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An�lisis y determinaci�n de microorganismos bacterianos presentes en el hospital humanitario fundaci�n Pablo Jaramillo

 

Analysis and determination of bacterial microorganisms present in the Pablo Jaramillo Foundation humanitarian hospital

 

An�lise e determina��o de microrganismos bacterianos presentes no hospital humanit�rio da Funda��o Pablo Jaramillo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jorge.bravo.00@est.ucacue.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 13 de agosto de 2023 *Aceptado: 30 de agosto de 2023 * Publicado: �21 de septiembre de 2023

 

1. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
2. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
3. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
4. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: Las infecciones nosocomiales, llamadas infecciones intrahospitalarias se producen por la presencia de bacterias oportunistas las cuales son propias de pacientes portadores ciertas patolog�as y aquellas infecciones que se asocian de manera interna con el cuidado del paciente dentro de las instituciones de salud. Objetivo: Determinar la existencia de microorganismos pat�genos en las superficies inertes y ambientales en la unidad de cuidados intensivos, neonatolog�a y emergencia de la fundaci�n Pablo Jaramillo �Cl�nica Humanitaria�. M�todo: Investigaci�n fue de car�cter b�sico, con paradigma positivista, con un enfoque cuantitativo in vitro. Se realiz� el an�lisis de superficies y ambiente intrahospitalario. Para la toma de muestra se aplic� el m�todo de hisopado de superficies en las �reas de Neonatolog�a, UCI y Emergencia, tomando en cuenta las �reas de mayor contacto. La determinaci�n de la ausencia o presencia de cada tipo de microorganismo pat�geno se hizo mediante la coloraci�n de las colonias espec�ficas presentes en las placas Compact Dry para E. Coli, Resultados: Existe presencia de microorganismos en el 37,33% de las muestras estudiadas (75). Se identific� la presencia de los microorganismos pat�genos S. Aureus como el m�s frecuentes y Klebsiella spp con la mayor presencia de unidades formadoras de colonia; as� mismo, se identific� mayor presencia de los microorganismos estudiados en las superficies inertes; adem�s, existe menor contaminaci�n en el �rea de Neonatolog�a. Conclusiones: Se determin� la existencia de microorganismos pat�genos en las superficies inertes y ambientales en las unidades de Cuidados intensivos, Neonatolog�a y Emergencia. Estos resultados servir�n a un futuro para fortalecer las medidas de higiene y desinfecci�n para cada una de las �reas mencionadas.

Palabras Clave: Microorganismos; Contaminaci�n; Ambiente; Superficies; Infecciones nosocomiales; Pat�genos.

 

Abstract

Introduction: Nosocomial infections, called hospital-acquired infections, are produced by the presence of opportunistic bacteria which are typical of patients carrying certain pathologies and those infections that are internally associated with patient care within health institutions. Objective: Determine the existence of pathogenic microorganisms on inert and environmental surfaces in the intensive care, neonatology and emergency unit of the Pablo Jaramillo �Cl�nica Humanitaria� foundation. Method: Research was basic in nature, with a positivist paradigm, with a quantitative in vitro approach. The analysis of surfaces and intrahospital environment was carried out. For sample collection, the surface swab method was applied in the Neonatology, ICU and Emergency areas, taking into account the areas of greatest contact. The determination of the absence or presence of each type of pathogenic microorganism was done by staining the specific colonies present on the Compact Dry plates for E. Coli. Results: There is the presence of microorganisms in 37.33% of the samples studied ( 75). The presence of the pathogenic microorganisms S. Aureus was identified as the most frequent and Klebsiella spp with the greatest presence of colony-forming units; Likewise, a greater presence of the studied microorganisms was identified on inert surfaces; In addition, there is less contamination in the Neonatology area. Conclusions: The existence of pathogenic microorganisms on inert and environmental surfaces in the Intensive Care, Neonatology and Emergency units was determined. These results will serve in the future to strengthen hygiene and disinfection measures for each of the mentioned areas.

Keywords: Microorganisms; Pollution; Atmosphere; Surfaces; Nosocomial infections; Pathogens.

 

Resumo

Introdu��o: As infec��es nosocomiais, denominadas infec��es hospitalares, s�o produzidas pela presen�a de bact�rias oportunistas t�picas de pacientes portadores de determinadas patologias e daquelas infec��es que est�o internamente associadas ao atendimento ao paciente nas institui��es de sa�de. Objetivo: Determinar a exist�ncia de microrganismos patog�nicos em superf�cies inertes e ambientais na unidade de terapia intensiva, neonatologia e emerg�ncia da funda��o Pablo Jaramillo �Cl�nica Humanitaria�. M�todo: A pesquisa foi de natureza b�sica, com paradigma positivista, com abordagem quantitativa in vitro. Foi realizada an�lise de superf�cies e ambiente intra-hospitalar. Para a coleta das amostras foi aplicado o m�todo de swab superficial nas �reas de Neonatologia, UTI e Emerg�ncia, levando em considera��o as �reas de maior contato. A determina��o da aus�ncia ou presen�a de cada tipo de microrganismo patog�nico foi feita atrav�s da colora��o das col�nias espec�ficas presentes nas placas Compact Dry para E. Coli. Resultados: H� presen�a de microrganismos em 37,33% das amostras estudadas (75). A presen�a dos microrganismos patog�nicos S. Aureus foi identificada como a mais frequente e Klebsiella spp com maior presen�a de unidades formadoras de col�nias; Da mesma forma, foi identificada maior presen�a dos microrganismos estudados em superf�cies inertes; Al�m disso, h� menos contamina��o na �rea de Neonatologia. Conclus�es: Foi determinada a exist�ncia de microrganismos patog�nicos em superf�cies inertes e ambientais nas unidades de Terapia Intensiva, Neonatologia e Emerg�ncia. Estes resultados servir�o no futuro para refor�ar as medidas de higiene e desinfec��o de cada uma das �reas mencionadas.

Palavras-chave: Microrganismos; Polui��o; Atmosfera; Superf�cies; Infec��es nosocomiais; Pat�genos.

 

Introducci�n

Las infecciones nosocomiales o tambi�n llamadas infecciones intrahospitalarias se producen por la presencia de bacterias oportunistas las cuales son propias de pacientes portadores ciertas patolog�as y de aquellas infecciones que se asocian de manera interna con el cuidado del paciente dentro de las instituciones de salud. En actualidad estas infecciones representan un problema mundial, conformando as� una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Se puede considerar como una infecci�n nosocomial a las patolog�as desarrolladas fuera de la Instituci�n de salud, en la que mantuvo cuidado el paciente hasta quince d�as luego del alta, por lo que a nivel sanitario se ha evidenciado el incumplimiento de los protocolos de desinfecci�n y sanitizaci�n. (1)�

Una de las principales problem�ticas consideradas graves a nivel mundial, se presentan frecuentemente dentro del �mbito hospitalario, consider�ndose como infecciones intrahospitalarias (IIH), las cuales se desarrollan de manera directa a la presencia de pacientes portadores de diversas patolog�as y origin�ndose por la flora intrahospitalaria interna, y eventualmente por la microbiota correspondiente al personal que labora en la instituci�n de salud y del propio paciente que recibe cuidados. Esto le convierte en un problema de gran importancia a nivel cl�nico y epidemiol�gico en el �mbito hospitalario. (2)

Los microorganismos tales como bacterias, par�sitos, virus� pueden transmitirse a la poblaci�n en general mediante pacientes y visitantes que acudieron previamente a una instituci�n de salud, en la actualidad se conoce de microorganismos que presentan caracter�sticas multirresistentes a diferentes tratamientos siendo uno de los principales factores en� generar las (IN), la mayor incidencia de infecciones nosocomiales se produce� en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y en salas quir�rgicas y� de atenci�n de enfermedades no cr�nicas, convirti�ndose en un vector las superficies inertes como los pisos, rieles de camillas, mesas quir�rgicas, manijas de puertas, las mismas que se encuentran en un constante contacto el personal de salud y con el cuidado del paciente , facilitando la propagaci�n de microorganismos.(3)

Un estudio realizado por el Consorcio Internacional para el Control de Infecciones Nosocomiales (INICC) en 523 unidades hospitalarias de cuidados intensivos correspondiente a 45 pa�ses pertenecientes Am�rica Latina, en el cual participaron institutos de salud acad�micos, p�blicos y privados desde el a�o 2012 al 2017 como estudio retrospectivo, reportando las tasas de mortalidad, y el tiempo de hospitalizaci�n de cada paciente, como predisposici�n para el desarrollo de microorganismos pat�genos realizando un seguimiento a los 15 d�as que fueron dados de alta hospitalaria los pacientes.(4)

Los datos oficiales que da a conocer entidades mundiales como la OMS Y OPS actualmente, registran que en los pa�ses desarrollados que 7 de cada 100 pacientes que ingresan en un establecimiento de salud a un �rea de cuidados intensivos van adquirir al menos una infecci�n nosocomial durante su tiempo de hospitalizaci�n, estos datos ascienden a 15 de cada 100 pacientes en pa�ses subdesarrollados por lo tanto 1 de cada 10 pacientes con estas patolog�as fallecieron (5).

Principalmente la clase de IIH son letales en ciertos grupos de pacientes de los cuales se encuentran �reas cr�ticas como cuidados intensivos, pacientes con patolog�as inmunodeprimidos y reci�n nacidos, estas infecciones a nivel bacteriano son oportunistas por lo que con mayor incidencia se presentan sus patolog�as (6).

Un estudio realizado en Ir�n a�o 2018 sobre las infecciones asociadas a la atenci�n dentro del sistema hospitalario de salud incluyendo dispositivos y resistencia antimicrobiana reporta que el Departamento M�dico de Terapia intensiva ten�a la mayor frecuencia y porcentaje de muertes (15.35% y 37.63%, respectivamente). Los organismos m�s causales fueron Escherichia coli, Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus, enterococcus y Pseudomonas aeruginosa. (7)

Staphylococcus aureus: Es una bacteria que forma parte del grupo de microorganismos m�s frecuentes en superficies hospitalarias por lo que ha desarrollado patolog�as graves como infecciones cut�neas y neumon�a (7). La patolog�a ocasionada por S.aureus en los pacientes con bacteriemia por SARM no tienen mayor mortalidad intrahospitalaria, aunque si crece en 1.5 veces la mortalidad a los 30 d�as de la infecci�n, estos factores principales que est�n asociados a la ventilaci�n mec�nica, el cat�ter venoso perif�rico. La bacteriemia por SARM es tres veces m�s peligrosa que por la SASM por la infecci�n en el cat�ter. De igual manera las estad�sticas internacionales reportan cifras que alrededor del 12%-40% de pacientes ingresados desarrollan bacteriemias ocasionadas por este microorganismo. (8)

Escherichia coli: Forman parte de las bacterias comunes de la flora intestinal y en situaciones normales no confiere patolog�as, sin embargo, a nivel hospitalario estas son las causantes principales de infecciones urinarias (8). Este microorganismo produce infecciones de tracto urinario tiene mayor susceptibilidad la poblaci�n infantil, los ni�os menores de 2 a�os y mayor prevalencia en lactantes de hasta seis meses. La tasa de letalidad en pa�ses subdesarrollados es de 20 a 50%, lo que llegar�a a ser una anomal�a cl�nica de inmediata respuesta. (9)

Klebsiella pneumoniae: Una de las bacterias a las que se les denomina oportunistas ya que deriva infecciones urinarias, torrente sangu�neo y respiratorias (9). Este tipo de microorganismos es el que demuestra m�s frecuencia con respecto a infecciones nosocomiales de las cual presentan la siguiente patolog�a llamada neumon�a asociada a ventilaci�n que es una de las principales causas de muerte al presentar este microorganismo que a su vez conforma una tasa de mortalidad muy alta en ni�os y ancianos principalmente ingresados en �reas de cuidados especiales. (10)

Pseudomona aeruginosa: Bacteria muy resistente a los antibi�ticos y se manifiesta directamente en infecciones de pacientes hospitalizados con sistemas inmunol�gicos deprimidos (10). Las principales patolog�as que causa este tipo de microorganismo son: infecci�n de la v�lvula a�rtica del coraz�n, infecci�n de los ri�ones y vejiga. El nivel de mortalidad cuando se presenta esta patolog�a es alto y a�n m�s en ni�os que se presenta de una manera muy cr�nica en pacientes ingresados a UCI. (11)

Acinetobacter baumannii: Considerado de igual forma como un microorganismo oportunista que tiene relaci�n en desarrollar infecciones en pacientes en el �rea de cuidados intensivos elevando su �ndice de mortalidad (11). En los �ltimos a�os se ha demostrado que Acinetobacter baumannii forma parte del grupo de microorganismos que causan con mayor frecuencia infecciones nosocomiales de las cuales destaca las siguientes patolog�as: meningitis, neumon�as, infecciones de partes blandas, lo cual se asocia directamente a la alta mortalidad de la misma. (12)

En las unidades de atenci�n de la Fundaci�n Humanitaria Pablo Jaramillo no se han realizado estudios sobre el an�lisis microbiol�gico de aire y determinaci�n de microorganismos bacterianos que puedan ser predisponentes para el desarrollo de infecciones nosocomiales, teniendo como objetivo principal determinar la existencia de microorganismos pat�genos en las distintas �reas intrahospitalarias como UCI, Neonatolog�a y Emergencia.

 

Materiales y m�todos

La presente investigaci�n fue de car�cter b�sico, con paradigma positivista, con un enfoque cuantitativo in vitro. Se realiz� el an�lisis de superficies y ambiente intrahospitalario de la Fundaci�n Humanitaria Pablo Jaramillo; para la toma de muestra se aplic� el m�todo de hisopado de superficies en las �reas de Neonatolog�a, UCI y Emergencia, tomando en cuenta las �reas de mayor contacto como tensi�metro, camillas, cuartos, cub�culos, incubadora, incubadora UCI, lavabo, tanque de ox�geno, m�quina de suero, mesa de preparaci�n, mesa de recepci�n y sala de medicaci�n.

Se analizaron 75 muestras tomadas del Hospital Humanitario Fundaci�n Pablo Jaramillo en las �reas de Emergencia, UCI y Neonatolog�a durante los meses de mayo y junio de 2023; 20 muestras se tomaron en ambiente (26,70%) y 55 en superficies inertes (73,30%); 23 muestras fueron de superficies y ambiente en el �rea de Emergencia (30,70%), 22 muestras entre superficies y ambiente en el �rea de UCI (29,30%) y 30 muestras entre superficies y ambiente en el �rea de Neonatolog�a (40,00%).

Las muestras de superficie y ambiente en las zonas y �reas intrahospitalarias son: En Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se realizaron los muestreos de dos cuartos con camillas, porta sueros, lavabos, tensi�metros, mesas de recepci�n y preparaci�n y del ambiente. En Neonatolog�a se realizaron los muestreos de cuartos con incubadoras de ni�os, mesas de preparaci�n y recepci�n, lavabos, cuarto de medicaci�n y del ambiente. En Emergencia se tomaron muestras en 6 cub�culos cada uno con camilla, mesa de recepci�n y preparaci�n, lavabo general, m�quinas monitorizadas, ox�metros y del ambiente.

La determinaci�n de la ausencia o presencia de cada tipo de microorganismo pat�geno se hizo mediante la coloraci�n de las colonias espec�ficas presentes en las placas Compact Dry para E. Coli, S. Aureus, Klebsiella spp.� En cada tubo de ensayo se agreg� 10 ml de soluci�n salina est�ril, para posteriormente introducir el hisopo con la muestra deslizada en la superficie de estudio, se inocul� 1ml de la soluci�n con muestra en la placa Compact Dry, se incub� en 48 horas a 37 �C para luego realizar el recuento bacteriano.

 

Para la determinaci�n de mohos y levaduras ambientales en las distintas �reas intrahospitalarias se trabaj� con las placas Compact Dry humedecidas con soluci�n salina est�ril, cada placa se dej� destapada por un tiempo de 15 min para posteriormente incubarlas por 72 horas a 25 �C y observar si presenta crecimiento.

El an�lisis estad�stico descriptivo e inferencial se realiz� mediante una base de datos en el programa SPSS versi�n 26.0 (SPSS Inc., Chicago IL USA), usando pruebas estad�sticas no param�tricas en la variable cuantitativa de UFC (Unidades Formadoras de Colonia); as� como, pruebas de Chi-cuadrado y pruebas Z para validar diferencias significativas entre categor�as, entre otras pruebas realizadas.

 

Resultado�

Se analizaron 75 muestras recolectadas en diversas localidades intrahospitalarias, de las cuales se observa la presencia o contaminaci�n de microorganismos E. coli, S. Aureus, Klebsiella o mohos y levaduras en un porcentaje de muestras igual al 37,33%. En contraste, el 62,67% restante de estas muestras demuestra ausencia de contaminaci�n por estos microorganismos (Gr�fico 1); se establece que existe una menor presencia de los microorganismos o menor contaminaci�n en el entorno estudiado (Chi-cuadrado=4,813; p=0,028).

Gr�fico 1. Porcentaje de presencia o ausencia de microorganismos.

En el Gr�fico 2 se puede observar el porcentaje de presencia y ausencia de microorganismos en las �reas analizadas, donde E.Coli mantiene un porcentaje de 21.05% de presencia y un porcentaje de 78.95% de ausencia; de igual manera S. Aureus representa un 60.00% de presencia y un porcentaje de 40.00% de ausencia, adem�s, el microorganismo Klebsiella spp mantiene un 37.50% de presencia frente a un porcentaje de 62.50% de ausencia, Mohos y levaduras representan un porcentaje de 30.00% de presencia y un 70.00% de ausencia, demostrando as� que el microorganismo que m�s predomin� fue S. Aureus (Prueba Z significativa en el nivel 0,05); sin embargo, no hay diferencia significativa entre los dem�s microorganismos y su presencia en las localidades intrahospitalarias (Chi-cuadrado=7,005; p=0,072).

Gr�fico 2. Porcentaje de presencia y ausencia de cada microorganismo.

En cuanto a las unidades formadoras de colonia, se encontr� mayor cantidad en el microorganismo Klebsiella spp (Gr�fico 3) con una media de 1,59 UFC (DE=3,00), adem�s el m�ximo valor de UFC encontrado de este organismo en las muestras analizadas fue de 9 UFC y el m�nimo valor de 0,00 UFC; por otro lado, la menor cantidad de UFC se encuentra en el microorganismo S. Aureus con una media de 0,28 UFC (DE=0,71), el m�ximo valor encontrado en las muestras fue de 3,20 UFC y el m�nimo valor 0,00 UFC. Para E. coli y Mohos y levaduras se encontr� una media de 0,36 UFC y 0,34 UFC respectivamente (DE de 1,51 y 1,54 respectivamente). No obstante, las UFC representan el mismo valor entre los diferentes microorganismos (Kruskal-Wallis=6,342; p=0,096).

Gr�fico 3. Diagrama de cajas UFC por microorganismo

En el gr�fico 4 se observa el porcentaje de presencia o ausencia de microorganismos en las �reas analizadas. El �rea de Emergencia tiene un porcentaje de presencia de microorganismos de 43.48% frente a un porcentaje de 56.52% de ausencia, de igual manera en el �rea de UCI en donde el valor de ausencia y presencia es el mismo con un porcentaje del 50% en ambos par�metros, en el �rea de Neonatolog�a se observa una menor presencia de microorganismos 23.33% con respecto al 76.67% de ausencia de microorganismos. No existe diferencia significativa entre las diferentes �reas de atenci�n m�dica y la presencia de microorganismos (Chi-cuadrado=4,393; p=0,111); sin embargo, Neonatolog�a es �l �rea con menor proporci�n de presencia de microorganismos (Prueba Z significativa en el nivel 0,05).

 

 

 

 

 

Gr�fico 4. Porcentajes de presencia o ausencia seg�n el �rea m�dica

En la Tabla 1 se muestra el porcentaje de presencia o contaminaci�n por �rea de atenci�n m�dica y microorganismo. Se puede observar que del 100% (28) de muestras donde existe la presencia de microorganismos, se encontr� mayor presencia de S. Aureus (42,9%). No se encontr� la presencia de E. coli ni Mohos y levaduras en Neonatolog�a (0,0%), pero se encontr� mayor presencia de S. Aureus (71,4% del total de presencia en esta �rea). En Emergencia se encontr� mayor presencia de Mohos y levaduras (50,0% del total de presencia en esta �rea), mientras que en el �rea de UCI Mohos y levaduras tiene menor presencia (9,1% del total de presencia en esta �rea).

Tabla 1. Porcentaje de presencia o contaminaci�n por �rea de atenci�n m�dica y microorganismo.

 

Se encontr� que el 78,6% de presencia de los microorganismos analizados se encuentran en superficies inertes, mientras que el 21,4% se encuentra en el ambiente. No se encontraron asociaciones significativas entre la superficie inerte y ambiente con la presencia o contaminaci�n del microorganismo (Chi-cuadrado=0,627; p=0,428).

Hubo mayor porcentaje de contaminaci�n en los lavabos (32,1%), cub�culos (14,3%), mesas de preparaci�n (14,3%) y cuartos (10,7%); as� mismo, no hay asociaci�n entre la superficie donde se tom� la muestra (lavabos, cub�culos, mesas, tensi�metro, camillas, etc.) con la presencia o contaminaci�n del microorganismo (Chi-cuadrado=10,762; p=0,463).

 

Discusi�n

La presente investigaci�n tuvo como objetivo la determinaci�n de la existencia de microorganismos pat�genos en las superficies inertes y ambientales en la unidad de cuidados intensivos, neonatolog�a y emergencia. En la actualidad la presencia de microorganismos en las �reas intrahospitalarias causa el mayor porcentaje de infecciones nosocomiales por lo que causa un �ndice alto de mortalidad en pacientes ingresados dentro de �reas intrahospitalarias donde se prev� que exista una esterilidad completa.

Se llev� a cabo un estudio con 75 muestras entre ambiente, superficies inertes y las diferentes �reas de atenci�n m�dica, las cuales demostraron un porcentaje alto de contaminaci�n de microorganismos en �reas intrahospitalarias tal como lo demuestran Cabrera et al, entre otros autores que publicaron en 2017 un estudio en la Unidad de Neonatolog�a en M�xico en el cual se investig� la presencia de bacterias en camillas de una unidad de Neonatolog�a, en donde se demostr� que en el mayor n�mero de camillas se encontraban presentes diversas especies de bacterias, en las cuales se destacaron Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli (13).

Por su parte este estudio evidenci� que las superficies inertes son las que demuestran mayor �ndice de contaminaci�n como en el estudio de Aline et al, entre otros autores, quienes publicaron en el a�o 2017 un estudio en el cual se evidenci� el crecimiento bacteriano, en superficies inertes intrahospitalarias de mayor contacto (14).

De igual forma se encontr� que las superficies inertes en donde se encuentra mayor contaminaci�n de microorganismos son los lavabos, cub�culos, mesas de preparaci�n y cuartos, tal como expres� por su parte Carol et al, que public� un estudio en 2019 en el cu�l evidencia que la mayor�a de las superficies que conforman las m�ltiples �reas de los hospitales o centros de salud como los pisos, rieles de camillas, mesas quir�rgicas, manijas de puertas, se encuentran en un constante contacto con el personal de salud y los pacientes, facilitando la propagaci�n de microorganismos (15).

De igual manera este estudio manifiesta que uno de los microorganismos que con m�s frecuencia causan infecciones nosocomiales es la Klebsiella spp, como principal pat�geno que es ratificado por Ikenna et al, que publicaron un estudio en el a�o 2020 en el cual se investig� la presencia de bacterias en las camillas de una sala de emergencia, y en donde los resultados indicaron la presencia de m�ltiples bacterias, destacando Klebsiella pneumoniae (16).

 

Conclusi�n����

Se determin� la existencia de microorganismos pat�genos en las superficies inertes y ambientales en las unidades de Cuidados intensivos, Neonatolog�a y Emergencia del Hospital Humanitario Fundaci�n Pablo Jaramillo; identific�ndose la presencia del microorganismo pat�geno m�s frecuentes que es S. Aureus; as� mismo, se identific� mayor presencia de los microorganismos estudiados en las superficies inertes.

De igual manera se cuantific� las unidades formadoras de colonias bacterianas, mohos y levaduras, encontr�ndose cantidades mayores de UFC en el microorganismo Klebsiella spp. Estos resultados servir�n a un futuro para fortalecer las medidas de higiene y desinfecci�n para cada una de las �reas mencionadas.��

 

Referencias

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