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Comunicaci�n efectiva en equipos de salud: el liderazgo como puente

 

Effective Communication in Health Teams: Leadership as a Bridge

 

Comunica��o Eficaz em Equipes de Sa�de: Lideran�a como Ponte

 

Jos� Cl�maco Ca�arte V�lez I jose.canarte@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-3843-1143	Yobana Ximena Due�as Rivas II duenas-yobana7343@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0001-7974-8622
���������� Allan Matias Quimis Tigua III quimis-allan0811@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0009-9352-8245	�ngel Samec �Quichimbo Benites IV quichimbo-angel4234@unesum.edu.ec �https://orcid.org/0000-0002-1040-9526

 

Correspondencia: jose.canarte@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de junio de 2025 *Aceptado: 24 de julio de 2025 * Publicado: �27 de agosto de 2025

 

       I.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Msc., Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

     II.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   III.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   IV.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

El presente estudio tuvo como finalidad abordar la comunicaci�n efectiva en los equipos de salud como un aspecto cr�tico para la calidad en la atenci�n, con especial �nfasis en la figura del liderazgo como impulsor de la interacci�n entre los profesionales. Partiendo de ello, su objetivo general fue analizar c�mo el liderazgo condiciona la calidad de la comunicaci�n entre los miembros del equipo de salud, a partir de identificar las barreras y las estrategias efectivas actualizadas en la literatura cient�fica. Para lograrlo, se desarroll� una metodolog�a documental narrativa-descriptiva y explicativa, a trav�s del an�lisis de 47 art�culos seleccionados de bases de datos representativas como SciELO, PubMed y Elsevier; para tal efecto, se establecieron criterios de inclusi�n de referencias publicadas en los �ltimos seis a�os. Un primer resultado hallado decant� en que el liderazgo efectivo contribuye actualmente a mejorar la cohesi�n, la toma de decisiones, la escucha y la reducci�n del conflicto, mientras que las principales barreras estriban en la jerarqu�a que determina el respeto, el estr�s, la sobrecarga y la falta de canales. Una segunda l�nea de resultados trasluci� distintas estrategias de �xito, tales como la mentorizaci�n, las reuniones, el modelo SBAR y el liderazgo transformacional y situacional. Las conclusiones, por su parte, recalcaron que el liderazgo efectivo condiciona el �xito de la comunicaci�n, siempre y cuando est� acompa�ado de medidas de control, especialmente abordar problem�ticas estructurales y culturales. La implementaci�n de estrategias promovedoras de ambientes colaborativos seguros, en definitiva, mejora la seguridad del paciente y la calidad de atenci�n.

Palabras Clave: comunicaci�n interprofesional; equipo; lideres; paciente.

 

Abstract

The purpose of this study was to address effective communication in healthcare teams as a critical aspect of quality care, with special emphasis on leadership as a driver of interaction between professionals. Based on this, its overall objective was to analyze how leadership influences the quality of communication among healthcare team members, identifying barriers and effective strategies updated in the scientific literature. To achieve this, a narrative-descriptive and explanatory documentary methodology was developed through the analysis of 47 articles selected from representative databases such as SciELO, PubMed, and Elsevier. To this end, inclusion criteria were established for references published in the last six years. An initial result indicated that effective leadership currently contributes to improving cohesion, decision-making, listening, and conflict reduction, while the main barriers lie in the hierarchy that determines respect, stress, overload, and lack of channels. A second set of results revealed various successful strategies, such as mentoring, meetings, the SBAR model, and transformational and situational leadership. The conclusions, meanwhile, emphasized that effective leadership determines successful communication, provided it is accompanied by control measures, especially addressing structural and cultural issues. The implementation of strategies that promote safe collaborative environments ultimately improves patient safety and the quality of care.

Keywords: interprofessional communication; team; leaders; patient.

 

Resumo

O objetivo deste estudo foi abordar a comunica��o eficaz nas equipas de sa�de como um aspeto cr�tico da qualidade dos cuidados, com especial �nfase na lideran�a como impulsionadora da intera��o entre profissionais. Com base nisto, o seu objetivo geral foi analisar como a lideran�a influencia a qualidade da comunica��o entre os membros da equipa de sa�de, identificando barreiras e estrat�gias eficazes atualizadas na literatura cient�fica. Para tal, foi desenvolvida uma metodologia documental narrativa-descritiva e explicativa atrav�s da an�lise de 47 artigos selecionados em bases de dados representativas como a SciELO, PubMed e Elsevier. Para tal, foram estabelecidos crit�rios de inclus�o para as refer�ncias publicadas nos �ltimos seis anos. Um resultado inicial indicou que a lideran�a eficaz contribui atualmente para melhorar a coes�o, a tomada de decis�o, a escuta e a redu��o de conflitos, enquanto as principais barreiras residem na hierarquia que determina o respeito, o stress, a sobrecarga e a falta de canais. Um segundo conjunto de resultados revelou diversas estrat�gias bem-sucedidas, como a mentoria, as reuni�es, o modelo SBAR e a lideran�a transformacional e situacional. As conclus�es, por sua vez, enfatizaram que uma lideran�a eficaz determina uma comunica��o bem-sucedida, desde que acompanhada de medidas de controlo, especialmente abordando quest�es estruturais e culturais. A implementa��o de estrat�gias que promovam ambientes colaborativos seguros melhora, em �ltima an�lise, a seguran�a do doente e a qualidade dos cuidados.

Palavras-chave: comunica��o interprofissional; equipa; l�deres; paciente.

 

 

 

Introducci�n

La comunicaci�n puede considerarse la base de la relaci�n enfermera-paciente y es un elemento esencial para generar confianza y comodidad en la atenci�n de enfermer�a. La comunicaci�n efectiva es un concepto fundamental, pero complejo, en la pr�ctica enfermera. Se presenta la comunicaci�n efectiva entre enfermeras y pacientes junto con t�rminos sustitutos, atributos, antecedentes, consecuencias, conceptos relacionados y un caso modelo. La comunicaci�n efectiva se identific� como un concepto multifactorial y se define como un acuerdo mutuo entre enfermeras y pacientes. Esto influye en el proceso de enfermer�a, el razonamiento cl�nico y la toma de decisiones. En consecuencia, promueve una atenci�n de enfermer�a de alta calidad, resultados positivos para el paciente y la satisfacci�n de pacientes y enfermeras con la atenci�n(Afriyie, 2020).

La comunicaci�n es una competencia cl�nica cr�tica porque establece confianza entre proveedores y pacientes, creando una relaci�n terap�utica. La comunicaci�n m�dico-paciente cumple varias funciones, que incluyen tomar decisiones, intercambiar informaci�n, mejorar la relaci�n entre profesionales de salud, manejar las dudas del paciente, abordar las emociones y mejorar la autogesti�n. Informan que la comunicaci�n m�dico-paciente influye en la percepci�n de la calidad de los servicios de salud(Sharkiya, 2023). 

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) enfatiza la importancia de mejorar la calidad de los servicios de salud a nivel mundial, destacando la necesidad de una comunicaci�n eficaz, integrada y coordinada para abordar la creciente demanda de atenci�n m�dica (OMS, 2025). De igual manera, las Naciones Unidas (ONU) promueven el tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible, centrado en la salud y el bienestar. Este objetivo busca mejorar la capacidad de los canales de comunicaci�n existentes, fortaleciendo la credibilidad en la gesti�n de la comunicaci�n social y la comunicaci�n de riesgos durante las emergencias sanitarias (Safar et al., 2024).

Un taller organizado en enero de 2025 por St Jude Children�s Research Hospital y la Organizaci�n Panamericana de la Salud capacit� a 40 profesionales de 15 pa�ses en comunicaci�n efectiva en oncolog�a pedi�trica, utilizando modelos como SPIKES y NURSE para situaciones complejas, lo que evidenci� mejoras en la alfabetizaci�n en salud y la reducci�n del estr�s en familias durante el tratamiento oncol�gico(OPS, 2025). Asimismo, investigaciones en unidades neonatales han identificado barreras como ruido ambiental y falta de estandarizaci�n en la comunicaci�n, proponiendo herramientas como SBAR y PURE para mejorar la transferencia de informaci�n entre profesionales, lo que contribuye a la seguridad del paciente(de Assis-Brito et al., 2022).

En Ecuador, diversos estudios han evidenciado que la comunicaci�n efectiva en el �mbito de la salud es fundamental para garantizar una atenci�n de calidad y segura, Una investigaci�n realizada en hospitales del sur del pa�s identific� que la comunicaci�n clara, emp�tica y estructurada mejora la coordinaci�n del equipo m�dico, reduce errores y contribuye al bienestar emocional tanto de pacientes como de sus familias. Adem�s, se destaca que la capacitaci�n continua en t�cnicas comunicativas y el uso de tecnolog�as accesibles, como dispositivos para pacientes con dificultades para hablar, son estrategias clave para superar barreras y mejorar la calidad del cuidado(Merch�n et al., 2024).

Los objetivos internacionales subrayan la necesidad cr�tica de mejorar la comunicaci�n entre los profesionales de la salud para prevenir errores en las instrucciones verbales o telef�nicas. Abogan por el uso de formatos legales para garantizar la correcta comprensi�n y documentaci�n de los mensajes, ya que las fallas en la comunicaci�n pueden comprometer la seguridad del paciente. En consecuencia, las instituciones de salud reconocen la comunicaci�n efectiva como un componente estrat�gico de la atenci�n, implementando mecanismos que fomentan la retroalimentaci�n dentro de los equipos. Proporcionar herramientas para una comunicaci�n clara y concisa mejora los resultados y la satisfacci�n en las interacciones. La comunicaci�n efectiva crea un espacio donde las personas interact�an e influyen mutuamente(Quaranta, 2020).

 Este estudio, destaca la importancia fundamental del liderazgo como mediador clave para lograr una comunicaci�n clara, fluida y eficaz dentro de los equipos de salud, lo cual es esencial para una gesti�n �ptima y una atenci�n centrada en el paciente. Aporta evidencia basada en el an�lisis de art�culos seleccionados de bases de datos reconocidas, que muestran c�mo la comunicaci�n y el liderazgo est�n estrechamente vinculados, ya que un liderazgo efectivo facilita la transmisi�n adecuada de informaci�n. El prop�sito de la investigaci�n fue analizar la Comunicaci�n efectiva en equipos de salud: el liderazgo como puente.

1. Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

Para la investigaci�n se aplic� un dise�o documental narrativo de tipo descriptivo y explicativo

Estrategias de b�squeda �

Se consider� para la b�squeda de art�culos de hasta 6 a�os de antig�edad, en base al tema, se usaran palabras claves� terminolog�a MeSH como: Effective communication, helps providers health, adults, prevention, actions, se obtuvieron art�culos en diferentes bases de datos tales como: SciELO, PubMed, Elsevier, incluyendo informaci�n, tanto en ingl�s como en espa�ol y cuyo origen se remonta a Europa, Asia, Ocean�a, �frica, Norteam�rica y Sudam�rica, se seleccionaron 47 art�culos que abordaban la tem�tica, entre ellos se cont� con art�culos de trabajos originales y art�culos de revisi�n de distintos idiomas.

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusi�n: Se incluyeron art�culos provenientes de fuentes cient�ficas, revistas indexadas, articulos originales y metaan�lisis cuya informaci�n fue publicada durante los �ltimos seis a�os, en idiomas tanto ingl�s como en espa�ol.

Criterios de exclusi�n: Se excluyeron fuentes poco confiables o informaci�n proveniente de p�ginas web, blogs, repositorios universitarios, comentarios de expertos, cartas al editor, simposios, monograf�as e investigaciones fuera del tiempo de estudio

Consideraciones �ticas

La investigaci�n se adhiere a consideraciones �ticas que resguardan la propiedad intelectual de los distintos autores consultados, en relaci�n con los conceptos y conocimientos cient�ficos universales, se realizaron las debidas citaciones siguiendo las pautas establecidas por las normas Vancouver, y se proporcion� una referencia precisa para cada una de las fuentes bibliogr�ficas

Resultados

Tabla 1. impacto del liderazgo en la calidad de la comunicaci�n dentro de los equipos de salud.

Referencias	Pa�s/A�o	Metodolog�a	n	Hallazgos
Lee y col.(Lee et al., 2020)	Malasia, 2020	Estudio cualitativo	218	Escucha efectiva y retroalimentaci�n positiva
Vincent.(Vincent, 2020)	Estados Unidos, 2020	Metaan�lisis	150	��Resoluci�n eficaz de conflictos
Janssen y col.(Janssen Daalen et al., 2021)	Pa�ses Bajos, 2021	Estudio cualitativo	61	Fortalecimiento de la cohesi�n y coordinaci�n del equipo �
Shukar y col.(Shukar et al., 2021)	China, 2021	Estudio cualitativo	27	Atenci�n integral del paciente
Boniol y col.(Boniol et al., 2022)	Suiza, 2022	Estudio transversal	291	Estimulaci�n de la cultura organizacional
Tichy y col.(Tichy et al., 2022)	Estados Unidos, 2022	Estudio descriptivo	70	Colaboraci�n y mejora continua �
Yenet y col.(Yenet et al., 2023)	Etiopia, 2023	Estudio transversal	91	Espacios de di�logos abiertos y reconocimiento de competencias �
Homauni y col.(Homauni et al., 2023)	Asia, 2023	Estudio descriptivo	33	Toma de decisi�n estrat�gicas
Balatbat y col.(Balatbat et al., s. f.)	Estados Unidos, 2023	Estudio transversal	53	Calidad comunicacional �
Macchia y col.(Macchia et al., 2024)	Argentina, 2024	Estudio transversal	360	Resoluci�n eficaz de conflictos
Torreele.(Torreele, s. f.)	Reino Unido, 2024	Estudio cualitativo	84	Resoluci�n eficaz de conflictos

An�lisis de los resultados: Los estudios revisados muestran que, en pa�ses como Malasia, Estados Unidos, Pa�ses Bajos, China, Suiza, Etiop�a, Argentina y Reino Unido, el liderazgo tiene un impacto positivo en la calidad de la comunicaci�n dentro de los equipos de salud. Se destacan pr�cticas como la escucha activa, la resoluci�n de conflictos, la toma de decisiones estrat�gicas y la creaci�n de espacios de di�logo. Estas acciones fortalecen la cohesi�n del equipo, estimulan la cultura organizacional y favorecen la atenci�n centrada en el paciente, permitiendo una mejor coordinaci�n y confianza entre profesionales.

 

 

 

 

 

Tabla 2. principales barreras de la comunicaci�n efectiva en equipos de salud.

Referencias	Pa�s/A�o	Metodolog�a	n	Hallazgos
Pennestr� y col.(Pennestr� et al., 2019)	Italia, 2020	Estudio descriptivo	46	Jerarquizaci�n excesiva
Ortiz y col.(Ortiz-Prado et al., 2021)	Ecuador, 2021	Estudio descriptivo	168	Falta de habilidades comunicativas
Chernew y Chernew.(Chernew & Mintz, 2021)	Estados Unidos, 2021	Estudio observacional	155	Sobrecarga laboral
Grennan y col.(Grennan et al., 2022)	Estados Unidos, 2021	Estudio de regresi�n	213	Estr�s
Hinrichs y col.(Hinrichs-Krapels et al., 2022)	Reino Unido, 2022	Estudio descriptivo	437	Diferencias culturales
Ma y col.(Ma et al., 2022)	China, 2022	Estudio observacional	333	Diferencias del lenguaje
Tesfaye y col.(Tesfaye Geta et al., 2023)	Etiopia, 2023	Estudio estad�stico descriptivo	192	Discrepancia de formaci�n profesional
Adhikari y col.(Adhikari et al., 2024)	Nepal, 2024	Estudio cualitativo	59	Ausencia de canales
Carley y col.(Carley et al., 2024)	Estados Unidos, 2024	Metaan�lisis	120	Falta de herramientas de comunicaci�n
Abrir y col.(Abir & Martin, 2024)	Estados Unidos, 2024	Estudio descriptivo	22	Sobrecarga laboral Estres
Lin y col.(Lin et al., 2024)	China, 2024	Estudio transversal	100	Jerarquizaci�n excesiva

An�lisis de los resultados: La revisi�n evidenci� que, en pa�ses como Italia, Ecuador, Estados Unidos, Reino Unido, China, Etiop�a y Nepal, las principales barreras comunicacionales incluyen la jerarquizaci�n excesiva, la falta de habilidades comunicativas, el estr�s, la sobrecarga laboral y las diferencias culturales o profesionales. Tambi�n se identific� la ausencia de canales formales y herramientas estructuradas. Estas barreras afectan negativamente la fluidez del trabajo en equipo, limitan la participaci�n activa y aumentan el riesgo de errores en la atenci�n sanitaria.

 

Tabla 3. Estrategias de liderazgo que promueven una comunicaci�n colaborativa y segura entre los profesionales.

Referencias	Pa�s	Metodolog�a	n	Hallazgos
Sturmberg y Bircher.(Sturmberg & Bircher, 2019)	Estados Unidos, 2020	Metaan�lisis	192	Liderazgo transformacional que se centra en inspirar y motivar al equipo
Powell y col.(Powell et al., 2019)	Estados Unidos, 2020	Estudio observacional	132	Implementaci�n de reuniones regulares de equipo
Teisberg y col.(Teisberg et al., 2020)	Estados Unidos, 2020	Metaan�lisis	213	Fomento de la escucha activa
Bayati y col.(Bayati et al., 2020)	Ir�n, 2020	Estudio longitudinal	2105	Retroalimentacion constructiva
Severens y col.(Severens et al., 2020)	Holanda, 2020	Metaan�lisis	67	Uso de modelo SBAR (situaci�n, antecedentes, evaluaci�n y recomendaci�n)
Jalali y col.(Jalali et al., 2021)	Ir�n, 2021	Estudio descriptivo	40	Promoci�n de una cultura de seguridad
Levitt.(Levitt, 2022)	Reino Unido, 2022	Estudio descriptivo	15	Fomento de la escucha activa
Michaud y col.(Michaud et al., 2022)	Estados Unidos, 2022	Metaan�lisis	52	Reuniones regulares
Turner y col.(Turner et al., 2023)	Reino Unido, 2023	Estudio observacional	39	Mentor�a y acompa�amiento profesional
Fattahi y col.(Fattahi et al., 2023)	Corea del Sur, 2023	Estudio observacional	59	Liderazgo situacional
Xin, H.(Xin, 2023)	Estados Unidos, 2023	Metaan�lisis	23	Fomento de la escucha activa

An�lisis de los resultados: Los estudios internacionales revisados, provenientes de Estados Unidos, Ir�n, Holanda, Reino Unido y Corea del Sur, se�alan que las estrategias de liderazgo m�s efectivas incluyen el uso del modelo SBAR, la escucha activa, la mentor�a profesional, el liderazgo transformacional y el liderazgo situacional. Estas pr�cticas permiten fortalecer la comunicaci�n estructurada, mejorar la confianza entre los profesionales y fomentar un ambiente colaborativo y seguro, clave para garantizar una atenci�n sanitaria de calidad.

 

Discusi�n

Los resultados de esta revisi�n evidencian que el liderazgo efectivo tiene un impacto significativo en la mejora de la comunicaci�n dentro de los equipos de salud, destac�ndose pr�cticas como la escucha activa, la resoluci�n de conflictos, la toma de decisiones estrat�gicas y la creaci�n de espacios de di�logo abierto. Estos hallazgos confirman que el liderazgo transformacional y situacional fortalece la cohesi�n del equipo, estimula la cultura organizacional y favorece la atenci�n centrada en el paciente. As� mismo Al-Rjoub y col.(Al-Rjoub et al., 2024) se�ala que el liderazgo transformacional en enfermer�a demuestran que este estilo de liderazgo mejora significativamente el ambiente de trabajo y los resultados de los pacientes, lo cual respalda nuestros hallazgos sobre el impacto positivo del liderazgo en la comunicaci�n efectiva.

Sin embargo, Weller y col.(Weller et al., s. f.) sugieren que el liderazgo por s� solo puede no ser suficiente para mejorar la comunicaci�n. Las intervenciones educativas pueden promover estrategias de comunicaci�n, pero pueden no ser suficientes por s� solas, ya que las barreras psicol�gicas como los silos profesionales y las jerarqu�as, as� como las barreras organizacionales, pueden aumentar las posibilidades de fallas comunicacionales.

La revisi�n identific� m�ltiples barreras que obstaculizan la comunicaci�n efectiva en equipos de salud, incluyendo jerarquizaci�n excesiva, falta de habilidades comunicativas, estr�s, sobrecarga laboral, diferencias culturales y profesionales, ausencia de canales formales y falta de herramientas estructuradas. Estas barreras afectan negativamente la fluidez del trabajo en equipo y aumentan el riesgo de errores en la atenci�n sanitaria. Asi mismo Onuboguy col.(Onubogu et al., 2024) Se�alan que Las barreras pr�cticas para que los equipos alcancen su pleno potencial incluyen diferencias en la formaci�n, valores profesionales, enfoques para la resoluci�n de problemas y comprensi�n de temas cr�ticos, confirmando nuestros hallazgos sobre las diferencias profesionales como barrera comunicacional.

Contrariamente, algunos estudios sugieren que las jerarqu�as no necesariamente constituyen una barrera si se gestionan adecuadamente. Alharazi y col.(Alharazi et al., 2025) encontraron que en unidades de cuidados intensivos bien estructuradas, las jerarqu�as claras facilitaron la comunicaci�n eficiente durante situaciones de emergencia.

Los resultados evidencian que las estrategias de liderazgo m�s efectivas incluyen el modelo SBAR, la escucha activa, la mentor�a profesional, el liderazgo transformacional y situacional, y la implementaci�n de reuniones regulares. Estas pr�cticas fortalecen la comunicaci�n estructurada, mejoran la confianza entre profesionales y fomentan un ambiente colaborativo y seguro. De forma similar, Benitez y col.(Benitez & Jimenez, 2023) se�alaron que� el uso de la herramienta SBAR demostr� un aumento en su implementaci�n, mejora en la reconciliaci�n de medicamentos y reducci�n en la tasa de eventos adversos, siendo efectiva para conectar los estilos de comunicaci�n. Sin embargo, M�ller y col.(M�ller et al., s. f.) aunque muchos autores afirman que SBAR mejora la seguridad del paciente, existe evidencia limitada sobre la efectividad de la implementaci�n de SBAR en los resultados del paciente, sugiriendo que los beneficios pueden estar sobreestimados.

 

Conclusiones

• El liderazgo efectivo emerge como un factor determinante para mejorar la comunicaci�n en equipos de salud, siendo el liderazgo transformacional y la escucha activa las estrategias m�s destacadas. Los resultados evidencian que pa�ses de diferentes continentes han implementado exitosamente pr�cticas de liderazgo que fortalecen la cohesi�n del equipo y estimulan la cultura organizacional. Sin embargo, la efectividad del liderazgo requiere del abordaje simult�neo de barreras estructurales y culturales preexistentes.
• Las barreras comunicacionales identificadas presentan un patr�n consistente a nivel internacional, destac�ndose la jerarquizaci�n excesiva, la sobrecarga laboral y las diferencias culturales como los principales obst�culos. La falta de habilidades comunicativas y la ausencia de canales formales representan desaf�os sistem�ticos que trascienden fronteras geogr�ficas. El estr�s y las discrepancias en la formaci�n profesional emergen como factores cr�ticos que comprometen la seguridad del paciente.

Las estrategias de liderazgo analizadas confirman la efectividad del modelo SBAR, las reuniones regulares de equipo y la mentor�a profesional para promover una comunicaci�n segura y colaborativa. El liderazgo transformacional y situacional se posicionan como enfoques complementarios que responden a las necesidades espec�ficas de cada contexto sanitario. La escucha activa y la retroalimentaci�n constructiva emergen como competencias fundamentales que todo l�der en salud debe desarrollar.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

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