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Impacto de la formaci�n y las pr�cticas preventivas del personal de enfermer�a en la prevenci�n de �lceras por presi�n en adultos mayores institucionalizados en Imbabura

 

Impact of nursing staff training and preventive practices on pressure ulcer prevention in institutionalized older adults in Imbabura

 

Impacto do treinamento da equipe de enfermagem e pr�ticas preventivas na preven��o de �lceras de press�o em idosos institucionalizados em Imbabura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gonzalezsaboritm@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 28 de abril de 2025 *Aceptado: 21 de mayo de 2025 * Publicado: �13 de junio de 2025

 

        I.            Hospital B�sico �San Luis de Otavalo� Ibarra, Ecuador.

      II.            Pontificia Universidad Cat�lica del Ecuador, Ibarra, Ecuador

   III.            Pontificia Universidad Cat�lica del Ecuador, Doctorando Ciencias Biom�dicas IUNIR, Ibarra, Ecuador.

   IV.            Postgrado Medicina Familiar Pontificia Universidad Cat�lica del Ecuador, Ibarra, Ecuador.

Resumen

Las �lceras por presi�n representan un desaf�o relevante en la atenci�n de adultos mayores institucionalizados, ya que afectan su calidad de vida y aumentan la demanda de recursos asistenciales. El objetivo general de este art�culo fue analizar la influencia del nivel de conocimiento y la aplicaci�n de protocolos preventivos por parte del personal de enfermer�a en la incidencia de �lceras por presi�n en adultos mayores institucionalizados en la provincia de Imbabura. Se emple� una metodolog�a aplicada, descriptiva y explicativa, con enfoque cuantitativo, que incluy� encuestas semiestructuradas a 34 cuidadores (auxiliares y enfermeros) y la evaluaci�n de 139 adultos mayores mediante la escala de Norton. Los principales hallazgos muestran que los enfermeros tienen mayor conocimiento y adherencia al uso de escalas de valoraci�n del riesgo, especialmente la de Norton, en comparaci�n con los auxiliares, quienes presentan brechas formativas significativas, particularmente en el reconocimiento de factores de riesgo como la incontinencia y la edad avanzada. Adem�s, aunque ambos grupos reconocen medidas b�sicas como los cambios posturales y el cuidado de la piel, existe una diferencia sustancial en la aplicaci�n sistem�tica de herramientas objetivas de evaluaci�n. Se concluye que fortalecer la capacitaci�n continua y estandarizar los protocolos preventivos es fundamental para mejorar la prevenci�n de �lceras por presi�n y garantizar una atenci�n integral y segura a los adultos mayores institucionalizados en Imbabura

Palabras claves: �Adultos mayores; enfermer�a; prevenci�n; �lceras por presi�n.

 

Abstract

Pressure ulcers represent a significant challenge in the care of institutionalized older adults, as they affect their quality of life and increase the demand for healthcare resources. The general objective of this article was to analyze the influence of nursing staff's knowledge level and implementation of preventive protocols on the incidence of pressure ulcers in institutionalized older adults in the province of Imbabura. A descriptive and explanatory methodology with a quantitative approach was used, including semi-structured surveys of 34 caregivers (assistants and nurses) and the assessment of 139 older adults using the Norton scale. The main findings show that nurses have greater knowledge and adherence to the use of risk assessment scales, especially the Norton scale, compared to assistants, who present significant training gaps, particularly in the recognition of risk factors such as incontinence and advanced age. Furthermore, although both groups recognize basic measures such as postural changes and skin care, there is a substantial difference in the systematic application of objective assessment tools. It is concluded that strengthening ongoing training and standardizing preventive protocols is essential to improving pressure ulcer prevention and ensuring comprehensive and safe care for institutionalized older adults in Imbabura.

Keywords: Older adults; nursing; prevention; pressure ulcers.

 

Resumo

As �lceras de press�o representam um desafio significativo no cuidado de idosos institucionalizados, pois afetam sua qualidade de vida e aumentam a demanda por recursos de sa�de. O objetivo geral deste artigo foi analisar a influ�ncia do n�vel de conhecimento da equipe de enfermagem e da implementa��o de protocolos preventivos na incid�ncia de �lceras de press�o em idosos institucionalizados na prov�ncia de Imbabura. Utilizou-se uma metodologia descritiva e explicativa com abordagem quantitativa, incluindo pesquisas semiestruturadas com 34 cuidadores (assistentes e enfermeiros) e a avalia��o de 139 idosos usando a escala de Norton. Os principais achados mostram que os enfermeiros t�m maior conhecimento e ades�o ao uso de escalas de avalia��o de risco, especialmente a escala de Norton, em compara��o aos assistentes, que apresentam lacunas significativas de treinamento, particularmente no reconhecimento de fatores de risco como incontin�ncia e idade avan�ada. Al�m disso, embora ambos os grupos reconhe�am medidas b�sicas como mudan�as posturais e cuidados com a pele, h� uma diferen�a substancial na aplica��o sistem�tica de ferramentas de avalia��o objetiva. Conclui-se que o fortalecimento da forma��o cont�nua e a padroniza��o de protocolos preventivos s�o essenciais para aprimorar a preven��o de �lceras por press�o e garantir o cuidado integral e seguro aos idosos institucionalizados em Imbabura.

Palavras-chave: Idosos; enfermagem; preven��o; �lceras por press�o.

 

Introducci�n

Las �lceras por presi�n (UP) constituyen uno de los principales desaf�os en la atenci�n geri�trica institucionalizada, debido a su impacto directo sobre la calidad de vida de los adultos mayores y la carga asistencial que representan para los sistemas de salud (Chac�n, 2024). Estas lesiones cut�neas, generadas por la presi�n constante sobre prominencias �seas, son prevenibles en la mayor�a de los casos, siempre que se implementen protocolos de cuidado adecuados y se cuente con personal capacitado en su identificaci�n y manejo temprano (Hidalgo, 2023).

A nivel global, la prevalencia de las �lceras por presi�n (UP) var�a considerablemente, situ�ndose entre el 4,3% y el 30,8% en entornos institucionales, lo que evidencia grandes diferencias en la calidad de la atenci�n brindada y en la aplicaci�n de las medidas preventivas establecidas. En pa�ses como Suecia, por ejemplo, la prevalencia en residencias de ancianos oscila entre el 11,8% y el 14,5%, cifras que reflejan de manera clara la importancia de los factores organizativos y formativos en la prevenci�n de estas lesiones tan dolorosas y complicadas (Neziraj et al., 2021). Estas estad�sticas subrayan la necesidad de mejorar la capacitaci�n del personal y de implementar protocolos s�lidos de cuidado para minimizar estas lesiones, as� como la relevancia de continuar investigando sobre las mejores pr�cticas en el manejo de la salud de las personas mayores y de aquellos que se encuentran en una situaci�n de vulnerabilidad.

El desarrollo de �lceras por presi�n (UP) en adultos mayores que se encuentran institucionalizados no solo depende de una serie de factores intr�nsecos como la inmovilidad prolongada, la avanzada edad, la desnutrici�n, as� como la presencia de diversas comorbilidades que pueden agravar su estado de salud, sino que tambi�n est� fuertemente influenciado por una serie de elementos extr�nsecos que est�n relacionados con la formaci�n y las pr�cticas profesionales del personal de enfermer�a�(Vega E. , 2024). Es fundamental la adecuada utilizaci�n de escalas de valoraci�n que ayudan a evaluar el riesgo, como la escala de Norton, y la implementaci�n sistem�tica de cuidados preventivos, que son determinantes en la reducci�n de la incidencia de estas lesiones. Un enfoque integral que considere tanto las necesidades del paciente como la capacitaci�n del personal de salud es vital para mejorar los resultados en la atenci�n de estos pacientes vulnerables (Vega y S�nchez, 2018).

Existen n�meros estudios relacionados con el manejo de las pr�cticas preventivas del personal de enfermer�a en la prevenci�n de �lceras por presi�n en adultos mayores que sirven de antecedentes al estudio en diferentes contextos como el trabajo de Cant�., (2023) en su trabajo titulado evaluaci�n del riesgo de �lceras por presi�n en adultos mayores de una estancia geri�trica permanente, estudio realizado en una estancia geri�trica permanente evaluaron el riesgo de �lceras por presi�n utilizando la escala de Braden en adultos mayores, encontrando que la mayor�a presentaba riesgo bajo, seguido de riesgo moderado, lo que permiti� identificar grupos prioritarios para intervenciones preventivas y generando estrategias de atenci�n preventivas.

Por otra parte, Campo (2021) en su investigaci�n se propuso en obtener informaci�n sobre la apariencia de �lceras por presi�n y su prevenci�n en el medio ambiente con cuidados paliativos. Entre sus hallazgos gener� un an�lisis de cuidados paliativos, se destacando que las �lceras por presi�n son prevenibles en un 95% de los casos mediante cuidados adecuados de la piel, control de humedad y cambios posturales, aunque en pacientes terminales el confort prevalece sobre la cicatrizaci�n, subrayando la importancia de adaptar las estrategias preventivas al contexto cl�nico.

Tambien Rubio (2023) en su trabajo denominado Factores de riesgo de �lceras por presi�n durante la hospitalizaci�n de ancianos institucionalizados, concluy� que la desnutrici�n, la falta de cambios posturales y una higiene deficiente son causas clave en la aparici�n de �lceras por presi�n, recomendando una atenci�n integral que incluya nutrici�n adecuada, movilizaci�n frecuente y cuidados higi�nicos para reducir la incidencia de estas lesiones.

En las instituciones geri�tricas de Imbabura, la prevenci�n de las �lceras por presi�n se ve obstaculizada por la falta de formaci�n homog�nea entre los cuidadores, la escasa aplicaci�n de escalas de valoraci�n reconocidas y la ausencia de protocolos estandarizados (Portilla et al., 2025). Esta situaci�n incrementa el riesgo de aparici�n de UP, especialmente en adultos mayores con patolog�as cr�nicas y dependencia funcional, lo que repercute negativamente en su calidad de vida y genera un aumento en la demanda de recursos asistenciales. Considerando los argumentos planteados, se genera la siguiente pregunta de investigaci�n: �C�mo influye el nivel de conocimiento y la aplicaci�n de protocolos preventivos por parte del personal de enfermer�a en el tratamiento de �lceras por presi�n en adultos mayores institucionalizados en Imbabura? Al tiempo que permite la orientaci�n del objetivo hacia Analizar la influencia del nivel de conocimiento y la aplicaci�n de protocolos preventivos por parte del personal de enfermer�a en la incidencia de �lceras por presi�n en adultos mayores institucionalizados en la provincia de Imbabura.

La recopilaci�n de informaci�n sobre la apariencia de las �lceras por presi�n y su prevenci�n en la atenci�n de adultos mayores en adultos institucionalizados es el principal indicador de la calidad y eficiencia de los recursos de salud. La muestra que la falta de capacitaci�n especial y la ausencia de protocolos estandarizados contribuyen a una alta frecuencia de estas lesiones, lo que afecta negativamente tanto a los pacientes como a los costos institucionales. Por lo tanto, es importante estudiar y fortalecer las competencias del personal de enfermer�a, promover la capacitaci�n continua e introducir gu�as pr�cticas basadas en evidencia. De esta manera, puede garantizar una m�s segura, m�s eficiente y centrada en las necesidades de los adultos mayores, promoviendo la reducci�n de complicaciones relacionadas con UP y la mejora integrada integrada en la vivienda geri�trica paliativa.

 

Materiales y m�todos

La metodolog�a empleada en el estudio fue de tipo aplicada, descriptiva, explicativa y de campo, con un enfoque cuantitativo debido a la forma num�rica de generaci�n de datos y el uso de estad�stica para relacionar las variables que intervienen (Hern�ndez et al., 2014). El trabajo se desarroll� durante el a�o 2022 y se centr� en analizar los cuidados de enfermer�a orientados a la prevenci�n de �lceras por presi�n en adultos mayores institucionalizados en la provincia de Imbabura.

Para la investigaci�n se definieron dos grupos de estudio. El primero estuvo compuesto por 34 cuidadores (auxiliares de enfermer�a y enfermeros) seleccionados intencionalmente en las ciudades de Ibarra, Atuntaqui y Otavalo, quienes contaban con al menos un a�o de experiencia en el �mbito geri�trico. El segundo grupo incluy� a 139 adultos mayores residentes en casas de cuidado, quienes fueron evaluados mediante la escala de Norton para determinar su nivel de riesgo de desarrollar �lceras por presi�n.

Se aplicaron encuestas semiestructuradas a los cuidadores para indagar sobre su conocimiento y pr�cticas preventivas respecto a las �lceras por presi�n�(Arias, 2012). Paralelamente, se utiliz� la escala de Norton, previamente validada a trav�s de una prueba piloto y ajustes sem�nticos, para evaluar a los adultos mayores institucionalizados. Esta escala, que es la m�s utilizada por los cuidadores en las casas de atenci�n, permiti� clasificar el riesgo de los pacientes en diferentes niveles (Hern�ndez y Mendoza, 2018).

El an�lisis de los datos recolectados se realiz� utilizando el software Rstudio, aplicando pruebas estad�sticas para identificar diferencias significativas entre los grupos de cuidadores y su relaci�n con las pr�cticas preventivas y el uso de escalas de valoraci�n (Hern�ndez, 2018). As�, la metodolog�a permiti� no solo describir el nivel de conocimiento y las pr�cticas del personal de enfermer�a, sino tambi�n establecer la relaci�n entre estos factores y el riesgo de �lceras por presi�n en los adultos mayores institucionalizados.

 

 

Resultados

 

Tabla 1. Importancia de las escalas en la prevenci�n de UP

Nota. La prueba del valor p corresponde a la prueba de Chi-cuadrado. SMD= Diferencias de Medias Estandarizadas

Sig.: + p < 0.1, * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001

 

Los datos se�alan que la escala de Norton es la m�s utilizada tanto por auxiliares como por enfermeros, aunque existe una diferencia significativa entre ambos grupos. El 91,7% de los enfermeros reporta utilizar esta escala, frente al 50% de los auxiliares. Esta diferencia es estad�sticamente significativa (p = 0,040), con una SMD de 1,031, lo que indica una diferencia grande en la pr�ctica entre ambos perfiles profesionales. Por otra parte, la escala de Braden tambi�n muestra una mayor utilizaci�n por parte de los enfermeros (58,3%) en comparaci�n con los auxiliares (27,3%), aunque la diferencia no alcanza significaci�n estad�stica (p = 0,158). As� mismo, las escalas Emina y Waterlow son poco utilizadas por ambos grupos. El uso de la escala Emina es del 9,1% en auxiliares y 8,3% en enfermeros, mientras que la escala Waterlow es usada por el 4,5% de los auxiliares y el 8,3% de los enfermeros. Mientras que el 36,4% de los auxiliares no utiliza ninguna escala para la valoraci�n del riesgo de UP, frente a solo el 8,3% de los enfermeros. Aunque esta diferencia no es estad�sticamente significativa (p = 0,173), la SMD de 0,715.

Los datos evidencian que la formaci�n y el perfil profesional influyen directamente en la adopci�n de escalas de valoraci�n del riesgo de �lceras por presi�n donde los enfermeros muestran una mayor adherencia a las pr�cticas recomendadas, especialmente en el uso de la escala de Norton, que es la herramienta m�s reconocida y empleada en el contexto estudiado. En contraste, una proporci�n importante de auxiliares no utiliza ninguna escala, lo que puede comprometer la prevenci�n eficaz de las UP en adultos mayores institucionalizados (Trivi�o, 2020). Estos hallazgos subrayan la necesidad de fortalecer la capacitaci�n y la estandarizaci�n de protocolos entre todo el personal de cuidados.

 

Tabla 2. Conocimiento de los factores de riesgo de UPP en pacientes institucionalizados

Nota. La prueba del valor p corresponde a la prueba de Chi-cuadrado. SMD= Diferencias de Medias Estandarizadas.

Sig.: + p < 0.1, * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001

 

Los datos de la Tabla 2 muestran que los auxiliares como enfermeros muestran un bajo reconocimiento de la edad como factor de riesgo, con solo el 27,3% y el 25% respectivamente identific�ndolo como relevante. No hay diferencia significativa entre los grupos (p = 1,000), lo que evidencia una brecha en la comprensi�n de la importancia de la edad avanzada en la aparici�n de UPP. Mientras que el 45,5% de los auxiliares y el 66,7% de los enfermeros reconocen la estancia hospitalaria como factor de riesgo, sin alcanzar significaci�n estad�stica (p = 0,410). Tambi�n el nivel de consciencia es identificado como factor de riesgo por el 22,7% de los auxiliares y el 33,3% de los enfermeros (p = 0,792). Por otro lado, el estado de la piel es considerado un factor de riesgo por el 59,1% de los auxiliares y el 75% de los enfermeros (p = 0,81). Los datos reflejan la mayor diferencia significativa entre los grupos: solo el 18,2% de los auxiliares reconoce la incontinencia como factor de riesgo, frente al 66,7% de los enfermeros (p = 0,014; SMD = 1,126). Por otro lado, la falta de movilidad es identificada por el 100% de los auxiliares y el 83,3% de los enfermeros como factor de riesgo, sin diferencias significativas (p = 0,226).

Los resultados muestran que, aunque tanto auxiliares como enfermeros identifican algunos factores de riesgo clave (especialmente la falta de movilidad y el estado de la piel), existen brechas importantes en el reconocimiento de otros factores relevantes, como la edad e incontinencia. Destaca la diferencia significativa en el conocimiento sobre la incontinencia, donde los enfermeros demuestran mayor preparaci�n (Mervin y Phillips, 2023). Estas diferencias subrayan la necesidad de fortalecer la capacitaci�n de los auxiliares de enfermer�a, especialmente en la identificaci�n integral de los factores de riesgo para las UPP, a fin de optimizar las estrategias preventivas y mejorar la calidad del cuidado en las instituciones geri�tricas�(Medina, 2020).

 

Tabla 3. Conocimiento de medidas preventivas en adultos mayores institucionalizadas

Nota. La prueba del valor p corresponde a la prueba de Chi-cuadrado. SMD= Diferencias de Medias Estandarizadas.

Sig.: + p < 0.1, * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001

 

La Tabla 3 eval�a el nivel de conocimiento que tienen auxiliares/asistentes y enfermeros respecto a las principales medidas preventivas para evitar la aparici�n de �lceras por presi�n (UP) en adultos mayores institucionalizados. Los datos se�alan una diferencia significativa entre los grupos en cuanto al conocimiento sobre la evaluaci�n del riesgo mediante escalas. Solo el 27,3% de los auxiliares reconoce esta medida preventiva, frente al 75% de los enfermeros (p = 0,020; SMD = 1,087). Este hallazgo evidencia una brecha formativa importante: los enfermeros, por su mayor preparaci�n, comprenden la importancia de identificar de manera sistem�tica el riesgo de UP, lo que es fundamental para la prevenci�n efectiva. As� mismo, los auxiliares como enfermeros muestran un alto conocimiento sobre la importancia del cuidado de la piel con f�rmulas t�picas (77,3% y 91,7%, respectivamente), sin diferencias significativas entre los grupos (p = 0,561). Por otra parte, el conocimiento sobre la necesidad de realizar cambios posturales es elevado en ambos grupos: 72,7% en auxiliares y 83,3% en enfermeros (p = 0,784). El uso de almohadas para prevenir �lceras por presi�n es identificado como medida preventiva por el 68,2% de los auxiliares y el 75% de los enfermeros (p = 0,982), sin diferencias relevantes. Mientras que un 4,5% de los auxiliares no identifica ninguna medida preventiva, mientras que todos los enfermeros reconocen al menos una estrategia (p = 1,000).

El an�lisis de la tabla revela que, aunque existe un conocimiento generalizado sobre medidas b�sicas como el cuidado de la piel, los cambios posturales y el uso de almohadas, persiste una brecha significativa en el reconocimiento y aplicaci�n de escalas de valoraci�n del riesgo, especialmente entre los auxiliares. Este resultado subraya la necesidad de fortalecer la formaci�n y capacitaci�n continua, especialmente en el uso de herramientas objetivas de evaluaci�n, para garantizar una prevenci�n m�s efectiva y homog�nea de las �lceras por presi�n en adultos mayores institucionalizados (Zuleta et al., 2023).

 

 

Discusi�n

Los resultados del estudio realizado en instituciones geri�tricas de Imbabura evidencian que la formaci�n y las pr�cticas preventivas del personal de enfermer�a son determinantes en la prevenci�n de �lceras por presi�n (UPP) en adultos mayores institucionalizados. Este hallazgo se alinea con la literatura internacional, que destaca la importancia de la capacitaci�n continua y la implementaci�n de protocolos basados en evidencia para reducir la prevalencia de UPP en entornos de atenci�n prolongada�(Bouza E. , 2021) (Bouza et al., 2023).

En primer lugar, la marcada diferencia en el uso de escalas de valoraci�n del riesgo, especialmente la escala de Norton, entre enfermeros y auxiliares, coincide con estudios que han identificado la subutilizaci�n de herramientas de evaluaci�n formal como una barrera significativa en la prevenci�n de UPP en residencias geri�tricas (Lee et al., 2022). La literatura se�ala que la falta de conocimiento y entrenamiento espec�fico limita la capacidad del personal para identificar pacientes en riesgo y aplicar intervenciones preventivas adecuadas, lo que incrementa la incidencia de estas lesiones (Lee et al., 2022) (Galv�o et al., 2017).

Asimismo, la brecha en el reconocimiento de factores de riesgo como la incontinencia y la edad avanzada refleja deficiencias formativas que han sido reportadas en investigaciones previas. Por ejemplo, un estudio en Brasil encontr� que tanto enfermeros como auxiliares presentan d�ficits de conocimiento en �reas clave de la prevenci�n, lo que demanda estrategias de capacitaci�n focalizadas para ambos grupos profesionales (Gonzales et al., 2023). La diferencia significativa en el reconocimiento de la incontinencia como factor de riesgo por parte de los enfermeros, en comparaci�n con los auxiliares, refuerza la necesidad de fortalecer la educaci�n pr�ctica y contextualizada, como lo proponen programas de formaci�n innovadores en hogares de ancianos (Lee et al., 2022).

En cuanto a las medidas preventivas, aunque existe un conocimiento generalizado sobre pr�cticas b�sicas como el cuidado de la piel, los cambios posturales y el uso de almohadas, la baja proporci�n de auxiliares que reconoce la importancia de la evaluaci�n sistem�tica del riesgo mediante escalas es preocupante. Diversos estudios han demostrado que la educaci�n y el entrenamiento estructurado mejoran significativamente tanto el conocimiento como la actitud y el desempe�o del personal en la prevenci�n de UPP (Mohamad et al., 2020). 

 

 

Conclusiones

Las conclusiones de este estudio confirman que el nivel de conocimiento y la aplicaci�n de protocolos preventivos por parte del personal de enfermer�a tienen una influencia directa y significativa en la prevenci�n de �lceras por presi�n en adultos mayores institucionalizados en Imbabura. Se identific� que los enfermeros, debido a una mayor formaci�n y experiencia, utilizan con mayor frecuencia escalas de valoraci�n del riesgo y reconocen mejor los factores asociados a la aparici�n de estas lesiones, en comparaci�n con los auxiliares o asistentes. Esta diferencia repercute en la calidad del cuidado y en la capacidad de anticipar y reducir la incidencia de �lceras por presi�n, hallazgo que coincide con investigaciones internacionales que destacan la importancia de la educaci�n continua y la implementaci�n de programas preventivos integrales para disminuir la prevalencia de estas lesiones en instituciones de larga estancia.

Por otro lado, el estudio evidencia brechas formativas importantes entre los distintos perfiles del personal de enfermer�a, especialmente en el reconocimiento de factores de riesgo como la incontinencia y la edad avanzada, as� como en el uso sistem�tico de herramientas objetivas de evaluaci�n. Estas brechas limitan la eficacia de las estrategias preventivas y subrayan la necesidad de fortalecer la capacitaci�n continua, la actualizaci�n de protocolos y la supervisi�n en la pr�ctica diaria. La literatura respalda que la formaci�n peri�dica y la evaluaci�n sistem�tica del riesgo, junto con la adopci�n de dispositivos de apoyo y cambios posturales, son esenciales para una prevenci�n efectiva y sostenible de las �lceras por presi�n en pacientes geri�tricos institucionalizados.

 

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