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Impacto del tratamiento oncol�gico en las funciones ejecutivas de los ni�os en edad preescolar

 

Impact of cancer treatment on the executive functions of preschool children

 

Impacto do tratamento do c�ncer nas fun��es executivas de crian�as pr�-escolares

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Mary.veleza@ug.edu.ec

 

 

Ciencias de la Educaci�n

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 19 de marzo de 2025 *Aceptado: 02 de abril de 2025 * Publicado: �31 de mayo de 2025

 

        I.            Investigador Independiente, Ecuador.

      II.            MgSc. Salud Publica, Doctor en Ciencias Medicas, Especialista en Pediatria, Venezuela.

   III.            Especialista en Puericultura y Pediatria, Doctor en Ciencias Medicas, Venezuela.

Resumen

Este trabajo investiga el impacto de los tratamientos oncol�gicos en las funciones ejecutivas y neurocognitivas de ni�os, centrando la atenci�n en la quimioterapia y la radioterapia. Utilizando una metodolog�a de revisi�n bibliogr�fica, se examinaron estudios recientes que abordan c�mo estos tratamientos afectan el desarrollo cognitivo y funcional de los ni�os. Los hallazgos indican un deterioro significativo en la memoria de trabajo, atenci�n y otras funciones ejecutivas esenciales, evidenciando la necesidad de incorporar evaluaciones neuropsicol�gicas regulares en los protocolos de tratamiento. Se destacan intervenciones tempranas y multidisciplinarias que pueden mitigar algunos de estos efectos adversos y mejorar los resultados a largo plazo. Adem�s, se identificaron lagunas significativas en la literatura, especialmente en la necesidad de estudios longitudinales que proporcionen una comprensi�n m�s completa de los efectos a largo plazo de los tratamientos. Las conclusiones enfatizan la importancia de estrategias de cuidado integral que aborden tanto la recuperaci�n f�sica como la rehabilitaci�n cognitiva y emocional de los ni�os afectados por c�ncer.

Palabras clave: c�ncer infantil; funciones ejecutivas; neurocognici�n; quimioterapia; radioterapia.

 

Abstract

This paper investigates the impact of cancer treatments on children's executive and neurocognitive functions, focusing on chemotherapy and radiotherapy. Using a literature review methodology, recent studies addressing how these treatments affect children's cognitive and functional development were examined. The findings indicate significant impairment in working memory, attention, and other essential executive functions, highlighting the need to incorporate regular neuropsychological assessments into treatment protocols. Early, multidisciplinary interventions that can mitigate some of these adverse effects and improve long-term outcomes are highlighted. Furthermore, significant gaps in the literature were identified, particularly the need for longitudinal studies to provide a more complete understanding of the long-term effects of treatments. The conclusions emphasize the importance of comprehensive care strategies that address both physical recovery and cognitive and emotional rehabilitation of children affected by cancer.

Keywords: childhood cancer; executive functions; neurocognition; chemotherapy; radiotherapy.

 

 

Resumo

Este artigo investiga o impacto dos tratamentos contra o c�ncer nas fun��es executivas e neurocognitivas de crian�as, com foco em quimioterapia e radioterapia. Utilizando uma metodologia de revis�o bibliogr�fica, foram examinados estudos recentes que abordam como esses tratamentos afetam o desenvolvimento cognitivo e funcional de crian�as. Os resultados indicam comprometimento significativo na mem�ria de trabalho, aten��o e outras fun��es executivas essenciais, destacando a necessidade de incorporar avalia��es neuropsicol�gicas regulares aos protocolos de tratamento. Interven��es multidisciplinares precoces que podem mitigar alguns desses efeitos adversos e melhorar os desfechos a longo prazo s�o destacadas. Al�m disso, foram identificadas lacunas significativas na literatura, particularmente a necessidade de estudos longitudinais para fornecer uma compreens�o mais completa dos efeitos a longo prazo dos tratamentos. As conclus�es enfatizam a import�ncia de estrat�gias de cuidado abrangentes que abordem tanto a recupera��o f�sica quanto a reabilita��o cognitiva e emocional de crian�as afetadas pelo c�ncer.

Palavras-chave: c�ncer infantil; fun��es executivas; neurocogni��o; quimioterapia; radioterapia.

 

Introducci�n

El c�ncer infantil es una realidad devastadora que impacta no solo la salud f�sica de los ni�os afectados, sino tambi�n su desarrollo cognitivo, emocional y social. A nivel global, constituye una de las principales causas de muerte entre ni�os y adolescentes, solo superada por los accidentes. Las neoplasias m�s comunes en la infancia incluyen las leucemias, los tumores del Sistema Nervioso Central (SNC) y los linfomas, cada uno presentando desaf�os �nicos en t�rminos de diagn�stico, tratamiento y manejo a largo plazo.

Dentro de los desaf�os que presenta el c�ncer infantil, uno de los m�s cr�ticos es el impacto de los tratamientos oncol�gicos, como la quimioterapia y la radioterapia, en las capacidades neuropsicol�gicas de los ni�os. Estos tratamientos, mientras son vitales para combatir la enfermedad, est�n frecuentemente asociados con efectos secundarios significativos que pueden afectar el desarrollo normal de funciones cerebrales, en particular las funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas, que incluyen la planificaci�n, la regulaci�n del comportamiento, la memoria de trabajo y la flexibilidad cognitiva, son esenciales para el aprendizaje, la adaptaci�n social y escolar. Su desarrollo se encuentra en una etapa crucial durante los primeros a�os de vida, lo que hace a los ni�os en edad preescolar especialmente vulnerables a cualquier interrupci�n causada por tratamientos m�dicos intensivos.

La relevancia de investigar este impacto radica no solo en la necesidad de entender las consecuencias a largo plazo del tratamiento oncol�gico, sino tambi�n en la posibilidad de desarrollar estrategias de intervenci�n temprana que puedan mitigar o prevenir los efectos adversos sobre el desarrollo cognitivo y emocional. Este entendimiento permitir�a a los profesionales m�dicos, educativos y del �mbito de rehabilitaci�n proporcionar un soporte m�s efectivo y espec�fico a los ni�os afectados, mejorando no solo su supervivencia sino tambi�n su calidad de vida.

En el �mbito acad�mico, la exploraci�n de estos temas contribuye al cuerpo de conocimiento en oncolog�a pedi�trica, neuropsicolog�a y educaci�n especial, destacando la importancia de un enfoque multidisciplinario en el tratamiento del c�ncer infantil. Socialmente, sensibiliza sobre las dificultades que enfrentan estos ni�os y sus familias, fomentando una mayor empat�a y apoyo dentro de la comunidad, adem�s de impulsar pol�ticas p�blicas m�s informadas y comprensivas hacia las necesidades de los ni�os en recuperaci�n y supervivencia a largo plazo.

Este art�culo se propone examinar espec�ficamente c�mo los tratamientos oncol�gicos afectan las funciones ejecutivas de ni�os en edad preescolar, evaluando la profundidad del impacto, explorando los mecanismos subyacentes de afectaci�n neuropsicol�gica y discutiendo posibles intervenciones para apoyar a estos ni�os a alcanzar su m�ximo potencial a pesar de los desaf�os impuestos por su tratamiento y su enfermedad.

El prop�sito central de este art�culo es explorar el impacto de los tratamientos oncol�gicos, espec�ficamente la quimioterapia y la radioterapia, en las funciones ejecutivas de ni�os en edad preescolar. Esta revisi�n busca profundizar en la comprensi�n de los efectos secundarios neuropsicol�gicos de estos tratamientos en un per�odo cr�tico del desarrollo cognitivo. El conocimiento obtenido pretende guiar las intervenciones cl�nicas y educativas, apoyando mejor a los ni�os afectados para mitigar los impactos adversos y mejorar su calidad de vida y desempe�o acad�mico a lo largo del tiempo, con el fin de fundamentar el desarrollo de intervenciones neuropsicol�gicas y educativas m�s efectivas.

Adem�s, se plantean como objetivos espec�ficos: Revisar sistem�ticamente la literatura sobre los efectos de la quimioterapia y radioterapia en las funciones ejecutivas de ni�os preescolares: Se analizar�n estudios que aborden el impacto de estos tratamientos en �reas como la memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva, control inhibitorio y planificaci�n, considerando las diferencias seg�n el tipo de c�ncer y la naturaleza del tratamiento. Sintetizar los hallazgos sobre los mecanismos neuropsicol�gicos subyacentes a las alteraciones en las funciones ejecutivas tras el tratamiento oncol�gico: La revisi�n se enfocar� en estudios que exploren la neurotoxicidad de los tratamientos y su impacto en las �reas cerebrales clave para el desarrollo de las funciones ejecutivas, considerando variables como la edad y dosificaci�n. Evaluar la evidencia disponible sobre las intervenciones dise�adas para mitigar el impacto en las funciones ejecutivas de ni�os tratados por c�ncer: Se revisar�n estudios que eval�an la efectividad de programas de rehabilitaci�n neuropsicol�gica y educativa, con el fin de identificar las mejores pr�cticas y formular recomendaciones basadas en evidencia para mejorar las intervenciones cl�nicas y educativas.

Para el presente estudio los t�rminos clave son:

Funciones Ejecutivas: Conjunto de procesos cognitivos que regulan, controlan y gestionan otras habilidades y comportamientos, incluyendo la memoria de trabajo, la flexibilidad cognitiva, el control inhibitorio, y la planificaci�n. Estas funciones son fundamentales para la adaptaci�n social y el aprendizaje.

Quimioterapia: Tratamiento m�dico que utiliza f�rmacos qu�micos para destruir c�lulas cancerosas, a menudo con efectos colaterales que pueden afectar diversas �reas del desarrollo humano, incluyendo las funciones neuropsicol�gicas.

Radioterapia: Tratamiento que utiliza radiaciones ionizantes para destruir o da�ar las c�lulas cancerosas. Al igual que la quimioterapia, puede tener efectos secundarios significativos sobre las funciones cognitivas y neurol�gicas.

Neurotoxicidad: Efectos t�xicos de sustancias qu�micas, incluyendo medicamentos como los usados en la quimioterapia y la radioterapia, sobre la estructura o funci�n del sistema nervioso.

Adem�s la Delimitaci�n del Alcance Temporal y Conceptual del Estudio

Alcance Temporal: La revisi�n se centrar� en estudios publicados en los �ltimos 5 a�os para asegurar la relevancia y actualidad de los datos analizados. Esta delimitaci�n temporal permitir� capturar las tendencias recientes en los tratamientos y sus efectos, as� como los avances en las t�cnicas de intervenci�n neuropsicol�gica.

Alcance Conceptual: El estudio abarcar�:

Impacto Cognitivo: Se limitar� a las alteraciones en las funciones ejecutivas de ni�os en edad preescolar (3-6 a�os) que han recibido tratamientos oncol�gicos, destacando c�mo estos efectos var�an seg�n el tipo de tratamiento (quimioterapia vs. radioterapia).

Tipos de C�ncer: La revisi�n se enfocar� en los tipos de c�ncer m�s comunes en ni�os de esta franja etaria, como leucemias y tumores del sistema nervioso central, dada su prevalencia y el inter�s significativo en sus tratamientos y consecuencias neuropsicol�gicas.

Intervenciones: Se revisar�n estudios sobre intervenciones espec�ficas dise�adas para mitigar los efectos adversos de los tratamientos oncol�gicos en las funciones ejecutivas, con un enfoque en programas de rehabilitaci�n neuropsicol�gica y educativa.

 

Metodolog�a

Criterios de B�squeda Para recopilar literatura relevante sobre el impacto de los tratamientos oncol�gicos en las funciones ejecutivas de ni�os en edad preescolar, se utilizaron bases de datos acad�micas y cient�ficas primarias, incluyendo PubMed, PsycINFO, Scopus, y Web of Science. Las palabras clave empleadas en la b�squeda fueron combinaciones de los siguientes t�rminos: "funciones ejecutivas", "ni�os preescolares", "c�ncer infantil", "quimioterapia", "radioterapia", y "neurotoxicidad". Se aplicaron filtros para limitar la b�squeda a art�culos publicados en los �ltimos cinco a�os (2019-2024) y en idiomas ingl�s y espa�ol para asegurar la accesibilidad y la relevancia de los estudios.

Criterios de Inclusi�n y Exclusi�n Los estudios seleccionados para la revisi�n cumplieron con los siguientes criterios de inclusi�n:

�         Estudios emp�ricos que eval�an el impacto de la quimioterapia o radioterapia en las funciones ejecutivas de ni�os de edad preescolar.

�         Art�culos publicados en revistas cient�ficas revisadas por pares.

�         Estudios que proporcionan datos cuantitativos sobre las medidas de funciones ejecutivas.

�         Publicaciones en ingl�s o espa�ol.

Se excluyeron de la revisi�n

�         Estudios que no diferencian los efectos seg�n el tipo de tratamiento oncol�gico.

�         Art�culos de opini�n, revisiones te�ricas sin datos emp�ricos, y conferencias.

�         Estudios con poblaciones que no est�n en la etapa preescolar.

�         Investigaciones con metodolog�as no claras o sin un adecuado control de variables.

M�todos de An�lisis La calidad de los estudios incluidos fue evaluada utilizando criterios estandarizados que consideran la claridad en la descripci�n del dise�o del estudio, la adecuaci�n de la metodolog�a empleada, la relevancia de las herramientas de medici�n de las funciones ejecutivas, y la robustez del an�lisis estad�stico.

Para sintetizar los resultados de los estudios seleccionados, se emple� un enfoque de meta-s�ntesis cualitativa, donde se categorizaron y compararon los hallazgos de acuerdo a las similitudes y diferencias en los resultados y las conclusiones de los estudios. Esto permiti� identificar patrones comunes y discrepancias significativas entre los estudios, facilitando una discusi�n informada sobre las tendencias generales y las necesidades de investigaci�n futura.

 

Revisi�n de la literatura

 

 

Impacto de la Quimioterapia y Poliquimioterapia, Los estudios de Hern�ndez Mart�nez et al. (2020) y Garc�a Rodr�guez (2022) examinan a ni�os con leucemia y linfomas, respectivamente, destacando un deterioro significativo en memoria de trabajo y otras funciones ejecutivas sobretodo en ni�oscon TDAH. Garc�a Rodr�guez observa una menor afectaci�n en planificaci�n y control inhibitorio, lo que sugiere variabilidad en la afectaci�n de las funciones ejecutivas dependiendo del tipo espec�fico de tratamiento y el diagn�stico, encontrando trastornos� como deterioro en fluidez verbal, memoria de trabajo, y flexibilidad mental; menos afectaci�n en planificaci�n y control inhibitorio.

Por otra parte,� los trabajos de Canchaya (2022) y Mu�oz Rojas (2022) proporcionan una visi�n sobre los efectos tard�os de tratamientos combinados de quimioterapia y radioterapia, incluyendo cambios neurocognitivos y psicosociales. Canchaya enfoca en un an�lisis m�s amplio de efectos tard�os, mientras que Mu�oz Rojas reporta mejoras en la calidad de vida y en el manejo de las funciones ejecutivas a trav�s de intervenciones neuropsicol�gicas espec�ficas para un ni�o con tumor en el sistema nervioso central.

Intervenciones Psicoeducativas,� Camacho-Conde (2019) explora las intervenciones psicoeducativas, documentando mejoras en la autoestima y adaptaci�n psicol�gica de ni�os con c�ncer en la educaci�n primaria. Este estudio subraya la importancia de apoyos educativos y emocionales adaptados a las necesidades de ni�os afectados por condiciones oncol�gicas.

Por �ltimo, Hern�ndez Mart�nez (2020) se�alan efectos como deterioro en memoria de trabajo, atenci�n y FE; s�ntomas de TDAH. y Garc�a Rodr�guez en relaci�n al deterioro en fluidez verbal y memoria de trabajo; menos afectaci�n en planificaci�n.

Del an�lisis cr�tico de estos estudios, se observan patrones consistentes de deterioro cognitivo asociado a tratamientos oncol�gicos, aunque tambi�n se destacan los beneficios de las intervenciones multidisciplinarias y neuropsicol�gicas. Las discrepancias entre estudios pueden atribuirse a diferencias en las modalidades de tratamiento, las caracter�sticas demogr�ficas de las poblaciones estudiadas y las metodolog�as de evaluaci�n empleadas. Estos hallazgos reflejan una tendencia creciente hacia la investigaci�n de c�mo mitigar los efectos adversos de los tratamientos oncol�gicos.

La literatura actual a�n presenta vac�os� significativos, especialmente en la necesidad de estudios longitudinales que puedan seguir a los pacientes a lo largo del tiempo para comprender la persistencia y evoluci�n de los d�ficits neurocognitivos. Tambi�n se requiere una evaluaci�n m�s rigurosa de la efectividad de intervenciones espec�ficas dirigidas a mejorar las funciones ejecutivas en esta poblaci�n vulnerable. Adem�s, se necesita m�s investigaci�n para desglosar los efectos espec�ficos de diferentes tipos de c�ncer y tratamientos en diversas funciones cognitivas y ejecutivas.

 

 

Discusi�n

La investigaci�n plante� la necesidad de comprender c�mo los tratamientos oncol�gicos, particularmente la quimioterapia y la radioterapia, influyen en las funciones ejecutivas y neurocognitivas de los ni�os. Los estudios revisados ofrecen evidencia contundente de efectos adversos significativos. Por ejemplo, Hern�ndez Mart�nez et al. (2020) documentan una disminuci�n preocupante en memoria de trabajo, atenci�n y otras funciones ejecutivas en ni�os tratados por leucemia. Este hallazgo es complementado por Garc�a Rodr�guez (2022), quien observa patrones similares de deterioro en ni�os con linfoma, aunque con una afectaci�n algo menor en habilidades de planificaci�n y control inhibitorio. Estos resultados corroboran la hip�tesis inicial de que el tratamiento oncol�gico puede tener efectos devastadores en capacidades cognitivas cr�ticas durante una etapa vital de desarrollo neurol�gico.

Implicaciones Te�ricas: La acumulaci�n de evidencia sugiere que los tratamientos oncol�gicos pueden afectar de manera extensa y variada las capacidades neuropsicol�gicas, dependiendo del tipo de c�ncer y el r�gimen de tratamiento. Esta revisi�n refuerza y expande el marco te�rico existente, proponiendo que la variabilidad en los efectos neuropsicol�gicos puede estar influenciada significativamente por factores biol�gicos, tipo de tratamiento, y el contexto de apoyo post-tratamiento.

Implicaciones Pr�cticas: Desde una perspectiva pr�ctica, estos hallazgos subrayan la importancia cr�tica de implementar evaluaciones neuropsicol�gicas regulares y personalizadas en el protocolo de tratamiento para ni�os con c�ncer. Las intervenciones tempranas, como las que se derivan del estudio de Lilian Nataly Mu�oz Rojas (2022), pueden ser esenciales para atenuar los impactos negativos y apoyar una recuperaci�n y desarrollo cognitivo �ptimos. Este enfoque no solo puede mejorar la calidad de vida sino tambi�n facilitar una integraci�n m�s exitosa en entornos educativos y sociales post-tratamiento.

Una limitaci�n notable de la literatura actual es la predominancia de estudios a corto plazo que no abordan de manera adecuada los efectos a largo plazo de los tratamientos oncol�gicos. La falta de estudios longitudinales hace dif�cil evaluar la persistencia y la posible reversibilidad de los d�ficits cognitivos. Adem�s, la concentraci�n de la investigaci�n en poblaciones de ingresos altos y con acceso a tratamientos avanzados limita la aplicabilidad de los hallazgos a contextos m�s variados, especialmente en regiones con recursos limitados. Muchos estudios tambi�n tienden a utilizar muestras peque�as, lo que puede restringir la generalizaci�n de los resultados.

Esta discusi�n detallada pone de manifiesto la necesidad de abordar con urgencia las funciones ejecutivas y neurocognitivas en el tratamiento del c�ncer infantil. Al hacerlo, no solo se destacan los desaf�os existentes sino que tambi�n se delinean caminos hacia intervenciones m�s efectivas y emp�ticas que pueden mejorar significativamente los resultados a largo plazo para estos ni�os. La investigaci�n futura debe aspirar a ser m�s inclusiva, longitudinal y contextualmente diversa para ofrecer soluciones verdaderamente globales.

 

Conclusiones

Los estudios revisados en este art�culo confirman que los tratamientos oncol�gicos, particularmente la quimioterapia y la radioterapia, impactan significativamente las funciones ejecutivas y neurocognitivas de los ni�os. Hallazgos clave incluyen deterioro en la memoria de trabajo, atenci�n, y otras funciones ejecutivas cr�ticas, como documentan Hern�ndez Mart�nez et al. (2020) y Garc�a Rodr�guez (2022). Adem�s, se observ� que intervenciones tempranas y multidisciplinarias, especialmente aquellas que incluyen componentes neuropsicol�gicos, pueden mejorar la calidad de vida y el manejo de las funciones ejecutivas afectadas, tal como muestra el estudio de Lilian Nataly Mu�oz Rojas (2022). Estos resultados aportan evidencia valiosa que respalda la necesidad de protocolos de tratamiento integral que consideren no solo el bienestar f�sico sino tambi�n el cognitivo y emocional de los ni�os afectados por c�ncer.

La revisi�n subraya la necesidad cr�tica de m�s estudios longitudinales que sigan a los ni�os a trav�s del tiempo para comprender la duraci�n y la reversibilidad de los d�ficits cognitivos inducidos por tratamientos oncol�gicos. Adem�s, se requiere investigaci�n adicional para examinar c�mo diferentes tipos de c�ncer y tratamientos afectan espec�ficamente a diversas funciones cognitivas y ejecutivas. Tambi�n es fundamental ampliar la base demogr�fica de los estudios para incluir poblaciones de bajos recursos, que pueden no tener el mismo acceso a tratamientos, incluyendo la intervenci�n neuropsicol�gica, para mejorar la generalizaci�n de los hallazgos.

Los hallazgos de esta revisi�n tienen importantes implicaciones pr�cticas para la oncolog�a pedi�trica y la neuropsicolog�a. En primer lugar, sugieren que las evaluaciones neuropsicol�gicas deber�an integrarse como un componente est�ndar del cuidado oncol�gico pedi�trico, para identificar precozmente los d�ficits y aplicar intervenciones adecuadas. Esto podr�a facilitar el desarrollo de programas de rehabilitaci�n y apoyo educativo personalizados que ayuden a los ni�os a reintegrarse en la escuela y en sus actividades cotidianas con mayor �xito. Adem�s, los hallazgos pueden influir en el dise�o de pol�ticas de salud p�blica para asegurar que los ni�os que sobreviven al c�ncer reciban el seguimiento y apoyo continuo necesario para manejar las secuelas a largo plazo de sus tratamientos.

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).