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Diagnstico oportuno anti trypanosoma cruzi en la prevencin del desarrollo de enfermedades crnicas relacionadas

timely diagnosis of anti trypanosoma cruzi in the prevention of the development of related chronic diseases.

Diagnstico oportuno de anti-tripanosoma cruzi na preveno do desenvolvimento de doenas crnicas relacionadas.

William Antonio -Lino Villacreses2
willian.lino@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-5613-9958 

https://orcid.org/0000-0002-7068-5557
Rosa Haydee -Delgado Ordez1
rosita6_02@hotmail.com
https//: orcid.org0000-0001-5191-6690 

https://orcid.org/0000-0002-7068-5557
 


 

                 
                 

 https://orcid.org/0000-0003-3028-9805
 

 

 

 


 

 

Correspondencia: rosita6_02@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

* Recibido: 23 de enero de 2023 *Aceptado: 12 de Marzo de 2023 * Publicado: 12

de marzo de 2023

 

        I.            Qumica y Farmacutica Estudiante de Maestra Ciencias en Laboratorio Clnico en la Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Ecuador

     II.            Magister en Anlisis Biolgico y Diagnostico de Laboratorio, Licenciado en Laboratorio Clnico, Docente Carrera de Laboratorio Clnico. Jipijapa, Manab, Ecuador.

 


Resumen

La enfermedad de Chagas, producida por el parsito Trypanosoma cruzi, considerada dentro de las enfermedades desatendidas, transmitida principalmente de forma vectorial, aunque existen otras formas de transmisin de tipo congnita, transfusin (hemoderivados u rganos), oral, accidentes de laboratorio, etc. La enfermedad presenta varias fases, una fase aguda, generalmente asintomtica, sin desarrollo de signos o sntomas, caracterizando as la fase indeterminada, mientras el 30 a 40% de infectados desarrolla la fase crnica. El presente estudio tiene por objetivo establecer el diagnstico oportuno anti Trypanosoma cruzi en la prevencin del desarrollo de enfermedades crnicas relacionadas. Para ello, se realiz una investigacin de diseo documental con una bsqueda exhaustiva en diferentes bases de datos, empleando artculos cientficos en ingls y espaol, aplicando criterios de inclusin y exclusin, seleccionando un total de 64 artculos sistemticamente revisados. Los resultados demuestran que las principales afectaciones son neurolgicas, cardacas, digestivas o cardiodigestivos y la metodologa para el diagnstico depende de la fase en que se encuentra el paciente; en fase aguda se detecta mediante mtodos directos, en fases indeterminada y crnica mediante mtodos serolgicos y PCR; considerando antecedentes clnicos y epidemiolgicos; existe mayor prevalencia en el continente Americano sobre todo en Sudamrica, siendo los principales factores de riesgo la pobreza, condiciones de las viviendas, presencia del vector, etc., afectando mayormente al gnero femenino, por lo que se debe hacer nfasis en embarazadas, mediante programas preventivos de tamizajes, adems control de las vas de transmisin sobre todo vectorial y tamizajes serolgicos en donantes de sangre para prevenir infecciones.

 

Palabras clave: Transmisin; prevalencia; tamizaje; triatomas; infeccin.

 

Abstract

Chagas disease, caused by the Trypanosoma cruzi parasite, is considered one of the neglected diseases, mainly vector-borne, although there are other forms of transmission such as congenital, transfusion (blood products or organs), oral, laboratory accidents, etc. The disease presents several phases, an acute phase, generally asymptomatic, without development of signs or symptoms, thus characterizing the indeterminate phase, while 30 to 40% of those infected develop the chronic phase. The present study aims to establish the timely diagnosis of anti-Trypanosoma cruzi in the prevention of the development of related chronic diseases. For this purpose, documentary design research was carried out with an exhaustive search in different databases, using scientific articles in English and Spanish, applying inclusion and exclusion criteria, selecting a total of 64 systematically reviewed articles. The results show that the main affectations are neurological, cardiac, digestive or cardiodigestive and the methodology for the diagnosis depends on the phase in which the patient is; in acute phase it is detected by direct methods, in indeterminate and chronic phases by serological and PCR methods; considering clinical and epidemiological antecedents; there is greater prevalence in the American continent especially in South America, being the main risk factors poverty, housing conditions, presence of the vector, etc., affecting mostly the female gender, The main risk factors are poverty, housing conditions, presence of the vector, etc., affecting mostly women, so emphasis should be placed on pregnant women, through preventive screening programs, as well as control of transmission routes, especially vectorial and serological screening in blood donors to prevent infections.

 

Key words: Transmission; prevalence; screening; triatomas; infection.

 

Resumo

A doena de Chagas, causada pelo parasita Trypanosoma cruzi, considerada uma das doenas negligenciadas, principalmente de transmisso vetorial, embora existam outras formas de transmisso como congnita, transfusional (derivados ou rgos), oral, acidentes laboratoriais, etc. a doena apresenta vrias fases, uma fase aguda, geralmente assintomtica, sem desenvolvimento de sinais ou sintomas, caracterizando assim a fase indeterminada, enquanto 30 a 40% dos infectados desenvolvem a fase crnica. O presente estudo visa estabelecer o diagnstico oportuno de anti-Trypanosoma cruzi na preveno do desenvolvimento de doenas crnicas relacionadas. Para tanto, realizou-se pesquisa de desenho documental com busca exaustiva em diferentes bases de dados, utilizando artigos cientficos em ingls e espanhol, aplicando critrios de incluso e excluso, selecionando um total de 64 artigos revisados ​​sistematicamente. Os resultados mostram que as principais afeces so neurolgicas, cardacas, digestivas ou cardiodigestivas e a metodologia para o diagnstico depende da fase em que o paciente se encontra; na fase aguda detectado por mtodos diretos, nas fases indeterminada e crnica por mtodos sorolgicos e de PCR; considerando antecedentes clnicos e epidemiolgicos; h maior prevalncia no continente americano especialmente na Amrica do Sul, sendo os principais fatores de risco a pobreza, as condies de moradia, a presena do vetor, etc., afetando principalmente o sexo feminino, Os principais fatores de risco so a pobreza, as condies de moradia, a presena do vetor, etc., afetando maioritariamente mulheres, pelo que se deve dar nfase s mulheres grvidas, atravs de programas de rastreio preventivo, bem como controlo das vias de transmisso, especialmente rastreio vetorial e serolgico em dadores de sangue para prevenir infees.

 

Palavras-Chave: Transmisso; prevalncia; triagem; triatomas; infeco.

 

Introduccin

La enfermedad de Chagas debe su nombre a su descubridor el mdico brasileo Carlos Chagas, quien descubri la enfermedad hace ms de cien aos en 1909, tambin conocida como tripanosomiasis americana. La enfermedad de Chagas fue descubierta en la sangre de una nia en estado febril de dos aos de edad, de nombre Berenice, este hallazgo dio anunci al descubrimiento de una nueva enfermedad que afectaba al hombre, su trabajo cientfico fue divulgado en una de las mejores y principales revistas mdicas de su pas Brazil-Medico, este hecho fue considerado como nico en la historia de la Medicina, por razones de que el mismo investigador, en un lapso de tiempo relativamente corto haba descubierto e identificado una nueva enfermedad humana, el agente etiolgico y su transmisor. La Organizacin Panamericana de la Salud estima que actualmente a nivel mundial existen 8 millones de personas infectadas con Trypanosoma cruzi, 100 millones de personas se encuentran en riesgo de adquirir la infeccin, por este motivo se presentan 56.000 nuevos casos al ao y fallecen 12.000 personas a consecuencia de esta enfermedad (1).

 

Pases como Estados Unidos, Canad, Europa y algunos pases del Pacfico Occidental han presentado en las ltimas dcadas un incremento de la enfermedad. Aunque los datos de prevalencia son limitados, se estima que al menos unas 300.000 personas en los Estados Unidos se encuentran infectadas con T. cruzi; la mayora de los casos son infecciones crnicas. Esta patologa endmica se presenta en 21 pases de Amrica, siendo uno de los principales problemas de salud pblica para la mayora de los pases de Amrica Latina, aunque situaciones como la migracin sobre todo de personas infectadas pueden llevarla incluso a pases no endmicos tanto de Amrica y el Mundo (2).

La enfermedad de Chagas se presenta con una incidencia anual de 30.000 casos vectoriales sobre todo en la regin de las Amricas y 9.000 recin nacidos infectados durante el embarazo. En Ecuador de acuerdo a la lnea base establecida en el 2003 por organizaciones mundiales como la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), registraron una prevalencia de infeccin por Trypanosoma cruzi que alcanza el 1,38 %, (165.000 170.000 casos en el pas), de las cuatro regiones del pas se priorizaron tres regiones las cuales presentan mayor prevalencia como son la regin Costa (seroprevalencia de 1,99 %), regin Amaznica (seroprevalencia de 1,75 %) y las tierras altas del sur (seroprevalencia de 0,65 %) (3).

La enfermedad de Chagas es una patologa crnica parasitaria, transmitida principalmente forma vectorial, es causada por el protozoario Trypanosoma cruzi, est relacionada sobre todo con aspectos socio econmicos y culturales. La enfermedad llamada tambin tripanosomiasis americana est considerada dentro del grupo de enfermedades desatendidas u olvidadas. Adems de la transmisin vectorial tambin se puede presentar por transmisin vertical es decir de madre a hijo, a travs de transfusin de hemoderivados, de trasplante de tejidos u rganos no controlados, por ingesta de alimentos contaminados (tales como zumos de frutas principalmente), e incluso por accidentes de laboratorio, esto obliga tanto a las autoridades sanitarias como a los profesionales de la salud a tener que actualizarse constantemente para poder dar respuesta a tal demanda. En los ltimos aos ha habido gran avance tanto en el diagnstico como en el tratamiento de la enfermedad (4).

Otro de los principales factores de riesgo que favorecen el contraer esta enfermedad, es la presencia de espacios peri-domiciliarios en los cuales habitan animales que sirven como reservorio del parsito. La enfermedad tiene varias fases, una fase aguda caracterizada por presentar una elevada parasitemia, generalmente es asintomtica u oligosintomtica presentando en ciertos casos con fiebre, anorexia y/o taquicardia, estas manifestaciones desaparecen por lo general en la mayora de los casos y posiblemente el 60 o 70% de los individuos infectados nunca desarrollarn signos o sntomas relacionados caracterizando as la fase indeterminada, mientras el 30 o 40% pueden progresar y desarrollar a la fase crnica de la enfermedad presentando sntomas clnicos neurolgicos, cardacos, digestivos o cardiodigestivos. En la fase crnica de la enfermedad es donde los parsitos se alojan principalmente en rganos como el corazn e incluso en el sistema digestivo, dificultando de esta manera su localizacin en una muestra de sangre por medio de la microscopa, por este motivo es de suma importancia realizar estudios de deteccin y captar la mayora de casos durante la fase aguda en donde los mtodos directos como la microscopa son efectivos para lograr obtener diagnsticos oportunos y brindar un tratamiento eficaz para la enfermedad (5).

El diagnstico depende de la fase clnica que se encuentre el paciente, en fase crnica se realiza mediante mtodos indirectos como enzimoinmunoanlisis de adsorcin (ELISA), Hemaglutinacin Indirecta (HAI) e Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), para la deteccin de anticuerpos del parsito, la tcnica de ELISA es la que alcanza valores ptimos de sensibilidad y especificidad. Una sola prueba no es suficientemente sensible y especfica para el diagnstico porque no alcanzan un 100% de sensibilidad y especificidad, la OMS define el diagnstico en su fase crnica mediante la positividad de dos pruebas serolgicas realizadas por mtodos diferentes y en caso de discordancia, se realiza una tercera prueba para confirmar o descartar la infeccin. La enfermedad es altamente prevalente y se ha demostrado que la inmunosupresin reactiva la enfermedad (11).

Adems para aumentar la precisin del diagnstico se debe considerar los antecedentes clnicos y epidemiolgicos del paciente para identificar los riesgos de infeccin, los cuales seran de mucha utilidad en la evaluacin (6).

De acuerdo con los argumentos actuales y habiendo abordado las diferentes problemticas en cuanto a la enfermedad de Chagas el Ecuador al ser una zona endmica, debido a la presencia del Triatoma dimidiata, vector domiciliar y peri domiciliar, el cual es el principal vector de esta parasitosis, sumado a la presencia de factores de riesgo que favorecen la existencia de condiciones ideales para la presencia de triatominos infectados que podran estar en contacto con la poblacin en general por lo que nos podemos preguntar De qu manera el diagnstico oportuno anti Trypanosoma cruzi previene el desarrollo de enfermedades crnicas relacionadas a su presencia? (7).

La deteccin temprana de Chagas, tiene cura en 9 de cada 10 nios cuando se trata durante la fase aguda, y en 7 de cada 10 tratados en la fase crnica. Al ser una enfermedad desatendida no existen muchos estudios actuales, los cuales seran de mucha utilidad con el fin de detectar tempranamente casos de Chagas para tratarlos y prevenir la aparicin de complicaciones derivadas del desarrollo de la cronicidad de la enfermedad. Pero con el transcurso del tiempo la eficacia del tratamiento va disminuyendo, por lo que, en pacientes crnicos, el tratamiento no mejora el desenlace clnico, de all la necesidad de tratar a los pacientes antes que desarrollen complicaciones (8).

El aporte principal de esta revisin bibliogrfica sistemtica es brindar mayor conocimiento, describiendo el estado investigativo actual sobre la enfermedad de Chagas y su diagnstico oportuno en la prevencin del desarrollo de enfermedades crnicas relacionadas, considerando que este tipo de estudio resulta fundamental para el desarrollo de estrategias preventivas, diagnstico temprano y oportuno, disminuyendo las tasas estadsticas presentes en la actualidad (9).

 

Materiales y mtodos

 

Diseo y alcance del estudio

Esta investigacin es una revisin bibliogrfica sistemtica con carcter descriptivo, el cual permiti seleccionar artculos relacionados al tema, donde los autores exponen los resultados obtenidos de sus investigaciones, logrando as obtener un amplio conocimiento con respecto al diagnstico oportuno anti Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas) en la prevencin del desarrollo de enfermedades crnicas relacionadas.

Estrategia de bsqueda y seleccin de estudios.

Se realiz una bsqueda bibliogrfica en bases de datos cientficas como Google Acadmico, PubMed, SciELO, Elsevier, Lilacs, Medigraphic, Springer, Researchgate, Latindex, Dialnet y Redalyc, adems de pginas oficiales de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Institutos de Salud Globales, Gacetas y Revistas Epidemiolgicas del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (MSP). Se emplearon artculos cientficos en idioma ingls y espaol para buscar estudios relacionados con la enfermedad de Chagas. Se utilizaron palabras claves: "transmisin", "prevalencia", tamizaje, triatomas, infeccin.

Para una bsqueda ms especfica se emplearon operadores booleanos "and" y "or, debido a que el inters era buscar informacin sobre el Diagnstico oportuno anti Trypanosoma cruzi y la prevencin del desarrollo de enfermedades crnicas relacionadas de manera conjunta y separada. Se seleccionaron artculos que cumplan con los criterios de inclusin establecidos para esta investigacin, publicados entre los aos 2015 a 2022. De la bsqueda en las diferentes bases de datos se obtuvo un total de 190 artculos cientficos, se eliminaron 27 estudios duplicados, obteniendo 163, los cuales fueron analizados minuciosamente utilizando el ttulo y resumen segn datos de inters, excluyendo 61 estudios quedando 102 artculos, posteriormente se eligieron los artculos relevantes y se excluyeron 38 estudios. Finalmente, se incluyeron en el anlisis un total de 73 trabajos de investigacin para los resultados. 

 

Criterios de inclusin y exclusin

Para la recoleccin de informacin se han incluido las siguientes tipologas: artculos de texto completo, de revisin, originales, de opinin, textos de divulgacin cientfica, reporte de casos, pginas oficiales de la OMS, OPS, Institutos de Salud, MSP referentes al tema; considerando artculos en ingls y espaol a nivel mundial y nacional, publicados en el periodo comprendido entre los aos 2015 al 2022. Se excluyeron artculos no disponibles en versin completa, cartas al editor, tesis, editoriales, noticias y comentarios.

 

Consideraciones ticas

Para esta revisin bibliogrfica se aplicaron normas ticas para no incurrir en plagio intencional de los artculos, sin transgresin de la propiedad intelectual, realizando una correcta citacin de los autores.

 

Resultados y discusin

 

Tabla 1. Mtodos Diagnsticos de acuerdo a la parte clnica

Ref.

Autores

Pas

Ao

Fase Aguda

Fase Indeterminada

Fase

Crnica

Chagas

Congnito

(36)

Pea y col.

Mxico

2022

 

Examen directo, gota gruesa, frotis sanguneo, strout, microhematcrito, hemocultivo

y xenodiagnstico.

 

No refiere

ELISA, IFI, Western

blot y pruebas rpidas (tamizaje).

Pruebas moleculares: PCR cualitativa y

cuantitativo.

No refiere

(62)

Piloso y col.

Ecuador

2022

 

Mtodos Directos examen microscpico directo en sangre fresca, gota gruesa de sangre, mtodo de Strout, microhematcrito y PCR.

 

No refiere

Mtodos serolgicos ELISA, HAI, IFI, Pruebas rpidas

No refiere

(31)

Hoang y col.

Cuba

2020

Frotis, gota gruesa, examen directo en sangre fresca, microhematcrito, mtodo de Strout, PCR, hemocultivos y

xenodiagnstico

ELISA, HAI e IFI.

ELISA, HAI e IFI.

 

De madres positivas, realizar en el recin nacido, bsqueda del parsito en sangre de cordn umbilical o sangre perifrica antes de los siete das post- nacimiento, tcnica de concentracin microhematcrito en capilar y PCR.

(21)

Rubio y col.

Mxico

2020

 

Examen microscpico de sangre en frotis o gota gruesa, tcnicas

de strout, microstrout, microhematcrito, anticuerpos de tipo IgM, tcnicas moleculares.

No refiere

 

ELISA, HAI, IFI. Otras tcnicas menos utilizadas son el Western blot (WB), ensayo inmunoenzimtico micro-gotas sobre nitrocelulosa (Dot- ELISA), la deteccin del ADN de T. cruzi por PCR, y el aislamiento del parsito en medio de cultivo, en triatomino (xenodiagnstico).

 

 

Bsqueda de parsitos en la sangre del recin nacido o la deteccin de anticuerpos IgG despus de seis meses del nacimiento.

 

(70)

Jaime y col.

Argentina

2020

Microhematcrito y PCR.

No refiere

No refiere

Tcnica de PCR.

 

(71)

Organizacin Panamericana de la Salud

Washington, D.C., Estados Unidos

2020

Pruebas parasitolgicas directas (microhematcrito y observacin directa)

No refiere

 

Combinacin de dos

pruebas serolgicas con diferentes antgenos que detecten anticuerpos contra T. cruzi (ELISA, HAI o IFI), y una tercera si los resultados son discordantes.

Pruebas parasitolgicas directas (microhematcrito y observacin directa) y eventual seguimiento serolgico posterior (en la infeccin aguda por transmisin congnita, a partir de los 8 meses de vida.

(24)

Meza y col.

Paraguay

2019

Observacin directa al microscopio, pruebas moleculares como PCR, serolgicas por ELISA e IFI.

 

No Refiere

Mtodos serolgicos para la deteccin de anticuerpos como ELISA.

Mtodos serolgicos para la deteccin de anticuerpos como ELISA.

(39)

Esteban Wilson Salazar

Costa Rica

2019

Examen en fresco, microhematcrito,

gota gruesa, tcnica de concentracin de

strout, PCR.

No refiere

 

Presencia de anticuerpos especficos en contra de T. cruzi, mediante ELISA.

 

No refiere

(67)

Arca y col.

Argentina

2019

Diagnstico parasitolgico directo.

No refiere

 

Hallazgo de anticuerpos anti-T. cruzi en sangre (Serologa).

Es aconsejable que una de las tcnicas sea IFI.

 

El diagnstico parasitolgico directo en neonatos con madres con serologa positiva para Chagas.

(68)

Snchez y col.

Espaa

2019

 

Gota gruesa o

tincin de Giemsa, tcnicas de concentracin (Strout, microhematcrito)

podremos encontrar al parsito en sangre y ocasionalmente en LCR

Tcnica de PCR.

 

No refiere

Mtodos: IFI,

HAI, Western-Blot y ELISA.

 

 

PCR

 

(69)

Scublinsky y col.

Argentina

2019

 

Mtodos directos en sangre perifrica y en otros fluidos corporales como el LCR, tinciones (ej. Giemsa) sobre extensin perifrica o gota gruesa de sangre perifrica, tcnicas de concentracin como el microhematcrito o el mtodo de Strout, el hemocultivo y el xenodiagnstico.

 

No refiere

 

Deteccin de anticuerpos IgG anti-T. cruzi (diagnstico serolgico). Las tcnicas ms

empleadas son IFI, HAI y ELISA.

 

Deteccin del parsito por mtodos directos.

(65)

Marcela Chala Diana

Colombia

2018

No refiere

 

ELISA, PCR y HAI.

 

No refiere

No refiere

(64)

Murillo Godnez Guillermo

Mxico

2018

 

El parsito puede encontrarse en sangre, lquido cefalorraqudeo y tejidos (con tincin de

Giemsa) o efectuarse cultivo. La bsqueda del parsito puede realizarse tambin en la capa leucocitaria y en el sedimento resultante de la centrifugacin del suero sanguneo (mtodo de strout)

No refiere

Pueden detectarse anticuerpos (IgG e IgM) por HAI o IFI, aglutinacin directa, ELISA o PCR.

 

 

No refiere

(66)

Rojo y col.

Mxico

2018

Mtodos directos: Bsqueda y reconocimiento del T. cruzi en sangre.

No refiere

 

Bsqueda de anticuerpos circulantes contra el T. cruzi (abordaje serolgico).

No refiere

(63)

Salazar y Col.

Mxico

2017

 

Identificacin del parsito en la sangre mediante exmenes directos, como frotis,

gota gruesa o microhematcrito, y por cultivo.

No refiere

Deteccin de anticuerpos anti T. cruzi con pruebas serolgicas, como ELISA, IFI y HAI.

No refiere

(41)

Salazar y col.

Mxico

2016

 

Se utiliza examen directo en fresco, frotis, gota gruesa, microhematcrito, mediante siembra en medios de cultivo.

 

No refiere

ELISA, IFI, sistemas inmunocromatogrficos (tiras reactivas de diagnstico rpido) y PCR.

No refiere

(43)

Ignacio Rivero Gairaud

Costa Rica

2016

Deteccin de

tripomastigotes mviles, ya sea por examen en fresco,

microhematcrito, gota gruesa, tcnica de concentracin de

strout, PCR.

No refiere

Presencia de

anticuerpos especficos en contra de T. Cruzi, mediante ELISA.

 

No refiere

(60)

Calvo

Costa Rica

2015

Identificar al parsito

en sangre o LCR

Strout

Presencia de anticuerpos

mtodos indirectos

ELISA HAI e IFI

Presencia de anticuerpos

Mtodos indirectos

ELISA HAI e IFI

 

Mtodos

Directos

Microstrout

(55)

Elizabeth Ferrer

Venezuela

2015

Mtodos parasitolgicos tantos directos (examen de sangre al fresco, extendido coloreado y gota gruesa), como indirectos (xenodiagnstico, hemocultivo), mtodos de concentracin como la tcnica de Strout, biopsia poco utilizada por ser invasivo.

 

No refiere

Las tcnicas ms utilizadas en la actualidad son el ELISA, HAI e IFI, PCR, Inmunocromatografa y Western blotting.

 

PCR

(61)

Palmezano y col.

Colombia

2015

Diagnstico directo: en fresco de sangre, preparaciones teidas con Giemsa, gota

gruesa, mtodos de concentracin como strout, biopsia, entre otros.

No refiere

Pruebas serolgicas

IFI, ELISA,

HAI, fijacin de complemento, prueba de ltex.

 

PCR

 

Tabla 2. Prevalencia de casos de Chagas segn variables demogrficas y factores de riesgos

Ref.

Autores

Regin

Pas

Total de participantes

Nmero de casos positivos

% de Prevalencia

Edad

(aos)

Sexo

Factores de riesgo

(24)

Meza y col.

Centroamrica

Paraguay

23.661

1.074

5 %

21

Femenino (embarazadas)

Zona endmica del Paraguay, transmisin vectorial.

(46)

Montes y col

Guatemala

Honduras

El Salvador

Mxico

120

 

 

24

 

 

 

20%

 

18 - 45

18 Masculino 6 Femenino

Migrantes en trnsito, picadura del vector, precarias condiciones, cra de animales dentro de corrales en la periferia de los hogares, limitado acceso a servicios de salud.

(78)

Cruz y col.

Mxico

317

6

1,89%

No refiere

3 Masculino

3 Femenino

Viviendas estn hechas con techo de lmina, paredes de block o ladrillo y piso de cemento, adems poseen animales de corral.

(15)

Pineda y col.

Sudamrica

Ecuador

200

34

17%

˃ 40

14 Masculino 20 Femenino

Viviendas construidas de adobe, cultivos de caa de azcar, moliendas o ramadas cerca o al lado del domicilio.

(27)

Paz y col.

Venezuela

166

84

51 %

1 - 83

29 Masculino 55 Femenino

Tipo de vivienda, contacto con perros o chipos y contaminacin del suelo con heces.

(50)

Mendicino y col.

Argentina

749

185

24,70%

15 -94

47 Masculino 138 Femenino

Condiciones de la vivienda, pobreza y nivel bajo de instruccin.

(72)

Daza y col.

Colombia

187

20

6.3%

21 - 36

Masculino y femenino

(No refiere nmero de positivos por sexo)

Transfusiones sanguneas. Se estima que el riesgo de adquirir la enfermedad de Chagas al recibir una unidad infectada oscila entre 20% y 40%.

(73)

Moreira y col.

Bolivia

150

15

10%

21 - 40

 

6 Masculino

9 Femenino

Condicin de la vivienda, presencia del vector, tanto el factor econmico y social influyen de sobremanera en las condiciones de vida precaria.

(74)

Flrez y col.

Colombia

3429

34

0,99%

2 64

 

15 Masculino 19 Femenino

Los identificados como seropositivos pertenecan a estratos 0, deforestacin, condiciones de las viviendas, presencia del vector, invasin de domicilios por el vector.

(75)

Rojas y col.

 

Bolivia

972

70

7%

No refiere

Femenino (embarazadas)

Viviendas precarias, principalmente construidas por adobe, ladrillo, presencia del vector.

(76)

Snchez y col.

Colombia

328

9

2,7%

2 - 87

4 Masculino

5 Femenino

Factores de riesgo asociados a la pobreza, malas condiciones de las viviendas, presencia del vector.

(77)

More y col.

Per

5942

164

2,76%

18 - 60

121 Masculino

43 Femenino

Transfusiones sanguneas.

(80)

Snchez y col.

Argentina

17.884

159

28,44%

5 16

Masculino

Femenino

(No refiere nmero de positivos por sexo)

Malas condiciones de las viviendas, pobreza, presencia del vector,

transmisin vertical.

(81)

Costales y col.

Ecuador

5.420

9

0,1%

N/A

Femenino

Condiciones de la vivienda, presencia del vector y nivel bajo de instruccin.

(82)

Monroy y col.

Colombia

138

2

1,4%

32 aos promedio

Femenino

Tenencia de

animales en la casa y el contacto con el vector.

(52)

Rodrguez y col.

Europa

Espaa

138

11

8,7 %

Mayores de 18

 

Masculino

Femenino

(No refiere nmero de positivos por sexo)

 

Vivienda

de adobe o madera, presencia de ganado en la vivienda o en zona prxima, visualizacin del vector (vinchuca)

vivienda en zona rural.

 

(79)

Gonzlez y col.

Espaa

1.244

40

3,2 %

N/A

Femenino

Alta prevalencia de la enfermedad, presencia del vector, transmisin vertical.

 

Tabla 3. Enfermedades crnicas relacionadas a la enfermedad de Chagas

 

Ref.

 

Autores

Pas

Tipo de estudio

Ao

Hallazgos

(91)

Nicols y col.

Argentina

Artculo original

2021

 

Patologa cardiovascular.

 

(17)

Pech y col.

Mxico

Artculo de revisin

2020

Cardiomiopata chagsica crnica.

(31)

Hoang y col.

Cuba

Revisin bibliogrfica

2020

Afecciones cardacas, gstricas o mixta (cardiodigestiva) y afecciones del sistema nervioso central.

(90)

Santos y col.

Brasil

Artculo original

2020

 

Afectacin neurolgica, gastrointestinal (esfago y colon), cardiacas graves que puede culminar en insuficiencia cardiaca.

 

(39)

Esteban Wilson Salazar

Costa Rica

Revisin bibliogrfica

2019

Afectacin cardaca, miocarditis, en el SNC infiltrados mononucleares y hemorragias periventriculares.

(47)

Hines y col.

Costa Rica

No refiere

2019

Cardiopata chagsica crnica (CCC) complicacin ms severa de la enfermedad, desde infeccin asintomtica hasta insuficiencia cardiaca y muerte sbita.

(88)

Gimnez y col.

Argentina

Artculo de revisin

2019

Manifestaciones cardacas.

(89)

Gonzlez y col.

Argentina

Bsqueda bibliogrfica

2019

 

Manifestaciones cardacas.

 

(25)

Garca y col.

Mxico

Caso clnico y revisin bibliogrfica

2018

 

Mega-sndromes como megaesfago y megacolon.

 

(87)

Francisco Jos Sosa

Argentina

Artculo de opinin

2018

 

Insuficiencia cardiaca y en ciertos casos muerte sbita.

 

(41)

Salazar y col.

Mxico

Revisin bibliogrfica

2016

 

Lesiones cardiacas, digestivas, principalmente en esfago, colon, y en el sistema nervioso perifrico.

 

(43)

Ignacio Rivero Gairaud

Costa Rica

Revisin bibliogrfica

2016

 

Afecciones cardacas como cardiomiopata, gstricas afectando principalmente esfago y colon o ambas.

 

(84)

Nez y col.

Argentina

 

Estudio prospectivo y observacional

 

2016

Afectacin cardaca.

 

(85)

Tazar y col.

Argentina

No refiere

2016

 

Afectacin cardaca.

 

(86)

Solsona y col.

Espaa

Estudio retrospectivo

2016

 

Afectacin cardaca, digestiva (megaesfago, megacolon), fase crnica mixta, afectacin neurolgica (neuropata perifrica) o fase crnica reactivada en inmunodeprimidos.

 

(83)

Francisco Jos Sosa

Argentina

Revisin bibliogrfica

2015

 

Afectacin cardiaca que puede derivar en incapacidad y en la muerte del infectado por Chagas.

 

Tabla 4. Medidas de prevencin para disminuir los casos de Chagas.

 

No.

 

Autores

Pas

Ao

Medidas de Prevencin

(101)

Cavallo y col.

Argentina

2022

 

Limpiar, acomodar, utilizar desinfectantes o insecticidas en las viviendas y alrededores, uso de mosquiteros, vigilancia entomolgica del vector.

 

(33)

Mercado Salas Marisol

Chile

2021

 

Control de vectores, de las vas de infeccin vectoriales y transfusionales, acciones educativas y el control de los bancos de sangre.

 

(45)

Galaz y col.

Chile

2021

 

Cribado a las personas de origen latinoamericano asintomticas, mujeres embarazadas, inmunodeprimidas o donantes de sangre/rganos.

 

(49)

Real y col.

Ecuador

2021

 

Mejorar la calidad de las viviendas, garantizar servicios bsicos, mantener limpia el rea peridomiciliaria, instruccin a la comunidad, participacin en el monitoreo de la infeccin.

 

(53)

Touriz y col.

Ecuador

2021

 

Fumigacin de viviendas y alrededores, buenas prcticas de higiene en el consumo de alimentos, uso de mosquiteros, pruebas de sangre para diagnstico y tratamiento temprano.

 

(100)

Wong y col.

Ecuador

2021

 

Control vectorial, mejoramiento de viviendas en zonas endmicas, deteccin serolgica en mujeres gestantes y en edad frtil, serologa en donantes de sangre y rganos.

 

(31)

Hoang y col.

Cuba

2020

 

Controlar la transmisin vectorial, mejoramiento de vivienda, control qumico del vector, eliminar la transmisin de Chagas connatal y transfusional.

 

(98)

Torres y col.

Mxico

2020

 

Vigilancia comunitaria, reduccin del riesgo de infestacin, control de la infestacin domstica por triatominos vectores de T. cruzi, ordenamiento de viviendas y uso de insecticidas de accin residual.

 

(28)

Castillo y col.

El Salvador

2019

 

Programas que se enfoquen en eliminar la acumulacin de desechos en las viviendas y el hospedaje de animales domsticos dentro de stas y su traslado a lugares asignados.

 

(39)

Esteban Wilson Salazar

Costa Rica

2019

 

Control vectorial, limpieza de viviendas, educacin, mejoramiento de condiciones de vida de familias en riesgo, cribado de donaciones de sangre y rganos en zonas endmicas.

 

(87)

Arca y col.

Argentina

2019

 

Fumigacin con insecticidas de criaderos de animales de granja, fumigacin y acondicionamiento de viviendas, educacin sanitaria, control serolgico en bancos de sangre y estudio rutinario de las mujeres embarazadas.

 

(97)

Velsquez y col.

Ecuador

2019

 

Eliminacin de criaderos, fumigaciones, el empleo de mosquiteros, cribado de la sangre, rganos, tejidos o clulas donados, tamizaje de embarazadas.

 

(95)

Castaeda y col.

Colombia

2018

 

Atencin oportuna, eliminacin de criaderos, fumigacin, uso de toldillos, mejoramiento de viviendas, informacin sobre signos y sntomas de alarma de la enfermedad.

 

(96)

Rojo y col.

Mxico

2018

 

Control del vector, mejoramiento en la calidad de la vivienda, tamizaje de embarazadas que viven en zonas de riesgo y el tamizaje universal de donadores de sangre y rganos.

 

(99)

Molina y col.

Espaa

2016

 

Cribado de donaciones de sangre y tejidos, en recin nacidos, tratamiento temprano, cribado de la infeccin en mujeres en edad frtil.

 

(41)

Salazar y col.

Mxico

2016

 

Interrupcin de la transmisin vectorial intradomiciliaria y la transmisin transfusional y por trasplantes de rganos, uso de insecticidas de accin residual, mejoramiento de la vivienda, uso de mosquiteros y educacin para la salud.

 

(92)

Ruiz y col.

Mxico

2016

 

Limpieza del entorno de su casa, fumigar con frecuencia, limpieza masiva de la zona o comunidad donde vive, no permitir que los animales domsticos duerman dentro de la vivienda, tapar las rendijas de las casas, empleo de mosquiteros, buenas prcticas higinicas en el consumo de alimentos y tamizaje de la sangre donada.

 

(93)

Amelotti y col.

Argentina

2016

 

Alfabetizacin en el mbito preescolar y campaas de rociado.

 

(94)

Salvatella Roberto

Uruguay

2016

 

Eliminacin de Triatomas y tamizaje universal de donantes en bancos de sangre.

 

(54)

Organizacin Panamericana de la Salud

Washington, D.C., Estados Unidos

No refiere

 

Control de vectores por insecticidas, mejora de las casas y su peridomicilio, medidas preventivas como mosquiteros, educacin a la comunidad.

Tamizaje serolgico en donantes de sangre, as como por trasplante de rganos y en las embarazadas y buenas prcticas de higiene en el consumo de alimentos.

 

 

Discusin

La enfermedad de Chagas se transmite principalmente de forma vectorial, por picadura de un insecto hematfago perteneciente a la familia Triatominae, conocido comnmente como vinchuca o chinchorro, pero existen otras vas de transmisin como la de tipo congnita, transfusin de hemoderivados, trasplante de rganos, accidentes de laboratorio, ingesta de alimentos contaminados por parsitos, es decir mediante va oral. La enfermedad presenta varias fases con caractersticas clnicas, criterios diagnsticos y teraputicos diferentes, en las que se destaca una fase aguda, generalmente asintomtica, con una mortalidad entre 2 y 8%, y una fase crnica inicialmente asintomtica, en la cual el 20 a 30 % desarrollarn sintomatologa cardiaca o digestiva.

El presente estudio incluy un total de 65 artculos, para brindar mayor conocimiento de la enfermedad con el objetivo de establecer el diagnstico oportuno anti Trypanosoma cruzi en la prevencin del desarrollo de enfermedades crnicas relacionadas. Se observa que el diagnstico de la enfermedad de Chagas depende de la fase en que se encuentre el paciente; segn el estudio realizado por Pea en el ao 2022 (36), indica que la fase aguda puede determinarse por examen directo, gota gruesa, frotis sanguneo, strout, microhematcrito, hemocultivo y xenodiagnstico, mientras la etapa crnica se detecta mediante ELISA, IFI, Western blot, pruebas rpidas (tamizaje), pruebas moleculares: PCR cualitativa y cuantitativo, coincidiendo con los estudios realizados por Salazar 2016 (41) y Rubio 2020 (21), que adems indica que el diagnstico congnito se basa en la bsqueda de parsitos en sangre del recin nacido o la deteccin de anticuerpos IgG despus de seis meses del nacimiento, mientras Chala en el 2018 (65) indica que la fase indeterminada se la puede diagnosticar mediante tcnicas como ELISA, PCR y HAI.

La prevalencia de Chagas segn estudios realizados por Montes 2017 (46), Snchez 2021 (76) y Paz 2017 (27), concuerdan que existe mayor prevalencia de casos en el continente Americano, sobre todo en la regin de Sudamrica, obteniendo prevalencias hasta del 51%, siendo los principales factores de riesgo la pobreza, condiciones de las viviendas, presencia del vector, transmisin congnita y transfusiones sanguneas, comparado con estudios como los de Rodrguez 2019 (52) y Gonzlez 2018 (79), realizados en el continente Europeo con prevalencias hasta del 8.7 %, debido a factores como la migracin. Adems, la mayora de autores coinciden que existe mayor afectacin en el gnero femenino, por lo que hay que hacer nfasis en embarazadas, mediante programas preventivos de tamizajes, porque pueden llegar a trasmitir la enfermedad al recin nacido.

Las enfermedades crnicas relacionadas a la enfermedad de Chagas, segn estudios como los de Nicols en el ao 2021 (91), donde evaluaron 707 pacientes con Chagas crnico, la mayora present afectacin cardiovascular, coincidiendo en parte con el estudio de Hoang en el ao 2020 (31), que indica que adems de afecciones cardacas, tambin existe afectacin gstrica o mixta y afecciones del sistema nervioso central, comparando con el estudio realizado por Hines en el ao 2017 (47), indica que la cardiopata chagsica crnica (CCC) es la complicacin ms severa de la enfermedad, desde infeccin asintomtica hasta insuficiencia cardiaca. Mientras estudios como los de Garca en el ao 2018 (25), indica que entre las afectaciones gstricas principalmente se presentan mega-sndromes como megaesfago y megacolon chagsico. En cuanto a las medidas de prevencin para disminuir casos de Chagas, segn el estudio de Cavallo en el ao 2022 (101), indica entre las medidas limpiar, utilizar desinfectantes o insecticidas en las viviendas y alrededores, uso de mosquiteros, vigilancia entomolgica del vector, coincidiendo con el estudio de Touriz 2021 (53), Real 2021 (49), Hoang 2020 (31), Torres 2020 (98) y Arca 2019 (87) en que mejorar la calidad de las viviendas rurales sera una medida preventiva eficaz, comparado con Mercado que en su estudio del ao 2021 (33), indica que las principales medidas seran los Sistemas de vigilancia, control de vectores y vas de infeccin vectoriales y transfusionales, acciones educativas, campaas de erradicacin de los vectores y el control de los bancos de sangre, todas las medidas establecidas concuerdan con lo estipulado por la OPS.

Fue posible por medio del anlisis de los resultados obtener un punto de referencia de los casos que se presentan, razn por la cual se incentiva a que se realicen ms intervenciones en las diferentes poblaciones tanto de zonas endmicas como no endmicas, ya que existen registros de casos en continentes donde la enfermedad no es endmica, debido a factores de riesgo como la migracin, por lo que se requiere hacer nfasis sobre todo en la poblacin de escolares debido a que la enfermedad tiene ms probabilidades de cura y tambin en embarazadas sobre todo provenientes de zonas tropicales, para evitar el desarrollo de enfermedades crnicas relacionadas.

 

Conclusiones

Se determina que los mtodos de diagnstico de la enfermedad de Chagas ms usados segn la fase de afectacin son, en fase aguda mediante mtodos directos, que consisten en la observacin del parsito, mientras en las fases indeterminada y crnica de la enfermedad se diagnstica mediante mtodos serolgicos y PCR.

Se demuestra que existe mayor prevalencia de casos de Chagas segn variables demogrficas en el continente Americano, sobre todo en la regin de Sudamrica, donde existen zonas con prevalencias hasta del 51%, siendo los principales factores de riesgo la pobreza, malas condiciones de las viviendas, presencia del vector, transmisin vertical y transfusiones sanguneas. Tambin encontramos datos de prevalencia en el continente Europeo debido a factores de riesgo como la migracin de personas.

Se identific que las enfermedades crnicas relacionadas a la enfermedad de Chagas, que se producen principalmente son afecciones patolgicas cardiacas, digestivas e incluso mixtas (afectacin cardiodigestiva) y neurolgicas, siendo la afectacin cardiaca la que ms se manifiesta en los pacientes.

 

Las principales medidas de prevencin para disminuir los casos de Chagas, se centran principalmente en el control de todas las vas de transmisin como el mtodo ms eficaz de prevenir la enfermedad, sobre todo la transmisin vectorial mediante el mejoramiento de la calidad de las viviendas rurales, garantizar los servicios bsicos, mantener limpia el rea peridomiciliaria, instruccin permanente a la comunidad y eliminar la transmisin de Chagas congnito mediante programas de tamizaje a mujeres embarazadas y transfusional, mediante tamizaje serolgico en donantes de sangre, como por trasplante de rganos, estos programas son necesarios para prevenir la infeccin.

 

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