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Ejercicios de propiocepci�n y su efecto en el equilibrio del adulto mayor

 

Proprioception exercises and their effect on the balance of the elderly

 

Exerc�cios de propriocep��o e seus efeitos no equil�brio do idoso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gv.moscoso@uta.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

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* Recibido: 29 de agosto de 2023 *Aceptado: 20 de septiembre de 2023 * Publicado: �27 de octubre de 2023

 

1. Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.
2. Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.
3. Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.
4. Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

 

Resumen

Equilibrio Postural. La falta del equilibrio en el adulto mayor ha provocado una gran problem�tica en este grupo etario, debido a que su falta de confianza al caminar ha causado un elevado �ndice de ca�das. La propiocepci�n del ser humano juega un punto importante en el control del equilibrio. El objetivo de este art�culo de revisi�n bibliogr�fica fue determinar los efectos de los ejercicios propioceptivos en el equilibrio de los adultos mayores. Se realiz� un art�culo de revisi�n, descriptiva y de dise�o documental; con revisi�n de bibliograf�as en bases de datos como: SciELO, Elsevier y MEDLINE, utilizando Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): Propiocepci�n.� Anciano Fr�gil.� Equilibrio Postural.� Los criterios de inclusi�n fueron: art�culos con el texto completo, publicado en los a�os 2017 � 2022, en los idiomas ingl�s, portugu�s y espa�ol. Tambi�n se incluyeron sitios web de las p�ginas oficiales como: Organizaci�n Mundial de la Salud, se excluyeron todos los art�culos que no cumpl�an con los criterios de inclusi�n. En las conclusiones se logr� demostrar que si existe un efecto favorable en el equilibrio del adulto mayor, y que los ejercicios de propiocepci�n pueden ser usados como t�cnicas complementarias a tratamientos de rehabilitaci�n f�sica o tambi�n con instrumentos tecnol�gicos.

Palabras Clave: Descriptores; Propiocepci�n; Anciano Fr�gil.

 

Abstract

Postural Balance. The lack of balance in the elderly has caused a great problem in this age group, because their lack of confidence when walking has caused a high rate of falls. Human proprioception plays an important point in balance control. The objective of this literature review article was to determine the effects of proprioceptive exercises on the balance of older adults. A review, descriptive and documentary design article was carried out; with review of bibliographies in databases such as: SciELO, Elsevier and MEDLINE, using Descriptors in Health Sciences (DeCS): Proprioception. Frail Elderly. Postural Balance. The inclusion criteria were: articles with the full text, published in the years 2017 � 2022, in English, Portuguese and Spanish. Official websites such as: World Health Organization were also included; all articles that did not meet the inclusion criteria were excluded. In the conclusions it was possible to demonstrate that there is a favorable effect on the balance of the elderly, and that proprioception exercises can be used as complementary techniques to physical rehabilitation treatments or also with technological instruments.

Keywords: Descriptors; Proprioception; Frail Elderly.

 

Resumo

Equil�brio Postural. A falta de equil�brio nos idosos tem causado um grande problema nesta faixa et�ria, pois a falta de confian�a ao caminhar tem causado um alto �ndice de quedas. A propriocep��o humana desempenha um ponto importante no controle do equil�brio. O objetivo deste artigo de revis�o de literatura foi determinar os efeitos dos exerc�cios proprioceptivos no equil�brio de idosos. Foi realizado um artigo de revis�o, descritivo e de desenho documental; com revis�o de bibliografias em bases de dados como: SciELO, Elsevier e MEDLINE, utilizando Descritores em Ci�ncias da Sa�de (DeCS): Propriocep��o. Idoso fr�gil. Equil�brio Postural. Os crit�rios de inclus�o foram: artigos com texto completo, publicados nos anos de 2017 a 2022, nos idiomas ingl�s, portugu�s e espanhol. Tamb�m foram inclu�dos sites oficiais como: Organiza��o Mundial da Sa�de, sendo exclu�dos todos os artigos que n�o atendiam aos crit�rios de inclus�o. Nas conclus�es foi poss�vel demonstrar que existe um efeito favor�vel no equil�brio dos idosos, e que os exerc�cios de propriocep��o podem ser utilizados como t�cnicas complementares aos tratamentos de reabilita��o f�sica ou tamb�m com instrumentos tecnol�gicos.

�Palavras-chave: Descritores; Propriocep��o; Idoso fr�gil.

 

Introducci�n

El envejecimiento es un conjunto de cambios biol�gicos, f�sicos, psicol�gicos, metab�licos y funcionales que se da en el ser humano con el pasar del tiempo, que causan el enlentecimiento de las respuestas en los aparatos del organismo (Sgaravatti et al., 2018), (Dedieu, 2020).� Este es considerado como un proceso natural e irreversible que puede crear vulnerabilidad y fragilidad en la persona (Dedieu, 2020).

La marcha del adulto mayor no presenta grandes cambios, sin embargo tiene rasgos muy caracter�sticos de la edad, a mayor a�os se enlentece la marcha, la longitud del paso disminuye, adoptan una postura en la cual se inclinan hacia adelante, aumenta la amplitud del paso y cuando est� presente una alteraci�n en el adulto mayor existir� una descoordinaci�n de la sincron�a corporal (Alfaro et al.,� 2019), (Subirana & Adell, 2020).� La marcha es un proceso que muestra independencia y autonom�a en la vida diaria del adulto mayor, presenta cambios muy notorios cuando es afectada directamente ya sea por trastornos neurol�gicos, cardiovasculares, musculo-esquel�tico, sensoriales o por el uso de varios f�rmacos. A todo esto se puede mencionar que el rasgo principal en el adulto mayor es la p�rdida del equilibrio (Sgaravatti et al., 2018), (Dedieu, 2020), (Cerda, 2014).

Se considera que un adulto mayor tiene un buen control de la marcha cuando tiene un perfecto dominio del equilibrio, para esto se requiere de varios factores que influyen en la marcha. Adem�s, se menciona que un trastorno neurol�gico como el deterioro cognitivo o los� trastornos musculo-esquel�tico como la sarcopenia u otros pueden afectar directamente a la marcha (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2022).

La p�rdida del equilibrio en el adulto mayor causan ca�das, las ca�das son un problema principal de la salud p�blica. La Organizaci�n Mundial de Salud (OMS) revela que el 30% de la poblaci�n adulta mayor sufre de una ca�da cada a�o, En pa�ses latinos como M�xico las ca�das en los adultos mayores ocupa el 30% casos de mortalidad y as� mismo en Cuba en el a�o 2019 el 56,08% de casos de muertes en el adulto mayor fueron por ca�das. En Ecuador la encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento menciona que el 38,7% de los adultos mayores de 65 a 74 a�os sufrieron ca�das en el 2020� (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2022),� (El Tel�grafo, 2022).

Es importante la intervenci�n primaria en el cuidado de la autonom�a e independencia del adulto mayor, al trabajar en la marcha y complementarlas con t�cnicas fisioterap�uticas como ejercicios propioceptivos que ayudara a que el adulto mayor se encuentre preparado para resolver grandes retos y obst�culos.� Este estudio tiene como objetivo determinar los efectos de los ejercicios propioceptivos en el equilibrio de los adultos mayores.

 

Fundamento te�rico

Antecedentes de revisi�n

Espejo et al. (2020), en la comunidad aut�noma de Extremadura de Espa�a, �THE EFFECT OF PROPRIOCEPTIVE EXERCISES ON BALANCE AND PHYSICAL FUNCTION IN INSTITUTIONALIZED OLDER ADULTS: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL�, los autores evaluaron la efectividad de un plan de ejercicios propioceptivos, sobre la resistencia musculo esquel�tica, la movilidad, la marcha, el equilibrio y el riesgo de ca�das en los adultos mayores. Fue un ensayo aleatorio, controlado y a ciegas; se trabaj� con una muestra de 42 participantes, se dividi� aleatoriamente a los participantes para crear un grupo control de 21 adultos mayores al cual se le aplico el plan de intervenci�n fisioterap�utico tradicional y un grupo experimental de 21 adultos mayores con el que se trabaj� un plan de fisioterapia m�s un� plan de entrenamiento propioceptivo.� Se evaluaron mediante los test Timed Up and Go, test Tinetti, test Cooper, postura de una pierna y el test Morse Fall Scale.

Se realizo una intervenci�n durante 12 semanas al grupo experimental y al grupo control. Como conclusi�n los autores determinaron que si existe efectividad en la resistencia musculo esquel�tica, la movilidad, la marcha, el equilibrio y el riesgo de ca�das en los adultos mayores al aumentar dos sesiones por semana de ejercicios propioceptivos (Espejo et al., 2020).

Esposito et al. (2021), en la ciudad de Fisciano, Italia �PROPRIOCEPTIVE� TRAINING� TO� IMPROVE� STATIC� AND� DYNAMIC� BALANCE� IN ELDERLY�, el presente estudio tiene como prop�sito el demostrar los efectos de un entrenamiento propioceptivo de 12 semanas para mejorar el equilibrio est�tico y din�mico en adultos mayores que han sufrido por lo menos una ca�da durante el �ltimo a�o. Se utilizaron test como: la escala de Berg para valorar el equilibrio est�tico y din�mico, prueba de cuatro pasos cuadrados para evaluar el equilibrio din�mico y un cuestionario para evaluar el miedo a las ca�das, estos test fueron aplicados al inicio de la intervenci�n y despu�s de las 12 de semanas de intervenci�n. Se aplico una intervenci�n de ejercicios propioceptivos a los adultos mayores el cual consist�a de ejercicios propioceptivos que requirieron manejo de la inestabilidad y ejercicios posturales durante 2 veces por semana con una duraci�n de 60 minutos por sesi�n, mientras que el grupo control no se le aplic� ning�n tratamiento.

Concluyeron que al incluir ejercicios propioceptivos a una intervenci�n de fisioterapia se lograra alcanzar mejor�as en el equilibrio est�tico y din�mico en adultos mayores, ayudando a tener un mejor control de su autonom�a y disminuyendo el miedo a las ca�das. (Esposito et al., 2021).

Song et al. (2021), en ciudad de Jinan, China �RELATIONSHIP OF PROPRIOCEPTION, CUTANEOUS SENSITIVITY, AND MUSCLE STRENGTH WITH THE BALANCE CONTROL AMONG OLDER ADULTS�, los autores se propusieron determinar la relaci�n que existe entre el control del equilibrio din�mico y est�tico con la propiocepci�n, la sensibilidad cut�nea y la fuerza muscular. Para esta investigaci�n se reclutaron a adultos mayores mediante la difusi�n de folletos y presentaciones en las comunidades locales y residencias de ancianos. La poblaci�n a estudiar fue de 164 adultos mayores, a los a cuales se evaluaron la propiocepci�n de la flexi�n/extensi�n de la rodilla y la dorsiflexi�n del tobillo, junto con la sensibilidad cut�nea en el dedo gordo del pie, el primer y quinto metatarsiano, el arco plantar y el tal�n, y la fuerza muscular de la dorsi/flexi�n del tobillo y la abducci�n de la cadera. Para lo cual utilizaron la escala de Berg, el cuadrado medio de la ra�z (RMS) del centro de presi�n (Cop).� En conclusi�n se existe una relaci�n de modera a d�bil entre el control del equilibrio din�mico y est�tico y la propiocepci�n, mientras que una relaci�n d�bil entre el control del equilibrio est�tico y la sensibilidad cut�nea , y una relaci�n de moderada a d�bil entre el control del equilibrio din�mico y la fuerza muscular , sin embargo, mencionan que se deber�a incluir mejorar estos aspectos para un mejor control del adulto mayor (Song et al. 2021).

Guerrero et al. (2021), en Ecuador �BENEFICIOS DEL ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO EN ADULTOS MAYORES PARA MEJORAR LAS CAPACIDADES COORDINATIVAS� , los autores se plantearon como objetivo mejorar la coordinaci�n de las personas adultas mayores a trav�s de un plan de intervenci�n de ejercicios propioceptivos con una proyecci�n a resultados a corto plazo, este estudio es cuasi experimental, en donde se seleccionaron deliberadamente a los participantes, la poblaci�n fue de un total de 75 personas adultas mayores a las que se le aplico una intervenci�n de ejercicios propioceptivos durante 8 semanas. En este estudio existieron limitantes por parte de los adultos mayores que presentaban miedo a las ca�das y se negaban a realizar ciertos ejercicios. En conclusi�n los autores pudieron determinar que si existe mejor�a al aplicar un plan de intervenci�n de ejercicios propioceptivos en la coordinaci�n del adulto mayor, ese estudio se puede utilizar como base para mejorar el protocolo de intervenci�n para mejorar el control de la marcha, coordinaci�n y disminuir el riesgo de ca�das (Guerrero et al., 2021).�

Drummond et al. (2018), en la ciudad de Brasilia, Brasil �PROPRIOCEPTIVE ACTIVITIES TO POSTURAL BALANCE OF THE ELDERLY � SYSTEMATIC REVIEW�, en el cual los autores se plantearon como objetivo examinar que ejercicios propioceptivos son propio para el equilibrio din�mico y est�tico de las personas adultas mayores. Este estudio es una revisi�n sistem�tica basada en la recomendaci�n de PRISMA, se utilizaron fuentes de datos como; Medline, LILACS, PubMed , EBSCO y Scielo para encontrar articulo desde el 2006 al 2016, para su b�squeda se usaron palabras claves como: propiocepci�n, envejecimiento, equilibrio y ejercicios. Adem�s, se usaron ensayos cl�nico no aleatorizados y aleatorizados. Se analizaron 10 art�culos, con los cuales concluyeron que la intervenci�n de ejercicios de equilibrio din�mico y est�tico, ejercicios de fortalecimiento de miembros inferiores, yoga, la implementaci�n de la velocidad y la deambulaci�n en diferentes direcciones si llega a influir en el mejoramiento del equilibrio, sin embargo, esto no define nada, ya que se requiere el estudio del adecuado tiempo de intervenci�n para poder recolectar datos de mejor�as en el equilibrio. Los autores de esta revisi�n sistem�tica concluyeron que si existe una mejor�a de la funcionalidad del adulto mayor cuando se incluyen ejercicios complementarios como propioceptivos, fuerza, coordinaci�n o equilibrio en planes de intervenci�n de fisioterapia convencionales para las personas adultas mayores (Drummond et al., 2018).

Dohrn et al. (2017), en la ciudad Estocolmo, Suecia �SHORT- AND LONG-TERM EFFECTS OF BALANCE TRAINING ON PHYSICAL ACTIVITY IN OLDER ADULTS WITH OSTEOPOROSIS: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL�, los autores se propusieron como objetivo investigar los resultados a corto y largo plazo del plan de intervenci�n del equilibrio sobre la actividad f�sica en personas adultas mayores con osteoporosis, as� tambi�n se plantearon valorar los resultado del plan de intervenci�n del equilibrio sobre la calidad de vida relacionada a la salud e investigar si alg�n efecto sobre la actividad f�sica se asoci� con cambios en la calidad de vida relacionada a la salud,� el control del equilibrio, el miedo a las ca�das, la velocidad de la marcha y la funci�n f�sica.� Se agrupo a los participantes en 2 grupos experimental de 61 personas y 1 grupo control de 30 personas. El primer grupo experimental que particip� en el entrenamiento del equilibrio, el segundo grupo particip� en el entrenamiento del equilibrio en combinaci�n de marcha n�rdica y el tercer grupo fue el grupo control al cual solo se le sugiri� realizar actividad f�sica. Ambos grupos experimental se les realizo una intervenci�n del entrenamiento durante 3 veces por semana� con una duraci�n de 45 minutos en el plan de 12 semanas. Al grupo de entrenamiento� marcha n�rdica se le capacito y se le entrego los materiales necesarios se les indico que deben realizar esta actividad f�sica 30 minutos por 3 veces a la semana de manera voluntaria e individual a parte del entrenamiento del equilibrio. En conclusi�n los autores demostraron que el entrenamiento del equilibrio en los adultos mayores mejoro la actividad f�sica a corto plazo, sin embargo al ser un estudio a largo plazo se sugiri� que se deber�a continuar con el plan de intervenci�n ya que muchos abandonaron de manera voluntaria el estudio, a todo esto no mejor� la calidad de vida relacionada a la salud ni el miedo a las ca�das es por eso que se resalta que se deber�a implementar un plan de intervenci�n a largo plazo, supervisado y dirigido por profesionales (Dohrn et al., 2017).

Azarpaikan y� Taheri (2018), �EFFECT OF SOMATOSENSORY AND NEUROFEEDBACK TRAINING ON BALANCE IN OLDER HEALTHY ADULTS: A PRELIMINARY INVESTIGATION�, los autores realizaron una investigaci�n preliminar que tuvo como objetivo valorar la eficacia del entrenamiento del equilibrio con entrenamiento somatosensorial y neuro-feedback sobre el equilibrio din�mico y est�tico en adultos mayores. En el estudio participaron 45 adultos mayores a los que se les clasific� en tres grupos: 15 participantes en el primero grupo experimental al cual se le realizo el entrenamiento somatosensorial, 15 participantes del segundo grupo experimental al cual se aplic� el entrenamiento neuro-feedback y el grupo control de 15 participantes. Los tres grupos de estudios fueron valorados mediante los test: Estabilidad postural para el equilibrio est�tico, escala de Berg para el equilibrio din�mico y Timed Up and Go� para el riesgo de ca�das.� Para el grupo neuro-feedback se utiliz� una PC mediante el cual deb�an jugar video juegos, se les colocaron electrodos en el cuero cabelludo. El grupo de entrenamiento somatosensorial que consisti� en una rutina de ejercicios sobre una superficie plana con dibujo, los participantes deb�an caminar sobre esta. Al grupo control solo se le realizaron los test y se les pidi� que continuaran con su rutina diaria. Los autores concluyeron que ambos grupos experimental si mejoraron su equilibrio est�tico y din�mico, pero que existi� una discusi�n debido a que el estudio se realiz� con adultos mayores sanos sin ning�n deterioro cognitivo por lo cual aprovecharon las intervenciones a mejor manera. Adem�s, los autores recomiendan que a futuro se realice investigaciones en adultos mayores con problemas cognitivos o posturales para que los resultados encontrados tengan m�s relevancia en el tema (Azarpaikan &� Taheri, 2018).

 

Procedimientos metodol�gicos

Se realiz� un art�culo de revisi�n, descriptiva y de dise�o documental. Este articulo consisti� en investigar, recolectar y analizar documentos sobre la influencia que tiene el sistema vestibular y la propiocepci�n en el equilibrio de la marcha del adulto mayor.

Este art�culo con revisi�n de bibliograf�as en bases de datos como: SciELO, Elsevier y MEDLINE, utilizando Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): Propiocepci�n.� Anciano Fr�gil.� Equilibrio Postural.� Los criterios de inclusi�n fueron: art�culos con el texto completo, publicado en los a�os 2017 � 2022, en los idiomas ingl�s, portugu�s y espa�ol. Tambi�n se incluyeron sitios web de las p�ginas oficiales como: Organizaci�n Mundial de la Salud, se excluyeron todos los art�culos que no cumpl�an con los criterios de inclusi�n.

Tabla 1

Art�culos cient�ficos seleccionados para la revisi�n.�

No	Autores	Pa�s	Tipo de art�culo	T�tulo del articulo	Objetivo General	Resultados
1	Espejo et al (2020)	Espa�a	Original   Ensayo aleatorizado, simple ciego, controlado	The effect of proprioceptive exercises on balance and physical function in institutionalized older adults: a randomized controlled trial.	Evaluar la eficacia de un programa de ejercicios propioceptivos sobre la movilidad funcional, la resistencia musculoesquel�tica, el equilibrio din�mico y est�tico, la marcha y el riesgo de ca�das en adultos mayores institucionalizados.	Evaluaron la efectividad de un plan de ejercicios propioceptivos, sobre la resistencia musculo esquel�tica, la movilidad, la marcha, el equilibrio y el riesgo de ca�das en los adultos mayores. Se trabaj� con una muestra de 42 participantes, se dividi� aleatoriamente a los participantes para crear un grupo control de 21 adultos mayores al cual se le aplico el plan de intervenci�n fisioterap�utico tradicional y un grupo experimental de 21 adultos mayores con el que se trabaj� un plan de fisioterapia m�s un plan de entrenamiento propioceptivo. Se evaluaron mediante los test Timed Up and Go, test Tinetti, test Cooper, postura de una pierna y el test Morse Fall Scale.� Se obtuvieron resultados significativos entre los grupos, en conclusi�n la aplicaci�n de este programa de ejercicios si ayuda a la marcha del adulto mayor.
2	Esposito et al. (2021)	Italia	General	Proprioceptive� training� to� improve� static� and� dynamic� balance� in elderly.	El prop�sito del presente estudio fue probar los efectos de 12 semanas de entrenamiento propioceptivo en el equilibrio est�tico y din�mico de adultos mayores que han experimentado al menos una ca�da sin consecuencias comprometedoras.	Un entrenamiento propioceptivo de 12 semanas para mejorar el equilibrio est�tico y din�mico en adultos mayores que han sufrido por lo menos una ca�da durante el �ltimo a�o. Se trabajo con 30 adultos mayores, los cuales se dividi� 15 adultos mayores en el grupo control y 15 adultos mayores en el grupo experimental, siendo el 60% mujeres de la poblaci�n del estudio. Se utilizaron test como: la escala de Berg para valorar el equilibrio est�tico y din�mico, prueba de cuatro pasos cuadrados para evaluar el equilibrio din�mico y un cuestionario para evaluar el miedo a las ca�das, estos test fueron aplicados al inicio de la intervenci�n y despu�s de las 12 de semanas de intervenci�n. El entrenamiento demostr� tener una mejora efectiva em el equilibrio, disminuyendo as� el riesgo de las ca�das.
3	Song et al. (2021)	China	Original	Relationship of proprioception, cutaneous sensitivity, and muscle strength with the balance control among older adults	Investigar la relaci�n que tienen estos contribuyentes con el control del equilibrio din�mico y est�tico.	Se reclutaron a adultos mayores mediante la difusi�n de folletos y presentaciones en las comunidades locales y residencias de ancianos. La poblaci�n a estudiar fue de 164 adultos mayores, a los a cuales se evaluaron la propiocepci�n de la flexi�n/extensi�n de la rodilla y la dorsiflexi�n del tobillo, junto con la sensibilidad cut�nea en el dedo gordo del pie, el primer y quinto metatarsiano, el arco plantar y el tal�n, y la fuerza muscular de la dorsi/flexi�n del tobillo y la abducci�n de la cadera. Para lo cual utilizaron la escala de Berg, el cuadrado medio de la ra�z (RMS) del centro de presi�n (Cop).� En conclusi�n se existe una relaci�n de modera a d�bil entre el control del equilibrio din�mico y est�tico y la propiocepci�n, mientras que una relaci�n d�bil entre el control del equilibrio est�tico y la sensibilidad cut�nea , y una relaci�n de moderada a d�bil entre el control del equilibrio din�mico y la fuerza muscular, sin embargo, mencionan que se deber�a incluir mejorar estos aspectos para un mejor control del adulto mayor.
4	Ahmad et al. (2019)	India	Estudio controlado aleatorio con cuatro brazos paralelos (dos grupos de intervenci�n y dos grupos de control)	Effect of sensorimotor training on balance measures and proprioception among middle and older age adults with diabetic peripheral neuropathy	Evaluar el efecto del entrenamiento sensoriomotor en las medidas de equilibrio y propiocepci�n entre adultos de mediana edad y mayores con neuropat�a diab�tica perif�rica (DPN).	La poblaci�n se conform� de 16 adultos de media edad y 21 adultos de mayor edad en un rango de 45 a 75 a�os. Con el grupo control se realiz� una intervenci�n de 8 semanas con un entrenamiento sensoriomotor, que consist�a en 10 diferentes tipos de ejercicios, mientras que al grupo controlo solo se aplic� la educaci�n de los cuidados. Para evaluar los resultados se utilizaron test como: la prueba de alcance funcional, Test Timed Up and Go, Postura con una pierna, evaluaci�n postural y la propiocepci�n se evalu� mediante Pedalo�-Sensamove Balance Test Pro con Miniboard. Concluyeron que existe una gran mejora en el grupo control, el equilibrio din�mico mejora m�s en adultos mayores de mediana edad que en los de mayor edad pero la propiocepci�n tiene la misma mejor�a tanto en adultos de mediana y mayor edad.
5	Moraes et al. (2019)	Brazil	Estudio transversal	Postural instability and the condition of physical frailty in the elderly	Analizar la relaci�n entre la inestabilidad postural y la condici�n y marcadores de fragilidad f�sica de los ancianos en atenci�n ambulatoria de geriatr�a y gerontolog�a.	Se realizo un estudio transversal, la poblaci�n se seleccion� de manera voluntaria. El reclutamiento fue de forma aleatoria. La muestra estaba formada por 381 ancianos. Para determinar la fuerza se midi� mediante la fuerza de agarre de la mano mediante un dinam�metro hidr�ulico, se utiliz� el test Mini Mental State Examination para el estado cognitivo, la actividad f�sica se valor� mediante el Minessota Leisure Time Activities Questionnarie y Escala de Equilibrio de Berg para evaluar el equilibrio postural.� Estas fueron las caracter�sticas a evaluar para determinar si existe una relaci�n con los marcadores de fragilidad, lo que se demostr� que si existe una relaci�n y aun mas con la inestabilidad postural ya que demostr� ser un marcador de fragilidad junto a la actividad f�sica.
6	Kiik et al. (2020)	Indonesia	Estudio cuasi-experimental	Effectiveness of balance exercise among older adults in Depok City, Indonesia	Investigar el efecto de un ejercicio de equilibrio postural de ocho semanas destinado a reducir el riesgo de ca�das entre adultos mayores en una comunidad en Depok City, Indonesia.	Se intervino a 60 participantes, 30 participantes en el grupo control y 30 participantes en el grupo experimental el cual se realiz� una intervenci�n de ejercicio que consist�a en una fase de calentamiento, ejercicios de equilibrio y la fase de enfriamiento. Cada sesi�n tuvo una duraci�n de 30 minutos, dos veces por semana con un total de 16 sesiones durante las 8 semanas de intervenci�n. Se utilizaron los test: Timed Up and Go para evaluar el riesgo de ca�das y la escala de Berg para evaluar el equilibrio. Al final del estudio se logr� concluir que al incluir los ejercicios de equilibrio en una intervenci�n de fisioterapia se mejorara la fuerza muscular de las extremidades inferiores, la flexibilidad y el mismo control del equilibrio en sedestaci�n, bipedestaci�n y deambulaci�n.
7	Guerrero et al (2021)	Ecuador	Original	Beneficios del entrenamiento propioceptivo en adultos mayores para mejorar las capacidades coordinativas	Mejorar la coordinaci�n de las personas adultas mayores a trav�s de un plan de intervenci�n de ejercicios propioceptivos con una proyecci�n a resultados a corto plazo.	Se seleccionaron deliberadamente a los participantes, la poblaci�n fue de un total de 75 personas adultas mayores a las que se le aplico una intervenci�n de ejercicios propioceptivos durante 8 semanas. Se utilizaron t�cnicas como: balanceo pierna, Split, monopat�n adaptado, skipping, desplazamientos laterales, sentadillas entre otros. En este estudio existieron limitantes por parte de los adultos mayores que presentaban miedo a las ca�das y se negaban a realizar ciertos ejercicios. En conclusi�n los autores pudieron determinar que si existe mejor�a al aplicar un plan de intervenci�n de ejercicios propioceptivos en la coordinaci�n del adulto mayor, ese estudio se puede utilizar como base para mejorar el protocolo de intervenci�n para mejorar el control de la marcha, coordinaci�n y disminuir el riesgo de ca�das. Si existe un notorio cambio despu�s de aplicar la intervenci�n, se recomienda que se realice en un periodo m�s largo que 8 semanas para recolectar mejores resultados.
8	Meyer et al. (2021)	Alemania	Estudio observacional	Improved Balance and Gait Ability and Basic Activities of Daily Living after Comprehensive Geriatric Care in Frail Older Patients with Fractures	Investigar la capacidad de equilibrio y marcha y su impacto en las actividades b�sicas de la vida diaria (AVD) en pacientes mayores con fracturas que se sometieron a CGC en una gran unidad geri�trica e identificar los factores que podr�an influir en los resultados.	Este estudio tiene como prop�sito demostrar el impacto de una atenci�n geri�trica integral abordado por un equipo multidisciplinario, con una muestra de 1099 adultos mayores. Un grupo con fracturas de 300 adultos mayores y un grupo sin fracturas de 799. Se utilizaron los instrumentos de valoraci�n como: el �ndice de Barthel, la prueba Timed up and go, la prueba Tinetti Balance and Gait, la Mini Mental y la Escala de Depresi�n Geri�trica. Al final del estudio se concluy� que una atenci�n geri�trica integral si ayuda a mejorar las actividades b�sicas de la vida diaria, la marcha y el equilibrio con la intervenci�n fisioterap�utica en el adulto mayor.
9	Sadjapong et al. (2020)	Tailandia	Ensayo controlado aleatorizado	Multicomponent Exercise Program Reduces Frailty and Inflammatory Biomarkers and Improves Physical Performance in Community-Dwelling Older Adults: A Randomized Controlled Trial	Estudiar los efectos de un Programa de ejercicio multicomponente (MCEP) y la atenci�n habitual en adultos mayores fr�giles que viven en la comunidad.	En este estudio se aplic� un programa de ejercicio multicomponente que consisti� en ejercicio aer�bico en silla, entrenamiento de resistencia con Theraband y entrenamiento de equilibrio. Se conto con una muestra de 64 adultos mayores, con una intervenci�n de 12 semanas y un seguimiento de 12 semanas al grupo experimental. Se dividi� la muestra en 32 adultos mayores en el grupo control y 32 adultos mayores en el grupo experimental. Se evalu� la fragilidad seg�n el fenotipo de fragilidad de Fried, adem�s, se valor� la fuerza con el dinam�metro de empu�adura, el equilibrio con las pruebas Berg Balance Scale (BBS) y Timed Up and Go (TUG); Se evalu� la resistencia utilizando el VO 2 m�x. Este estudio demostr� que la intervenci�n de un programa de ejercicios si favorece y mejora el rendimiento f�sico, equilibrio y la calidad de vida del anciano adem�s retrasa la fragilidad.
10	Chittrakul et al. (2020)	Tailandia	Ensayo controlado aleatorizado	Multi-System Physical Exercise Intervention for Fall Prevention and Quality of Life in Pre-Frail Older Adults: A Randomized Controlled Trial	Determinar la efectividad de un ejercicio f�sico multisist�mico para la prevenci�n de ca�das y la calidad de vida relacionada con la salud en adultos mayores pre fr�giles.	En Tailandia se realiz� un estudio con un grupo de 72 adultos mayores, al cual se dividi� en 36 sujetos para el grupo control (ejercicios de estiramientos) y 36 para el grupo experimental (ejercicio f�sico multisist�mico). El programa intervenci�n se dividi� en cuatro partes: entrenamiento de propiocepci�n, entrenamiento de fuerza muscular, entrenamiento de ejercicios de tiempo de reacci�n con se�ales auditivas y entrenamiento de equilibrio postural. Se evalu� mediante la evaluaci�n del perfil fisiol�gico. Se demostr� una gran mejor�a en la funci�n somatosensorial y sensoriomotora. Es decir que el ejercicio f�sico multisist�mico si tiene grandes resultados en la propiocepci�n y equilibrio em ancianos pre fr�giles, y se deber�a continuar realiz�ndolo para mantener los beneficios.
11	Espinoza et al. (2022)	Chile	Estudio transversal	Postural Balance and Gait Parameters of Independent Older Adults: A Sex Difference Analysis	Analizar el equilibrio postural y los par�metros espacio-temporales de la marcha en adultos mayores independientes distribuidos seg�n sexo y establecer el nivel de asociaci�n entre el equilibrio y los par�metros de la marcha.	Se realiz� un estudio en Chile con una muestra de 71 adultos mayores (33 hombres y 38 mujeres), a lo cuales se les recolecto los siguientes datos: edad, talla, peso, IMC seg�n el examen funcional del adulto mayor. Adem�s se evaluaron el equilibrio postural de pie y la marcha. Al analizar los datos se logr� concluir que los hombres muestran menor equilibrio que las mujeres, y que, hombres muestran una correlaci�n negativa entre el control del equilibrio postural y los par�metros de la marcha. Al final el estudio no demuestra gran significancia entre los diferentes sexos por lo cual sugieren analizar m�s datos como factores propioceptivos, par�metros neuromusculares y sensoriales.
12	Nakagawa et al. (2017)	Brasil	Estudio transversal Original	Postural balance and functional independence of elderly people according to gender and age: cross-sectional study	Comparar el equilibrio y la independencia funcional de ancianos seg�n sexo y edad, y evaluar la asociaci�n entre el equilibrio postural y el n�mero de f�rmacos consumidos.	Se realiz� un estudio entre 2009 y 2013 en Brasil, donde se trabaj� con 202 adultos mayores (117 mujeres y 85 hombres) a los que se les aplico los test de valoraci�n como la escala de Berg y el �ndice de Barthel. Adem�s, se les aplico una ficha sociodemogr�fica para recolectar datos como edad, enfermedades prevalentes, medicaci�n, etc. No hubo diferencias en el equilibrio postural en relaci�n con el sexo,� pero si se logr� comprobar que los trastornos en el equilibrio est�n relacionados a la edad y a los f�rmacos que inger�an. Mientras que la dependencia funcional fue peor en las mujeres.
13	Tavares et al. (2020)	Brasil	Original	Interaction between cognitive status, fear of falling, and balance in elderly persons	Evaluar el nivel de cognici�n y su relaci�n con el equilibrio, la historia de ca�das y el miedo a caer en ancianos residentes en la ciudad de Uruguaiana - RS, Brasil.	En Brasil se evaluaron a 250 adultos mayores, a los que se les aplico una ficha sociodemogr�fica para recolectar datos como: edad, sexo y ocurrencia de ca�das en el �ltimo a�o. Adem�s, para valorar la funci�n cognitiva, el equilibrio y el miedo a las ca�das se utilizaron Mini-Mental State Examination, la escala de Berg y la Falls Efficacy Scale. A la muestra se la dividi� em dos grupos: Grupo con Posible Deterioro Cognitivo y el grupo sin deterioro cognitivo. Debemos tener en cuenta que las principales funciones cognitivas que contribuyen al control postural y al mantenimiento del equilibrio son la memoria, la atenci�n y la orientaci�n. Por lo que se determin� que el grupo que presenta un posible deterioro cognitivo va a tener un bajo equilibrio y mayor posibilidad a las ca�das. Adem�s, los autores sugieren que se estudie m�s factores que pueden intervenir en el equilibrio y el control postural.
14	Mulasso et al. (2017)	Italia	Original	Mobility, balance and frailty in community-dwelling older adults: What is the best 1-year predictor of falls?	Comparar la capacidad de predecir ca�das durante 12 meses para tres medidas: movilidad, equilibrio y fragilidad.	Se realizo un estudio en Italia del cual participaron 192 adultos mayores, a los cuales se les clasifico en dos grupos: un grupo ca�das (39 ancianos) aquellos que han sufrido de una ca�da durante el �ltimo a�o y el grupo no ca�das (153 ancianos) que no han tenido ninguna ca�da. Para valorarlos se utiliz� el indicador de fragilidad de Tilburg para la fragilidade, Timed Up and Go para la marcha y One Leg Standing para el equilibrio. El objetivo fue determinar cu�l de los test de valoraci�n es el mejor predictor de ca�das, por lo cual indicador de fragilidad de Tilburg es el mejor em determinar las ca�das y tambi�n Es importante centrarse en la relevancia de incluir medidas de fragilidad en la predicci�n de futuras ca�das.
15	Jeon et al. (2017)	Rep�blica de Corea	Art�culo de investigaci�n	Comparison of Walking, Muscle Strength, Balance, and Fear of Falling Between Repeated Fall Group, One-time Fall Group, and Nonfall Group of the Elderly Receiving Home Care Service	Proporcionar informaci�n para desarrollar un programa para prevenir ca�das repetidas mediante el an�lisis de la diferencia en la forma de andar, la fuerza muscular, el equilibrio y el miedo a caer seg�n su experiencia de ca�da.	Se realizo un estudio descriptivo transversal, en el cual participaron 101 adultos mayores. La muestra se clasifico en tres grupos, 40 sujetos en el grupo de ca�das repetitivas, 15 sujetos en el grupo de ca�das �nicas y 46 sujetos en el grupo de no ca�das. Se valoro la marcha con el equipo GaitRite, la fuerza de miembros superiores con el dinam�metro, la fuerza de miembros inferiores con el Test de pie en silla de 30 segundos, el equilibro est�tico con el test de equilibrio est�tico, el equilibrio din�mico con el test Timed Up and Go, mientras que el miedo a caerse de evalu� con una encuesta. Mediante este estudio se pudo determinar que la marcha del adulto mayor no solo sufre cambios por la edad sino que tambi�n influye mucho la medicaci�n y la enfermedad cr�nica que presenta. Es por eso que estudio sugiere que se realice un programa enfocado en  a los factores de riesgo de ca�das para controlar los factores relacionados con la experiencia de ca�das.
16	Azarpaikan y� Taheri (2018)	Ir�n	Original	Effect of somatosensory and neurofeedback training on balance in older healthy adults: a preliminary investigation	Evaluar la efectividad del entrenamiento del equilibrio con entrenamiento somatosensorial y neuro-feedback sobre el equilibrio din�mico y est�tico en adultos mayores sanos.	En el estudio participaron 45 adultos mayores a los que se les clasific� en tres grupos: 15 participantes en el primero grupo experimental al cual se le realizo el entrenamiento somatosensorial, 15 participantes del segundo grupo experimental al cual se aplic� el entrenamiento neuro-feedback y el grupo control de 15 participantes. Los tres grupos de estudios fueron valorados mediante los test: Estabilidad postural para el equilibrio est�tico, escala de Berg para el equilibrio din�mico y Timed Up and Go� para el riesgo de ca�das.� Para el grupo neuro-feedback se utiliz� una PC mediante el cual deb�an jugar video juegos, se les colocaron electrodos en el cuero cabelludo. El grupo de entrenamiento somatosensorial que consisti� en una rutina de ejercicios sobre una superficie plana con dibujo, los participantes deb�an caminar sobre esta. Al grupo control solo se le realizaron los test y se les pidi� que continuaran con su rutina diaria. Los autores concluyeron que ambos grupos experimental si mejoraron su equilibrio est�tico y din�mico, pero que existi� una discusi�n debido a que el estudio se realiz� con adultos mayores sanos sin ning�n deterioro cognitivo por lo cual aprovecharon las intervenciones a mejor manera.
17	Okubo et al (2019) Probar	Australia	Original	Effect of Reactive Balance Training Involving Repeated Slips and Trips on Balance Recovery Among Older Adults: A Blinded Randomized Controlled Trial	Probar la hip�tesis de que un programa de entrenamiento de equilibrio reactivo que comprende tres sesiones de 40 minutos con resbalones y tropiezos reducir�a las ca�das inducidas por perturbaciones en adultos mayores.	Se reclutaron a 44 adultos mayores, se dividieron en dos grupos: el grupo experimental que constan de 22 adultos mayores a los que se les realiz� una intervenci�n de ejercicios de deambulaci�n sobre una cinta de caminar electr�nica a la que progresivamente se iban incorporando elementos que causen tropiezos o resbalones, todos los participantes estuvieron sujetos a un arn�s para evitar las ca�das,� se trabaj� con el grupo experimental tres sesiones por semana durante 40 minutos. Mientras que el grupo control consist�a de 22 adultos mayores a los que se les realizo un entrenamiento similar sin incluir los resbalones o tropiezos, simplemente se realiz� un entrenamiento de caminata al ritmo de m�sica para coordinar los pasos. Al interpretar los resultados se dieron cuenta que existieron ciertas limitaciones debido a la incomodidad que presentaron los participantes al usar el arn�s por un tiempo prolongado, si existieron ca�das pero gracias al arn�s de protecci�n no se registr� ning�n accidente. Se concluye que este tipo de entrenamiento del equilibrio si ayuda a mejorar el equilibrio a comparaci�n del grupo control.
18	Khan et al (2021)	Dinamarca	Original	Falls in individuals with type 2 diabetes; a cross-sectional study on the impact of motor dysfunction, postural instability and diabetic polyneuropathy	Estimar la incidencia de ca�das en individuos con diabetes tipo 2 en comparaci�n con los controles sanos y describir las caracter�sticas de los caedores con diabetes tipo 2 en relaci�n con la disfunci�n motora, la inestabilidad postural y la polineuropat�a diab�tica.	Este estudio transversal de individuos se realiz� en tres grupos, un grupo de 54 participantes con Diabetes Mellitus tipo II, otro grupo de 38 participantes sin Diabetes Mellitus tipo II y el �ltimo grupo de 39 participantes con controles sanos. Para su metodolog�a utilizaron un registro de ca�das anual, una valoraci�n de la funci�n motora por medio de una prueba de marcha de 6 minutos, una dinamometr�a isocin�tica en el tobillo y la rodilla no dominantes, la prueba de bipedestaci�n de 5 tiempos y la posturograf�a est�tica.� Los participantes con Diabetes Mellitus tipo II registraron un aumento en el n�mero de ca�das durante un a�o con relaci�n al grupo de participantes con controles sanos. Los autores concluyen que la principal causa de las ca�das se deben por la falta de equilibrio es por ello que aconsejan que las personas adultas mayores con Diabetes Mellitus tipo II deben realizar actividad f�sica espec�fica para disminuir el n�mero de ca�das.
19	Hewston y Deshpande (2018)	Canada	Revisi�n	Fear of Falling and Balance Confidence in Older Adults With Type 2 Diabetes Mellitus: A Scoping Review	Examinar y mapear las pruebas actuales de investigaci�n sobre la confianza en el equilibrio y el miedo a las ca�das en adultos mayores con diabetes tipo 2.	Este art�culo es una revisi�n de alcance, donde recolectaron 21 estudios, 14 estudios relacionados con el miedo a las ca�das y 7 estudios relacionados a la confianza del equilibrio. Se realizaron b�squedas en fuentes de datos como: PudMed, EMBASE y CINAHL, se utilizaron solo art�culos en el idioma ingl�s. Estas variables que se plantearon a investigar son m�s frecuentes en las personas adultas mayores con Diabetes Mellitus Tipo II debido a la existencia de una neuropat�a perif�rica diab�tica. Se tomaron en cuenta de los art�culos recolectados los temas: prevalencia, gravedad, determinantes, intervenci�n. Al analizar todos los art�culos investigados los autores llegaron a la conclusi�n que el entrenamiento y las intervenciones de ejercicios en la marcha y el equilibrio junto a otras disciplinas como el Yoga y el Tai Chi, llegan a disminuir el miedo a caerse y aumentar� la confianza en el equilibrio de la persona adulta mayor. En base a este an�lisis se puede crear un plan de entrenamiento a futuro para mejorar las condiciones de vida de las personas adultas mayores con Diabetes tipo II.
20	Vongsirinavarat et al. (2020)	Tailandia	Original	Fear of Falling, Lower Extremity Strength, and Physical and Balance Performance in Older Adults with Diabetes Mellitus	Explorar las relaciones entre el miedo a caerse, fuerza muscular en miembros inferiores, rendimiento f�sico y equilibrio en Adultos Mayores con y sin Diabetes Mellitus.	Mediante un estudio realizado en Tailandia a 110 adultos mayores con diabetes mellitus y 20 adultos mayores sin diabetes mellitus, a los cuales se les evalu� mediante el modified clinical test of sensory interaction and balance y pruebas de valoraci�n como la escala de Berg, Test timed up and go y pruebas de rendimiento f�sico, se consigui� concluir que existe un deterioro en el equilibrio en los adultos mayores con diabetes mellitus,� adem�s, se concluy� que en ambos grupos existe un alto miedo a las ca�das y que la fuerza muscular no tiene mucha influencia en la marcha. Este estudio tuvo muchas limitaciones debido a que por cada prueba falida aumentaba el miedo a las ca�das. .  El manejo integral relacionado con el equilibrio y las ca�das debe incluir un control del equilibrio de pie, la fuerza muscular, el rendimiento f�sico y el miedo a las ca�das.
21	Thomas et al. (2019)	Italia	Revisi�n	Physical activity programs for balance and fall prevention in elderly: A systematic review	Revisar sistem�ticamente la literatura cient�fica para analizar diferentes tipolog�as de ejercicios dirigidos a aumentar el equilibrio est�tico en adultos mayores y tratar de entender cu�l de ellos es capaz de promover eficazmente dicha capacidad y puede ser de apoyo para prevenir el riesgo de ca�das.	Se recolectaron 8 art�culos cient�ficos que cumplieron con los criterios de los autores, los cuales analizaron los efectos de diferentes tipos de ejercicio f�sico sobre el equilibrio junto con otras variables. Se examinaron estos tipos de intervenciones f�sicas en los adultos mayores:� resistencia y ejercicio aer�bico, entrenamiento de equilibrio,  entrenamiento con T-bow y wobble board,  entrenamiento con step aer�bico y pelota de estabilidad, actividad f�sica adaptada y entrenamiento Wii Fit. Este an�lisis concluyo que el entrenamiento aer�bico y anaer�bico si favorecen al equilibrio y se puede adaptar con instrumentos tecnol�gicos o con instrumentos b�sicos, la inactividad f�sica es la que causa las patolog�as en la marcha y el deterioro de la marcha.
22	Sousa et al. (2017)	Portugal	Original	Combined exercise is more effective than aerobic exercise in the improvement of fall risk factors: a randomized controlled trial in community-dwelling older men	Comparar los efectos a largo plazo de dos programas de ejercicio comunitarios sobre los factores de riesgo de ca�das, como el equilibrio, el control postural, la movilidad y la fuerza de las piernas, en hombres mayores que viven en la comunidad.	Se realizo una intervenci�n de ejercicio aer�bico y ejercicio combinado en una poblaci�n de adultos mayores de 65 a 79 a�os. La muestra final consisti� en tres grupos de 22 sujetos.� El primer grupo de 22 adultos mayores consisti� en una intervenci�n de ejercicios aer�bico, el segundo grupo tuvo una intervenci�n de ejercicios combinados y al tercer grupo de 22 sujetos fue del grupo control. La intervenci�n del grupo de ejercicios aer�bicos consisti� en: 10 minutos de calentamiento, 30 minutos de caminata ligera (cardiovasculares), 10 minutos de ejercicios de resistencia muscular y 5 minutos de enfriamiento; adem�s los viernes se aplic� ejercicios em el medio acu�tico. La intervenci�n de ejercicios combinados fue la misma, tan solo se sustituy� el ejercicio cardio vascular por sesiones progresivos de resistencia muscular. Al comparar estas t�cnicas de ejercicios se reconoci� que el ejercicio aer�bico favorece m�s a los adultos mayores pero que se debe tomar en cuenta que la inactividad f�sica favorece a los factores de riesgo de las ca�das.
23	Mat et al. (2018)	Malasia	Revisi�n	Effect of Modified Otago Exercises on Postural Balance, Fear of Falling, and Fall Risk in Older Fallers With Knee Osteoarthritis and Impaired Gait and Balance: A Secondary Analysis	Evaluar el efecto de un programa personalizado de ejercicios en el hogar para mejorar el equilibrio postural, el miedo a las ca�das y el riesgo de ca�das en personas mayores con artrosis de rodilla y problemas de equilibrio y marcha.	El programa de ejercicios de Otago han demostrado tener gran eficacia en la prevenci�n de ca�das, por ello se realiz� un sub estudio. Se reuni� una muestra de 41 adultos mayores, 24 adultos mayores en el grupo control y 17 en el grupo de la intervenci�n, quienes deb�an confirma mediante un diagn�stico radiol�gico la Osteoartrosis, adem�s se valor� la marcha mediante el test Timed Up and Go. El programa de ejercicios de Otago beneficiaron a los participantes en los trastornos de la marcha y el equilibrio sin embargo no beneficio al miedo de las ca�das, por lo que este estudio puede ser usado como base de otros estudios para una mejor intervenci�n.
24	Dunsky et al. (2017)	Israel	Original	The use of step aerobics and the stability ball to improve balance and quality of life in community-dwelling older adults - a randomized exploratory study	Explorar el uso de step aerobics y el bal�n de estabilidad como herramientas para la mejora del equilibrio en adultos mayores residentes en la comunidad.	El bal�n de estabilidad y el step aerobics son considerados como herramientas e instrumentos beneficiosos para el entrenamiento del equilibrio en el adulto mayor, debido que el bal�n de estabilidad entrena a los m�sculos abdominales y el step favorece a un ejercicio aer�bico debido a que el paciente realizara una rutina de ejercicios coordinados al subir y bajar del step. Se utilizaron estas herramientas en un estudio de intervenci�n donde participaron 42 mujeres adultas mayores, 14 en el grupo de intervenci�n con el bal�n de estabilidad, 14 con el grupo de step aerobics y 14 en el grupo control. Se evaluaron durante 4 semanas con el test Timed Up and Go, Functional Reach, Performance-Oriented Assessment of Mobility y one leg stand. Esta intervenci�n duro 8 semanas. Se recolectaron resultados que ambos grupos de intervenci�n favorecieron al equilibrio por lo que se recomienda que estos instrumentos sean usados juntos y combinados con m�s ejercicios.
25	Zhao et al. (2017)	China	Original	Effectiveness of a balance-focused exercise program for enhancing functional fitness of older adults at risk of falling: A randomised controlled trial	Examinar la eficacia de una intervenci�n de ejercicios centrados en el equilibrio de 16 semanas en la aptitud f�sica funcional de personas mayores sin riesgo de ca�das.	El programa de ejercicios para mejorar el equilibrio, es un programa de ejercicios centrados en mejorar 8 aspectos: control del centro de masa; fuerza y potencia muscular en las extremidades inferiores (especialmente para la dorsiflexi�n del tobillo y la extensi�n de la rodilla); amplitud de movimiento (especialmente en la articulaci�n del tobillo); sensibilidad t�ctil plantar y propiocepci�n articular alrededor de la rodilla y tobillo; patr�n de marcha,� agilidad y tiempo de respuesta; control del equilibrio control del equilibrio con sensaci�n comprometida; distribuci�n de la atenci�n y la confianza en la realizaci�n de tareas que requieren equilibrio. Se realizo un estudio con 61 adultos mayores, los cuales se agruparon en tres grupos ( 20 con el grupo del programa de ejercicios, 20 con un programa de Tai Chi y 21 sin programa de intervenci�n). De esta intervenci�n se logr� resaltar grandes beneficios en el adulto mayor, ya que la intensidad y el per�odo largo de entrenamiento favoreci� a mejorar el equilibrio.
26	Hosseini et al. (2018)	Ir�n	Original	Tai Chi Chuan can improve balance and reduce fear of falling in community dwelling older adults: a randomized control trial.	Examinar los efectos del Tai Chi Chuan sobre el equilibrio y el miedo a caer en los adultos mayores que viven en el hogar en una muestra de Ir�n.	El Tai Chi Chuan fue desarrollado como un arte marcial, sin embargo actualmente se utiliza para mejorar la salud f�sica em j�venes y adultos mayores. Consiste en un programa de movimientos lentos y coordinados; con movimientos del tronco, cambios de postura y coordinaci�n. Se realizo un estudio en 60 adultos mayores, 30 participantes en el grupo control y 30 participantes en el grupo intervenci�n. Para la valoraci�n se utilizaron test como: Timed Up and Go y Tinetti. Al concluir la intervenci�n de logro hallar mejoras significantes en el equilibrio de los adultos mayores, demostrando as� ser una t�cnica eficaz para mejorar el equilibrio y el miedo a las ca�das.
27	Gerards et al. (2021)	Pa�ses Bajos	Original	Perturbation-based balance training to improve balance control and reduce falls in older adults - study protocol for a randomized controlled trial	Evaluar el efecto de un protocolo de entrenamiento del equilibrio basado en perturbaciones de tres sesiones sobre el control del equilibrio, las ca�das de la vida diaria y el miedo a caer.	El entrenamiento del equilibrio basado en perturbaciones es un entrenamiento basado en perturbaciones externas inesperadas� para mejorar el equilibrio. Se estudi� a dos grupos el grupo control que consist�a de 40 adultos mayores a los cuales se les aplico un intervenci�n fisioterap�utica com�n y el grupo experimental de 40 adultos mayores a los cuales se les incluyo 3 sesiones m�s de perturbaciones a su intervenci�n fisioterap�utica mediante el entorno de rehabilitaci�n asistida por ordenador. Se evalu� el equilibrio mediante el Mini-BESTest y el miedo a las ca�das con el FES-I. Mediante este estudio que se realiz� los autores llegaron a determinar que si existe un cambio notorio en la mejor�a del equilibrio, sin embargo el estudio presento varias limitantes como fue el tiempo y los recursos necesarios. Por lo tanto el presente estudio se podr� utilizar como base de futuros proyectos similares como gu�a.
28	Yang et al. (2020)	China	Original	Effects of Kinect exergames on balance training among community older adults: A randomized controlled trial.	Examinar los efectos del exergames Kinect en el entrenamiento del equilibrio frente al ejercicio f�sico convencional entre los adultos mayores de la comunidad.	Los exergames Kinect son aplicaciones de juegos en realidad virtual en otras palabras se podr�a decir que es similar al Xbox Kinect, que permite al adulto mayor realizar ejercicios mediante juegos virtuales en el cual deber� adoptar su postura y coordinaci�n seg�n el programa implementado. El presente estudio se realiz� con una muestra de 20 adultos mayores, 10 en el grupo de una intervenci�n de ejercicios convencional y 10 en el grupo de exergames kinect. Para la valoraci�n del equilibrio se utiliz�: la prueba de soporte de silla de 30 segundos, Timed Up and Go, la prueba de alcance funcional y la prueba de postura de una pierna.� Al finalizar las 5 semanas de intervenci�n se hallaron que ambos grupos tuvieron mejoras en el equilibrio, sin embargo, el grupo de exergames Kinect demostr� una mayor eficacia en el equilibrio por lo cual se recomend� ser usado en unidades que cuenten con el equipo tecnol�gico necesario.
29	Zahedian-Nasab et al. (2021)	Ir�n	Original	Effect of virtual reality exercises on balance and fall in elderly people with fall risk: a randomized controlled trial	Investigar el impacto de los ejercicios de Realidad Virtual (VR) basados ​​en Xbox Kinect sobre el equilibrio y el miedo a caer entre personas mayores.	El uso de la tecnolog�a para mejorar la intervenci�n ha logrado grandes resultados en la rehabilitaci�n f�sica. El Xbox Kinect es una herramienta tecnol�gica inteligente que permite replicar ejercicios de equilibrio, adem�s es capaz de reconocer los movimientos corporales de las personas por medio de una c�mara y sensores de movimiento infrarrojos , logrando as� realizar los movimientos correctamente. Se realizo un estudio el cual tomo 30 adultos mayores para ser intervenidos por el Xbox Kinect dos veces por semanas y un grupo control de 30 adultos mayores que fueron intervenidos con ejercicios convencional em casa, los valoraron mediante:� la escala de equilibrio de Berg, la prueba Timed Up and Go y la escala de eficacia de ca�da. Se obtuvieron grandes resultados, este tipo de tratamiento puede ser usado en adultos mayores que no deseen realizar alg�n tipo de tratamiento que requiera de mayor esfuerzo f�sico.
30	Siddiqi and� Masood (2018)	Islamabad	Original	Training on Biodex balance system improves balance and mobility in the elderly	Determinar los efectos del entrenamiento del equilibrio con retroalimentaci�n visual utilizando el sistema de equilibrio est�tico y din�mico Biodex para riesgo de ca�da y movilidad.	El equilibrio se conserva mediante la incorporaci�n de varios sistemas, abarcando el sistema somato-sensorial, vestibular y visual. Estos sistemas son usados en tratamientos con grandes beneficios de retroalimentaci�n visual. El���� sistema de equilibrio Biodex (BDEX), permite entrenar el equilibrio� din�mico como est�tico, se utiliza para la reeducaci�n postural y del equilibrio, mejor propiocepci�n, control somato-sensorial y neuromuscular. Por lo cual se realiz� un estudio con un grupo de intervenci�n que recibi� un entrenamiento de 8 semanas en el Biodex y el grupo de control� que no recibi� ninguna intervenci�n. Este estudio demostr� grandes beneficios, sin embargo no mostraron grandes resultados comparados a una intervenci�n con ejercicios tradicionales.

 

Resultados y discusi�n

El equilibrio en el adulto mayor es la base de un buen control de la marcha, para ello se ha analizado diferentes t�cnicas de intervenci�n que pueden ayudar a estimular y mejorar el equilibrio. Los ejercicios propioceptivos han demostrado tener gran efecto sobre el equilibrio debido a la relaci�n fisiol�gica.

 

Fundamentos fisiol�gicos

Song et al.(2021) se determinaron en evaluar la propiocepci�n de la flexi�n/extensi�n de la rodilla y la dorsiflexi�n del tobillo, a lo cual concluyeron que se existe una relaci�n de moderada a d�bil entre el control del equilibrio din�mico y est�tico y la propiocepci�n, y una relaci�n d�bil entre el control del equilibrio est�tico y la sensibilidad cut�nea; una relaci�n de moderada a d�bil entre el control del equilibrio din�mico y la fuerza muscular, sin embargo, mencionan que se deber�a incluir mejorar estos aspectos para un mejor control del adulto mayor.

Moraes et al. (2019) analizaron la fuerza, el estado cognitivo, la actividad f�sica y equilibrio postural, para determinar si existe una relaci�n con los marcadores de fragilidad, mediante un estudio experimental demostr� que si existe una relaci�n y aun mas con la inestabilidad postural. Demostrando as� que la propiocepci�n si tiene efecto sobre el control del equilibrio en el adulto mayor.

Espinoza et al. (2022) analiz� el equilibrio postural y los par�metros espacio-temporales de la marcha en adultos mayores seg�n sexo y as� establecer el nivel de asociaci�n entre el equilibrio y los par�metros. Se evalu� el equilibrio postural de pie y la marcha, con este estudio transversal se lleg� a la conclusi�n que los hombres muestran menor equilibrio que las mujeres, y que, hombres muestran una correlaci�n negativa entre el control del equilibrio postural y los par�metros de la marcha. Al final el estudio no demuestra gran significancia entre los diferentes sexos (Tavares et al., 2020).

 

Intervenci�n de ejercicios propioceptivos

La actividad f�sica en el adulto mayor ha demostrado varios beneficios en su autonom�a, por ello varios estudios resaltan la importancia de incluir ejercicios propioceptivos en tratamientos de rehabilitaci�n f�sica. Hablan de los beneficios de un entrenamiento propioceptivo de 12 semanas para mejorar el equilibrio est�tico y din�mico (Espejo et al., 2020), (Esposito et al., 2021). De la misma forma resaltan que a partir de la octava semana de entrenamiento se puede notar los beneficios en el equilibrio, se han evaluado mediante el test de Tinetti para demostrar que el mejorar el control del equilibrio ayudara directamente a disminuir el miedo a las ca�das en la poblaci�n etaria. (Kiik et al., 2020), (Guerrero et al., 2021), (Ahmad et al., 2019). No se puede establecer un tiempo espec�fico para demostrar cual es el necesario para una intervenci�n de entrenamiento em ejercicios espec�ficos pero si se puede evidenciar que el seguimiento y la aplicaci�n por un per�odo largo, obtiene mejores resultados (Zhao et al., 2017), (Sousa et al., 2017).

Un entrenamiento de ejercicios se debe complementar con una atenci�n multidisciplinaria ya que al realizar una atenci�n geri�trica integral mejorara las actividades b�sicas de la vida diaria, la marcha y el equilibrio favoreciendo a todas la funcionalidad del adulto mayor (Meyer et al., 2021). Se debe tener en cuenta que en fisioterapia se debe intervenir con un programa de ejercicio multicomponente el cual se aborde al adulto mayor como un todo funcional, trabajar principalmente en el equilibrio con objetivos a largo plazo en el cual se beneficie la independencia del mismo (Sadjapong et al., 2020), (Chittrakul et al., 2020). Para lograr una intervenci�n completa se puede usar herramientas para la mejora del equilibrio en adultos mayores como el step aerobics y el bal�n de estabilidad que demostraron ayudar y beneficiar el ejercicio aer�bico (Dunsky et al., 2017).

Un programa enfocado en prevenir ca�das en la poblaci�n adulta mayor mediante el an�lisis de las diferencias entre la forma de caminar, la fuerza muscular, el equilibrio y el miedo a las ca�das (Mulasso et al., 2017), mediante un estudio que duro 12 meses para vigilar la respuesta a este programa y as� predecir si las ca�das se deben a la movilidad, a la falta de equilibrio y fragilidad del adulto mayor, demostrando que el seguimiento a largo plazo durante tres periodos de tiempo obtiene mejores resultados debido a que el adulto mayor se mantiene en actividad f�sica (Jeon et al., 2017). Como una alternativa de entrenamiento para equilibrio din�mico y est�tico se puede aplicar el entrenamiento somatosensorial y neuro-feedback. (Azarpaikan &� Taheri, 2018)

La poblaci�n adulta mayor con patolog�as como la Diabetes Mellitus Tipo 2 puede ser afectada con la disfunci�n motora, la inestabilidad postural y la polineuropat�a diab�tica, aumentando as� el riesgo a las ca�das por ello se estudi� el comportamiento de esta poblaci�n ante una intervenci�n de ejercicios propioceptivos para mejorar el equilibrio con el fin de influir en una buena marcha (Khan et al., 2021). Se realizaron entrenamientos en fortalecimiento muscular de miembros inferiores, ejercicios para mejorar el rendimiento f�sico y el equilibrio, obteniendo resultados favorables para esta poblaci�n pero se recomienda que la intervenci�n se continue a largo plazo para mejores resultados 2 (Hewston y Deshpande, 2018), (Vongsirinavarat et al., 2020).

En un art�culo se pretendi� analizar diferentes ejercicios usados para mejorar el equilibrio est�tico y ver su beneficio en la prevenci�n de las ca�das, demostrando que el entrenamiento aer�bico y anaer�bico si favorecen al equilibrio y se puede adaptar con instrumentos tecnol�gicos o con instrumentos b�sicos (Thomas et al., 2019). Este tipo de entrenamiento logro mejorar el equilibrio postural y el miedo a las ca�das en personas mayores con artrosis de rodilla, mostrando asi que es beneficioso y que no causa dolor alguno al realizarlo (Mat et al., 2018).

 

Terapias de equilibrio con instrumentos tecnol�gicos

Siddiqi y� Masood (2018) El equilibrio se conserva mediante la incorporaci�n de varios sistemas El���� sistema de equilibrio Biodex (BDEX), permite entrenar el equilibrio� din�mico como est�tico, se utiliza para la reeducaci�n postural y del equilibrio, mejor propiocepci�n, control somato-sensorial y neuromuscular. El Xbox Kinect es una herramienta tecnol�gica inteligente que permite replicar ejercicios de equilibrio, adem�s es capaz de reconocer los movimientos corporales de las personas por medio de una c�mara y sensores de movimiento infrarrojos , logrando as� realizar los movimientos correctamente (Zahedian-Nasab et al., 2021).

Los exergames Kinect son aplicaciones de juegos en realidad virtual es similar al Xbox Kinect, que permite al adulto mayor realizar ejercicios mediante juegos virtuales en el cual deber� adoptar su postura y coordinaci�n seg�n el programa implementado, ha demostrado obtener grandes beneficios en el equilibrio del adulto mayor, debido a que llama mucho la atenci�n de los adultos mayores (Yang et al., 2020).

Como t�cnicas alternativas para el entrenamiento del equilibrio en base a ejercicios propioceptivos tenemos al entrenamiento del equilibrio basado en perturbaciones es un entrenamiento basado en perturbaciones externas inesperadas� para mejorar el equilibrio, ya que ayuda a mejorar la coordinaci�n y al usar herramienta con retroalimentaci�n visual favorece al esquema corporal (Gerards et al., 2021), (Okubo et al., 2019).Tambi�n se puede mencionar que una t�cnica muy usada en la intervenci�n f�sica con el adulto mayor es el Tai Chi Chuan ya que consiste en un programa de movimientos lentos y coordinados; con movimientos del tronco, cambios de postura y coordinaci�n (Hosseini et al., 2018)

 

Conclusi�n

Este art�culo de revisi�n bibliogr�fica se plante� como objetivo determinar los efectos de los ejercicios propioceptivos en el equilibrio de los adultos mayores, al realizar una b�squeda y an�lisis de 30 art�culos que cumplieron con los criterios de inclusi�n se llego a la conclusi�n que la aplicaci�n de ejercicios propioceptivos son eficaces al ser usados de manera complementaria en tratamientos de rehabilitaci�n f�sica. Se demostr� que al ser usados en una poblaci�n adulta mayor de 60 a 85 a�os, con y sin enfermedades prevalente va a mejorar el equilibrio. Se resalta que estos ejercicios acompa�ados de una intervenci�n multidisciplinaria mejorar� no solo el equilibrio sino tambi�n el miedo a las ca�das. Se encontraron limitantes debido a que varios art�culos usaban este tipo de ejercicios como t�cnica complementaria a otras, sin embargo se logro demostrar que si existe un efecto favorable sobre el equilibrio.

 

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