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Hipertrofia de cornetes asociado a desviaci�n septal: reporte de un caso

 

Turbinate hypertrophy associated with septal deviation: a case report

 

Hipertrofia de cornetos associada a desvio septal: relato de caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: leslierodriguez1507@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 13 de marzo de 2025 *Aceptado: 24 de abril de 2025 * Publicado: �17 de mayo de 2025

 

        I.            Doctor, Docente de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

   III.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

   IV.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

     V.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La hipertrofia de cornetes nasales asociada a desviaci�n del tabique nasal es una causa frecuente de obstrucci�n respiratoria cr�nica. Esta condici�n puede generar s�ntomas respiratorios, alteraciones del sue�o y molestias otorrinolaringol�gicas persistentes. Factores como la edad, la rinitis cr�nica y cambios estructurales anat�micos contribuyen a su aparici�n, el diagn�stico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para prevenir complicaciones funcionales. Presentaci�n del caso: Paciente femenina de 64 a�os que consulta por odinofagia ocasional, ardor lar�ngeo, rinorrea y ronquido. En la exploraci�n f�sica se observa mucosa nasal p�lida, desviaci�n septal hacia la derecha e hipertrofia de cornetes inferiores, con puntos dolorosos a la palpaci�n en regi�n infraorbitaria. La tomograf�a computarizada muestra proceso inflamatorio a nivel etmoidal y maxilar, junto con desviaci�n septal derecha e hipertrofia de cornetes nasales. Se indica tratamiento m�dico inicial y evaluaci�n para posible correcci�n quir�rgica. Discusi�n: La combinaci�n de hipertrofia de cornetes e inclinaci�n septal agrava la obstrucci�n nasal y puede asociarse a s�ntomas como rinorrea, disfunci�n respiratoria y cefalea facial. En adultos mayores, estos cambios estructurales suelen coexistir con rinitis cr�nica y procesos inflamatorios de senos paranasales. La TAC es el estudio de elecci�n para valorar la extensi�n anat�mica e inflamatoria y el tratamiento puede incluir manejo farmacol�gico y cirug�a seg�n la severidad del cuadro. Conclusi�n: La evaluaci�n integral de la obstrucci�n nasal cr�nica debe incluir la valoraci�n de alteraciones estructurales como la hipertrofia de cornetes y la desviaci�n septal. Un abordaje diagn�stico adecuado y el tratamiento oportuno permiten mejorar significativamente la calidad de vida, especialmente en pacientes adultos mayores.

Palabras clave: Hipertrofia de cornetes; desviaci�n septal; obstrucci�n nasal; tomograf�a; cirug�a nasal.

 

Abstract

Introduction: Nasal turbinate hypertrophy associated with a deviated septum is a common cause of chronic respiratory obstruction. This condition can cause respiratory symptoms, sleep disturbances, and persistent ear, nose, and throat discomfort. Factors such as age, chronic rhinitis, and anatomical structural changes contribute to its development; early diagnosis and appropriate treatment are essential to prevent functional complications. Case presentation: A 64-year-old female patient presented with occasional odynophagia, laryngeal burning, rhinorrhea, and snoring. Physical examination revealed pale nasal mucosa, rightward septal deviation, and inferior turbinate hypertrophy, with tender points in the infraorbital region. Computed tomography showed an inflammatory process at the ethmoid and maxillary levels, along with right septal deviation and nasal turbinate hypertrophy. Initial medical treatment and evaluation for possible surgical correction were indicated. Discussion: The combination of turbinate hypertrophy and septal tilt aggravates nasal obstruction and may be associated with symptoms such as rhinorrhea, respiratory dysfunction, and facial headache. In older adults, these structural changes often coexist with chronic rhinitis and inflammatory processes of the paranasal sinuses. CT is the study of choice to assess the anatomical and inflammatory extent, and treatment may include pharmacological management and surgery depending on the severity of the condition. Conclusion: A comprehensive evaluation of chronic nasal obstruction should include assessment of structural abnormalities such as turbinate hypertrophy and septal deviation. An appropriate diagnostic approach and timely treatment can significantly improve quality of life, especially in older patients.

Keywords: Turbinate hypertrophy; Septal deviation; nasal obstruction; CT; nasal surgery.

 

Resumo

Introdu��o: A hipertrofia dos cornetos nasais associada ao desvio de septo nasal � uma causa comum de obstru��o respirat�ria cr�nica. Essa condi��o pode causar sintomas respirat�rios, dist�rbios do sono e desconforto persistente nos ouvidos, nariz e garganta. Fatores como idade, rinite cr�nica e altera��es estruturais anat�micas contribuem para seu aparecimento; O diagn�stico precoce e o tratamento adequado s�o essenciais para prevenir complica��es funcionais. Apresenta��o do caso: Paciente do sexo feminino, 64 anos, apresentou-se com odinofagia ocasional, ard�ncia lar�ngea, rinorreia e ronco. O exame f�sico revelou mucosa nasal p�lida, desvio de septo para a direita e hipertrofia dos cornetos inferiores, com pontos sens�veis na regi�o infraorbit�ria. A tomografia computadorizada mostra processo inflamat�rio em n�vel etmoidal e maxilar, al�m de desvio septal para a direita e hipertrofia dos cornetos nasais. � indicado tratamento m�dico inicial e avalia��o para poss�vel corre��o cir�rgica. Discuss�o: A combina��o de hipertrofia dos cornetos nasais e inclina��o septal agrava a obstru��o nasal e pode estar associada a sintomas como rinorreia, disfun��o respirat�ria e cefaleia facial. Em adultos mais velhos, essas altera��es estruturais frequentemente coexistem com rinite cr�nica e processos inflamat�rios dos seios paranasais. A TC � o estudo de escolha para avaliar a extens�o anat�mica e inflamat�ria, e o tratamento pode incluir manejo farmacol�gico e cirurgia, dependendo da gravidade da condi��o. Conclus�o: A avalia��o abrangente da obstru��o nasal cr�nica deve incluir a avalia��o de anormalidades estruturais, como hipertrofia dos cornetos nasais e desvio do septo. Uma abordagem diagn�stica adequada e um tratamento oportuno podem melhorar significativamente a qualidade de vida, especialmente em pacientes idosos.

Palavras-chave: Hipertrofia dos cornetos; desvio septal; obstru��o nasal; tomografia; cirurgia nasal.

 

Introducci�n

La obstrucci�n nasal cr�nica es una de las principales causas de consulta en otorrinolaringolog�a, afectando significativamente la calidad de vida de los pacientes. Entre las etiolog�as m�s comunes se encuentran la hipertrofia de los cornetes inferiores y la desviaci�n del tabique nasal, condiciones que, al coexistir, pueden potenciar la sintomatolog�a obstructiva y complicar el manejo terap�utico (1).

Los cornetes nasales, especialmente los inferiores, desempe�an un papel crucial en la humidificaci�n, filtraci�n y regulaci�n del flujo a�reo nasal. Su hipertrofia, ya sea por causas inflamatorias, al�rgicas o compensatorias, puede llevar a una reducci�n significativa del calibre de las fosas nasales, provocando s�ntomas como congesti�n, rinorrea y dificultades respiratorias. Por otro lado, la desviaci�n septal, que puede ser cong�nita o adquirida, altera la simetr�a del flujo a�reo y puede contribuir al desarrollo o agravamiento de la hipertrofia turbinal (2)

Diversos estudios han se�alado que la combinaci�n de estas dos condiciones anat�micas no solo intensifica los s�ntomas obstructivos, sino que tambi�n puede estar asociada a otras patolog�as como la sinusitis cr�nica y trastornos del sue�o, incluyendo la apnea obstructiva del sue�o. La evaluaci�n cl�nica detallada, complementada con estudios de imagen como la tomograf�a computarizada, es esencial para determinar la extensi�n de las alteraciones y planificar un abordaje terap�utico adecuado (3).

El tratamiento inicial suele ser conservador, incluyendo el uso de corticosteroides t�picos, antihistam�nicos y descongestionantes. Sin embargo, en casos refractarios o con alteraciones anat�micas significativas, se considera la intervenci�n quir�rgica, procedimientos como la septoplastia y la turbinoplastia han demostrado ser efectivos para restaurar la permeabilidad nasal y mejorar los s�ntomas del paciente (4).

Reporte de caso 

Paciente femenina de 64 a�os, acude a consulta por presentar odinofagia ocasional, la cual se acompa�a de ardor lar�ngeo, sum�ndose la presencia de rinorrea, adem�s menciona que durante el sue�o mantiene un constante ronquido. Al examen f�sico se observ� que la mucosa nasal se encontraba p�lida, de igual manera se pudo evidenciar una desviaci�n septal de convexidad derecha anteroinferior, acompa��ndose de una hipertrofia en los cornetes inferiores. Durante la exploraci�n de los puntos dolorosos faciales estos se encontraron positivos en la regi�n infraorbitaria bilateral, tambi�n se observ� que la pared posterior de la faringe se encontraba ligeramente eritematosa. En la realizaci�n de la otoscopia se denota que el conducto auditivo externo era amplio sin presencia de cerumen y una membrana timp�nica �ntegra. En el examen de sangre realizado para ant�genos al�rgenos respiratorios y alimenticios se obtuvo POSITIVO +++ para caspa de gato y perro.

 

Tomograf�a computarizada

Figura 1. TC multicorte de nariz y cavidades paranasales. Desviaci�n septal de convexidad derecha anteroinferior

Figura 2. TC multicorte de nariz y cavidades paranasales. Engrosamiento de celdillas etmoidales y senos maxilares

 

Figura 3. Reconstrucci�n 3D

 

De acuerdo a los estudios de imagen se pudo evidenciar un discreto engrosamiento de la mucosa de las celdillas etmoidales y senos maxilares. En el seno maxilar derecho se observan dos im�genes ovaladas hipodensas de bordes regulares con medidas de 16.5 x 12.9 x 16.2 y 7.6 x 7.6 x 7mm y uno en el seno maxilar izquierdo de 15.1 x 19.2 x 23.8mm en relaci�n con quistes de retenci�n o p�lipos. As� tambi�n se pudo evidenciar desviaci�n septal hacia la derecha en el �rea III y IV. Curva parad�jica del cornete medio derecho, como variante anat�mica e hipertrofia de cornetes inferiores.

 

Discusi�n

La hipertrofia compensatoria de los cornetes inferiores es el mecanismo adaptativo m�s frecuentes frente a la desviaci�n septal; el aumento de resistencia a�rea en la fosa estrecha induce lo que es vasodilataci�n y remodelado mucoso �sea del cornete contralateral, perpetuando as� la obstrucci�n nasal seg�n Alghamdi F et al. (2022). As� tambi�n, Dikici et al. menciona que estudios tomogr�ficos recientes demuestran una correlaci�n lineal entre el �ngulo de la desviaci�n septal y el volumen del cornete, respaldando la necesidad de abordar ambas estructuras de forma integral. 

Bin Lajdam et al. (2022) indica que en la �ltima los tratamientos con corticoides t�picos y antihistam�nicos es de primera l�nea, sin embargo, su efectividad disminuye en presencia del remodelado �sea; es as� que en el estudio de metaan�lisis del 2022 que incluy� 12 ensayos cl�nicos se evidenci� que a�adir reducci�n de cornete a la septoplastia aislada, aunque a costa de un ligero aumento de efectos adversos. Del mismo modo, Fearington et al. describieron que en el 2024 la cirug�a combinada mantiene beneficios subjetivos y objetivos a largo plazo sin evidenciar deterioro relevante.

Sin embargo, la magnitud de la hipertrofia y la comorbilidad inflamatoria condiciona la selecci�n t�cnica de turbina pl�stica. Las modalidades que preservan mucosa, como la radiofrecuencia, han ganado terreno por su bajo perfil de complicaciones. Sleurs et al. (2023) reportaron en un estudio prospectivo la mejor�a sostenida de la obstrucci�n, el sue�o y la capacidad de ejercicio hasta cinco a�os tras la dicha radiofrecuencia, con escasa hemorragia postoperatoria. Resultados coherentes fueron publicados por Esmeralda R et al. (2024) quienes documentaron una reducci�n media del NOSE de 66 a 8 puntos a los seis meses en 70 pacientes sometidos a turbina pl�stica por radiofrecuencia, demostrando utilidad. Finalmente, algunos autores como Fearington et al. (2024) advierten que la mejor�a subjetiva puede atenuarse a largo plazo si no se aborda la rinitis concomitante o si existe hiperactividad mucosa residual.

 

Conclusi�n

La coexistencia de hipertrofia de cornetes inferiores y desviaci�n septal representa una entidad cl�nica de alta prevalencia y relevancia en otorrinolaringolog�a, especialmente en adultos mayores. El an�lisis del caso presentado, complementado con la literatura actual, refuerza la comprensi�n de esta interacci�n estructural y funcional como una causa determinante de obstrucci�n nasal cr�nica. 

Se evidencia que la hipertrofia turbinal no solo responde a est�mulos inflamatorios o al�rgicos, sino que tambi�n puede ser el resultado de mecanismos compensatorios frente a desviaciones septales, perpetuando un ciclo de remodelado mucoso y deterioro funcional. Los hallazgos tomogr�ficos, como la curva parad�jica del cornete medio, el engrosamiento de senos paranasales y la desviaci�n septal en �reas cr�ticas, subrayan la importancia de una evaluaci�n imagenol�gica detallada para planificar el tratamiento.Sin embargo hay que tener en cuenta que cuando el tratamiento m�dico es insuficiente, las t�cnicas quir�rgicas conservadoras, como la turbinoplastia por radiofrecuencia combinada con septoplastia, han demostrado eficacia sostenida y bajo perfil de complicaciones. 

 

Referencias

1.                  Oğuzhan Dikici, Osman Durgut. Impact of septal deviation and turbinate hypertrophy on nasal airway obstruction: insights from imaging and the NOSE scale: a retrospective study. The Egyptian Journal of Otolaryngology [Internet]. 2024 Jul 30 [cited 2025 May 13];40(1). Available from: https://ejo.springeropen.com/articles/10.1186/s43163-024-00650-0

2.                  Lugo-Machado JA, Vargas-C�rdenas LG, Yocupicio-Hern�ndez D iveth, Pineda-Alvarado A, Jim�nez-Rodr�guez MJ, Sep�lveda-Mart�nez MA. Cuerpo Vestibular Nasal y Obstrucci�n Nasal Persistente: Revisi�n Sistem�tica. Zenodo (CERN European Organization for Nuclear Research) [Internet]. 2022 May 27 [cited 2025 May 13]; Available from: https://medicinaclinica.org/index.php/rmc/article/view/330

3.                  Alghamdi FS, Dhai Albogami, Alsurayhi AS, Alshibely AY, Alkaabi TH, Alqurashi LM, et al. Nasal Septal Deviation: A Comprehensive Narrative Review. Cureus [Internet]. 2022 Nov 10 [cited 2025 May 13]; Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9736816/

4.                  Vista de Hipertrofia de cornetes inferiores: Revisi�n sobre t�cnicas quir�rgicas actuales [Internet]. Revistaotorrino-sochiorl.cl. 2025 [cited 2025 May 13]. Available from: https://revistaotorrino-sochiorl.cl/index.php/orl/article/view/1220/1216}

5.                  Alghamdi FS, Albogami D, Alsurayhi AS, Alshibely AY, Alkaabi TH, Alqurashi LM, et al. Nasal septal deviation: A comprehensive narrative review. Cureus 2022;14:e31317. https://doi.org/10.7759/cureus.31317.

6.                  Dikici O, Durgut O. Impact of septal deviation and turbinate hypertrophy on nasal airway obstruction: insights from imaging and the NOSE scale: a retrospective study. Egypt J Otolaryngol 2024;40. https://doi.org/10.1186/s43163-024-00650-0.

7.                  Bin Lajdam G, Alaryani K, Ghaddaf AA, Aljabri A, Halawani A, Alshareef M, et al. Septoplasty versus septoplasty with turbinate reduction for nasal obstruction due to deviated nasal septum: a systematic review and meta-analysis. Rhinology 2022;60:411�20. https://doi.org/10.4193/Rhin22.157.

8.                  Fearington FW, Awadallah AS, Hamilton GS 3rd, Olson MD, Dey JK. Long-term outcomes of septoplasty with or without turbinoplasty: A systematic review. Laryngoscope 2024;134:2525�37. https://doi.org/10.1002/lary.31193.

9.                  Sleurs K, Postelmans J, Smit JV. Radiofrequency Ablation for inferior turbinate hypertrophy: Predictive factors for short and long-term outcomes. Ann Otol Rhinol Laryngol 2023;132:888�94. https://doi.org/10.1177/00034894221121407.

10.              Esmeralda R. Et al. Evaluation of radiofrequency lower turbinoplasty in patients with symptomatic nasal obstruction. Interciencia M�dica 2024;14:13�20.

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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