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La eficacia del uso del �cido tranex�mico en hemorragias postparto

 

The efficacy of the use of tranexamic acid in postpartum haemorrhage

 

Efic�cia do uso do �cido tranex�mico na hemorragia p�s-parto

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mfquinonez@espe.edu.ec

 

 

Ciencias de la Educaci�n ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de diciembre de 2022 *Aceptado: 10 de enero de 2023 * Publicado: 3 de febrero de 2023

 

1. Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.
2. Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.
3. Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.�������
4. Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

Resumen

La hemorragia postparto es una de las complicaciones obst�tricas m�s temidas y una de las tres principales causas de mortalidad materna en todo el mundo. Se define com�nmente como una p�rdida de sangre de m�s de 500 ml despu�s de un parto vaginal o de 1000 ml despu�s de una ces�rea. El uso del �cido tranex�mico reduce el sangrado al inhibir la descomposici�n de co�gulos de sangre. Seg�n el estudio WOMAN, el �cido tranex�mico redujo las muertes debido a sangrado sin aumento de eventos tromboemb�licos. El efecto fue mayor cuando las mujeres recibieron �cido tranex�mico dentro de las 3 horas del parto (RR � 0.69, IC 95% 0.52e0.91). La OMS recomienda que las mujeres con hemorragia posparto reciban 1 g de �cido tranex�mico por v�a intravenosa lo antes posible despu�s del parto, seguido en una segunda dosis si el sangrado contin�a despu�s de 30 minutos o se reinicia dentro de las 24 horas desde la primera dosis. Para la el desarrollo de este art�culo se utiliz� la investigaci�n bibliogr�fica en esta fase de la investigaci�n cient�fica donde se estudia la producci�n de la comunidad acad�mica sobre La eficacia del uso del �cido tranex�mico en hemorragias postparto. El tratamiento urgente es cr�tico porque las mujeres con hemorragia posparto se desangran r�pidamente, y el �cido tranex�mico es m�s efectivo cuando se administra en forma que temprana. La evidencia sugiere que no hay beneficio cuando el medicamento se administra m�s de 3 horas despu�s del inicio del sangrado. Se concluye que las v�as alternativas de administraci�n y el uso de �cido tranex�mico en la prevenci�n de la hemorragia posparto son prioridades de investigaci�n ya que ayuda a controlar la hemorragia posparto en las mujeres.

Palabras Clave: �cido tranex�mico; hemorragias postparto; eficacia; Tratamiento.

 

Abstract

Postpartum hemorrhage is one of the most feared obstetric complications and one of the three leading causes of maternal mortality worldwide. It is commonly defined as a blood loss of more than 500 ml after a vaginal delivery or 1000 ml after a caesarean section. The use of tranexamic acid reduces bleeding by inhibiting the breakdown of blood clots. According to the WOMAN study, tranexamic acid reduced deaths due to bleeding without an increase in thromboembolic events. The effect was greatest when women received tranexamic acid within 3 hours of delivery (RR � 0.69, 95% CI 0.52e0.91). The WHO recommends that women with postpartum haemorrhage receive 1 g tranexamic acid intravenously as soon as possible after delivery, followed by a second dose if bleeding continues after 30 minutes or restarts within 24 hours of the first dose. . For the development of this article, bibliographic research was used in this phase of scientific research where the production of the academic community on the efficacy of the use of tranexamic acid in postpartum hemorrhage is studied. Urgent treatment is critical because women with postpartum hemorrhage bleed out rapidly, and tranexamic acid is most effective when given early rather than early. Evidence suggests that there is no benefit when the drug is administered more than 3 hours after the onset of bleeding. It is concluded that alternative routes of administration and the use of tranexamic acid in the prevention of postpartum hemorrhage are research priorities since it helps to control postpartum hemorrhage in women.

Keywords: tranexamic acid; postpartum hemorrhage; effectiveness; Treatment.

 

Resumo

Postpartum hemorrhage is one of the most feared obstetric complications and one of the three leading causes of maternal mortality worldwide. It is commonly defined as a blood loss of more than 500 ml after a vaginal delivery or 1000 ml after a caesarean section. The use of tranexamic acid reduces bleeding by inhibiting the breakdown of blood clots. According to the WOMAN study, tranexamic acid reduced deaths due to bleeding without an increase in thromboembolic events. The effect was greatest when women received tranexamic acid within 3 hours of delivery (RR � 0.69, 95% CI 0.52e0.91). The WHO recommends that women with postpartum haemorrhage receive 1 g tranexamic acid intravenously as soon as possible after delivery, followed by a second dose if bleeding continues after 30 minutes or restarts within 24 hours of the first dose. . For the development of this article, bibliographic research was used in this phase of scientific research where the production of the academic community on the efficacy of the use of tranexamic acid in postpartum hemorrhage is studied. Urgent treatment is critical because women with postpartum hemorrhage bleed out rapidly, and tranexamic acid is most effective when given early rather than early. Evidence suggests that there is no benefit when the drug is administered more than 3 hours after the onset of bleeding. It is concluded that alternative routes of administration and the use of tranexamic acid in the prevention of postpartum hemorrhage are research priorities since it helps to control postpartum hemorrhage in women.

Palavras-chave: �cido tranex�mico; hemorragia p�s-parto; efic�cia; Tratamento.

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Introducci�n

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), el sangrado obst�trico es la principal causa de mortalidad materna y enfermedad obst�trica grave en todo el mundo, con una incidencia del 6,09%. Cada a�o, 14 millones de mujeres experimentan hemorragia posparto, de las cuales 125. 000 mueren. En muchos casos, la mortalidad y morbilidad asociada a esta condici�n se debe a causas no identificadas ya la falta de un tratamiento oportuno y adecuado (1).

La hemorragia posparto es una complicaci�n com�n ya veces fatal del trabajo de parto. La mayor�a de las mujeres reciben medicamentos que estimulan directamente el �tero (uterot�nicos profil�cticos) durante el trabajo de parto para detener el sangrado porque los m�sculos del �tero no pueden contraerse normalmente (uterot�nicos) (2)

La tasa de mortalidad materna en el Ecuador contin�a siendo altamente
pol�micas, aproximadamente seg�n datos del ministerio de salud p�blica 36 defunciones maternas por cada 100 mil alumbramientos.

La aplicaci�n del �cido tranex�mico (AT) se usa para reducir la p�rdida de sangre en cirug�as y condiciones asociadas con un aumento del sangrado. Ayuda a prevenir la descomposici�n de la fibrina y previene la formaci�n de co�gulos de sangre. Sobre la base de estudios de calidad variable, esta revisi�n encontr� que el AT tambi�n es eficaz para reducir la p�rdida excesiva de sangre, la necesidad de intervenciones m�dicas adicionales para controlar la hemorragia y las transfusiones de sangre posparto (2)

El f�rmaco anti-fibrinol�tico �cido tranex�mico fue inventado por el equipo de investigaci�n de los esposos Shosuke y Utako Okamoto trabajando en las Escuelas de Medicina Keio y Kobe en Jap�n en la d�cada de 1950 y principios de 1960. Su objetivo era identificar una droga que redujera la muerte materna por hemorragia post parto. En 1950, Jap�n ten�a una tasa de mortalidad materna de aproximadamente 180 muertes por 100,000 nacimientos vivos, que es similar a la que se encuentra actualmente en algunos pa�ses de bajos y medianos ingresos. Una gran proporci�n de estas muertes maternas se deb�an a hemorragias posparto (3)

El objetivo de este art�culo es revisar las bases de datos de los �ltimos a�os sobre el uso del ATX, tanto en la prevenci�n como en el tratamiento de las hemorragias postparto, con el prop�sito de brindar al m�dico recomendaciones actualizadas para una mejor toma de decisiones en su pr�ctica cl�nica.

 

Revisi�n bibliogr�fica

El �cido tranex�mico

El �cido tranex�mico es un agente que reduce la p�rdida de sangre, por lo que se ha utilizado en varias �reas de la medicina y actualmente se encuentra bajo investigaci�n. Es un inhibidor de la fibrin�lisis que bloquea la uni�n de la lisina del plasmin�geno a la fibrina (4). Esto se asocia a que el �cido tranex�mico en comparaci�n con el placebo u otros tratamientos m�dicos (antiinflamatorios no esteroideos, progest�genos orales de la fase l�tea y etamsilato) se asocia con una reducci�n significativa de los indicadores objetivos de sangrado menstrual abundante, la revisi�n Cochrane menciona lo mismo que los efectos secundarios gastrointestinales con el uso de �cido tranex�mico s�ntomas como diarrea, n�useas y v�mitos, que ocurren en aproximadamente el 10% de los pacientes. (4). Las complicaciones raras incluyen hipotensi�n, trombosis, visi�n borrosa, necrosis cortical y oclusi�n de la arteria retiniana.

En caso de sangrado, el �cido tranex�mico fortalece el sistema de coagulaci�n. El mecanismo de acci�n del �cido tranex�mico est� relacionado con su efecto antifibrinol�tico, por lo que este f�rmaco es potencialmente muy efectivo en la tercera etapa del parto. Cuando se extrae la placenta, se produce una r�pida degradaci�n del fibrin�geno y la fibrina y, debido a la activaci�n del sistema fibrinol�tico, aumenta la activaci�n de los activadores del plasmin�geno y los productos de degradaci�n de la fibrina. Esta activaci�n de puede durar hasta 6 a 10 horas despu�s del parto, lo que puede provocar un aumento del sangrado (4). Se puede administrar por v�a oral, intravenosa o t�pica. La dosis intravenosa suele ser de 0,5 a 1 gramo (10 mg/kg de peso corporal) 3 a veces al d�a. La dosis oral es de 1-1,5 gramos (15-20 mg/kg de peso corporal, 3- veces al d�a, con un m�ximo de gramos al d�a. En caso de cirug�a, la primera dosis intravenosa se administra inmediatamente antes del inicio. del tratamiento, pero si la primera dosis es por v�a oral, debe administrarse dos horas antes del procedimiento (5).

 

Hemorragia Posparto

La hemorragia posparto (HPP) es una causa frecuente de muerte y complicaciones graves en mujeres que dan a luz un nacido vivo ya sea por parto o ces�rea (6). La hemorragia postparto es una de las complicaciones obst�tricas m�s temidas y es una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo. Universalmente se define como la p�rdida hem�tica superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una ces�rea. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la m�s grave. Las causas de HPP incluyen aton�a uterina, traumas/laceraciones, retenci�n de productos de la concepci�n y alteraciones de la coagulaci�n, siendo la m�s frecuente la aton�a (7).

 

Hemorragia del alumbramiento

La Organizaci�n Mundial de la Salud lo define como sangrado transvaginal de m�s de 500 ml despu�s del parto vaginal o m�s de 1000 ml despu�s de una ces�rea en las primeras 2 horas, o sangrado que puede causar inestabilidad hemodin�mica del parto. (8)

 

Hemorragia Postparto Primaria

Es la hemorragia que se produce dentro de las primeras 24 horas despu�s del parto, y suele ser la m�s grave (corresponde el 4-6% de todos los embarazos (8).

 

Hemorragia Postparto Secundaria

Es la hemorragia producida entre las 24 horas y entre las 6 a 12 semanas posterior al nacimiento (puede ocurrir en el 5 al 10% de partos). La gravedad del cuadro puede variar de leve a fatal. Aproximadamente el 1% de las mujeres son sometidas despu�s del parto a una evacuaci�n por retenci�n de productos de la concepci�n y el 1% de las pacientes son hospitalizadas para tratamiento conservador (9).

 

Muerte Materna

El aumento de la mortalidad materna en Ecuador se explica, en gran parte, por el Covid-19. Esa enfermedad se convirti� en la segunda causa de muerte en 2020 entre mujeres reci�n alumbradas (10).

Este perfil de la mortalidad materna exige respuestas consistentes desde el control prenatal hasta la atenci�n del parto y postparto. La evidencia sugiere que est�n disponibles varias opciones para prevenir la hemorragia relacionada con el parto, pero son importantes los adelantos adicionales en este campo, especialmente la identificaci�n de reg�menes seguros, de uso f�cil y coste-efectivo, como el �cido tranex�mico que podr�a considerarse una alternativa para la prevenci�n de la hemorragia relacionada con el alumbramiento (11).

Mapa 1 Muertes Maternas por Provincia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

�cido tranex�mico y el tratamiento de la hemorragia posparto

La hemorragia posparto es la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo. La administraci�n temprana de �cido tranex�mico reduce la mortalidad hemorr�gica en pacientes de traumatolog�a.

 

 

Las causas de HPP

Las causas de HPP incluyen aton�a uterina, traumas/laceraciones, retenci�n de productos de la concepci�n y alteraciones de la coagulaci�n, siendo la m�s frecuente la aton�a. El diagn�stico es cl�nico y el tratamiento ha de abarca

r unas medidas generales de soporte vital y otras m�s espec�ficas de car�cter etiol�gico. (7)

Diagn�stico

El diagn�stico suele ser evidentemente cl�nico, apareciendo una p�rdida hem�tica excesiva antes del alumbramiento de la placenta (hemorragia de la tercera fase) o despu�s (HPP verdadera) (7).

Signos: TA sist�lica. Indica afecci�n hemodin�mica leve/moderada/ grave seg�n la cifra tensional sea 100-80/ 80-70/ 70-50 respectivamente.

S�ntomas que indican hemorragia:

�       Leve: debilidad, sudor, taquicardia

�       Moderada: palidez, oliguria

�       Grave: �shock, fallo renal con anuria, disnea, S�ndrome de Seehan en el puerperio inmediato.

 

Tratamiento

El mejor tratamiento para la hemorragia del alumbramiento es la prevenci�n, esto implica la puesta en marcha de un gran n�mero de intervenciones enfocadas, en primera medida, a disminuir la aparici�n y desarrollo de factores de riesgo.

La OMS recomienda que las mujeres con hemorragia posparto tomen 1 g de �cido�
tranex�mico por v�a intravenosa lo antes posible despu�s del parto, seguido en una segunda dosis si el sangrado contin�a despu�s de 30 minutos o se reinicia dentro de las 24 horas desde la primera dosis. El tratamiento urgente es cr�tico porque las mujeres con hemorragia posparto se desangran r�pidamente, y el �cido tranex�mico es m�s efectivo cuando se administra en forma temprana (12).

 

Metodolog�a

Esta investigaci�n est� dirigida al estudio del uso del �cido tranex�mico en hemorragias postparto. Para realizarlo se us� una metodolog�a tipo descriptiva, con un enfoque documental, se revisaron fuentes disponibles en la red, como google acad�mico, Sistema de Informaci�n Cient�fica Redalyc, Scielo etc. con contenido oportuno y relevante desde el punto de vista cient�fico para dar respuesta a lo tratado en el presente art�culo las mismas pueden ser consultadas al final, en la bibliograf�a.

La investigaci�n realizada con m�todos descriptivos es denominada investigaci�n descriptiva, y tiene como finalidad definir, clasificar, catalogar o caracterizar el objeto de estudio. Cuando tiene la finalidad de conseguir descripciones generales diremos que es de tipo nomot�tico, y cuando la finalidad es la descripci�n de objetos espec�ficos diremos que es idiogr�fica. Los m�todos descriptivos pueden ser cualitativos o cuantitativos. Los m�todos cualitativos se basan en la utilizaci�n del lenguaje verbal y no recurren a la cuantificaci�n. Los principales m�todos de la investigaci�n descriptiva son el observacional, el de encuestas y los estudios de caso �nico (13).

La investigaci�n documental es una t�cnica de investigaci�n cualitativa que se encarga de recopilar y seleccionar informaci�n a trav�s de la lectura de documentos, libros, revistas, grabaciones, filmaciones, peri�dicos, bibliograf�as, etc (14).

Las Caracter�sticas de la investigaci�n documental son:

• Recopilaci�n y uso de documentos existentes para analizar informaci�n y obtener resultados l�gicos.
• Recopila informaci�n en un orden l�gico que se puede usar para encontrar eventos que sucedieron hace alg�n tiempo, encontrar fuentes de investigaci�n y desarrollar herramientas de investigaci�n, etc.
• Utiliza una serie de procesos como el an�lisis de documentos, la s�ntesis y el razonamiento.
• �Se lleva a cabo de manera sistem�tica y tiene una lista de objetivos espec�ficos para crear nuevos conocimientos.

 

Investigaci�n bibliogr�fica

La investigaci�n bibliogr�fica es la fase de la investigaci�n cient�fica donde se estudia la producci�n de la comunidad acad�mica sobre un tema espec�fico (15). La investigaci�n bibliogr�fica puede definirse como cualquier investigaci�n que requiera la recopilaci�n de informaci�n a partir de materiales publicados. Estos materiales pueden incluir recursos m�s tradicionales como libros, revistas, peri�dicos e informes, pero tambi�n medios electr�nicos como grabaciones de audio y v�deo y pel�culas, y recursos en l�nea como sitios web, blogs y bases de datos bibliogr�ficas (16).

 

Conclusiones

• Para todas las mujeres con hemorragia posparto, independientemente de la causa, se recomienda 1 g de �cido tranex�mico en las primeras 3 horas despu�s del parto.
• La aplicaci�n temprana del ��cido tranex�mico es un agente que reduce la p�rdida de sangre en la primas horas el parto.
• Se debe considerar el uso profil�ctico del medicamento en pacientes con alto riesgo de sangrado que requieren una ces�rea.

La hemorragia postparto es una complicaci�n con alta mortalidad materna por lo cual se deben establecer estrategias y protocolos intrahospitalarios, siendo �cido tranex�mico una alternativa importante con resultados favorables, sugiriendo su uso profil�ctico en este tipo de pacientes con diferentes consideraciones medicamentosas y algunos efectos adversos.

 

Referencias

1. G�mez J, Osorio Casta�o J, V�lez-�lvarez G, Zuleta-Tob�n J, Londo�o-Cardona J, Vel�squez Penagos. Gu�a de pr�ctica cl�nica para la prevenci�n y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorr�gico. Rev. Colomb. Obstet. Gineco. 2013.
2. Novikova N, Hofmeyr G, Cluver C. �cido tranex�mico para la prevenci�n de la hemorragia posparto. [Online]; 2015. Acceso 23 de 1de 2023. Disponible en: https://www.cochrane.org/es/CD007872/PREG_acido-tranexamico-para-la-prevencion-de-la-hemorragia-posparto.
3. Brenner A, Kar , Shakur H, Roberts S. �cido tranex�mico para la hemorragia. 2019; 61: p. 66-74.
4. Novikova , Hofmeyr J. Tranexamic acid for preventing postpartum haemorrhage. [Online]; 2009. Acceso 29 de 1de 2023. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007872/full.
5. Ontano Moreno A, Mej�a Velastegu� I, Avil�s Arroyo ME. Uso del �cido tranex�mico en hemorragia obst�trica. Revista Cient�fica Mundo de la Investigaci�n y el Conocimiento. 2019; 3(4).
6. Organizaci�n Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS para la prevenci�n y el tratamiento de la hemorragia posparto. [Online]; 2014. Acceso 29 de 1de 2023. Disponible en: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perina-tal_health/9789241548502/es/.
7. Karlsson H, P�rez Sanz C. Postpartum haemorrhage. SciELO Analytics. 2009; 32.
8. Mousa HA, Alfirevic Z. Treatment for primary postpartum haemorrhage. [Online]; 2007. Acceso 23 de 1de 2023. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003249.pub2/full.
9. Jo A, Thomas PW, Sanghera. Treatments for secondary postpartum haemorrhage. [Online]; 2002. Acceso 29 de 1de 2023. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002867/full.
10. Primicias. Crece la mortalidad materna en Ecuador, en medio de la pandemia. Crece la mortalidad materna en Ecuador, en medio de la pandemia..
11. CARRILLO GAB. ESTUDIO CL�NICO ALEATORIZADO DE LA EFICACIA DEL �CIDO TRANEX�MICO PARA DISMINUIR EL SANGRADO DEL ALUMBRAMIENTO, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO..
12. Brenner A, Kar K, Shakur , StillIan R. �cido tranex�mico para la hemorragia posparto: qu�, qui�n y cu�ndo. Federaci�n Argentina de Sociedades de Ginecolog�a y Obstetricia (FASGO). 2019; 61.
13. Valencia Ud. M�todos. [Online]; 2022. Acceso 23 de 1de 2023. Disponible en: https://www.uv.es/webgid/Descriptiva/tema_2_organizacin_de_datos.html.
14. questionpro. investigaci�n documental. [Online]; 2023. Acceso 27 de 1de 2023. Disponible en: https://www.questionpro.com/blog/es/investigacion-documental/.
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16. testsiteforme. Investigaci�n bibliogr�fica. [Online]; 2020. Acceso 1 de 27de 2023. Disponible en: https://www.testsiteforme.com/investigacion-bibliografica/.

 

 

� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).