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Infecciones del tracto urinario y complicaciones en mujeres en estado de gestaci�n

 

Urinary tract infections and complications in pregnant women

 

Infec��es do trato urin�rio e complica��es em gestantes

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: dennys.rodriguez@unesum.edu.ec

 

������������������������������������������������������������������ Ciencias de la Salud

�������������������������������������������������� Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de enero de 2023 *Aceptado: 12 de febrero de 2023 * Publicado: 20 de marzo de 2023

                                I.            Especialista en medicina familiar y comunitaria pontificia universidad catolica del Ecuador

                             II.            Investigador Indpendiente

                           III.            Investigador independiente.

 

                           IV.            Investigador independiente.

Resumen

Las infecciones de v�as urinarias (IVU) se encuentran en la actualidad entre las patolog�as bacterianas m�s predominantes y constituyen una amenaza significativa para la salud. Las mujeres en etapa de gestaci�n son m�s susceptibles a los cambios anat�micos, qu�micos, hormonales e inmunol�gicos relacionados con el embarazo que favorece la aparici�n de esta infecci�n. Se realiz� una b�squeda minuciosa en 5 bases de datos: PubMed, ScienceDiret, Scielo, Google Scholar, Dialnet. Se seleccionaron art�culos cient�ficos en idioma ingl�s y espa�ol en el periodo comprendido entre 2018-2022, para recopilar sistem�ticamente estudios relacionados con infecciones del tracto urinario y embarazo. En conclusi�n se observ� que el agente causal de mayor prevalencia de infecciones de v�as urinarias en gestantes fue la Escherichia coli seguido de Klebsiella pneumoniae.

Palabras claves: Infecci�n; ITU;Embarazo;prevalencia

 

Abstract

Urinary tract infections (UTI) are currently among the most prevalent bacterial pathologies and constitute a significant health threat. Pregnant women are more susceptible to the anatomical, chemical, hormonal and immunological changes related to pregnancy that favor the appearance of this infection. A thorough search was performed in 5 databases: PubMed, ScienceDiret, Scielo, Google Scholar, Dialnet. Scientific articles in English and Spanish language in the period between 2018-2022 were selected to systematically collect studies related to urinary tract infections and pregnancy. In conclusion, it was observed that the causative agent with the highest prevalence of urinary tract infections in pregnant women was Escherichia coli followed by Klebsiella pneumoniae.

Key words: Infection;UTI; Prevalence;Pregnancy; prevalence

 

Resumo

As infec��es do trato urin�rio (ITU) est�o atualmente entre as patologias bacterianas mais prevalentes e constituem uma amea�a significativa � sa�de. As mulheres gr�vidas s�o mais suscept�veis �s altera��es anat�micas, qu�micas, hormonais e imunol�gicas relacionadas � gravidez que favorecem o aparecimento dessa infec��o. Uma busca minuciosa foi realizada em 5 bases de dados: PubMed, ScienceDiret, Scielo, Google Scholar, Dialnet. Foram selecionados artigos cient�ficos nos idiomas ingl�s e espanhol no per�odo entre 2018-2022 para coletar sistematicamente estudos relacionados a infec��es do trato urin�rio e gravidez. Em conclus�o, observou-se que o agente causador com maior preval�ncia de infec��es do trato urin�rio em gestantes foi a Escherichia coli seguida da Klebsiella pneumoniae.

Palavras-Chave: Infec��o; ITU; Preval�ncia; Gravidez; preval�ncia

 

Introducci�n

Una infecci�n del tracto urinario (ITU) es un t�rmino general que describe cualquier infecci�n que involucre cualquier parte del tracto urinario. Adem�s, se considera que es una respuesta inflamatoria urotelial a la virulencia bacteriana que interact�a con una serie de factores de defensa espec�ficos e inespec�ficos del hu�sped. La posibilidad de colonizaci�n y posterior infecci�n est� relacionada con el contacto inicial entre varias estructuras bacterianas llamadas adhesinas y ciertos receptores o ligandos en la superficie del epitelio urinario(1). Estas infecciones son casi inexistentes en hombres de 15 a 50 a�os, mientras que en las mujeres la prevalencia alcanza hasta un 3% de la poblaci�n. Alrededor de 4.000.000 mujeres entre los 20 y 44 a�os desarrollan en al a�o una cistitis aguda, y de ella, 1.000.000 llegan a presentar recurrencias. Con esto, se puede decir que m�s de la mitad de las mujeres en el mundo tendr�n por lo menos un episodio de ITU a lo largo de su vida, mayormente en la edad f�rtil, el 10% presentar� ITU durante la menopausia, el 25% de ella presentar� una recurrencia en el a�o, mientras que el 2,6% podr�a presentar una segunda recurrencia(2). Las mujeres con ITU tienen una mayor predisposici�n a la colonizaci�n vaginal por uro pat�genos que se adhieren m�s fuertemente a sus c�lulas epiteliales. Las relaciones sexuales frecuentes, el uso de espermicidas, los antecedentes de ITU a una edad temprana, los antecedentes maternos de ITU y el uso reciente de antimicrobianos son factores de riesgo(3).

Durante el embarazo existen cambios anat�micos y funcionales que predisponen a la ITU, entre los que encontramos: �la hidronefrosis del embarazo; aumento del volumen urinario en los ur�teres; disminuci�n del tono ureteral y vesical; obstrucci�n parcial del ur�ter por el �tero gr�vido y rotado hacia la derecha; aumento del PH de la orina; hipertrofia de la musculatura longitudinal del ur�ter; aumento de la filtraci�n glomerular; aumento del flujo vesicoureteral y aumento de la secreci�n urinaria de estr�genos. Los microorganismo involucrados m�s frecuentemente son las enterobacterias, entre ellas las m�s com�n en un 80% es la Escherichia coli, tambi�n se encuentra la Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp, as� como; el Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo(4). Por lo que esta revisi�n tiene como objetivo proporcionar una base actualizada en la evidencia, manejo y caracter�sticas relevantes de origen cl�nico de las infecciones del tracto urinario en mujeres gestantes.

 

Desarrollo

La infecci�n del tracto urinario (ITU) es la infecci�n bacteriana m�s com�n durante el embarazo y aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal. La ITU puede presentarse como bacteriuria asintom�tica, cistitis aguda o pielonefritis. Escherichia coli es el pat�geno m�s com�n asociado con bacteriuria sintom�tica y asintom�tica. Si la bacteriuria asintom�tica no se trata, hasta el 30% de las madres desarrollan pielonefritis aguda, con un mayor riesgo de m�ltiples complicaciones maternas y neonatales, como preeclampsia, parto prematuro, restricci�n del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer(5).

ITU alta o pielonefritis aguda: infecci�n del tracto urinario superior que compromete el

par�nquima renal y los ur�teres.

ITU baja: infecci�n limitada a la vejiga (cistitis) �y uretra (uretritis).

Bacteriuria significativa: el recuento de unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro, se considerar� significativo seg�n el modo de obtenci�n de la muestra: Orina reci�n emitida recolectada al acecho: �≥100 000 UFC/ml, Cateterismo vesical: �≥10 000 UFC/ml, Punci�n suprap�bica: cualquier recuento de colonias se considera significativo. Si se detecta crecimiento de un solo tipo de bacteria, con un recuento por debajo del estandarizado, con an�lisis de orina y cuadro cl�nico compatibles con ITU, se recomienda repetir la muestra y no descartar ITU(6).

Bacteriuria asintom�tica: Se caracteriza por un recuento significativo de bacterias en orina, sin sintomatolog�a cl�nica y con sedimento urinario normal(6).

 

Epidemiolog�a

La bacteriuria asintom�tica se ha encontrado en el 1% de las escolares de 5 a 14 a�os, la incidencia en mujeres adultas j�venes aumenta al 4% despu�s de la actividad sexual y luego aumenta del 1% al 2% por a�o. d�cada. La bacteriuria asintom�tica ocurre en el 15-20 % de las mujeres entre 65 y 70 a�os, aumentando al 20-50 % de las mujeres despu�s de los 80 a�os. Para las mujeres, el riesgo de por vida de UTI es del 50-70% y el riesgo de recurrencia es del 20-30%. Cuando se hacen un seguimiento de 6 meses despu�s del primer episodio de ITU, el 27 % de las mujeres presentar� al menos una recurrencia y el 2,7 % tuvo una segunda recurrencia. Las mujeres que tuvieron 2 o m�s infecciones urinarias en un per�odo de 6 meses tienen solo un 33 % de posibilidades de permanecer libres de infecci�n durante los pr�ximos 6 meses(3).

 

Patogenia

El tracto urinario es est�ril a excepci�n del tercio distal de la uretra que est� colonizada por flora cut�nea-digestiva y vaginal. Las bacterias pueden llegar a la vejiga y en algunos casos a la pelvis renal por una v�a ascendente. Suelen eliminarse principalmente por el chorro urinario y en menor medida por las propiedades antimicrobianas de la orina como la osmolaridad, concentraci�n de urea y de �cidos org�nicos y el pH, la presencia de citoquinas, de IgA secretora y los escasos polimorfonucleares presentes en la superficie vesical. Las infecciones urinarias son causadas por pat�genos del tracto urinario ascendente que colonizan la mucosa alrededor de la uretra, generalmente del intestino y rara vez de la vagina. Las infecciones son mucho menos comunes, especialmente con ITU de par�nquima alto, pueden ocurrir por v�a hemat�gena y como focos s�pticos secundarios(7).

 

Factores de riesgo

Son muchos los factores de riesgo que contribuyen o predisponen al fen�meno de la migraci�n, como las relaciones sexuales, los h�bitos de micci�n, pues la retenci�n voluntaria promueve el estancamiento urinario, favorece la formaci�n de colonias bacterianas, uso de espermicidas, estre�imiento, factores gen�ticos y estr�genos reducidos. En cuanto� a� los� factores� de� riesgo� que sugieren una ITU complicada tenemos el embarazo, estados de inmunosupresi�n, cateterizaci�n,��� obstrucci�n del tracto urinario, insuficiencia �renal, diabetes, sexo� masculino,� s�ntomas prolongados,� fallo� a� respuesta terap�utica y persistencia del microorganismo despu�s de un adecuado tratamiento(8).

 

 

 

Pat�genos urinarios

La mayor parte de las infecciones urinarias son causadas por anaerobios facultativos especialmente originarios de la flora intestinal. �La escherichia coli (E. Coli) es el agente causal m�s com�n de las infecciones del tracto urinario, representa el 85% de las adquiridas en la comunidad y el 50% de las nosocomiales. Otras enterobacterias Gram negativas incluyendo proteus mirabillis y klebsiella pneumoniae, Gram positivos como el enterococo faecalis y Estafilococo saprofiticus son responsables del resto de las infecciones adquiridas en la comunidad. Las infecciones nosocomiales son causadas generalmente por E. coli, klebsiella ssp, citrobacte ssp, Serratia ssp, pseudomonas aeruginosa, Providencia ssp, E. faecalis y S. Epidermidis. Organismos menos comunes como la gardnerella vaginalis, especies de mycoplasma y ureaplasma urealyticum pueden infectar pacientes con cat�teres intermitentes o permanentes(9).

 

Diagn�stico

El diagn�stico de sospecha de ITU es cl�nico y debe confirmarse mediante an�lisis de orina y urocultivo. Una vez se obtiene la muestra de orina, se procesa para cultivo, tira reactiva, visi�n directa y tinci�n de Gram(9).

 

Resistencia antimicrobiana en ITU

Todo uso de antibi�ticos crea una presi�n selectiva sobre las bacterias, eliminando bacterias sensibles que pueden tener un efecto perjudicial sobre nuestra microbiota al alterar la diversidad en su composici�n, privilegiar el predominio de bacterias resistentes al antibi�tico usado y la posibilidad de transmisi�n de �stas entre personas y al ambiente. La indicaci�n de antibi�ticos en pacientes ambulatorios se asoci� a mayor riesgo de bacterias resistentes en el tracto respiratorio y en el tracto urinario hasta 12 meses despu�s de su uso(10).

 

ITU en el embarazo

Las infecciones urinarias son muy importantes para las mujeres embarazadas porque la bacteriuria durante el embarazo puede provocar complicaciones y aborto espont�neo. La ITU es la segunda condici�n m�s com�n que afecta a las mujeres embarazadas despu�s de la anemia y es la infecci�n m�s com�n en este subgrupo de pacientes. Aproximadamente entre el 5% y el 10% de las mujeres desarrollar�n ITU durante el embarazo, y se estima que de todos los ingresos de mujeres embarazadas, el 5% se atribuye a las infecciones urinarias. Las infecciones urinarias, si se manejan mal, pueden aumentar significativamente el riesgo de pielonefritis secundaria a cambios adaptativos relacionados con el embarazo en el tracto urinario, lo que resulta en complicaciones maternas y fetales graves, como parto prematuro, bajo peso al nacer o infecci�n sist�mica materna(11).

La bacteriuria durante el embarazo se puede clasificar como bacteriuria asintom�tica (ASB), infecciones del tracto urinario inferior (cistitis) o infecciones del tracto urinario superior (pielonefritis). Se estima que la incidencia de ASB es de 2 a 13 % y es similar tanto en mujeres embarazadas como no embarazadas(12). A diferencia de la poblaci�n femenina general, la ASB en mujeres embarazadas siempre requiere tratamiento para reducir los posibles riesgos maternos y fetales. De particular inter�s y preocupaci�n es la presencia de estreptococos del grupo B (GBS), espec�ficamente la cepa Streptococcus agalactiae en urocultivo, que est� presente en el 2% al 10% de todos los cultivos de ASB. Dicha cepa conlleva un alto riesgo de ruptura prematura de membranas, parto prematuro y aumenta significativamente el riesgo de infecci�n neonatal en 25 veces(13).

Metodolog�a

 

Tipo y dise�o de Investigaci�n

Se realiz� una investigaci�n cualitativa de dise�o documental mediante una revisi�n�� sistem�tica.

 

Estrategia de b�squeda

Se realiz� una b�squeda minuciosa en 5 bases de datos: PubMed, ScienceDiret, Scielo, Google Scholar, Dialnet. Se seleccionaron art�culos cient�ficos en idioma ingl�s y espa�ol en el periodo comprendido entre 2018-2022, para recopilar sistem�ticamente estudios relacionados con infecciones del tracto urinario y embarazo. Se emplearon los siguientes t�rminos para la b�squeda: (infecci�n), (urinaria), (embarazo). Se utilizaron los operadores l�gicos �AND�, �OR� y �NOT� para incrementar la precisi�n, definir m�s claramente la b�squeda y conectar de manera l�gica las palabras clave utilizadas.

 

Criterio de inclusi�n

Para la recolecci�n de informaci�n se incluyeron las siguientes tipolog�as: art�culos a texto completo, de revisi�n, originales, metaan�lisis y casos cl�nicos; considerando pa�ses a nivel mundial, publicados en un periodo comprendido entre el a�o 2018 a 2022, en idiomas ingl�s y espa�ol.

 

Criterio de exclusi�n

Se excluyeron art�culos no disponibles en versi�n completa, cartas al editor, opiniones, perspectivas, gu�as, blogs, res�menes o actas de congresos y simposios. Tambi�n fueron excluidos los art�culos sobre la tem�tica que estaban duplicados y realizados en otras poblaciones diferentes a la seleccionada en este estudio. La adecuaci�n de los art�culos seleccionados al tema del estudio, considerando los criterios de inclusi�n, fue realizada por el autor de forma independiente, con el fin de aumentar la fiabilidad y la seguridad del estudio.

 

Proceso de recolecci�n de datos

En la b�squeda inicial se encontraron 53 art�culos de las bases de datos antes mencionadas, y de acuerdo con el cumplimiento de los criterios de exclusi�n y sistematizaci�n se seleccionaron 35 art�culos. Una vez seleccionados los art�culos, todos fueron evaluados de manera independiente, se consignaron las caracter�sticas b�sicas de publicaci�n, las caracter�sticas de dise�o de los estudios, los resultados y sus conclusiones.

 

S�ntesis de los resultados

Una vez recopilada la informaci�n se analizaron y consignaron el n�mero de art�culos incluidos, se realiz� el an�lisis respectivo y conclusiones del art�culo de revisi�n respondiendo a la pregunta de investigaci�n.

 

Criterios �ticos

Este trabajo cumple con las normas y principios universales de bio�tica establecidos en las organizaciones internacionales de este campo, es decir evitar involucrarse en proyectos en los cuales la difusi�n de informaci�n pueda ser utilizada con fines deshonestos y garantizar la total transparencia en la investigaci�n, as� como resguardar la propiedad intelectual de los autores, realizando una correcta referenciaci�n y citado bajo las normas Vancouver (14).

 

Resultados

Tabla 1. Prevalencia de infecciones del tracto urinario en gestantes

 

Autor/es������������ (ref.)	A�o	Pais	N� de gestantes	Hallazgos
Quir�s y col.(15)	2018	Per�	1455	El 108 (7.4%) tuvieron infecci�n de la v�a urinaria con urocultivo positivo. El microorganismo aislado con m�s frecuencia fue Escherichia coli en 70 (63.6%)
Leydi Rojas(16)	2018	Per�	651	Se evidenci� que el 51.4 % present� infecci�n del tracto urinario.
Z��iga y col.(17)	2019	M�xico	134	En cuanto a la prevalencia de ITU en mujeres embarazadas del centro de salud se observ� una prevalencia de 81%
L�pez y col.(18)	2019	Espa�a	79	�La incidencia de ITU del 14%. Germen implicado m�s frecuente: Escherichia coli con una incidencia mayor del 45% y Klebsiella con un 27%.
Romero y col.(19)	2019	Chile	334	las pacientes con mayor incidencia con infecci�n urinaria ten�an entre 10 y 19 a�os (48,44 %), la bacteria m�s frecuente fue la Escherichia coli (55,17 %)
Luz Zamudio(20)	2020	M�xico	636	Se observ� una prevalencia de 39.5% en relaci�n con la frecuencia de infecciones del tracto urinario.
Jaramillo y col.(21)	2020	Colombia	112	Al 82,1% (92) de las pacientes se les tom� urocultivo;� el� microorganismo principalmente aislado fue Escherichia coli en el 34,8% (32) de las pacientes.
Alc�var y col.(22)	2020	Ecuador	210	La infecci�n del tracto urinario prevaleci� en (*p<0,0102) en rango de edad de 26 a 40 a�os en 57 (27%) gestantes, la infecci�n por Escherichia fue prevalente (*p<0,0001) con 28 (13%).
Fretes y col.(23)	2020	Paraguay	202	El 83% present� s�ntomas sugerentes de ITU, pero la prevalencia de dicha patolog�a fue del 2%. Los agentes etiol�gicos aislados m�s comunes fueron: Escherichia coli y Staphylococcus saprophyticus.
Espitia y col.(24)	2021	Colombia	1131	La prevalencia global de infecci�n urinaria fue de un 14,94%. La etiolog�a m�s frecuente caracteriz� la Escherichia Coli (80,47%), seguida por Klebsiella spp. (9,46%) y Proteus mirabilis (5,91%).
Cobas y col.(25)	2021	Cuba	129	Predomin� la infecci�n urinaria en 52 pacientes (40,31 %), el germen causal m�s frecuente fue el Staphylococcus ssp en 22 pacientes (42,30 %)
Saquipay y col.(26)	2021	Ecuador	120	El 52,5%� (63)de las mujeres gestantes presentaron ITU y el pat�geno m�s frecuente causante de la infecci�n fue Escherichia coli con un 26,7%
Candice Johnson y col.(27)	2021	Estados Unidos	41.869	La prevalencia general de ITU informada en el embarazo fue del 18%
Ortiz y col.(28)	2022	M�xico	7421	Se encontr� bacteriuria asintom�tica en el 28.5% de las mujeres y el 71.5% eran sintom�ticas. Los agentes etiol�gicos m�s frecuentes encontrados fueron Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella especies y Staphylococcus Epidermidis.

 

 

 

 

 

Discusi�n

Las infecciones de la v�a urinaria representan la alteraci�n m�s frecuente durante el embarazo, con importante repercusi�n en la salud materna y en la evoluci�n del embarazo. Getaneh� et al.,(29) reportaron una� prevalencia global agrupada de ITU entre las mujeres embarazadas en Etiop�a fue del 15,37% (IC del 95%: 12,54, 18,19). El ingreso familiar mensual (OR = 3,8 e IC 95%: 1,29, 11,23), la paridad (OR = 1,59 y IC 95%: 1,01, 2,50), los antecedentes de cateterismo (OR = 2,76 e IC 95%: 1,31, 5,84) y los antecedentes de ITU (OR = 3,12 e IC 95%: 1,74, 5,60) fueron factores significativamente asociados con ITU entre las embarazadas en Etiop�a. En otro estudio llevado a cabo en Espa�a por L�pez y colaboradores se report� una incidencia de ITU del 14%, el germen implicado m�s frecuente: Escherichia coli con una incidencia mayor del 45% y Klebsiella con un 27%. Aparece un episodio de persistencia de Estreptococo agalactiae y una recurrencia. Un episodio de PNA, lo que supone un 9% de complicaciones(18).

La prevalencia de ASB en mujeres iran�es embarazadas se estim� en 8,7% (IC95%: 7,2-10,4). La prevalencia m�s baja y alta de ASB se observ� en el tercer trimestre (6,1% [IC95%: 2,1-16,4]) y el primer trimestre (11,7% [IC95%: 7,9-16,9]), respectivamente. El microorganismo m�s com�n implicado en la etiolog�a de la ITU (61,6% [IC95%: 51,6-70,7]) y ASB (63,22% [IC95%: 51,2-73,8]) fue Escherichia coli(30). El estudio realizado por Alc�var y colaboradores se encontraron similares resultados ya que de un total de 210 gestantes que estuvieron distribuidas en 84 (40%) en el primer trimestre, la infecci�n por Escherichia fue prevalente (*p<0,0001) con 28 (13%), 16 (8%) resultaron �resistentes a Betalactamicos(22). Se ha estimado que todos los tipos de infecciones urinarias combinadas afectan aproximadamente del 2% al 15% de las mujeres. ASB afecta de 2% a 7% de las mujeres embarazadas. Estudios recientes no proporcionan evidencia de buena calidad de una asociaci�n entre la ASB y la pielonefritis aguda si la ASB no se trata. Hay evidencia de calidad baja a moderada de que el tratamiento de la ASB da lugar a una reducci�n en la incidencia de bajo peso al nacer y parto prematuro, lo que justifica las pr�cticas de cribado de ASB con un solo cultivo de orina en el primer trimestre. Si el m�dico opta por el tratamiento, se debe favorecer un ciclo corto de β-lact�micos, nitrofuranto�na o fosfomicina(31).

En otro estudio realizado en el Hospital de la Mujer de Culiac�n, Sinaloa, M�xico, en donde se incluyeron pacientes con infecci�n por E. coli y se excluyeron las infecciones causadas por otros microorganismos. Las causas de ingreso al hospital fueron amenaza de parto prematuro, y fiebre y amenaza de aborto. De 38 pacientes con amenaza de parto prematuro, 33 tuvieron parto, cuatro fueron partos prematuros y dos fueron muertes neonatales. E. coli fue sensible a m�s del 90% de piperacilina-tazobactam, amikacina, nitrofuranto�na y carbapen�micos(32). Franklin Espitia por su parte reporto en su estudio una prevalencia global de infecci�n urinaria del14,94%, la etiolog�a m�s frecuente caracteriz� la Escherichia Coli (80,47%), seguida por Klebsiella spp. (9,46%) y Proteus mirabilis (5,91%). La prevalencia de g�rmenes BLEE (�) alcanz� el 11,24% (IC95%: 9,47-11,75). Las mujeres con depilaci�n �ntima tuvieron mayor riesgo de presentar infecci�n urinaria (OR � 4,62; IC95%: 1,08-8,64) seguida por el tabaquismo (OR � 4,56; IC95%: 2,58-9,81) y la diabetes mellitus (OR � 3,96; IC95%: 1,05-6,54). El uso de protectores �ntimos fue mayor en las mujeres con infecci�n urinaria (OR � 2,88; IC95%: 1,02-3,99) (24). Kayastha y colaboradore en su estudio realizado a un total de 162 mujeres embarazadas, la incidencia de infecci�n urinaria con cultivo positivo fue del 25,9%, m�s alta en el grupo de edad de 15 a 20 a�os (47,8%), m�s en primigravida (30,1%) y frecuente en el segundo trimestre (40,4%). Escherichia coli (90,4%) fue el organismo aislado m�s com�n y la ceftriaxona fue el antibi�tico m�s sensible. Los pacientes con infecci�n urinaria con cultivo positivo tuvieron mayor incidencia de anemia, trabajo de parto prematuro y necesidad de intervenci�n quir�rgica. Estos pacientes tambi�n ten�an mayores posibilidades de parto prematuro, beb�s con bajo peso al nacer y admisi�n en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)(33). Similares resultados se presentaron en el estudio llevado a cabo por Lekshmi Balachandran y colaboradores en donde las mujeres que tuvieron una ITU durante el embarazo tuvieron m�s partos prematuros que aquellas sin una ITU (c2=7,092; p=0,007). Se observ� ITU recurrente en el 26,6% de las mujeres con ITU, mientras que la incidencia de pielonefritis fue relativamente baja en este grupo (1,45%). No hubo asociaci�n significativa entre BPN e ITU en el embarazo (c2=0,097; p=0,756). Las bacterias m�s comunes aisladas de mujeres con ITU fueron el estreptococo del grupo B (GBS, 31,3%), seguido de Escherichia coli (30,9%)(34). Mariscal Garc�a y colaboradores reportaron una frecuencia media (48,78%) de infecciones vulvovaginales, las infecciones de v�as urinarias recurrentes tuvieron un alto porcentaje (46,34%) en la poblaci�n estudiada. El bajo nivel socioecon�mico fue el factor de riesgo predominante, encontrado en totalidad de casos en esta investigaci�n(35).

 

 

Conclusi�n

Durante el desarrollo del trabajo investigativo se observ� que el agente causal de mayor prevalencia de infecciones de v�as urinarias en gestantes fue la Escherichia coli seguido de Klebsiella pneumoniae, seg�n lo analizado en varias investigaciones a nivel mundial. En todos los casos, independientemente del grado de prevalencia, existe una amplia relaci�n entre la presencia de ITU en mujeres embarazadas y varias complicaciones, como parto prematuro, amenaza de aborto y sepsis.

 

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).