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Actualizacin en el diagnstico y tratamiento de
hipotiroidismo en el adulto y paciente peditrico
Update on
the diagnosis and treatment of hypothyroidism in adults and pediatric patients
Atualizao no diagnstico e tratamento do
hipotireoidismo em pacientes adultos e peditricos
Correspondencia:
michellejamis3@gmail.com
Ciencias
de la Salud
Artculo de Investigacin
*
Recibido:
23 de marzo de 2023 *Aceptado: 12 de abril de 2023
* Publicado: 30 de junio de 2023
- Mdico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.
- Mdico General; Investigador Independiente; Quito,
Ecuador.
- Mdico General; Investigador Independiente; Quito,
Ecuador.
- Mdico
General; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.
Resumen
El
hipertiroidismo e hipotiroidismo son patologas del trastorno de la glndula
tiroidea, el cual afecta su secrecin. Cuando su produccin es insuficiente
aparece el hipotiroidismo. La presente investigacin se enmarca dentro de una
metodologa de tipo bibliogrfica documental. Ya que es un proceso
sistematizado de recoleccin, seleccin, evaluacin y anlisis de la
informacin, que se ha obtenido mediante medios electrnicos en diferentes
repositorios y buscadores tales como Google Acadmico, Science
Direct, Pubmed, entre otros, empelando para ellos los
diferentes operadores booleanos y que servirn de fuente documental, para el tema
antes planteado. Podemos concluir que el tratamiento de primera lnea para el
manejo del hipotiroidismo en sus distintas presentaciones tanto para adultos
como para los pacientes peditricos es la Levotiroxina, las dosis del
tratamiento veran respecto a la edad, sin embargo, el hipotiroidismo no es una
enfermedad que se cure totalmente, el tratamiento lo que hace es lograr una
remisin y mantenerla de por vida, en los casos neonatales se sugiere su
administracin ininterrumpida por 3 aos, para luego hacer un re diagnstico.
Palabras Clave: Tiroides, Glndulas, Cribado, Neonatal, Ecografa.
Abstract
Hyperthyroidism
and hypothyroidism are pathologies of the disorder of the thyroid gland, which
affects its secretion. When its production is insufficient, hypothyroidism
appears. This research is framed within a documentary bibliographic type
methodology. Since it is a systematized process of collection, selection,
evaluation and analysis of information, which has been obtained through
electronic means in different repositories and search engines such as Google
Scholar, Science Direct, Pubmed, among others, using
the different Boolean operators for them. and that will serve as a documentary
source, for the topic raised above. We can conclude that the first-line
treatment for the management of hypothyroidism in its different presentations
for both adults and pediatric patients is Levothyroxine, the treatment doses
would depend on age, however, hypothyroidism is not a disease that is cure
completely, what the treatment does is achieve a remission and maintain it for
life, in neonatal cases its uninterrupted administration is suggested for 3
years, to then make a rediagnosis.
Keywords: Thyroid, Glands, Screening, Neonatal, Ultrasound.
Resumo
O hipertireoidismo e o hipotireoidismo so patologias do
distrbio da glndula tireoide, que afeta sua secreo. Quando sua produo
insuficiente, surge o hipotireoidismo. Esta pesquisa enquadra-se numa
metodologia de tipo bibliogrfico documental. Por se tratar de um processo
sistematizado de coleta, seleo, avaliao e anlise de informaes, que foram
obtidas por meio eletrnico em diversos repositrios e buscadores como Google Scholar, Science Direct, Pubmed, entre outros,
utilizando para eles os diferentes operadores booleanos . e que servir de
fonte documental, para o tema acima levantado. Podemos concluir que o
tratamento de primeira linha para o manejo do hipotireoidismo em suas
diferentes apresentaes tanto para adultos quanto para pacientes peditricos
a Levotiroxina, as doses de tratamento dependeriam da
idade, porm, o hipotireoidismo no uma doena que se cura completamente,
qual o tratamento faz atingir a remisso e mant-la por toda a vida, em casos
neonatais sugere-se sua administrao ininterrupta por 3 anos, para ento fazer
um rediagnstico.
Palavras-chave: Tireide, Glndulas, Triagem,
Neonatal, Ultrassom.
Introduccin
Entre las funciones del
hipotlamo est la secrecin de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) la
misma que interviene en la produccin de la Hormona Tiroestimulante
(TSH), estimula la secrecin y produccin de las hormonas Triyodotironina (T3)
y Tiroxina (T4). El hipertiroidismo e hipotiroidismo son patologas del
trastorno de la glndula tiroidea, el cual afecta su secrecin. Cuando su
produccin es insuficiente aparece el hipotiroidismo que afecta a
aproximadamente 750 millones de personas en el mundo, el 80% de los casos
diagnosticados con estos trastornos se presenta como hipotiroidismo y el 20%
como hipertiroidismo, siendo ms frecuente en el sexo femenino que en el
masculino con una relacin de 10:1 (Jessica Elizabeth, 2023). La incidencia en Amrica Latina es de 36.01 por cada
100000 nacidos vivos, y en el Ecuador es de aproximadamente de 15,88 por 100000
nacidos vivos (Cayambe Quilligana &
Meja Ortiz, 2023). De acuerdo con un estudio publicado en la Revista
Espaola de Endocrinologa Peditrica en el ao 2018, esta entidad cuenta con
una prevalencia menor al 2%, aunque otros autores establecen un rango que
oscila entre 1,7% - 9,5%, no obstante, siendo importante recalcar que no se
cuenta con un amplio campo de estudio que determine la verdadera prevalencia en
la poblacin peditrica (Valla Yautibug & Chica
Navas, 2019).
En mujeres a
partir de los 40 aos, se han encontrado cifras del 8 % al 10 %, afectando a
ms del 12 % de las mujeres mayores de 60 aos. Estos datos estn relacionados
con mayor susceptibilidad a alteraciones de la autoinmunidad, variaciones
fisiolgicas y hormonales del sistema endcrino en diferentes etapas de la
vida, la tendencia aumenta con la edad, as en hombres y mujeres mayores de 70
aos es del 20% (Ponce Loor, 2021).
Las hormonas
tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), son necesarias para un
crecimiento y maduracin del sistema nervioso central, as como en la
maduracin sea, pulmonar y cardiaca a lo largo de la vida fetal y neonatal.1
Ambas hormonas contienen yodo, cuatro tomos por molcula en el caso de la T4,
tres en el caso de la T3. El yodo (I), es un elemento no metlico con nmero
atmico 53 y masa atmica relativa 126.904, esencial para la sntesis de
hormonas tiroideas. En el mundo, la causa mayor de alteraciones de las hormonas
tiroideas es la deficiencia de yodo.1 La gravedad del dao en el sistema
nervioso central no solo est relacionada con la deficiencia nutricional de
yodo, sino tambin con la fase del desarrollo durante la cual se produce. La
ms grave se produce cuando esta deficiencia de yodo aparece durante los dos
primeros trimestres de la gestacin (Bautista Garca, 2021).
Las HT participan
en el periodo prenatal y posnatal, en el metabolismo energtico, regulacin de
la temperatura corporal, desarrollo del sistema nervioso central, crecimiento y
formacin del tejido seo. De tal forma que su deficiencia produce varias
alteraciones entre ellas el retraso mental. Para el diagnstico precoz se debe
realizar una buena historia clnica, identificando factores de riesgo con un
cuidadoso examen fsico apoyndonos en los exmenes de laboratorio a travs del
programa de tamizaje neonatal que ha permitido prevenir el dao neurolgico
irreversible (Cayambe Quilligana &
Meja Ortiz, 2023).
Su causa ms
frecuente es la tiroiditis autoinmune (incluyendo la tiroiditis de Hashimoto y
la tiroiditis atrfica autoinmune), en la que la inflamacin de la glndula
tiroides lleva a una falla gradual en la produccin de hormonas tiroideas por
lo que los sntomas aparecen lentamente a lo largo del tiempo y son mejor
tolerados. La clnica tpica del hipotiroidismo incluye un gran abanico de
signo-sintomatologa dado el efecto de la hormona tiroidea sobre gran parte de
los aparatos y sistemas. En la mayora de los casos los sntomas son
inespecficos y es su combinacin lo que hace sospechar el diagnstico (Kutner, 2023).
Metodologa
La presente investigacin se
enmarca dentro de una metodologa de tipo bibliogrfica documental. Ya que es
un proceso sistematizado de recoleccin, seleccin, evaluacin y anlisis de la
informacin, que se ha obtenido mediante medios electrnicos en diferentes
repositorios y buscadores tales como Google Acadmico, Science
Direct, Pubmed, entre otros, empelando para ellos los
diferentes operadores booleanos y que servirn de fuente documental, para el
tema antes planteado.
Resultados
Clasificacin
Tabla 1. Clasificacin etiopatognica del hipotiroidismo
|
Hipotiroidismo
congnito (HC) |
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Recin nacido prematuro Recin nacido hijo de madre
hipertiroidea con enfermedad de Graves |
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Disgenesias tiroideas:
agenesia, hipoplasia, ectopia:
|
A. Sndrome de resistencia a
las hormonas tiroideas: gen TRβ B. Defecto del transporte
celular de hormonas tiroideas: gen MCT8 C. Defecto del metabolismo
de hormonas tiroideas: gen SECISBP2 |
|
Dishormonognesis: hereditarias (AR):
-
Defectos
tiroperoxidasa: gen TPO -
Defectos
sistema generador H2O2: gen DUOX2/THOX2
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Hipotiroidismo
adquirido (HA) |
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Aguda |
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Subaguda o enfermedad de
Quervain Crnica autoinmunitaria;
aislada; asociada a otras enfermedades autoinmunitarias (DM1, sndromes poliglandulares) o a sndrome de Down o de Turner Crnica leosa de Reidel |
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Iatrognico: exceso de yodo.
Drogas antitiroideas Dficit de yodo Inmunolgico: anticuerpos
antitiroideos. Anticuerpos TBII Gentico: gen DUOX2/THOX2 |
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Deficiencia aislada de TSH:
Panhipopituitarismo: Espordico Gentico: genes:
POUF1:
TSH, GH, PRL
PROP1:
TSH, GH, PRL, LH, FSH
LHX3:
TSH, GH, PRL, LH, FSH
LHX4:
TSH, GH, PRL, LH, FSH, ACTH |
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Nota. Adaptado de Hipotiroidismo y bocio, por Segura et al., 2019, Protoc diagn ter pediatr.
Diagnstico
El uso de las pruebas de
funcin tiroidea ha aumentado en un 50% en la ltima dcada, adems de su
utilidad para la tamizacin y diagnstico de las enfermedades tiroideas, sirven
para evaluar el manejo de la enfermedad tiroidea y el tratamiento del cncer de
tiroides, entre las pruebas ms solicitadas se incluyen la TSH, las T3 y T4
libres y totales, los anticuerpos antiperoxidasa, los
anticuerpos contra el receptor de la TSH y la tiroglobulina.
Tabla 2. Pruebas del Perfil Tiroideo
|
Hormona Estimulante de Tiroides
(TSH) |
La glndula pituitaria
produce una hormona, la hormona estimulante de la tiroides (TSH), que hace
que la glndula tiroides produzca hormona tiroidea para el cuerpo. La TSH
estimula la funcin tiroidea aumentando el nmero, el tamao y la actividad
de las clulas tiroideas; estimula la captacin de yodo en la glndula
tiroides y su uso en la sntesis de hormonas tiroideas y facilita la
protelisis de la tiroglobulina y la liberacin de T3 y T4 a la sangre. |
|
Principio |
La prueba utiliza un mtodo
de inmunodeteccin en sndwich, por consiguiente,
el anticuerpo detector en el buffer se ensambla al TSH en la muestra y este
complejo antgeno anticuerpo es capturado por otro anticuerpo de TSH que ha
sido esttico en la tira de prueba mientras la mezcla de la muestra migra a
travs de la matriz de nitrocelulosa. Por lo tanto, cuanto ms antgeno TSH
haya en la muestra, ms complejos antgenoanticuerpo
se acumularn en la tira reactiva. |
|
Monobind-TSH-Rpido |
Ensayo Inmunoenzimomtrico Los reactivos bsicos necesarios para el
inmunoensayo enzimtico incluyen una mayor afinidad y especificidad de los
anticuerpos (enzima conjugada e inmovilizada), con reconocimiento de eptopos
distintos y distintos y un exceso de antgeno natural. En este proceso, la
inmovilizacin se produce en la superficie de los pocillos de la microplaca
durante el ensayo mediante la interaccin de la estreptavidina
que recubre los pocillos con un anticuerpo anti-TSH monoclonal biotinilado aadido exgenamente. Despus de mezclar el
anticuerpo monoclonal biotinilado, el anticuerpo
marcado con enzima y el suero que contiene el antgeno nativo, la reaccin entre
el antgeno nativo y el anticuerpo forma un complejo sndwich soluble sin
competencia ni impedimento estrico |
|
Triyodotironina
(T3) |
La (T3) es una hormona de
tiroides que circula en la sangre como en un equilibrio de mezcla de hormona
libre y unida a protena. T3 desempea un papel importante en el
mantenimiento del estado de eutiroidismo. Las
mediciones de T3 puede ser un componente valioso para diagnosticar algunos
trastornos de la funcin de tiroides. La mayora de los informes indican que
los niveles de T3 se distinguen claramente entre los sujetos eutiroideos y
los de hipertiroidismo, pero proporcionan menor separacin entre pacientes
con hipotiroidismo y eutiroideo. |
|
Tiroxina (T4) |
Es una de las dos hormonas
principales producidas por la glndula tiroides (el otro es triyodotironina o
T3). T4 y T3 estn regulados por un sistema de realimentacin sensible que
involucra el hipotlamo y la glndula pituitaria. El hipotlamo libera la
hormona liberadora de tirotropina (TRH), que estimula la pituitaria para que
libere la hormona estimulante de la tiroides (TSH). T4 es un marcador til
para el diagnstico de hipotiroidismo y el hipertiroidismo. El nivel de T4
disminuye en el hipotiroidismo, mixedema y la tiroiditis crnica (enfermedad
de Hashimoto). |
|
Pruebas de
anticuerpos |
Una prueba de anticuerpos
tiroideos mide el nivel de anticuerpos que pueden daar el tejido tiroideo o
hacer que las clulas produzcan hormonas tiroideas. Estas pruebas son
anlisis de sangre. Los anticuerpos que daan el tejido tiroideo pueden
causar hipotiroidismo (tiroides hipoactiva). Los anticuerpos que hacen que
las clulas produzcan hormona tiroidea pueden causar una glndula tiroides
hiperactiva (hipertiroidismo). |
|
Tiroglubulina |
La tiroglobulina (Tg) es una protena derivada por las clulas tiroideas
normales y las clulas cancerosas de la tiroides. No es un indicador de la
funcin tiroidea y no es til para diagnosticar el cncer de tiroides si la
glndula tiroides todava est presente. Se usa ms comnmente en pacientes
que se someten a ciruga por cncer de tiroides para que puedan ser
monitoreados despus del tratamiento. La Tg se
incluye en este manual para las pruebas de funcin tiroidea para mostrar que,
aunque a menudo se mide en ciertas condiciones e individuos, la Tg no es el indicador principal de la funcin de la
hormona tiroidea. |
|
Anticuerpos Antiperoxidasa Tiroidea |
La prueba de anticuerpos
contra la peroxidasa tiroidea mide la cantidad de anticuerpos en la sangre
contra el compuesto peroxidasa tiroidea. La peroxidasa tiroidea es una enzima
producida por la glndula tiroides, una glndula pequea con forma de
mariposa. La prueba de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea se usa
principalmente para ayudar a diagnosticar y monitorear enfermedades
autoinmunes que involucran la glndula tiroides, como la tiroiditis de
Hashimoto o la enfermedad de graves |
Nota. Adaptado de Pruebas de laboratorio para el
diagnstico de hipotiroidismo. Hospital Bsico Guido Alfonso
Daz-Catacocha. Loja, por Cuenca Gaona & Campoverde Jaya, 2023, Universidad Nacional de Chimborazo.
Tabla 3. Sntomas y signos del hipotiroidismo
|
|
Sntomas |
Signos |
|
Generales |
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|
|
Neurolgicas |
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Neuromusculares |
Debilidad
Dolor
articular |
Rigidez
articular
Sndrome
de tnel carpiano |
|
Gastrointestinales |
Nauseas
Estreimiento |
Macroglosia
Ascitis |
|
Cardiorrespiratorias |
Disminucin
de la tolerancia al ejercicio fsico |
Voz
grave y hablar lento.
Bradicardia,
Hipertensin.
Derrame
pericrdico y pleural. |
|
Esfera gonadal y genital |
Reduccin
de la libido
Disminucin
de la fertilidad
Alteraciones
menstruales |
|
Nota. Adaptado de Pruebas de laboratorio para el
diagnstico de hipotiroidismo. Hospital Bsico Guido Alfonso Daz-Catacocha.
Loja, por Cuenca Gaona & Campoverde Jaya, 2023, Universidad Nacional de Chimborazo.
Caractersticas clnicas hipotiroidismo
neonatal congnito
La mayora de los pacientes
con HC no presentan datos clnicos al nacimiento. Noventa y cinco por ciento de
los RN con HC son asintomticos o pueden presentar sntomas muy sutiles como
fontanela posterior abierta (> 0.5 cm), por lo que es esencial realizar el
tamiz neonatal con TSH con el fin de identificarlos y tratarlo en forma
oportuna. Otros datos que se presentan si no se inicia un tratamiento oportuno
son macroglosia, edema, llanto ronco, facies tosca, hernia umbilical,
hipotona, piel moteada, hipotermia, letargia, ictericia prolongada (ms de dos
semanas), bradicardia, dificultad para alimentarse y estreimiento. En
ocasiones, el nacimiento es postrmino. La presencia de datos clnicos al
nacimiento y un ncleo de osificacin distal del fmur, ausente o menor de 3 mm
de dimetro, sugiere que el hipotiroidismo es severo y tanto materno como fetal
(Bautista Garca, 2021).
Diagnstico hipotiroidismo
neonatal congnito
El
tamizaje se debe realizar dentro de las 48 a 72 horas de vida, mediante la
determinacin en sangre total de los niveles de TSH. Para este procedimiento se
debe realizar una puncin en el taln del beb para obtener una muestra de
sangre capilar sobre un papel absorbente homologado, luego mediante
inmunofluorescencia se analizan los niveles de TSH.
Los
valores de TSH se consideran normales entre > 20 a 40 mU/L,
si esta elevado es decir un valor > 40 mU/L, se
debe hacer una prueba srica de confirmacin idealmente en las 2 primeras
semanas de vida. Se considera normal si el valor de la TSH a las 72 horas luego
del nacimiento tiene un valor < 20 mU/L.
Los
niveles de TSH venosa > 20 mlU/L antes de las 2
primeras semanas de vida o > 20 mlU/L despus de
este periodo sugieren HC primario. El HC primario se confirma con la presencia
de niveles bajos de T4 total o T4 libre srica con valores de TSH elevada. En
el HC central, existe una deficiencia cualitativa o cuantitativa de TSH que
provoca una disminucin en la secrecin de HT, caracterizndose con niveles de
TSH bajo, normal o parcialmente elevado acompaado de T4 libre bajo.
Cuando
existe duda diagnstica podemos apoyarnos de los exmenes de imagen. La
gammagrafa y la ecografa tiroidea son los exmenes de imagen de primera lnea
en el HC para determinar la etiologa y la necesidad de instaurar tratamiento
para toda la vida especialmente si hay una disgenesia tiroidea. La prueba ms
precisa es la gammagrafa para determinar la ubicacin y tamao de la tiroides,
esta prueba se puede realizar con yodo 123 o con pertecnetato-99 m para
establecer el diagnstico de disgenesia tiroidea. La ecografa permite detectar
a nivel del cuello la existencia de tejido tiroideo, es ms accesible que la
prueba anterior, pero es menos precisa para establecer el diagnstico de
disgenesias. La realizacin de estas pruebas de imagen nunca debe retrasar el
inicio del tratamiento. Adems, en todos los casos de HC se debe examinar
cuidadosamente el espectro de malformaciones congnitas asociadas (Cayambe Quilligana &
Meja Ortiz, 2023).
Tabla 4. Alteraciones bioqumicas observadas en el
hipotiroidismo
Nota. Adaptado
de Prevalencia y evolucin de hipotiroidismo subclnico en pacientes de
consulta externa de endocrino-pediatra. Hospital Carlos Andrade Marn. Agosto
2018-Agosto 2019, por Valla Yautibug & Chica
Navas, 2019, Universidad Nacional de Chimborazo.
Diagnstico de hipotiroidismo
neonatal primario
Los recin nacidos con cribado
positivo de HC primario se valoran urgentemente en el centro clnico de
diagnstico y seguimiento para la confirmacin diagnstica mediante determinacin
de la TSH y la T4L en el suero junto con la tiroglobulina (informa de la
presencia de tejido tiroideo) y anticuerpos antitiroideos en caso de sospecha
de autoinmunidad materna. Las pruebas de imagen de eleccin son la ecografa o
la gammagrafa. Su realizacin no puede condicionar un retraso en la
instauracin del tratamiento; sin embargo, es importante intentar realizarlas
en la primera valoracin diagnstica (una de las dos, o ambas), pues permiten
en muchos casos establecer la causa del HC (1/++0) y, en el caso de las
disgenesias, informar a la familia de la necesidad de tratamiento de por vida. La
ecografa permite verificar la presencia de tejido tiroideo en el cuello y la
gammagrafa tiroidea con 99mTC o 123I localiza la
glndula tiroides y define su tamao estableciendo el diagnstico de agenesia,
ectopia, hemiagenesia o hipoplasia, y es la prueba
ms precisa (Sitja et al., 2022).
Tratamiento
La levotiroxina, disponible en
todos los mercados farmacuticos, es el tratamiento de eleccin utilizado en el
hipotiroidismo primario (glndula), secundario (hipfisis) y terciario
(tlamo). Es un anlogo sinttico de las hormonas tiroideas naturales (T4 y
T3), secretadas por la glndula tiroides. Se administrada de forma exgena y
ejerce un efecto idntico a la hormona natural sobre el organismo secretadas en
condiciones fisiolgicas.
La eleccin teraputica para
los pacientes con hipotiroidismo vara de acuerdo a los factores intrnsecos
del mismo como por ejemplo la edad. En adultos mayores es necesario considerar
ciertos aspectos especiales para lograr un reemplazo hormonal exitoso. En tal
sentido, estudios realizados sugieren que los niveles de TSH superiores a 10 mUI/L con resultados positivos para la prueba de
anticuerpos antitiroideos o presentan sntomas clnicos pueden beneficiarse con
la utilizacin de Levotiroxina. El medicamento permite la reduccin del riesgo
de progresin del hipotiroidismo subclnico a hipotiroidismo manifiesto, de
igual forma ayuda a prevenir los incidentes cardiovasculares adversos y mejora
la calidad de vida; sin embargo, es imprescindible su control y seguimiento
despus de iniciar el tratamiento (Jessica Elizabeth, 2023).
Tratamiento del hipotiroidismo
neonatal congnito
Tabla 5. Bases farmacolgicas de la levotiroxina
Nota. Adaptado
de Prevalencia y evolucin de hipotiroidismo subclnico en pacientes de
consulta externa de endocrino-pediatra. Hospital Carlos Andrade Marn. Agosto
2018-Agosto 2019, por Valla Yautibug & Chica
Navas, 2019, Universidad Nacional de Chimborazo.
En el hipotiroidismo congnito
y neonatal el dao cerebral depende directamente del tiempo transcurrido desde
el comienzo del hipotiroidismo y el comienzo del tratamiento. El tratamiento
debe iniciarse lo antes posible; es recomendable realizarlo antes de los 15
das de edad. El frmaco de eleccin es la L-tiroxina sinttica por va oral,
administrada 30 min antes de una toma, cada 24 h, a dosis de 10-15 g/kg/da (Rodrguez Snchez et al., 2019).
El
tratamiento consiste en levotiroxina va oral, que de preferencia debe
iniciarse dentro de las primeras 2-4 semanas de vida extrauterina (VEU) para
evitar secuelas neurolgicas. El objetivo del tratamiento es asegurar que estos
pacientes tengan un crecimiento y desarrollo neurosensorial normal, lo que se
logra al normalizar en forma rpida la T4 libre o T4 total y TSH. En los casos
de sospecha que el HC sea transitorio, (que puede ocurrir entre 20 y 35% de los
casos), debe suspenderse la levotiroxina alrededor de los tres aos de vida
para descartar esta posibilidad. Despus confirmar el diagnstico de HC, el
tratamiento debe seguirse de por vida sin suspenderlo en ningn momento,
reajustando la dosis de acuerdo con los requerimientos de cada paciente (Bautista Garca, 2021).
Conclusin
Podemos concluir que el
tratamiento de primera lnea para el manejo del hipotiroidismo en sus distintas
presentaciones tanto para adultos como para los pacientes peditricos es la Levotiroxina,
las dosis del tratamiento veran respecto a al edad,
sin embargo, el hipotiroidismo no es una enfermedad que se cure totalmente, el
tratamiento lo que hace es lograr una remisin y mantenerla de por vida, en los
casos neonatales se sugiere su administracin ininterrumpida por 3 aos, para
luego hacer un re diagnstico. En cuanto a los mtodos diagnsticos en las
edades peditricas en lo que respecta a neonatos el tamizaje yo cribado es el
mtodo adecuado dentro de las primeras 48 a 72 horas de vida, si existe duda en
el diagnostico este se apoya en imgenes con pruebas como gammagrafa y la
ecografa tiroidea. En los adultos mayores y ms jvenes el diagnostico est
basado en aspectos clnicos y de laboratorio como el perfil tiroideo pudindose
apoyar con el uso de la ecografa o ultra sonido, para la exploracin de la
glndula tiroides.
Referencias
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hipotiroidismo congnito primario en prematuros del Hospital Infantil de
Morelia. Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo.
Cayambe
Quilligana, J. M., & Meja Ortiz, R. A. (2023).
Diagnstico temprano y tratamiento de hipotiroidismo congnito. Ciencia
Latina Revista Cientfica Multidisciplinar, 7(2), 1076110773.
https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v7i2.6160
Cuenca
Gaona, H. C., & Campoverde Jaya, N. E. (2023). Pruebas de laboratorio
para el diagnstico de hipotiroidismo. Hospital Bsico Guido Alfonso
Daz-Catacocha. Loja. Universidad Nacioanl de
Chimborazo.
Jessica
Elizabeth, G. G. (2023). Actualizacin en el manejo del hipotiroidismo en el
adulto mayor. Universidad Catlica de Cuenca.
Kutner, R. (2023). Momento de administracin de levotiroxina en pacientes con
hipotiroidismo. Evid Actual Pract Ambul, 26(2).
https://doi.org/https://dx.doi.org/0.51987/evidencia.v26i3.7052
Ponce
Loor, A. (2021). Hipotiroidismo en pacientes del Centro de Especialidades
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https://doi.org/10.33996/revistavive.v4i11.90
Rodrguez
Snchez, A., Chueca Guindulain, M. J., Alija
Merillas, M., Ares Segura, S., Moreno Navarro, J. C., & Rodrguez Arnao, M. D. (2019). Diagnstico y seguimiento de los
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https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.002
Segura,
A., Snchez, R., Merillas, A., Sancho, C., Guindulain,
C., & Bolado, G. (2019). Hipotiroidismo y bocio. Protoc
diagn ter pediatr, 1,
183203.
Sitja, M. M., Fernndez, M. S., Gonzlez-Pinto, L. C., & Snchez, A. R.
(2022). Revisin de las guas de hipotiroidismo congnito. Novedades en el
manejo del hipotiroidismo congnito. Rev Esp Endocrinol Pediatr, 13(1).
https://doi.org/10.3266/RevEspEndocrinolPediatr.pre2022.Mar.721
Valla
Yautibug, N. A., & Chica Navas, Y. G. (2019). Prevalencia
y evolucin de hipotiroidismo subclnico en pacientes de consulta externa de
endocrino-pediatra. Hospital Carlos Andrade Marn. Agosto 2018-Agosto 2019.
Universidad Nacional de Chimborazo.
2023 por los autores.
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