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Protocolo de atencin y pronstico de los pacientes con diagnstico de glioblastoma cerebral postquirrgica precoz
Care protocol and prognosis of patients with a diagnosis of early post-surgical brain glioblastoma
Protocolo de cuidados e prognstico de pacientes com diagnstico de glioblastoma cerebral ps-cirrgico precoce
Correspondencia: kelly.cruzc@icloud.com
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 07 de diciembre de 2023 *Aceptado: 19 de enero de 2024 * Publicado: 21 de febrero de 2024
I. Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
II. Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
III. Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
IV. Magster en Seguridad y Salud Ocupacional, Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
Resumen
El glioblastoma es un tipo de cncer que comienza con el desarrollo de clulas en el cerebro o en la mdula espinal, que brindan sostn a las clulas nerviosas. Las clulas se desarrollan rpidamente, y pueden invadir y destruir tejidos sanos. El glioblastoma se forma a partir de clulas denominadas astrocitos, que brindan soporte a las neuronas. Puede ocurrir a cualquier edad, pero tiende a aparecer con mayor frecuencia en adultos mayores y en hombres. Los sntomas del glioblastoma incluyen dolores de cabeza que empeoran, nuseas y vmitos, visin borrosa o doble y convulsiones. No existe cura para el glioblastoma, tambin llamado glioblastoma multiforme. Los tratamientos pueden reducir la velocidad de desarrollo del cncer y disminuir los sntomas.
Palabras Claves: Glioblastoma; cerebro; mdula espinal; clulas nerviosas; glioblastoma multiforme.
Abstract
Glioblastoma is a type of cancer that begins with the development of cells in the brain or spinal cord that support nerve cells. The cells develop rapidly, and can invade and destroy healthy tissues. Glioblastoma forms from cells called astrocytes, which provide support for neurons. It can occur at any age, but tends to appear more frequently in older adults and in men. Symptoms of glioblastoma include worsening headaches, nausea and vomiting, blurred or double vision, and seizures. There is no cure for glioblastoma, also called glioblastoma multiforme. Treatments can slow the rate of cancer development and decrease symptoms.
Keywords: Glioblastoma; brain; spinal cord; nerve cells; glioblastoma multiforme.
Resumo
O glioblastoma um tipo de cncer que comea com o desenvolvimento de clulas no crebro ou na medula espinhal que sustentam as clulas nervosas. As clulas se desenvolvem rapidamente e podem invadir e destruir tecidos saudveis. O glioblastoma se forma a partir de clulas chamadas astrcitos, que fornecem suporte aos neurnios. Pode ocorrer em qualquer idade, mas tende a aparecer com mais frequncia em idosos e homens. Os sintomas do glioblastoma incluem agravamento das dores de cabea, nuseas e vmitos, viso turva ou dupla e convulses. No h cura para o glioblastoma, tambm chamado de glioblastoma multiforme. Os tratamentos podem retardar a taxa de desenvolvimento do cncer e diminuir os sintomas.
Palavras-chave: Glioblastoma; crebro; medula espinhal; clulas nervosas; glioblastoma multiforme.
Introduccin
El glioblastoma (tambin conocido como glioblastoma multiforme o con las siglas GBM) es el tumor ms comn y ms maligno entre las neoplasias de la gla. Su nombre qued establecido por la clasificacin OMS. De acuerdo con la clasificacin de la OMS de los tumores del sistema nervioso central, el nombre genrico para este tumor cerebral es "glioblastoma" y presenta dos variedades: el glioblastoma de clulas gigantes y el gliosarcoma.
Es un tumor de rpido crecimiento, compuesto por una mezcla heterognea de clulas tumorales astrocitarias pobremente diferenciadas, con pleomorfismo, necrosis, proliferacin vascular y frecuentes mitosis. Puede manifestarse a cualquier edad, pero afecta principalmente a adultos, con un pico de incidencia entre los 45 y los 70 aos. Se presenta habitualmente en los hemisferios cerebrales, siendo menos frecuente su localizacin en el tronco del encfalo o la mdula espinal. Al igual que todos los tumores cerebrales, excepto en casos muy raros, no se expande ms all de las estructuras del sistema nervioso central. En las imgenes de TC y RM se muestra como una lesin heterognea, de contorno irregular, que capta contraste en anillo y con un rea central necrtica.
El glioblastoma puede desarrollarse a partir de un astrocitoma difuso (grado II) o de un astrocitoma anaplsico (grado III) en tal caso se denomina secundario, pero con mayor frecuencia ocurre de nuevo, sin ninguna evidencia de neoplasia previa (denominndose en este caso primario). Si bien el glioblastoma es el tumor cerebral primario ms frecuente, su incidencia es de slo 2-3 casos por cada 100 000 personas en el mundo. En el tratamiento del glioblastoma intervienen la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. A pesar de todo el arsenal teraputico su pronstico es infausto, con una mediana de supervivencia de aproximadamente 14 meses. Son raros los casos de supervivencia prolongada, aunque se han descrito.
Desarrollo
Glioblastoma
Es un tipo de tumor del sistema nervioso central de crecimiento rpido que se forma a partir del tejido glial (de sostn) del encfalo y la mdula espinal; tiene clulas cuyo aspecto es muy diferente al de las clulas normales. Por lo general, el glioblastoma se presenta en adultos y afecta ms al encfalo (cerebro) que a la mdula espinal. Tambin se llama astrocitoma de grado IV, GBM, glioblastoma multiforme y glioma maligno. El glioblastoma es un tipo de cncer que comienza con el desarrollo de clulas en el cerebro o en la mdula espinal. Las clulas se desarrollan rpidamente, y pueden invadir y destruir tejidos sanos. El glioblastoma se forma a partir de clulas denominadas astrocitos, que brindan soporte a las neuronas (Reyes Oliveros F. 2019).
Signos y sntomas
El glioblastoma puede ocurrir a cualquier edad, pero tiende a aparecer con mayor frecuencia en adultos mayores y en hombres. Los sntomas del glioblastoma incluyen dolores de cabeza que empeoran, nuseas y vmitos, visin borrosa o doble y convulsiones. No existe cura para el glioblastoma, tambin llamado glioblastoma multiforme. Los tratamientos pueden reducir la velocidad de desarrollo del cncer y disminuir los sntomas. Sntomas del glioblastoma (Reyes Oliveros F. 2019).
Los sntomas del glioblastoma varan, pero pueden incluir:
Dolores de cabeza persistentes
Visin doble o borrosa
Prdida de apetito
Cambios de humor y personalidad.
Cambios en la capacidad de pensar y aprender.
Nueva aparicin de convulsiones
Dificultad del habla de inicio gradual
Causas del glioblastoma
No existe una causa conocida responsable de la aparicin de los gliomas. Menos del 5% de gliomas tienen antecedentes familiares. Adems, existen diversas enfermedades degenerativas cerebrales que predisponen a padecer gliomas. Tampoco se ha demostrado que el uso frecuente de los telfonos mviles sea causante de una mayor incidencia de estos tumores cerebrales (Reyes Oliveros F. 2019).
Clasificacin OMS de 2007
La clasificacin, en particular, el glioblastoma forma parte de los tumores astrocitarios, junto con otros seis tipos de neoplasias, conforme al siguiente esquema:
Tumores astrocitarios (Astrocytic Tumours)
Astrocitoma piloctico (Pilocytic Astrocytoma, IDC-O 9421/1, WHO grade I)
Astrocitoma pilomixoide (Pilomyxoid Astrocytoma, IDC-O 9425/3, WHO grade II)
Astrocitoma subependimario de clulas gigantes [Astrocitoma gigantocelular subependimario] (Subependymal Giant Cell Astrocytoma, IDC-O 9384/1, WHO grade I)
Xantoastrocitoma pleomrfico (Pleomorphic Xanthoastrocytoma, ICD-O 9424/3,
WHO grade II)
Astrocitoma difuso [Astrocitoma] (Diffuse Astrocytoma, IDC-O 9400/3, WHO grade II)
Astrocitoma anaplsico (Anaplastic Astrocytoma, IDC-O 9401/3, WHO grade III)
Glioblastoma [Glioblastoma Multiforme, Astrocitoma de grado IV] (Glioblastoma, IDC-O 9440/3, WHO grade IV)
Glioblastoma de clulas gigantes (Giant Cell Glioblastoma, IDC-O 9441/3, WHO grade IV)
Gliosarcoma (Gliosarcoma, IDC-O 9442/3, WHO grade IV)
Gliomatosis cerebri (Gliomatosis Cerebri, IDC-O 9381/3, WHO grade III)
Clasificacin OMS de 2016
La clasificacin OMS de 2016 de los tumores del sistema nervioso central supone un cambio de paradigma frente anteriores clasificaciones, pues define los tumores adems de por su morfologa, por su perfil molecular. En concreto, el glioblastoma se clasifica segn el estado de mutacin del gen isocitrato deshidrogenasa (IDH): alelo-salvaje y mutante (Reyes Oliveros F. 2019).
Patognesis
Se distinguen dos tipos de alteraciones:
la activacin de factores oncognicos:
EGF/R (Epidermal Growth Factor/Receptor, Factor de crecimiento epidrmico)
MDM2 (la oncoprotena Mouse Double Minute 2 promueve la supervivencia celular y la progresin del ciclo celular mediante la inhibicin del supresor tumoral TP5361)
PDGF/R (Platelet-Derived Growth Factor/Receptor, Factor de crecimiento derivado de plaquetas)
la desactivacin de factores oncosupresores:
10p, 10q, 19q (Cromosomas)
DCC (Deleted in Colorectal Cancer tumor suppressor gene, Gen con delecin en el cncer colorrectal)
p16 (Tumor suppressor gene/protein, Antgeno supresor tumoral)
TP53 (Tumor suppressor gene/protein, Antgeno supresor tumoral)
PTEN (Phosphatase and TENsin homolog es un supresor tumoral que controla el crecimiento, la proliferacin y la supervivencia celular. De su mutacin o inhibicin puede desencadenarse la aparicin de tumores, por ejemplo, de prstata, mama, colon y cerebro.626364)
RB (RetinoBlastoma tumor suppressor gene, Protena de la retinoblastoma)
Diagnstico
Entre los exmenes y los procedimientos que se hacen para diagnosticar el glioblastoma se incluyen los siguientes:
Examen neurolgico. En este tipo de examen, se controla la visin, la audicin, el equilibrio, la coordinacin, la fuerza y los reflejos. Un problema en una o ms de estas reas puede ofrecer pistas sobre la parte que el glioblastoma afecta en el cerebro (Lucas J; Zada G. 2022).
Pruebas por imgenes. Las pruebas por imgenes pueden ayudar a determinar la ubicacin y el tamao de un glioblastoma. La resonancia magntica se utiliza con frecuencia para diagnosticar el glioblastoma. Otras pruebas por imgenes podran incluir tomografas computarizadas y tomografas por emisin de positrones. La resonancia magntica permite ver las lesiones del tejido cerebral, su localizacin y tamao. Si se aaden las secuencias ms sofisticadas de resonancia y el PET con metionina, se puede precisar el tipo de tumor (Lucas J; Zada G. 2022).
Es posible transferir esta informacin a dispositivos de navegacin en quirfano que correlacionan esas imgenes con el espacio real en el que se trabaja.
Biopsia
La obtencin de tejido y su anlisis por un neuropatlogo es necesaria para establecer un diagnstico preciso del tipo y grado de tumor.
Puede realizarse por ciruga abierta o mediante una puncin guiada por imagen (tcnica estereotxica).
La tcnica estereotxica supone menos molestias para el paciente. Con una tcnica meticulosa, en quirfano y en laboratorio, es posible obtener muestra de suficiente calidad y cantidad para diagnosticar y realizar los marcadores moleculares necesarios.
Anlisis de plasma
Detecta la existencia del glioma y su grado de malignidad en los casos en los que, por su ubicacin, resulta imposible realizar una biopsia.
Extraccin de una muestra de tejido para anlisis. Una biopsia es un procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido para anlisis. Se puede hacer con una aguja antes de la ciruga o durante la operacin para extirpar el glioblastoma. La muestra se enva a un laboratorio para anlisis. Los exmenes pueden indicar si las clulas son cancerosas y si son clulas de glioblastoma (Lucas J; Zada G. 2022).
Los exmenes especficos de las clulas cancerosas pueden brindar al equipo de atencin mdica ms informacin sobre el glioblastoma y tu pronstico. El equipo utiliza esta informacin para crear un plan de tratamiento (Lucas J; Zada G. 2022).
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para el glioblastoma incluyen las siguientes:
Ciruga para extraer el glioblastoma. Un cirujano del cerebro, tambin conocido como neurocirujano, trabaja para extirpar la mayor cantidad posible del tumor. A menudo, el glioblastoma se desarrolla en el tejido sano del cerebro, por lo que podra no ser posible extirpar todas las clulas cancerosas. La mayora de las personas reciben otros tratamientos despus de la ciruga para llegar a las clulas cancerosas que quedaron.
Radioterapia. La radioterapia utiliza poderosos haces de energa para destruir las clulas cancerosas. La energa puede provenir de fuentes como los rayos X y los protones. Durante la radioterapia, te recuestas sobre una camilla mientras una mquina se mueve a tu alrededor. La mquina dirige la radiacin a ciertos puntos de tu cerebro.
La radioterapia por lo general se recomienda despus de la ciruga. Podra combinarse con quimioterapia. En el caso de las personas que no pueden realizarse una ciruga, el principal tratamiento puede ser la radioterapia y quimioterapia.
Quimioterapia. La quimioterapia usa medicamentos fuertes para destruir clulas cancerosas. A menudo se usa un medicamento de quimioterapia que se toma en forma de pastilla despus de la ciruga, y durante y despus de la radioterapia. Otros tipos de quimioterapia administrados a travs de una vena podran ser el tratamiento para el glioblastoma que regresa.
A veces, es posible que se coloquen en el cerebro durante la ciruga obleas circulares y delgadas que contienen el medicamento de quimioterapia. Las obleas son de disolucin lenta y liberan el medicamento para destruir las clulas cancerosas.
Terapia de campos de tratamiento tumoral. La terapia de campos de tratamiento tumoral usa un campo elctrico para interrumpir la multiplicacin de las clulas cancerosas. Esta terapia implica colocar almohadillas adhesivas en el cuero cabelludo. Las almohadillas estn conectadas a un dispositivo porttil que crea un campo elctrico.
La terapia de campos de tratamiento tumoral funciona con la quimioterapia. Podra indicarse despus de la radioterapia.
Terapia dirigida. La terapia dirigida utiliza medicamentos que atacan sustancias qumicas especficas dentro de las clulas cancerosas. Mediante el bloqueo de estas sustancias qumicas, los tratamientos dirigidos pueden destruir las clulas cancerosas.
Ensayos clnicos. Los ensayos clnicos son estudios de nuevos tratamientos. Estos estudios presentan una oportunidad para probar los tratamientos ms recientes. Podra desconocerse el riesgo de efectos secundarios. Pregntale al proveedor de atencin mdica si puedes participar en un ensayo clnico.
Atencin mdica de apoyo. La atencin mdica de apoyo, que tambin se conoce como cuidados paliativos, se centra en aliviar el dolor y otros sntomas de enfermedad grave. Esta capa de apoyo adicional se da en conjunto con otros tratamientos, como ciruga, quimioterapia o radioterapia.
Protocolo de atencin neurofisiolgica intra operatoria
Consiste en hacer una gran exposicin cerebral para detectar el tumor y tambin la zona elocuente. Actualmente se prefiere una monitorizacin basada en zona negativa. En esta, la exposicin es la necesaria para la reseccin tumoral. Una vez localizado el tumor se monitorizan las zonas de alrededor en busca de ausencia de seal, lo cual nos permite hacer una reseccin segura de toda esa zona. La monitorizacin neurofisiolgica consta de 2 partes principalmente: el mapeo y la monitorizacin continua. El mapeo consiste en estimular de manera puntual (con un estimulador a 60Hz) zonas cerebrales que anatmicamente son similares pero que tienen un comportamiento electrofisiolgico y funcional diferente. Generalmente, se utiliza para localizar puntualmente la zona motora a nivel cortical y la va piramidal a nivel subcortical durante la reseccin quirrgica con el fin de evitar daarlas (Lucas J; Zada G. 2022).
La monitorizacin es la tcnica que permite un registro continuo neurofisiolgico de una zona concreta del cerebro aportando informacin al cirujano durante toda la reseccin. Generalmente, la zona elocuente que ms interesa su monitorizacin continua es la motora y la sensitiva a travs de lo que se conoce como potenciales evocados somato sensoriales y motores. Para ello, se coloca una tira de 4-8 electrodos en la regin anatmica que consideramos corresponde al giro motor y al sensitivo. El neurofisilogo obtiene una respuesta determinada (inversin de fase) que confirma que estamos en la zona deseada. Cuando el tumor se relaciona no solo con la va motora y sensitiva sino tambin con el rea del lenguaje, es necesaria la realizacin de una ciruga despierto (Lucas J; Zada G. 2022).
Dentro de las primeras 72 horas tras la finalizacin de la ciruga, independientemente a la tcnica empleada y herramientas utilizadas, es preciso realizar una resonancia magntica de control para valorar el resultado quirrgico: grado de reseccin y posibles complicaciones. Debe hacerse dentro de las primeras 72 horas ya que posteriormente comienzan a aparecer artefactos derivados de la manipulacin quirrgica y los materiales hemostticos empleados. Adems, esta RMN debe ser de alto campo (>1,5T) e incluir secuencias volumtricas T1 con y sin contraste. Es decir, incluir al menos 100-120 cortes para poder apreciar de manera adecuada los restos tumorales y las caractersticas morfolgicas de los mismos. Para hacer una correcta valoracin de la cavidad quirrgica en la RMN postquirrgica se debe comparar la secuencia T1 con contraste pre-quirrgica, con la secuencia T1 sin contraste postquirrgica y la secuencia T1 con contraste postquirrgica. Tras la reseccin, suelen quedar restos hemticos en el lecho quirrgico que pueden generar artefacto en la RMN. En la secuencia T1 sin contraste la 36 hiperintensidad corresponder a los restos hemticos (Lucas J; Zada G. 2022).
En la secuencia T1 con contraste la hiperintensidad corresponder a los restos hemticos y a los restos tumorales (comparando ambas secuenciaspodemos deducir la hiperintensidad de T1 con contraste que corresponde nicamente a zona de resto tumoral).Es posible ver 4 tipos de patrones radiolgicos en relacin a los mrgenes de la cavidad quirrgica: 1) ausencia completa de captacin, 2) captacin lineal fina, 3) captacin lineal gruesa o lineal-nodular (>5 mm), y 4) captacin nodular.La importancia de la RMN post-quirrgica no radica nicamente en conocer el resultado quirrgico sino en aportar informacin pronstica y teraputica. Los estudios sobre el valor pronstico de las imgenes postquirrgicas coinciden en que:
a) la captacin lineal es benigna y puede desaparecer en las RMN de control en los siguientes 3-12 meses
b) la captacin lineal gruesa y la nodular son restos tumorales y, en lasRMN de control, se ver una recidiva precoz en esa misma zona (< de 6 meses de supervivencia libre de enfermedad en el 75% de los casos) c) el patrn de captacin influye en el pronstico: 20,3 meses en los lineales fines, 14,4 meses en los lineales gruesos y 10,6 meses en los restos nodulares (no existe diferencia estadsticamente significativa entre el resto lineal grueso y el nodular). Respecto a la actuacin teraputica tras la realizacin de la RMN de control post-quirrgica existen algunos estudios que defienden que aquellos pacientes con restos en la RMN de control postquirrgica se someten a una re-intervencin precoz en el mismo ingreso hospitalario.
Complicaciones
En el siguiente esquema se muestra un resumen de las complicaciones ligadas al glioblastoma, en el que se distinguen las debidas a la enfermedad y las relacionadas ms estrictamente con el tratamiento.68 Muchas de estas complicaciones no son comunes y un nmero significativo de ellas pueden controlarse teraputicamente de manera eficaz (Lucas J; Zada G. 2022).
Complicaciones relacionadas con el tumor:
Edema
Trastornos neurolgicos
Trastornos visuales
Hidrocefalia
Gliomatosis leptomenngea
Deterioro de las funciones cognitivas
Deterioro del estado psicolgico (ansiedad, etc.)
Complicaciones relacionadas con el tratamiento:
Patologas relacionadas con la ciruga
Infecciones
Trastornos neurolgicos
Trastornos visuales
Trastornos relacionados con la radioterapia
Trastornos neurolgicos
Trastornos visuales
Deterioro de las funciones cognitivas
Trastornos relacionados con la quimioterapia
Disfunciones hemticas
Trastornos del aparato respiratorio
1. Diarrea
2. Fatiga
3. Trastornos neurolgicos
Trastornos relacionados con los frmacos anticonvulsivantes
Trastornos relacionados con los frmacos antiinflamatorios
Trastornos relacionados con los frmacos citostticos
Pronstico
Gliomas de bajo grado I y II
Los factores de buen pronstico son:
Tener menos de 40 aos.
Dimetro tumoral menor de 6 cm.
Tumor que no sobrepase la lnea media.
Tipo histolgico oligoastrocitoma.
Ausencia de dficits neurolgicos.
La supervivencia en estos pacientes con tumores de alto grado oscila entre 9 y 2 aos segn el grupo pronstico.
Gliomas III y IV
Los factores de buen pronstico son:
Edad (menor de 40-50 aos).
Tener buen estado general con autonoma.
Estado mental normal.
Conseguir una reseccin quirrgica completa.
La supervivencia en estos pacientes con tumores de alto grado oscila entre 2 aos y 6 meses segn el grupo pronstico.
La media de supervivencia desde el momento del diagnstico, sin tratamiento, es de 3 meses, pero con l es comn alcanzar una supervivencia de 1 o 2 aos. En la literatura, se habla de "supervivencia a largo plazo" a partir de los 3 aos.
La edad avanzada (>60 aos) constituye un factor de peor pronstico. La muerte generalmente se debe a un edema cerebral o a la progresin de la hipertensin intracraneal.
Una buena puntuacin inicial en la escala de Karnofsky (KPS, por sus siglas en ingls), y la metilacin de la MGMT estn asociadas con una supervivencia ms larga. En glioblastomas, puede llevarse a cabo una prueba de ADN que determine si el promotor del gen MGMT est metilado o no. A los pacientes con un promotor MGMT metilado se le ha asociado un pronstico a largo plazo significativamente ms favorable respecto de los pacientes con un promotor MGMT no metilado, pues los primeros, por ejemplo, pueden beneficiarse de una mejor respuesta al tratamiento con temozolomida. Esta caracterstica es intrnseca al ADN del paciente y en la actualidad no puede alterarse externamente.
Tambin se han asociado mejores pronsticos a largo plazo a los pacientes sometidos a ciruga, radioterapia y quimioterapia con temozolomida. No obstante, an queda mucho por saber acerca de por qu algunos pacientes de glioblastoma sobreviven durante ms tiempo. A una mayor supervivencia con el glioblastoma multiforme estn ligadas una edad de menos de 50 aos, una reseccin de ms del 98 %, el empleo de quimioterapia con temozolomida y una buena puntuacin en la escala de Karnofsky.
Seguimiento postquirrgico TAC
posquirrgica precoz - si mala evolucin en primeras 12-24 h. RM - posquirrgica Gadolinio en las primeras 48-72 h tras ciruga. Si Identificacin precoz de rea nodular captante sospechosa de corresponder ha resto tumoral- confirmacin con RM perfusin. Si RCBV normalizado x >2,25 recidiva alto grado. Si RCBV normalizado x 2,25 recidiva alto grado. Si RCBV normalizado x 2,25 recidiva alto grado.
Seguimiento postquirrgico-postradio-quimioterapia RM
posquirrgica-post-radioterapia Gadolinio al final de la radioterapia. Si Identificacin de un rea nodular captante sospechosa de corresponder ha resto tumoral- confirmacin con RM perfusin. Si RCBV normalizado x >2,25 recidiva alto grado. Si RCBV normalizado x 2,25 recidiva alto grado.
Conclusin
Podemos concluir afirmando que el primer paso que hay que considerar en la evaluacin de un paciente en el que se sospecha una neoplasia cerebral es la resonancia magntica. Dicho examen tambin se recomienda a los pacientes aquejados de crisis epilpticas para las que no se encuentra una justificacin inmediata y plausible. Normalmente, la resonancia revela la presencia del glioblastoma sin mayor dificultad como causa de los sntomas referidos y no se necesitan pruebas posteriores.
El glioblastoma es un cncer agresivo que se encuentra en el cerebro o la mdula espinal. El glioblastoma se forma a partir de clulas llamadas astrocitos que sostienen las clulas nerviosas. El glioblastoma, tambin conocido como glioblastoma multiforme, a menudo es imposible de curar. Tiende a ocurrir con ms frecuencia en personas mayores y puede causar convulsiones, dolores de cabeza, nuseas y vmitos. A pesar de la corta esperanza de vida de los pacientes con glioblastoma, la reseccin completa con un volumen residual que favorecen una mayor supervivencia y buen estado funcional durante ms tiempo. La morfologa lineal-gruesa y nodular en la RMN de control postquirrgica precoz deben considerarse como resto tumoral. La reintervencin precoz es una opcin teraputica que ayuda a conseguir la reseccin completa sin empeorar el estado funcional de los pacientes. El tratamiento de la recidiva mediante quimioterapia tipo nitrosourea mejora el pronstico tanto vital como funcional por encima de la ciruga y de otros quimioterpicos.
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