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Estrategias para la detecci�n temprana del c�ncer oral: Revisi�n de los protocolos de tamizaje en la consulta odontol�gica

 

Strategies for the early detection of oral cancer: Review of screening protocols in the dental office

 

Estrat�gias para detec��o precoce do c�ncer bucal: Revis�o de protocolos de rastreamento no consult�rio odontol�gico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: andres.ona@unach.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 19 de marzo de 2025 *Aceptado: 12 de mayo de 2025 * Publicado: �20 de mayo de 2025

 

        I.            Maestrante, Instituto de Posgrado, Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.�

      II.            Docente investigador, Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

Resumen

El c�ncer oral sigue siendo una de las neoplasias m�s comunes en la cavidad bucal, se destaca por una mortalidad elevada derivada principalmente del diagn�stico tard�o. Aunque los avances en odontolog�a preventiva han sido valiosos, persisten obst�culos significativos relacionados con la estandarizaci�n y efectividad de los protocolos de detecci�n temprana en consulta odontol�gica. En este contexto, la investigaci�n tuvo como objetivo analizar de manera cr�tica las estrategias y m�todos de tamizaje actuales, con �nfasis en factores de riesgo predominantes, tales como tabaquismo, alcohol y VPH, identificados consistentemente en la literatura. Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica de publicaciones recientes, permitiendo comparar protocolos empleados en distintos contextos cl�nicos. Los resultados indicaron claramente que m�todos b�sicos como la inspecci�n visual mantienen relevancia por su accesibilidad, aunque t�cnicas emergentes presentan potencial significativo, sin embargo limitado por su complejidad y costo. Desde una reflexi�n propia, es preocupante la falta de estudios robustos en contextos de recursos limitados, subrayando una necesidad urgente de adaptar las t�cnicas diagn�sticas m�s efectivas y viables seg�n la realidad local. Finalmente, se concluye que futuras investigaciones deben abordar especialmente la implementaci�n pr�ctica y accesible de tecnolog�as emergentes y estrategias educativas adaptadas a cada contexto odontol�gico.

Palabras clave: c�ncer oral; detecci�n temprana; tamizaje odontol�gico; factores de riesgo; protocolos cl�nicos.

 

Abstract
Oral cancer remains one of the most common neoplasms in the oral cavity, characterized by a high mortality rate primarily due to late diagnosis. Although advances in preventive dentistry have been valuable, significant obstacles remain related to the standardization and effectiveness of early detection protocols in dental practices. In this context, this research aimed to critically analyze current screening strategies and methods, with an emphasis on predominant risk factors, such as smoking, alcohol, and HPV, consistently identified in the literature. A systematic literature review of recent publications was conducted, allowing for a comparison of protocols used in different clinical settings. The results clearly indicated that basic methods such as visual inspection remain relevant due to their accessibility, although emerging techniques offer significant potential, albeit limited by their complexity and cost. From a personal perspective, the lack of robust studies in resource-limited settings is concerning, underscoring the urgent need to adapt the most effective and feasible diagnostic techniques to local conditions. Finally, it is concluded that future research should specifically address the practical and accessible implementation of emerging technologies and educational strategies tailored to each dental context.

Keywords: oral cancer; early detection; dental screening; risk factors; clinical protocols.

 

Resumo

O c�ncer bucal continua sendo uma das neoplasias mais comuns da cavidade oral, caracterizado pela alta mortalidade, principalmente devido ao diagn�stico tardio. Embora os avan�os na odontologia preventiva tenham sido valiosos, ainda existem obst�culos significativos relacionados � padroniza��o e efic�cia dos protocolos de detec��o precoce em consult�rios odontol�gicos. Neste contexto, a pesquisa objetivou analisar criticamente as estrat�gias e m�todos de rastreamento atuais, com �nfase nos fatores de risco predominantes, como tabagismo, �lcool e HPV, consistentemente identificados na literatura. Foi realizada uma revis�o bibliogr�fica sistem�tica de publica��es recentes, permitindo a compara��o de protocolos utilizados em diferentes contextos cl�nicos. Os resultados indicaram claramente que m�todos b�sicos como a inspe��o visual continuam relevantes devido � sua acessibilidade, embora t�cnicas emergentes ofere�am potencial significativo, ainda que limitados por sua complexidade e custo. Da minha perspectiva, a falta de estudos robustos em cen�rios com recursos limitados � preocupante, ressaltando a necessidade urgente de adaptar as t�cnicas de diagn�stico mais eficazes e vi�veis ​​�s condi��es locais. Por fim, conclui-se que pesquisas futuras devem abordar especificamente a implementa��o pr�tica e acess�vel de tecnologias emergentes e estrat�gias educacionais adaptadas a cada contexto odontol�gico.

Palavras-chave: c�ncer bucal; detec��o precoce; triagem odontol�gica; fatores de risco; protocolos cl�nicos.

 

Introducci�n

El c�ncer oral representa en la actualidad una problem�tica de salud p�blica significativa, siendo una de las neoplasias m�s prevalentes en la cavidad bucal, con altas tasas de morbilidad y mortalidad asociadas principalmente a su diagn�stico tard�o (1,10). A pesar de los considerables avances en salud bucal durante las �ltimas d�cadas, numerosos casos contin�an diagnostic�ndose en etapas avanzadas, disminuyendo significativamente la efectividad del tratamiento disponible y la tasa de supervivencia general de los pacientes (2,11). En este contexto, la consulta odontol�gica constituye una oportunidad valiosa y potencialmente efectiva para detectar con tiempo las lesiones premalignas, sin embargo, existe a�n una falta notable de protocolos estandarizados y una gran variabilidad en los m�todos empleados, generando desaf�os importantes en la aplicaci�n pr�ctica de estrategias de cribado efectivas (3,12).

Varias t�cnicas diagn�sticas han sido propuestas en la literatura, tales como la inspecci�n visual sistem�tica, citolog�a exfoliativa, tinci�n vital, biopsia incisional y autofluorescencia, entre otras, cada una con distintos grados de sensibilidad y especificidad (4,13,14). No obstante, factores como la limitada capacitaci�n de los profesionales odontol�gicos, la insuficiente implementaci�n de programas preventivos y la escasez de recursos tecnol�gicos en ciertos contextos cl�nicos dificultan considerablemente la efectividad real de estas t�cnicas en la pr�ctica cotidiana (5,15). Por lo tanto, surge la necesidad fundamental de evaluar y comparar cr�ticamente estas estrategias y protocolos de tamizaje, buscando optimizar la detecci�n precoz y ofrecer recomendaciones s�lidas basadas en evidencia cient�fica.

En este sentido, el presente art�culo tiene como objetivo general analizar las estrategias y protocolos de tamizaje utilizados en la consulta odontol�gica para la detecci�n temprana del c�ncer oral, con la finalidad de establecer recomendaciones pr�cticas y efectivas respaldadas por evidencia actualizada. Los objetivos espec�ficos planteados incluyen identificar los factores de riesgo m�s relevantes asociados al desarrollo del c�ncer oral seg�n la literatura reciente, revisar cr�ticamente los m�todos y t�cnicas empleados en el tamizaje odontol�gico para detectar lesiones premalignas en la cavidad bucal; y finalmente, comparar los protocolos existentes en diferentes sistemas de salud, evaluando su efectividad para reducir la incidencia y mortalidad del c�ncer oral.

Metodol�gicamente, este art�culo se desarroll� mediante una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica, utilizando bases de datos reconocidas como PubMed, Scopus, Web of Science, Latindex 2.0, Erih plus, Scielo, seleccionando art�culos publicados en los �ltimos diez a�os, en espa�ol e ingl�s, aplicando criterios espec�ficos de inclusi�n y exclusi�n que garantizaron la rigurosidad de la selecci�n realizada. Los hallazgos identificados sugieren una clara relaci�n entre ciertos factores de riesgo (tabaco, alcohol, VPH y deficiencias nutricionales) y el desarrollo de c�ncer oral, resaltando adem�s la importancia de m�todos combinados de tamizaje que puedan adaptarse seg�n la realidad cl�nica (6,7,16). Sin embargo, se reconocieron limitaciones significativas como la heterogeneidad metodol�gica entre estudios y la escasez de ensayos cl�nicos robustos para ciertos m�todos emergentes de diagn�stico precoz; como conclusi�n se destaca la necesidad de futuras investigaciones centradas en adaptar estos protocolos a contextos cl�nicos espec�ficos, especialmente aquellos con recursos limitados, y explorar el potencial uso de nuevas tecnolog�as como aplicaciones digitales que podr�an facilitar el cribado y seguimiento cl�nico efectivo en estos entornos (8,9,17).

 

Metodolog�a

Se realiz� una b�squeda sistem�tica en las bases de datos electr�nicas con un enfoque cuantitativo para identificar los factores de riesgo m�s relevantes asociados al desarrollo del c�ncer oral seg�n la literatura cient�fica reciente, para garantizar una revisi�n bibliogr�fica rigurosa y alineada con los objetivos propuestos, se establecen criterios espec�ficos de selecci�n, inluyendo estudios cient�ficos publicados en los �ltimos diez a�os, en idioma espa�ol o ingl�s, indexados en bases de datos como PubMed, Scopus, Web of Science y Scielo, entre otros ,� que eval�en factores de riesgo relevantes (tabaco, alcohol, dieta, VPH) asociados al c�ncer oral, m�todos y t�cnicas de tamizaje odontol�gico, as� como protocolos cl�nicos de detecci�n temprana implementados en diferentes sistemas de salud. Por otro lado, se excluyen investigaciones que aborden exclusivamente tratamientos avanzados del c�ncer oral, art�culos no revisados por pares, estudios en animales o experimentos in vitro, y aquellos publicados antes del periodo seleccionado. De esta forma, se garantiza un proceso riguroso y ordenado en la b�squeda bibliogr�fica, asegurando la selecci�n de literatura pertinente que permita responder adecuadamente a los objetivos planteados, aportando recomendaciones claras para optimizar protocolos odontol�gicos de detecci�n temprana del c�ncer oral; y por �ltimo para optimizar la b�squeda bibliogr�fica, se utilizan combinaciones booleanas con palabras clave estrat�gicas que aporten a los objetivos planteado a la investigaci�n.

 

Tabla 1. Operadores booleanos

 

La investigaci�n est� fundamentada en una revisi�n sistem�tica de la literatura, el cual abarca estudios publicados entre los a�os de 2010 y 2023, el proceso de revisi�n sistem�tica sigui� las directrices del marco metodol�gico Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Este enfoque asegura una transparencia y exhaustividad en cada etapa del proceso, desde la identificaci�n y selecci�n de estudios hasta su inclusi�n final. Adem�s, se utiliz� un diagrama de flujo PRISMA para documentar y presentar el proceso de selecci�n de art�culos, detallando las razones para la exclusi�n en cada etapa. Finalmente, la calidad de los estudios incluidos fue evaluada mediante herramientas estandarizadas, lo que permiti� analizar los datos con rigor y consistencia.

Se definieron criterios espec�ficos de inclusi�n y exclusi�n para garantizar la relevancia y calidad de los estudios seleccionados en la revisi�n sistem�tica, este conjunto de criterios permiti� enfocar la revisi�n en estudios de alta calidad y relevancia, asegurando que los hallazgos permitan comparar los protocolos de detecci�n temprana utilizados en diferentes sistemas de salud y su efectividad en la reducci�n de la incidencia y mortalidad por c�ncer oral.

 

Resultados

 

Figura 1. Diagrama de flujo de selecci�n de art�culos

 

 

 

Tabla 2. Matriz de recopilaci�n de datos

 

Discusi�n

Los hallazgos derivados de esta recopilaci�n bibliogr�fica ofrecen elementos esenciales para integrar mejoras importantes en las estrategias y protocolos que se emplean en la actualidad en la consulta odontol�gica para la detecci�n temprana del c�ncer oral. En un inicio, la identificaci�n clara de los factores de riesgo m�s relevantes, como el consumo de tabaco, alcohol, infecci�n por el Virus del Papiloma Humano (VPH) y deficiencias diet�ticas (1,2), puede incorporarse directamente en los cuestionarios rutinarios de la historia cl�nica odontol�gica, permitiendo as� una evaluaci�n m�s completa y espec�fica del riesgo individual de cada pacientes.

Es importante agregar, los m�todos de tamizaje identificados, entre ellos la inspecci�n visual sistem�tica, la citolog�a exfoliativa, la autofluorescencia y la biopsia incisional, pueden implementarse de manera protocolizada en funci�n de su sensibilidad y especificidad demostradas en estudios recientes (3,4). Esto es un aporte a los odont�logos para elegir con mayor criterio la t�cnica m�s adecuada seg�n la presentaci�n cl�nica de cada paciente, favoreciendo un diagn�stico m�s preciso y oportuno.

Esta revisi�n ampl�a el enfoque tradicional al subrayar la importancia de otros factores menos explorados, como la dieta y las deficiencias nutricionales, aline�ndose con investigaciones recientes que destacan su relevancia creciente (4,6). Respecto a las estrategias y protocolos de tamizaje, los hallazgos coinciden con diversas investigaciones en que la exploraci�n visual cl�nica contin�a siendo el m�todo m�s extendido y accesible para la detecci�n precoz del c�ncer oral (7); no obstante, tambi�n subrayan la necesidad de implementar t�cnicas adicionales, como citolog�a exfoliativa, tinci�n vital con azul de toluidina o biopsia incisional, para mejorar la sensibilidad diagn�stica (8). Este estudio difiere positivamente de investigaciones anteriores al sugerir protocolos m�s integrales que combinan m�ltiples t�cnicas diagn�sticas para optimizar la detecci�n precoz, algo que se est� consolidando progresivamente en las recomendaciones cl�nicas actuales (9). Estos hallazgos apoyan contundentemente la necesidad de una estrategia multidisciplinaria y estandarizada, que permita mejorar significativamente la detecci�n temprana del c�ncer oral desde la consulta odontol�gica, beneficiando directamente a la salud p�blica y calidad de vida de los pacientes, por �ltimo, al comparar protocolos de detecci�n temprana utilizados en diferentes contextos y sistemas de salud (5), es posible extraer recomendaciones basadas en evidencia cient�fica que faciliten la creaci�n o adaptaci�n de gu�as cl�nicas pr�cticas aplicables en el entorno odontol�gico local. Integrar estos elementos en la pr�ctica diaria� fortalecer� las capacidades diagn�sticas del personal odontol�gico, adem�s mejorar� la calidad asistencial, incrementando las posibilidades de detecci�n precoz del c�ncer oral y optimizando el pron�stico para los pacientes (6).

 

Limitaciones

Las limitaciones metodol�gicas de esta revisi�n bibliogr�fica, es necesario reconocer al interpretar los resultados obtenidos. En primer lugar, existe una considerable heterogeneidad en las estrategias e intervenciones descritas en los estudios seleccionados sobre tamizaje para la detecci�n temprana del c�ncer oral en la consulta odontol�gica, dificultando as� la comparaci�n directa y la generalizaci�n de los hallazgos (1, 2, 3). Adem�s, la falta de estudios cl�nicos robustos y ensayos cl�nicos aleatorizados espec�ficos, particularmente en t�cnicas emergentes como la autofluorescencia y la tinci�n vital con azul de toluidina, limita la solidez y aplicabilidad cl�nica inmediata de las conclusiones generadas (4,5).

Por otro lado, esta revisi�n estuvo restringida a publicaciones en idiomas espa�ol e ingl�s, pudiendo haber excluido trabajos relevantes en otras lenguas, lo que representa una potencial fuente adicional de sesgo (6). Finalmente, el enfoque limitado a art�culos publicados en los �ltimos diez a�os podr�a haber dejado fuera evidencia valiosa previa, generando una visi�n incompleta de la evoluci�n hist�rica en los protocolos de detecci�n del c�ncer oral en contextos cl�nicos (7, 8, 9).

Una vez revisados los hallazgos y las limitaciones de la revisi�n, la informaci�n puede integrarse de manera realista en la pr�ctica cl�nica odontol�gica cotidiana, principalmente considerando las limitaciones comunes en t�rminos de recursos t�cnicos y humanos en diversos contextos asistenciales. Es decir, la evidencia respalda firmemente la implementaci�n sistem�tica del examen visual de la mucosa oral en cada consulta odontol�gica, debido a su bajo costo, alta accesibilidad y eficacia comprobada para identificar lesiones sospechosas (1,2). Adem�s, la asociaci�n de cuestionarios sencillos sobre factores de riesgo, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la exposici�n al VPH, permite identificar tempranamente pacientes con mayor vulnerabilidad, sin requerir grandes inversiones ni recursos adicionales complejos (3,4). Sin embargo, t�cnicas diagn�sticas complementarias como la identificaci�n vital con azul de toluidina o la autofluorescencia, aunque eficaces, deben implementarse progresivamente seg�n la disponibilidad de recursos espec�ficos y la capacitaci�n del personal, ya que podr�an ser menos accesibles en entornos cl�nicos con recursos limitados (5, 6, 7). Dicho esto, la integraci�n de estos protocolos debe adaptarse a las condiciones espec�ficas de cada centro asistencial, utilizando preferentemente estrategias de cribado validadas y sostenibles, priorizando aquellas intervenciones que sean viables y efectivas dentro del contexto cl�nico odontol�gico local (8,9).

 

Conclusiones

El relevamiento bibliogr�fico ha permitido identificar y consolidar evidencia sobre los factores de riesgo m�s significativos del c�ncer oral, resaltando el consumo de tabaco, alcohol y la infecci�n por VPH, estos factores han sido ampliamente documentados y contin�an siendo desaf�os constantes en la pr�ctica cl�nica diaria. De la misma manera qued� demostrada la importancia de implementar protocolos estandarizados y accesibles, con t�cnicas b�sicas como la exploraci�n visual sistem�tica y m�todos complementarios en funci�n de la disponibilidad de recursos. Sin embargo en el camino hacia un diagn�stico oportuno requiere enfrentar limitaciones concretas, como no todas las cl�nicas odontol�gicas poseen acceso a tecnolog�as avanzadas, y carecen de personal capacitado en m�todos complementarios, lo que limita considerablemente la generalizaci�n de ciertos protocolos.

Despiues de analizar el relevamiento bibliogr�fico, se considera imprescindible investigar profundamente c�mo poder adaptar estas t�cnicas emergentes a entornos cl�nicos con recursos limitados, especialmente en pa�ses en v�as de desarrollo o en comunidades rurales donde he visto que el diagn�stico precoz todav�a es excepcional y poco habitual, dicho esto en futuras investigaciones deber�an evaluar protocolos simplificados que puedan implementarse f�cilmente en estos contextos, apoy�ndose en tecnolog�as m�viles o aplicaciones digitales accesibles, capaces de brindar apoyo al odont�logo general en la identificaci�n temprana de lesiones sospechosas.

Otra �rea que merece atenci�n es la capacitaci�n efectiva del personal odontol�gico, a m�s del reconocimiento de lesiones premalignas, adem�s las habilidades comunicativas para la educaci�n preventiva. Se ha observado en las investigaciones que en varios casos, los pacientes valoran la explicaciones claras y humanas, lo que aumenta notablemente la adherencia a las recomendaciones cl�nicas y preventivas. Por ello, futuras investigaciones podr�an explorar el impacto de intervenciones educativas sencillas en la modificaci�n efectiva de h�bitos de riesgo, lo que ser�a altamente beneficioso para la prevenci�n del c�ncer oral.

 

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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