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Gesti�n de la calidad en la atenci�n sanitaria: una revisi�n de los modelos y estrategias actuales

 

Quality management in healthcare: a review of current models and strategies

 

Gest�o da qualidade em sa�de: uma revis�o dos modelos e estrat�gias atuais

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Imvega2@utmachala.edu.ec

 

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

 

* Recibido: 16 de marzo de 2025 *Aceptado: 24 de abril de 2025 * Publicado: �20 de mayo de 2025

 

 

        I.            Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Doctora en Bioqu�mica y Farmacia, Magister en Salud P�blica, PhD en Educaci�n, Docente titular Universidad T�cnica de Machala, Docente Universidad de Guayaquil, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La gesti�n sanitaria ha tomado una enorme relevancia en las �ltimas d�cadas, el enfoque de la medicina actual busca alcanzar calidad y mejora continua, as� como minimizar errores evitables que comprometan la salud de los usuarios, por eso se han implementado diferentes modelos de calidad, esto incluye seguridad y satisfacci�n al paciente� Objetivo: realizar una revisi�n bibliogr�fica sobre los modelos de gesti�n de calidad aplicados en hospitales y centros de salud, y c�mo contribuyen en mejorar la experiencia del paciente y la eficiencia operativa Materiales y m�todos: se utilizaron bases de datos cient�ficas PubMed, Scielo. Medline, Scopus con t�rminos �MESH� y booleanos �YES�,� �AND�, �NOT� seleccionando art�culos publicados dentro de los �ltimos 5 a�os, se incluyeron revisiones sistem�ticas, revisiones sistem�ticas, revisiones bibliogr�ficas previas, se descartaron tesis y trabajos acad�mico tomando de referencia 26 art�culos Resultados: se encontraron seis modelos internacionales: �ISO 9001 que prioriza la gesti�n de los procesos, el modelo EFQM basado en la excelencia organizacional, Donabedian con un enfoque cl�nico, TQM, Seis Sigma y Lean Healthcare que buscan la eficiencia operativa y dos nacionales: MAIS y MAIS-FCI dise�ados bajo el contexto intercultural ecuatoriano �Conclusi�n: �cada modelo si es implementado de manera adecuada alcanza la calidad de atenci�n, en el contexto ecuatoriano el MAIS-FCI actualmente vigente requiere una mayor inversi�n del gasto p�blico para alcanzar sus objetivos de calidad, este puede combinarse con los otros modelos encontrados para optimizar los recursos, eliminar errores y brindar atenci�n humanizada.�

Palabras claves: Calidad de atenci�n; gesti�n de la calidad; gesti�n sanitaria; modelos de calidad.

 

Abstract

Introduction: Health management has taken on enormous relevance in recent decades, the focus of current medicine seeks to achieve quality and continuous improvement, as well as minimize avoidable errors that compromise the health of users, which is why different quality models have been implemented, this includes patient safety and satisfaction. Objective: to carry out a bibliographic review on the quality management models applied in hospitals and health centers, and how they contribute to improving the patient experience and operational efficiency. Materials and methods: scientific databases PubMed, Scielo were used. Medline, Scopus with terms "MESH" and Boolean "YES", "AND", "NOT" selecting articles published within the last 5 years, systematic reviews, systematic reviews, previous bibliographic reviews were included, theses and academic works were discarded taking 26 articles as reference Results: six international models were found: "ISO 9001 that prioritizes the management of processes, the EFQM model based on organizational excellence, Donabedian with a clinical approach, TQM, Six Sigma and Lean Healthcare that seek operational efficiency and two national: MAIS and MAIS-FCI designed under the Ecuadorian intercultural context. Conclusion: Each model, if properly implemented, achieves quality of care. In the Ecuadorian context, the currently valid MAIS-FCI requires a greater investment in public spending to achieve its quality objectives. This model can be combined with other models to optimize resources, eliminate errors, and provide humane care.

Keywords: Quality of care; quality management; healthcare management; quality models.

 

Resumo

Introdu��o: A gest�o da sa�de tem assumido enorme relev�ncia nas �ltimas d�cadas, o foco da medicina atual busca alcan�ar a qualidade e a melhoria cont�nua, bem como minimizar erros evit�veis ​​que comprometem a sa�de dos usu�rios, por isso diferentes modelos de qualidade t�m sido implementados, isso inclui a seguran�a e a satisfa��o do paciente. Objetivo: realizar uma revis�o bibliogr�fica sobre os modelos de gest�o da qualidade aplicados em hospitais e centros de sa�de e como eles contribuem para a melhoria da experi�ncia do paciente e da efici�ncia operacional. Materiais e m�todos: foram utilizadas as bases de dados cient�ficas PubMed, Scielo. Medline, Scopus com os termos "MESH" e booleanos "YES", "AND", "NOT" selecionando artigos publicados nos �ltimos 5 anos, revis�es sistem�ticas, revis�es sistem�ticas, revis�es bibliogr�ficas anteriores foram inclu�das, teses e trabalhos acad�micos foram descartados tomando 26 artigos como refer�ncia. Resultados: foram encontrados seis modelos internacionais: "ISO 9001 que prioriza a gest�o de processos, o modelo EFQM baseado na excel�ncia organizacional, Donabedian com abordagem cl�nica, TQM, Six Sigma e Lean Healthcare que buscam efici�ncia operacional e dois nacionais: MAIS e MAIS-FCI projetados sob o contexto intercultural equatoriano. Conclus�o: Cada modelo, se implementado adequadamente, alcan�a qualidade de atendimento. No contexto equatoriano, o MAIS-FCI atualmente em vigor exige um maior investimento em gastos p�blicos para atingir seus objetivos de qualidade. Este modelo pode ser combinado com outros modelos encontrados para otimizar recursos, eliminar erros e fornecer atendimento humano.�

Palavras-chave: Qualidade do cuidado; gest�o da qualidade; gest�o em sa�de; modelos de qualidade.

Introducci�n

La atenci�n sanitaria es importante para el desarrollo de un pa�s, por lo que es necesario administrar correctamente los recursos disponibles, englobando la infraestructura, talento humano, insumos, entre otros elementos necesarios, para esto se han implementado diferentes pol�ticas, estrategias y protocolos universales garantizando calidad de atenci�n, humanismo y profesionalismo. La calidad de atenci�n debe estar cimentada en estrategias dise�adas apropiadamente partiendo de un enfoque continuo, espec�fico y met�dico, con el objetivo de maximizar la salud poblacional (Saturno-Hern�ndez, 2024). Esto permite garantizar la integralidad y eficacia de la atenci�n brindada centrado en las necesidades de la poblaci�n logrando un impacto positivo con resultados medibles y representativos.�

La gesti�n sanitaria ha tomado una enorme relevancia en las �ltimas d�cadas, pasando por diferentes etapas de evoluci�n, dado que la medicina y los sistemas de salud se centran en la enfermedad y no en la relaci�n con el paciente y su proceso de recuperaci�n, este concepto ha cambiado ya que en la actualidad se practica la integralidad, donde se satisfacen diferentes necesidades, que fomentan la satisfacci�n del usuario y la entidad sanitaria� (Pintado et al., 2023). El redise�o de la atenci�n asistencial es necesario para crear una cultura asistencial donde los profesionales de salud permitan la participaci�n activa de los usuarios logrando que se involucren en la toma de decisiones en cuanto a su proceso, dando un acompa�amiento y soporte humanizado.

En pa�ses como Estados Unidos solo en el a�o 2008 las muertes asociadas a errores m�dicos tuvieron un costo de diecinueve mil quinientos millones de d�lares, por lo que la implementaci�n de modelos de calidad como el Six Sigma fue clave para prevenci�n de muertes evitables y mejorar la calidad y percepci�n de los usuarios del sistema de salud. (Rathi et al., 2021). Esta premisa sostiene que en el �mbito sanitario los errores pueden significar da�os irreversibles para la vida de un paciente e incluso llevarlo a la muerte, esto tambi�n conlleva un alza del gasto sanitario e incluso puede dar pie a demandas civiles y recortes presupuestales, por esto mejorar la calidad de atenci�n optimiza el uso de recursos.�

Por otro lado, en regiones como Am�rica Latina y el Caribe la tasa de mortalidad derivada de la mala calidad de los servicios p�blicos sanitarios es mucho m�s elevada, con una incidencia de entre 5-8 millones de muertes por a�o, lo que tiene un impacto negativo ya que los costos relacionados son elevados, en Ecuador el panorama es similar, por esto desde el 2016 se implement� el �Manual de Seguridad al Paciente� en todas las instituciones p�blicas y privadas del pa�s de manera obligatoria (Cepeda-Cepeda et al., 2024). Aunque la salud es un derecho fundamental en pa�ses en v�as de desarrollo la falta de recursos disponibles, supone una barrera al momento de brindar un servicio sanitario de calidad, con eficiencia y calidez.

Entre las principales limitaciones que enfrentan los sistemas de salud se encuentran la infraestructura, recursos como insumos y materiales, falta de personal y exceso de procesos burocr�ticos (Urquiaga-Alva, 2024). Es importante tener en cuenta que mejorar los servicios asistenciales de salud requieren una fuerte inversi�n, por lo que pa�ses que atraviesan crisis econ�micas constantes tienen mayor dificultad para lograr la calidad de atenci�n esperada, por esto se debe conocer los modelos de calidad disponibles permite optimizar los recursos disponibles para beneficio de los usuarios.

Dentro del marco normativo, se gestionan los diferentes niveles de atenci�n; por ejemplo, en el caso del primer nivel se incluyen cuatro aspectos: organizar, implementar, realizar seguimiento y control (Zambrano Ruano & Torres Rodr�guez, 2024). La Atenci�n Primaria es la puerta a los servicios sanitarios y los niveles de salud de mayor complejidad en este caso el enfoque de calidad de atenci�n est� centrado en lograr la satisfacci�n y mejorar la percepci�n del usuario para garantizar la adherencia a las pautas terap�uticas y la prevenci�n de enfermedades evitables.

En el �mbito hospitalario el panorama es similar, aunque la complejidad de los pacientes que asisten a este nivel de atenci�n requiere en su mayor�a cuidados espec�ficos por lo que cualquier barrera que vulnere la seguridad del usuario afecta la calidad y satisfacci�n del paciente (Monsalve & Ospina, 2024). Esta problem�tica puede regularizarse estandarizando y aplicando protocolos en todas las instituciones para lograr uniformidad, no obstante, incluso si se lograse implementar correctamente existen otros desaf�os propios del talento humano como la resistencia al cambio, sobrecarga laboral, falta de personal y escasa capacitaci�n continua.

Por consiguiente, el objetivo del art�culo es realizar una revisi�n bibliogr�fica sobre los modelos de gesti�n de calidad aplicados en hospitales y centros de salud, y c�mo contribuyen en mejorar la experiencia del paciente y la eficiencia operativa.

 

Modelos de calidad

La calidad de atenci�n engloba diferentes dimensiones: t�cnico-cient�fica, entorno, y humana, asimismo esta debe ser percibida por los usuarios internos y externos, para garantizar esto se han dise�ado protocolos y manuales espec�ficos seg�n la realidad de cada pa�s, como en el caso de Ecuador en 2010 se implement� el �MAIS� (Manual de Atenci�n Integral en Salud). (Mora Medina et al., 2024).

Por otro lado, en el �mbito internacional los modelos m�s aceptados son la Normativa ISO 9001 y el� �Modelo EFQM� (European Foundation for Quality) son herramientas de gesti�n estandarizadas que pueden ser replicadas en todos los niveles de atenci�n y optimizan los procesos de calidad centr�ndose en la mejora continua, otros modelos que se pueden mencionar son el �Modelo Donabedian�, �Modelo de Calidad Total (TQM)�, �Seis Sigma� y Lean Healthcare� a continuaci�n se describir�n los modelos encontrados.

Modelo Donabedian

Este modelo se centra en la calidad de los procesos cl�nicos a trav�s de la mejora de las estructuras, es mayormente empleado en el �mbito traumatol�gico. (Moore et al., 2015) Asimismo, est� compuesto de 3 ejes, estructura, proceso y resultado, la estructura f�sica que es donde se brinda la atenci�n, los procesos al dar y recibir atenci�n sanitaria y los resultados consecuencia de la atenci�n prestada, bajo la premisa que una adecuada estructura favorece los ejecutar correctamente los procesos y por ende se obtienen mejores resultados en una cadena continua e ininterrumpida que busca un fin mayor. (Tossaint-Schoenmakers et al., 2021).

Donabedian tienen un enfoque social donde busca el mayor beneficio para el paciente de acuerdo a los recursos proporcionando atenci�n de acuerdo con los valores sociales, Donabedian toma de referencia al paciente y sus propios desde su contexto cultural, moral, familiar, social, espiritual, econ�mico y �tico ya que cada persona en un universo diferente que percibe la realidad desde la propia experiencia como un constructo individual y variable.

Modelo de Calidad Total (TQM)

Este modelo se centra en la satisfacci�n del paciente, optimizando el rendimiento del personal que brinda atenci�n sanitaria, lo que se traduce en una mejor calidad de atenci�n, este modelo se replica en varios pa�ses actualmente ya que los sistemas sanitarios tanto p�blicos como privados en las �ltimas d�cadas han priorizado la mejora continua, el �xito de este modelo est� ligado a su correcta implementaci�n. (Alzoubi et al., 2019).

En el modelo TQM cada miembro de la instituci�n tienen una participaci�n activa en los procesos y la mejora es continua, al igual que el anterior tienen una estructura basada en siete dimensiones, contexto interno y externo, liderazgo, planificaci�n, soporte, operaciones, herramientas y m�todos de an�lisis y mejora continua. (Alb�n & Carrillo, 2023).

La calidad total es un concepto ut�pico, ya que aunque el modelo TQM es eficiente, su implementaci�n est� limitada por estructuras r�gidas dif�ciles de abatir como lo son las culturas organizacionales tradicionales y la escasa formaci�n en calidad, adem�s este modelo est� condicionado por la capacidad de compromiso de los miembros del equipo sanitario, lo que lo vuelve dependiente del nivel de responsabilidad de los mismos, entonces para mejorar su efectividad y sostener este modelo a largo plazo se necesita constancia en cada una de las siete dimensiones del modelo TQM.

Modelo Seis Sigma

Su premisa es la metodolog�a de mejorar los procesos reduciendo el margen de error a menos de 3,4 defectos por mill�n de oportunidades, esto garantiza la calidad y consistencia de los servicios brindados por la instituci�n, en el sector sanitario se ha implementado de manera categ�rica a que ha demostrado grandes beneficios como la reducci�n de errores en la dispensaci�n de recetas, tiempos de espera de los pacientes, resoluci�n de problemas mejorando la percepci�n del usuario. (McDermott et al., 2022).

El Six Sigma es un modelo que busca brindar calidad y mantener una empresa o servicio competitivo y relevante en el mercado y lograr diferenciarse de otras instituciones sin comprometer las necesidades del cliente, aumentando la productividad y aprovechando al m�ximo los recursos disponibles, para garantizar que se cumplan estos objetivos de manera eficiente el Six Sigma est� fundamentado en una estructura (DMAIC) �definir, medir, analizar, mejorar y controlar�. (Mar�n-Calder�n et al., 2023).

Aunque el Six Sigma no es un modelo que se cre� para el sistema de salud, es m�s ni siquiera se cre� direccionado para personas su replicabilidad se basa en los modelos estad�sticos, los errores humanos en la atenci�n sanitaria deben monitorizarse con principal cuidado y revertirse de manera inmediata ya que comprometen la salud de los usuarios, tambi�n este sistema permite reducir los tiempos de espera, errores en la dispensaci�n de medicamentos y fomenta la articulaci�n de todos los� servicios de salud, ya que una de las principales barreras de calidad en el �mbito sanitario es la falta de comunicaci�n y cooperaci�n entre �reas entorpeciendo la eficiencia que es uno de los pilares de la calidad.

Normas ISO 9001

Este modelo se basa en la Organizaci�n Internacional de Normalizaci�n (ISO) que un organismo independiente, que propone soluciones a los desaf�os actuales a nivel global, actualmente la ISO presenta una cartera de 1400 normativas replicables en salud, cuyo objetivo es alcanzar la satisfacci�n de los usuarios de la atenci�n sanitaria, a trav�s de un enfoque multidisciplinar (Cuenca, 2024).

Al ser un instructivo, se puede implementar de manera estrat�gica, en la actualidad los laboratorios cl�nicos son los que han aplicado mayormente la ISO 9001 a lo largo de toda Latinoam�rica. (Jim�nez-Jim�nez & Lino-Villacreses, 2024) Ademas, la certificaci�n ISO supone un alto cumplimiento de las normativas de calidad internacional permite que los sistemas sanitarios sean competitivos internacionalmente, la mejora continua y satisfacci�n del usuario adem�s mejoran la experiencia de los pacientes durante el curso de su enfermedad y recuperaci�n.

�La Normativa ISO 9001 se presenta como una de las mejores opciones para aplicar en el sistema sanitario debido a su enfoque estructurado en la gesti�n por procesos, lo cual permite identificar, controlar y mejorar cada etapa de la atenci�n al paciente su particularidad radica en que no solo es un modelo te�rico sino m�s bien pr�ctico y estandarizado, adem�s se puede auditar de manera r�pida sin disminuir la eficiencia y puede ser adoptada por todos los niveles de complejidad, este modelo tambi�n permite la gesti�n de riesgos y la seguridad al paciente, estas mejoras son tangibles y no representan cambios presupuestales mayores.

Modelo EFQM

El modelo Fundaci�n Europea para la Gesti�n de Calidad (EFMQ) es uno de los m�s aceptados en el �mbito sanitario ya que se adapta f�cilmente a las necesidades administrativas de la salud, este identifica las fortalezas y las �reas en las que se debe realizar reformas de mejora continua, permitiendo una visi�n integral de la organizaci�n. (Rico & Fern�ndez, 2024) Al reconocer las brechas presentes en la atenci�n sanitaria esto permite ejecutar cambios y mejoras que facilitan alcanzar la tan anhelada excelencia, manteniendo la competitividad.

Este modelo fue introducido en la d�cada de los 90`s al ser un modelo gen�rico puede adaptarse a todo tipo de empresa, estudios realizados sobre este modelo encontraron que el EFQM fomenta la ventaja competitiva y el �xito organizacional, adem�s, este modelo desde su creaci�n ha tenido m�ltiples reformas para mantenerse a la vanguardia de los nuevos hallazgos. (Fonseca et al., 2021) Este modelo es de los pocos que se mantiene en constante cambio, aunque est� concebido dentro de los valores europeos tambi�n es compatible con los Objetivos del Desarrollo Sostenible lo que le permite ser adaptado universalmente.

 

Lean Healthcare

Es un enfoque centrado en la eficiencia donde se da mayor valor del paciente y busca el mayor beneficio eliminando procesos innecesarios, entonces no solo mejora la experiencia del paciente, sino que permite reducir los tiempos de recuperaci�n y por ende descongestionar la red de salud, adem�s de reducir los errores m�dicos ya que tambi�n reduce el estr�s y sobrecarga laboral, evitando demandas y procesos legales, entonces estos beneficios son tangibles. (Duc Thanh et al., 2022) Las principales desventajas que presenta este modelo es la resistencia del personal a la implementaci�n de nuevas estrategias ya que la medicina tradicional suele ser un poco m�s r�gida en cuanto a protocolos; no obstante, esta problem�tica se puede resolver con herramientas como la capacitaci�n continua.

Lean Healthcare fue dise�ado para evitar el desperdicio, esto incluye los procesos cl�nicos y administrativos, promoviendo la mejora continua, principalmente se ha implementado en los servicios de emergencia, porque permite reducir la estancia hospitalaria. (El Hetti Fuentes et al., 2023) Este modelo es mayormente utilizado en hospitales p�blicos a nivel mundial y se ha visto una mayor eficiencia cuando se combina con el modelo Six Sigma tambi�n centrado en eliminar errores.

MAIS y MAIS-FCI

En Ecuador en el a�o 2008 se implement� el Modelo de Atenci�n Integral en Salud (MAIS), debido a que el sistema de salud p�blica hasta entonces era precario y las tasas de mortalidad eran altas la desigualdad y falta de acceso a la atenci�n sanitaria, forj� este modelo que se centra en la atenci�n primaria, desde el enfoque de calidad y calidez, con el prop�sito de brindar atenci�n de excelencia y descongestionando los niveles de salud m�s complejos. (Mora Medina et al., 2024) Dentro del territorio ecuatoriano conviven m�ltiples nacionalidades que mantienen sus propias creencias ancestrales, al ser poblaciones alejadas la pobreza e inequidad fueron palpables por lo que fue necesario redise�ar el MAIS para tomar en consideraci�n las poblaciones hist�ricamente olvidadas

Con el fin de mejorar la calidad de atenci�n se actualizo el MAIS agregando el enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) con el fin de respetar las m�ltiples nacionalidades que conviven en el territorio, el marco legal de este modelo es amplio, amparado en la Constituci�n, protegiendo los grupos m�s vulnerables desde su dimensi�n, biol�gica, f�sica, mental, espiritual, social y psicol�gica, tomando todos los procesos de salud desde la� prevenci�n y promoci�n de salud hasta los cuidados paliativos. (Naranjo Ferregut et al., 2014) El MAIS-FCI es respetuoso con cada cultura, la promoci�n en salud, el enfoque preventivo, la integralidad son consistentes con la humanizaci�n del cuidado lo cual es clave para garantizar la satisfacci�n del paciente una de las bases m�s importantes de la calidad.

 

Materiales y m�todos

La presente investigaci�n es una revisi�n bibliogr�fica centrada en la gesti�n de la calidad en la atenci�n sanitaria, se utilizaron bases de datos cient�ficas como PubMed, Scielo. Medline, Scopus implementando la terminolog�a �MESH� y los booleanos �YES�,� �AND�, �NOT� seleccionando art�culos publicados dentro de los �ltimos 5 a�os, se incluyeron revisiones sistem�ticas, revisiones sistem�ticas, revisiones bibliogr�ficas previas, se descartaron tesis de pregrado y trabajos acad�micos para asegurar la fiabilidad del estudio para un total de 26 art�culos, entre los principales modelos de Calidad se encontr�, el modelo EFQM, la norma ISO 9001, Donabedian, Calidad Total (TQM), Seis Sigma, Lean Healthcare y en el caso del Ecuador el MAIS y MAIS FCI que son los manuales vigentes en la atenci�n primaria en salud, entre estos modelos se realiz� la comparativa y el an�lisis correspondiente.

 

Resultados

 

Tabla 1. Cuadro comparativo de los modelos de calidad internacionales

 

En la tabla 1. muestra de manera sintetizada las principales caracter�sticas de los modelos encontrados en la literatura, ISO-9001 es una normativa internacional por lo tanto est� estandarizado a nivel mundial, su principal ventaja y desventaja es la rigidez y burocracia, EFQM y su enfoque de mejora continua para ser implementado de manera correcta debe contar con una cultura organizacional s�lida y principalmente ha sido adoptado en Europa, Donabedian es simple y cl�sico pero su estructura es d�bil y necesita complementarse con uno o m�s modelos de gesti�n de calidad, TQM es m�s moderno y� se enfoca en el talento humano y el desarrollo de sus habilidades para beneficio del sistema, Seis Sigma brinda alta precisi�n reduciendo errores humanos evitables y Lean Healthcare optimiza el recurso y reduce costos debe tener un ente regulador superior ya que en el rubro de salud se trata con personas por lo que se busca calidad y eficiencia humanizada

 

Tabla 2. Cuadro comparativo entre el MAIS y el MAIS-FCI

 

Dentro de la Tabla 2. se comparan las caracter�sticas del MAIS y MAIS-FCI estos modelos han sido recientemente implementados en la salud P�blica en Ecuador, a trav�s del Ministerio de Salud P�blica y el Gobierno este modelo ha sido reformado en varias ocasiones para lograr su objetivo de integralidad, ya que el Ecuador es un pa�s pluricultural y plurinacional, sin embargo, como indica el cuadro el MAIS-FCI est� dise�ado de manera que al implementarlo alcance la integralidad y equidad en el acceso a la salud, no obstante la aplicaci�n correcta de este modelo ha sido menguada por la falta de financiamiento, la Atenci�n Primaria es la puerta a la atenci�n sanitaria del pa�s aun as� la inversi�n actual no cubre las necesidades de todo el territorio, por otro lado la falta de articulaci�n entre los niveles de salud pone en riesgo la percepci�n de calidad de los usuarios y por ende su nivel de satisfacci�n, principalmente en las parte de dif�cil acceso como zonas rurales.

 

Tabla 3. Cuadro Comparativo Integral de Modelos de Calidad y Atenci�n en Salud (Incluye MAIS y MAIS-FCI)

 

En la Tabla 3. se realiza una comparativa los modelos desde su propio enfoque de calidad ya que cada modelo tiene ventajas y limitaciones, dentro de las cuales su replicabilidad en el contexto de salud ecuatoriano depende del tipo de instituci�n, tipo de atenci�n, ubicaci�n geogr�fica, entre otros factores, por lo que no se encontr� un solo modelo id�neo sino m�s bien cada uno es complementario del siguiente, la constante evoluci�n y hallazgos en salud, permite que se apliquen de manera combinada para aumentar la eficiencia, dentro de los modelos propios dise�ados seg�n la realidad de Ecuador como son el MAIS y MAIS-FCI, la falta de presupuesto, recursos e insumos ha impedido que este se lleve a cabo de manera correcta.

Por otro lado, modelos como el Lean Healthcare se han implementado en algunos hospitales del IESS y MSP no obstante se debe complementar con modelos como TQM que involucra a todos los miembros del equipo sanitario para evitar la deshumanizaci�n del servicio asistencial, por otro lado el modelo Six Sigma centrado en eliminar errores evitables al tener fundamentos puramente estad�sticos requiere de expertos en este rubro se puede aplicar con el Donabedian y EFQM para descomprimir esta rigidez finalmente la normativa ISO 9001 al ser universal est� presente en todos los niveles de atenci�n de una manera u otra para garantizar calidad bajo normativas internacionales y mantener la competitividad del sistema sanitario.

 

Discusi�n

Dentro de los modelos encontrados cada uno aporta de manera significativa para mejorar la calidad de atenci�n sanitaria seg�n las necesidades de las distintas �reas y niveles de complejidad. Iniciando con el modelo ISO 9001, Moncayo-Urgil�s (2022) en su estudio realizado en Ecuador identificaron tres categor�as importantes al momento de implementarlo en los centros asistenciales: 1) el an�lisis, seguimiento y evaluaci�n; 2) planeaci�n de mejoras; y, 3) implementaci�n de mejoras; componentes que se basan en la estandarizaci�n y el control de procesos, concentr�ndose en mejorar la eficacia de las operaciones, sobre todo en instituciones con mayores capacidades t�cnicas y administrativas. Asimismo, Atienza Merino et al. (2024) encontraron que este modelo permite sistematizar y mejorar los servicios de un hospital, recalcando que certificarse como entidad ISO debe ser un objetivo que permite lograr mejoras continuas, a fin de garantizar la calidad.

Por otra parte, sobre el modelo EFQM,� Vandoorne, (2020) indica que su estructura organizacional se fundamenta en el liderazgo, permitiendo que se adapte a cualquier tipo de instituci�n, ya que se centra en la excelencia organizacional y el liderazgo, siendo m�s com�n en instituciones privadas y en el rubro de la educaci�n; esto coincide con el estudio �Use of the EFQM excellence model to improve hospital pharmacy performance�, realizado por Rodr�guez et al. (2020) donde se indica que sus procesos se enfocan en la autoevaluaci�n estructurada y la mejora continua, pero su aplicaci�n en el sector p�blico ha sido limitada debido a la complejidad t�cnica y a la falta de una cultura organizacional consolidada, condiciones necesarias para su implementaci�n efectiva.

En relaci�n al modelo de Donabedian, ampliamente difundido en el �mbito acad�mico; para Ghofrani et al. �(2024), destacan que por su enfoque sencillo y adaptable, es una herramienta operativa de mejora, que se puede inculcar incluso desde la formaci�n universitaria del personal de salud principalmente de las enfermeras, siendo necesario complementarlo con otros enfoques para lograr resultados pr�cticos. Asimismo Ram�rez et al. (2021) concluyeron que en el modelo Donabedian solo el 25% de la calidad se deber� a la infraestructura mientras la mayor parte es decir el 75% est� ligada al proceso, el conocimiento y capacidad resolutiva del personal de salud y la experiencia que pueda brindar al usuario logrando satisfacer sus necesidades sanitarias de manera correcta.

En cuanto al modelo de Calidad Total (TQM), tiene como finalidad mejorar la seguridad al paciente incrementando la eficiencia y efectividad de la atenci�n m�dica. coincidiendo con Hidayah et al. (2022) en su estudio coinciden que los desaf�os actuales de la atenci�n sanitaria como la dependencia tecnol�gica de los usuarios el incremento de los precios de insumos son barreras para lograr la tan anhelada calidad, no obstante TQM con sus principios b�sicos de �xito organizacional y satisfacci�n al cliente permiten mejorar el rendimiento hospitalario. Ali et al. (2022) estudio reafirman esta premisa y aportan que el modelo TQM es uno de los mayormente implementados en diferentes pa�ses ya que su adaptabilidad integra la orientaci�n a la calidad, mejora continua y procedimientos de atenci�n m�dica.

McDermott et al., (2022) se�alan que Seis Sigma(SS) y Lean Healthcare presentan ventajas operativas importantes SS recopila datos, an�lisis de Pareto, Diagramas de Causa y Efecto y� Mapeos mientras que Lean optimiza el flujo y disminuye el desperdicio sugiere que combinarlos e implementarlos en la Salud tiene grandes beneficios para el sistema ya que optimiza los gastos y a diferencia de otros modelos este alcanza calidad y eficiencia desde un punto m�s l�gico y estad�stico lo que permite hacer proyecciones de mejora continua y de gastos

Vaccaro Witt et al. (2023) en su estudio hacen una cr�tica al sistema de salud p�blica, ya que si bien el MAIS-FCI abarca todo lo necesario para lograr calidad y eficiencia, su d�bil implementaci�n conjuntamente con desabastecimiento de insumos y alta rotaci�n del personal administrativo impiden que se cumplan los principios para los que fue creado, donde las poblaciones mayormente afectadas son las rurales e ind�genas. En contraparte otro estudio realizado recientemente enfatiza la necesidad de una reformulaci�n del modelo de atenci�n en salud actual ya que las entidades p�blicas y las redes de salud complementaria tienen procesos individuales que entorpecen la eficiencia y aumentan los tiempos de atenci�n adem�s de los extensos procesos burocr�ticos innecesarios incumplen con los principios del MAIS cuyo fin es garantizar la equidad y acceso a la salud gratuita de todos los habitantes del territorio. (Aucatoma, 2025)

 

Conclusi�n

Dentro de la investigaci�n bibliogr�fica se encontraron ocho modelos distintos de gesti�n de calidad, �ISO 9001 que prioriza la gesti�n de los procesos, el modelo EFQM basado en la excelencia organizacional, Donabedian con un enfoque cl�nico, TQM, Seis Sigma y Lean Healthcare que buscan la eficiencia operativa y finalmente el, MAIS y MAIS-FC que son modelos dise�ados desde el contexto nacional, permite adem�s de la atenci�n en salud la integraci�n de la comunidad y las plurinacionalidades en los procesos sanitarios, para garantizar el acceso a la salud a todos los rincones del pa�s.

Cada modelo comparte como objetivo final, alcanzar calidad de atenci�n, seguridad al paciente, eficiencia de los insumos y el talento humano, minimizar errores evitables y mejorar la experiencia del paciente, con ventajas y desventajas, sin embargo, la principal barrera al momento de implementarlos en el Ecuador de manera efectiva son los desaf�os propios del contexto nacional actual como� disparidad y limitaci�n del presupuesto en salud, la desarticulaci�n intersectorial; se debe fomentar la realizaci�n de estudios originales contextualizados al pa�s y generar evidencia cient�fica para avanzar hacia un sistema de salud centrado en la calidad y en las personas.�

Finalmente, si bien el sistema de Salud P�blica ha tenido m�ltiples reformas dentro de la gesti�n sanitaria para garantizar la calidad de atenci�n a los usuarios, los modelos de calidad de facilitan estos procesos, resulta imprescindible la adaptaci�n de los elementos que puedan adecuarse a la realidad del contexto de salud ecuatoriano, desde la cr�tica evaluativa y basada en evidencia las futuras reformas ser�n dise�adas bajo una premisa sostenible y eficiente, enfocado en la seguridad al paciente� y atenci�n humanizada e integral en todos los niveles de atenci�n.

 

Referencias

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