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Impacto de la resistencia bacteriana en muestras respiratorias de pacientes en la unidad de cuidados intensivos

 

Impact of bacterial resistance in respiratory samples from patients in the intensive care unit

 

Impacto da resist�ncia bacteriana em amostras respirat�rias de pacientes internados em unidade de terapia intensiva

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: valdiviezo-maria8432@unesum.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de febrero de 2023 *Aceptado: 12 de marzo de 2023 * Publicado: 27 de abril de 2023

 

1. Estudiante de Maestr�a en Ciencias en Laboratorio Cl�nico en la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.
2. Docente de Maestr�a en Ciencias en Laboratorio Cl�nico en la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

Resumen

La resistencia antimicrobiana es un problema creciente, debido a la capacidad de los microorganismos para neutralizar y resistir el efecto de los medicamentos, favoreciendo la aparici�n de brotes hospitalarios, siendo necesario un diagn�stico r�pido y preciso sobre las causas que provocan resistencia bacteriana en pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos. Por las circunstancias que presentan los pacientes como inmunodepresi�n, procedimientos invasivos, falta de normas estrictas de bioseguridad es el lugar habitual para la aparici�n de nuevos pat�genos resistentes, debido a estas condiciones desfavorables es esencial iniciar una terapia emp�rica basada en pruebas bacteriol�gicas y patrones de sensibilidad que contribuyan a tomar decisiones para una terapia acertada. El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto de la resistencia bacteriana en muestras respiratorias de pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos mediante revisi�n sistem�tica. Se realiz� una investigaci�n de dise�o documental con car�cter descriptivo, donde se emple� como estrategia de b�squeda la revisi�n de art�culos cient�ficos en bases de datos como: PudMed, Scielo, Scopus, Web of Science, Elseiver, Schoolar, entre los a�os 2018-2022 en plataformas en ingl�s y espa�ol. Se conoci� las principales causas de resistencia bacteriana en muestras respiratorias, tales como la automedicaci�n, as� tambi�n se determin� que Acinetobacter baumannii es una de las bacterias frecuentemente detectadas en muestras respiratorias de pacientes, en cuanto a las causas de la morbimortalidad de los pacientes con enfermedades respiratorias es la ventilaci�n mec�nica por el prolongado tiempo de uso de dichos dispositivos. Se concluy� que dada la importancia del tema es imperativo generar m�s estudios en relaci�n a esta problem�tica, ya que en Ecuador los estudios son realmente escasos y limitados, dada la magnitud de la gravedad de la resistencia antimicrobiana y el alto porcentaje de morbimortalidad que existe en torno a la misma.

Palabras Clave: Antibiogramas; farmacorresistencia bacteriana; bacterias grampositivas; bacterias gramnegativas; cuidados cr�ticos.

 

Abstract

Antimicrobial resistance is a growing problem, due to the ability of microorganisms to neutralize and resist the effect of drugs, favoring the appearance of hospital outbreaks, requiring a rapid and accurate diagnosis of the causes that cause bacterial resistance in patients admitted to hospitals. intensive care units. Due to the circumstances presented by patients such as immunosuppression, invasive procedures, lack of strict biosafety standards, it is the usual place for the appearance of new resistant pathogens, due to these unfavorable conditions it is essential to start an empirical therapy based on bacteriological tests and sensitivity patterns. that contribute to making decisions for a successful therapy. The objective of this study was to evaluate the impact of bacterial resistance in respiratory samples from patients in the Intensive Care Unit through a systematic review. A descriptive documentary design research was carried out, where the review of scientific articles in databases such as: PudMed, Scielo, Scopus, Web of Science, Elseiver, Schoolar was used as a search strategy, between the years 2018-2022 in platforms in English and Spanish. The main causes of bacterial resistance in respiratory samples were known, such as self-medication, and it was also determined that Acinetobacter baumannii is one of the bacteria frequently detected in respiratory samples of patients, in terms of the causes of morbidity and mortality in patients with diseases. respiratory is mechanical ventilation due to the prolonged use of these devices. It was concluded that given the importance of the subject, it is imperative to generate more studies in relation to this problem, since in Ecuador the studies are really scarce and limited, given the magnitude of the severity of antimicrobial resistance and the high percentage of morbidity and mortality that exists in around the same.

Keywords: Antibiograms; bacterial drug resistance; gram positive bacteria; gram negative bacteria; critical care.

 

Resumo

A resist�ncia antimicrobiana � um problema crescente, devido � capacidade dos microorganismos de neutralizar e resistir ao efeito dos medicamentos, favorecendo o surgimento de surtos hospitalares, exigindo um diagn�stico r�pido e preciso das causas que causam resist�ncia bacteriana em pacientes internados em hospitais. unidades. Devido �s circunst�ncias apresentadas pelos pacientes como imunossupress�o, procedimentos invasivos, falta de padr�es r�gidos de biosseguran�a, � o local habitual para o aparecimento de novos pat�genos resistentes, devido a essas condi��es desfavor�veis ​​� fundamental iniciar uma terapia emp�rica baseada em testes bacteriol�gicos e padr�es de sensibilidade, que contribuem para a tomada de decis�es para uma terapia bem-sucedida. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da resist�ncia bacteriana em amostras respirat�rias de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva por meio de uma revis�o sistem�tica. Foi realizada uma pesquisa descritiva de desenho documental, onde foi utilizada como estrat�gia de busca a revis�o de artigos cient�ficos em bases de dados como: PudMed, Scielo, Scopus, Web of Science, Elseiver, Schoolar, entre os anos de 2018-2022 em plataformas em ingl�s e espanhol. Foram conhecidas as principais causas de resist�ncia bacteriana em amostras respirat�rias, como a automedica��o, e tamb�m foi determinado que Acinetobacter baumannii � uma das bact�rias frequentemente detectadas em amostras respirat�rias de pacientes, em termos de causas de morbidade e mortalidade em pacientes com doen�as respirat�rias � a ventila��o mec�nica devido ao uso prolongado desses dispositivos. Concluiu-se que, dada a import�ncia do assunto, � imperativo gerar mais estudos em rela��o a esse problema, pois no Equador os estudos s�o realmente escassos e limitados, dada a magnitude da gravidade da resist�ncia antimicrobiana e o alto percentual de morbidade e mortalidade que existe em torno do mesmo.

Palavras-chave: Antibiogramas; resist�ncia bacteriana a drogas; bact�rias gram positivas; bact�rias gram negativas; cuidados intensivos.

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Introducci�n

La salud p�blica mundial vive una amenaza constante: la emergencia de pat�genos multirresistentes. El impacto de este desaf�o sobre la salud global implica altos costos
en t�rminos de morbimortalidad y gastos en la atenci�n m�dica. La tasa de crecimiento de la resistencia bacteriana supera a la creaci�n de nuevos antibi�ticos, lo cual ha dado
como resultado la necesidad imperante del desarrollo de terapias alternas a los antibi�ticos convencionales, ya sean dirigidos al pat�geno o al hu�sped. Es por ello
que se realiza una revisi�n efectuando una b�squeda de opciones, tales como: anticuerpos, probi�ticos, vacunas, bacteri�fagos y p�ptidos antimicrobianos (PAM); las cuales, en su mayor�a, son utilizadas de manera preventiva o adyuvante, mientras que otras siguen a�n en
investigaci�n; por ende, los antibi�ticos convencionales a�n son necesitados (C�rdenas J y col, 2018).

La resistencia bacteriana es un proceso complejo de adaptaci�n de todos los microorganismos, en donde se desarrollan mecanismos de protecci�n contra agentes potencialmente nocivos y es capaz de ser transmitida a otros pat�genos a trav�s de dos patrones fundamentales. La transmisi�n horizontal, en donde el traspaso de genes de resistencia ocurre de una bacteria a otra por pl�smidos; y vertical, en donde los genes son adoptados por generaciones sucesivas. Este �ltimo, menos frecuente, supone un mayor riesgo porque las bacterias pueden exhibir genes de resistencia a�n en ausencia de exposici�n a antimicrobiano (C�rdenas J y col, 2018).�

En el �mbito de la Infectolog�a, las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) constituyen un sitio de confluencia de infecciones, los pacientes en este contexto tienen una mayor vulnerabilidad a las mismas debido a los procedimientos invasivos que se realizan rutinariamente y al uso de f�rmacos (sedantes, relajantes musculares, etc.) que aumentan el riesgo de aparici�n. El manejo de estas infecciones es complejo, considerando que se trata de pacientes cr�ticamente enfermos, con una elevada morbi-mortalidad y con una problem�tica creciente y de dif�cil control: la resistencia a los antibi�ticos (Alvarez P y col, 2021).

La resistencia a los antibi�ticos hace que se incrementen los costos m�dicos, que se prolonguen las estancias hospitalarias y que aumente la mortalidad como se ha evidenciado en diferentes unidades m�dicas. Los mecanismos de resistencia bacteriana tienen implicancia en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), a ra�z de que estos mecanismos junto con otros atributos adaptativos, son los que favorecen la supervivencia de las especies bacterianas a condiciones desfavorables y consecuentemente, posibilitan su permanencia en el ambiente intrahospitalario (Cristel Iona Kennedy-Cuevas, 2021).

El ingreso a un hospital representa un riesgo de contraer una infecci�n nosocomial en 5 a 10% y la estancia en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) incrementa este riesgo en 20 a 40%; por lo que el uso de antibi�ticos es un tratamiento habitual en el paciente hospitalizado. Es necesario para toda UCI tener conocimiento de la flora que coloniza e infecta a sus pacientes y del nivel de resistencia, sensibilidad y patogenicidad de estas bacterias, m�s aun si se conoce que estas var�an entre instituciones de una misma regi�n, ciudad o entre diversas �reas de una misma instituci�n (Cristel Iona Kennedy-Cuevas, 2021).

En el mundo, 16 de cada 53 millones de personas mueren a causa de enfermedades infecciosas, por lo cual la Organizaci�n Mundial de la Salud sugiere aumentar los esfuerzos para tomar medidas, prevenir y controlar la detecci�n y la diseminaci�n local de microorganismos multirresistentes (Rodolfo Javier Rivero, 2019), adem�s los indicadores de resistencia antimicrobiana nos permiten establecer perfiles de susceptibilidad antibi�tica a nivel intrahospitalario y reconocer los factores que influyen en la aparici�n de infecciones asociadas a la atenci�n de salud (IAAS).

Se evidenci� un alto porcentaje de resistencia en pacientes de la unidad UCI de diferentes hospitales de Ecuador. Se determin� que las bacterias m�s prevalentes fueron E. coli y K. pneumoniae con mecanismos de resistencia asociados principalmente a betalactamasa. En efecto, se considera a estas bacterias en el componente de vigilancia de resistencia a los antimicrobianos; indicadores como la prevalencia y porcentaje de resistencia proporcionan informaci�n actualizada a los sistemas de vigilancia epidemiol�gica (Rodolfo Javier Rivero, 2019).

Estos hechos relevantes han motivado a la realizaci�n de la presente revisi�n para profundizar en base a otros estudios si existe o no un alto impacto de la resistencia bacteriana en pacientes con complicaciones respiratorios ingresados en cuidados intensivos y dar respuesta a la interrogante, �Existe alg�n impacto de resistencia bacteriana en muestras respiratorias de pacientes en la unidad de cuidados intensivos?

 

Materiales y m�todos

Se realiz� una investigaci�n de dise�o documental de car�cter descriptivo. Para su efecto se analiz� la documentaci�n de art�culos relacionados al tema central a trav�s de una revisi�n bibliogr�fica, donde se emplea como estrategia de b�squeda la revisi�n de art�culos cient�ficos, logrando as� obtener conocimientos amplios de resistencia bacteriana en las Unidades de Cuidados Intensivos.

Se revisaron art�culos cient�ficos realizados en el contexto ecuatoriano, sobre temas referentes a Farmacorresistencia bacteriana, as� tambi�n art�culos en las bases de datos de Google Acad�mico, PubMed, Scielo, Science Direct, Redalyc, Dialnet, World Wide Science y Medical Journals, que se encuentren publicados dentro de los �ltimos 5 a�os en plataformas en ingl�s y espa�ol. Adem�s, se incorpor� informaci�n de documentos del �mbito nacional como Ministerio de Salud P�blica, Organizaci�n Mundial de la Salud y la Organizaci�n Panamericana de la Salud. Se analizaron 150 art�culos y se tomaron en cuenta 30 para la revisi�n sistem�tica, adem�s se utiliz� los operadores booleanos AND, OR, NOT, se determin� como criterios de exclusi�n aquellos art�culos que no se hallaban en correspondencia con la tem�tica estudiada.

Para la recolecci�n de informaci�n se incluyeron las siguientes tipolog�as:

Art�culos a texto completo, de revisi�n, originales, metaan�lisis y casos cl�nicos; tambi�n se consultaron p�ginas oficiales de la OMS y OPS referentes a la tem�tica de inter�s; art�culos respecto a todos los aislamientos de cultivos de secreci�n respiratorias en pacientes con ventilaci�n mec�nica que ingresaron a la UCI.

Se excluyeron art�culos no disponibles en versi�n completa, cartas al editor, opiniones, perspectivas, gu�as, blogs, res�menes o actas de congresos y simposios. Tambi�n fueron excluidos los art�culos sobre la tem�tica que estaban duplicados y realizados en otras poblaciones diferentes a la seleccionada en este estudio. La adecuaci�n de los art�culos seleccionados al tema del estudio, considerando los criterios de inclusi�n, fue realizada por la autora de forma independiente, con el fin de aumentar la fiabilidad y la seguridad del estudio.

Este trabajo cumple con las normas y principios universales de bio�tica establecidos en las organizaciones internacionales de este campo, es decir evitar involucrarse en proyectos en los cuales la difusi�n de informaci�n pueda ser utilizada con fines deshonestos y garantizar la total transparencia en la investigaci�n, as� como resguardar la propiedad intelectual de los autores, realizando una correcta referenciaci�n y citado bajo las normas Vancouver.

 

Resultados y discusi�n

 

Tabla 1. Principales causas de resistencia bacteriana en muestras respiratorias.

 

An�lisis e interpretaci�n: En la mayor�a de estudios revisados se pudo comprobar que la principal causa de resistencia bacteriana en muestras respiratorias es la automedicaci�n, problema com�n en la sociedad, debido a que la poblaci�n puede adquirir f�cilmente antibi�ticos sin necesidad de una receta m�dica.

 

Tabla 2. Bacterias m�s frecuentes detectadas en muestras respiratorias de�� pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos.

 

An�lisis e interpretaci�n: De acuerdo a esta informaci�n, la poblaci�n total es de 4332 muestras analizadas, siendo un estudio de China quien proces� el mayor n�mero de muestras con un total de 1088. Acinetobacter baumanni fue la bacteria que se identific� frecuentemente en los estudios revisados, seguido por Escherichia coli y Klebsiella pneumonie.

Seg�n esta revisi�n bibliogr�fica, Colombia es el pa�s con m�s estudios realizados con un total de 4, seguido por Espa�a con 3 y Ecuador 2 estudios sobre resistencia bacteriana

 

Tabla 3. Resistencia bacteriana y causas de morbimortalidad en pacientes con enfermedades respiratorias internadas en unidades de cuidados intensivos.

 

An�lisis e interpretaci�n: La mayor causa de morbimortalidad es la ventilaci�n mec�nica, el uso extensivo de dicho mecanismo es causal de infecciones, teniendo en cuenta que el uso prologando de antibi�ticos causa la resistencia antimicrobiana en los pacientes, especialmente en UCI, pues favorecen la supervivencia de las especies bacterianas a condiciones desfavorables y consecuentemente, posibilitan su permanencia en el ambiente intrahospitalario.

Las infecciones de las v�as respiratorias superiores forman una parte importante del consumo de antibi�ticos en entorno extrahospitalario (Baz�n M y col, 2022). Es importante no iniciar un tratamiento antibi�tico hasta que existan argumentos a favor de una patolog�a bacteriana. Est� justificado, tanto en el adulto como en el ni�o mayor de 2 a�os ante una infecci�n sugerente de otitis y de sinusitis, si los s�ntomas son moderados, proponer una nueva valoraci�n a las 48 horas antes de decidir iniciar un tratamiento antibi�tico (Barry B y col, 2018).

Tambi�n se indaga en la influencia de las nuevas circunstancias de la pandemia de la COVID-19 sobre la aparici�n de las citadas resistencias. Esta revisi�n destaca la importancia del enfoque �One Health� para orientar tanto la pandemia de la COVID-19 como posibles futuras pandemias bacterianas. Finalmente, el trabajo recoge diferentes l�neas estrat�gicas para frenar el desarrollo de bacterias resistentes, de car�cter profil�ctico como terap�uticas alternativas, as� como los programas actuales de reducci�n en el consumo de antibacterianos, cuyo cumplimiento durante la pandemia est� pendiente de analizar (Peinado M, 2021).

El aumento global de infecciones causadas por bacilos gram-negativos multi-resistentes (BGN-MR), lo cual incluye a los carbapenemes, supone uno de los grandes retos actuales en materia de sanidad. Esto incluye Enterobacterales productores de β-lactamasas de espectro extendido, productoras de AmpC desreprimida o Enterobacterales productores de carbapenemasas, as� como BGN-MR no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter baumannii. En Pseudomonas aeruginosa predominan otros mecanismos de resistencias diferentes a las β-lactamasas tales como bombas de expulsi�n o p�rdida de porinas. A. baumannii presenta con frecuencia varios de estos mecanismos de resistencia. La mortalidad es elevada especialmente si el tratamiento emp�rico es inadecuado (Garnacho J y col, 2022).

El uso de los antibi�ticos desde los a�os 40 del siglo pasado permiti� disminuir en forma importante y notable la morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Sin embargo, la aparici�n de la resistencia antimicrobiana ha hecho que el tratamiento de las enfermedades infecciosas, se vuelva una tarea desafiante para el m�dico que debe brindar opciones terap�uticas, racionales y basadas en evidencias para mejorar la salud de los pacientes. Esta revisi�n brinda una visi�n panor�mica sobre la gravedad de este problema y el papel preponderante que deben asumir los sistemas de salud en el apoyo a los profesionales de la salud y en la educaci�n de los pacientes para llegar al ansiado uso racional de estos medicamentos (Gonzalez J y col, 2019).

La resistencia a los antimicrobianos plantea una amenaza para la salud p�blica a nivel mundial. Las infecciones por bacterias �ESKAPE�( acr�nimo para las siguientes bacterias: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa e Enterobacter spp) representan mayores problemas de resistencia, debido a que pueden presentar m�s de un mecanismo de resistencia y adem�s tienen la facultad de transmitirlo. En Bolivia no existen art�culos publicados que muestren la multirresistencia de bacterias �ESKAPE� en hospitales de tercer nivel. Los resultados obtenidos demuestran que el mapa epidemiol�gico de resistencia antimicrobiana del Hospital del Norte, presenta porcentajes m�s altos en relaci�n a los mapas epidemiol�gicos similares de otros hospitales en Latinoam�rica (Trigoso Agudo Christian, Vargas Nattez Sandra Grisel, 2021).

En cuanto al tipo de bacteria m�s frecuente en las muestras y la m�s resistente tenemos que:

Se realiz� una revisi�n sistem�tica de la literatura. Se dise�aron seis estrategias de b�squeda a partir de una poblaci�n de pacientes diagnosticados con COVID-19, intervenci�n y comparaci�n la exposici�n a hospitalizaci�n o UCI y como desenlace se incluyeron estudios que describieron microorganismos y se midiera la proporci�n de pacientes infectados. Las ecuaciones fueron aplicadas a las bases de datos de Bireme, Embase, Science Direct, PubMed y Microsoft Academic. Conclusiones: Se recuperaron 20 estudios en los cuales se encontr� que para los pacientes hospitalizados la coinfecci�n por Haemophilus Influenzae y en UCI la triple infecci�n por Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus y H1N1 fueron las que m�s proporci�n relativa presentaron (Pe�aloza, L. , 2021).

Eval�a la actividad antibacteriana sin�rgica de la asociaci�n de colistina y tigeciclina ante cepas de Acinetobacter baumannii en publicaciones de estudios experimentales in vitro. Para la revisi�n sistem�tica se realiz� la b�squeda de estudios experimentales relacionados al uso de colistina y tigeciclina frente a cepas de Acinetobacter baumannii, obteniendo inicialmente 48 estudios experimentales, finalmente se tuvo como muestra 19 estudios experimentales, que cumpl�an con todos los criterios de inclusi�n. La metodolog�a m�s empleada para determinar la sinergia fue el m�todo del tablero de ajedrez, siendo utilizado en 13 de los 19 estudios evaluados. Obteniendo como resultado de la revisi�n que 48% de los art�culos evaluados ten�an como resultado actividad antibacteriana sin�rgica positiva para la asociaci�n de colistina y tigeciclina frente a cepas de Acinetobacter baumannii (Benites S y col. , 2022).

Se ha demostrado que los principales microorganismos aislados (Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae) en pacientes ingresados a la UCI del Hospital General Ambato del IESS, Ecuador; as� como la distribuci�n de sujetos seg�n los patrones de resistencia y sensibilidad, evidenciando una alta tasa de resistencia de los g�rmenes gram negativos, especialmente a las cefalosporinas (Morales A y col, 2021).

La ventilaci�n mec�nica no invasiva se considera la primera elecci�n de ventilaci�n en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica reagudizada, edema agudo de pulm�n y en inmunocomprometidos. Un aspecto clave de la ventilaci�n mec�nica no invasiva es la posibilidad de evitar la entubaci�n endotraqueal y la ventilaci�n mec�nica invasiva con sus potenciales complicaciones, y por ende, lograr menor morbimortalidad y estancia hospitalaria. El objetivo principal fue establecer si los pacientes con patolog�a respiratoria sometidos a ventilaci�n mec�nica no invasiva presentaron un beneficio estad�sticamente significativo en la mortalidad. Como objetivos espec�ficos se determinaron las patolog�as respiratorias m�s frecuentes, el tipo de insuficiencia respiratoria asociado a la terapia, la interface m�s utilizada, las complicaciones m�s frecuentes, y las patolog�as respiratorias sometidas a terapia que obtuvieron mayor beneficio en la morbimortalidad (Ram�rez C y Palma O, 2019).

En las unidades hospitalarias se presentan diferentes urgencias que cada d�a se hacen con mayor frecuencia y contribuyen al incremento de la mortalidad y morbilidad; entre ellas la sepsis que es una disfunci�n org�nica potencialmente mortal causada por una desregulaci�n de la respuesta del hu�sped a la infecci�n, convirti�ndose en un problema de salud importante que afecta a millones de personas cada a�o. De all�, que su diagn�stico y manejo temprano representa un factor esencial para mejorar los resultados en los pacientes hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), raz�n por la cual, se desarrollan e implementan protocolos, m�tricas espec�ficas a evaluar, recopilaci�n de datos y retroalimentaci�n continua con el fin de facilitar el mejoramiento continuo del rendimiento en el paciente (Garc�a Loor, G. Y., Villegas Guerrero, E. K., Guzm�n Sangu�a, E. D., Lara Fajardo, V. G., Sacoto Carranza, H. W., & Vera Trujillo, J. G. , 2019).

Las resistencias que dan las BLEE, especialmente las Gram negativas, son resultado de la presencia de enzimas clase A que promueven diversas infecciones, generando un problema para el personal m�dico a la hora de sugerir un tratamiento, por las consecuencias que esto podr�a generar a futuro (Lucas E y col, 2021).

 

 

Conclusiones

En la mayor�a de estudios revisados se comprob� que la principal causa de resistencia bacteriana en muestras respiratorias es la automedicaci�n, problema com�n en la sociedad, debido a que la poblaci�n puede adquirir f�cilmente antibi�ticos sin necesidad de una solicitud m�dica; la segunda causa es el uso inadecuado de antibi�ticos cuando los m�dicos sin estar seguros del diagn�stico prescriben antibi�ticos en enfermedades que no los requieren.

De acuerdo a la informaci�n obtenida Acinetobacter baumanni fue la bacteria que se identific� frecuentemente en los estudios revisados, seguido por Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.

Adem�s, Colombia es el pa�s con m�s estudios realizados con un total de 4, seguido por Espa�a con 3 y Ecuador 2 estudios sobre resistencia bacteriana.

La mayor causa de morbilidad y mortalidad es la ventilaci�n mec�nica, ya que el uso generalizado de este mecanismo invasivo es origen de infecciones consecutivas, teniendo en cuenta que el uso prolongado de antibi�ticos, el estado inmunol�gico y las condiciones desfavorables de los pacientes aumentan la posibilidad de conducir a la resistencia bacteriana en las unidades de cuidados intensivos.

El impacto que genera la resistencia antimicrobiana es un problema de salud mundial, especialmente en los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos aumentando el riesgo de mortalidad, prolongando la estancia hospitalaria, incrementando los costos del tratamiento, obligando al personal de salud a utilizar medicamentos complejos que a corto o largo plazo afectan a�n m�s la salud de los pacientes.

Existe poca informaci�n sobre el tema estudiado en el Ecuador, siendo esta una causa com�n y con problemas que afectan significativamente al bienestar del paciente se debe ampliar los conocimientos sobre el tema a fin de minimizar el n�mero de casos pues las Unidades de Cuidados Intensivos deben procurar tener un grado m�nimo de riesgos de este tipo tomando en cuenta que las bacterias son m�s comunes y los pacientes m�s susceptibles.

 

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