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Pr�cticas preventivas en �lceras por presi�n desde la perspectiva de enfermer�a

 

Pr�cticas preventivas en �lceras por presi�n desde la perspectiva de enfermer�a

 

Pr�ticas preventivas em �lceras por press�o na perspectiva da enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: agonzales1@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de noviembre de 2022 *Aceptado: 12 de diciembre de 2022 * Publicado: 4 de enero de 2023

 

1. Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.
2. Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.
3. Mag�ster en gerencia en salud para el desarrollo local, Licenciada en enfermer�a, Docente de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

Resumen

Las �lceras por presi�n (UPP) son lesiones causadas por la fricci�n, presi�n, tracci�n y humedad constante en una zona vulnerable del cuerpo por factores de riesgo intr�nsecos o extr�nsecos, son consideradas uno de los problemas principales de salud siendo prevenibles hasta un 95%. La presente investigaci�n tiene la finalidad de determinar las pr�cticas preventivas de �lceras por presi�n en el profesional de enfermer�a en un Hospital de la provincia de El Oro, la metodolog�a utilizada es de tipo cuantitativo, descriptivo, anal�tico de corte transversal, donde se aplic� una encuesta a 45 profesionales de enfermer�a arrojando como resultado que las medidas preventivas que m�s destacaron fueron la utilizaci�n de escalas valorativas como la de Norton y Braden 80%, la valoraci�n de la integridad de la piel 86,67% y el uso de colchones antiescaras en pacientes con riesgo de presentar UPP 82,22%, mientras que las medidas preventivas que realizaron con menos frecuencia fueron el uso de cremas humectantes y protectores cut�neos 64,44%, el cambio de posici�n cada 2 horas 68,89% y la vigilancia del estado nutricional del paciente 55,56%.

Palabras Clave: �lceras Por Presi�n; Practicas Preventivas; Enfermer�a.

 

Abstract

Pressure ulcers (UPP) are injuries caused by friction, pressure, traction and constant humidity in a vulnerable area of the body due to intrinsic or extrinsic risk factors, they are considered one of the main health problems, being up to 95% preventable. The present investigation has the purpose of determining the preventive practices of pressure ulcers in the nursing professional in a Hospital in the province of El Oro, the methodology used is of a quantitative, descriptive, analytical cross-sectional type, where a survey was applied. to 45 nursing professionals, showing that the preventive measures that stood out the most were the use of assessment scales such as Norton and Braden 80%, the assessment of skin integrity 86.67% and the use of anti-decubitus mattresses in patients with risk of presenting pressure ulcers 82.22%, while the preventive measures that they carried out less frequently were the use of moisturizing creams and skin protectors 64.44%, changing position every 2 hours 68.89% and monitoring the condition nutritional status of the patient 55.56%.

Keywords: Pressure ulcers; Preventive Practices; Nursing.

 

 

Resumo

As �lceras por press�o (UPP) s�o les�es causadas por fric��o, press�o, tra��o e umidade constante em uma �rea vulner�vel do corpo devido a fatores de risco intr�nsecos ou extr�nsecos, s�o consideradas um dos principais problemas de sa�de, sendo at� 95% evit�veis . A presente investiga��o tem como objetivo determinar as pr�ticas preventivas de �lceras de press�o no profissional de enfermagem em um hospital da prov�ncia de El Oro, a metodologia utilizada � de tipo quantitativo, descritivo, anal�tico transversal, onde foi aplicada uma pesquisa. a 45 profissionais de enfermagem, mostrando que as medidas preventivas que mais se destacaram foram o uso de escalas de avalia��o como Norton e Braden 80%, a avalia��o da integridade da pele 86,67% e o uso de colch�es antidec�bito em pacientes com risco de apresentar �lcera por press�o 82,22%, enquanto as medidas preventivas realizadas com menor frequ�ncia foram o uso de cremes hidratantes e protetores de pele 64,44%, mudan�a de dec�bito a cada 2 horas 68,89% e acompanhamento do estado nutricional do paciente 55,56%.

Palavras-chave: �lceras por press�o; Pr�ticas Preventivas; Enfermagem.

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Introducci�n

Las �lceras por presi�n (UPP) son lesiones causadas por la fricci�n, presi�n, tracci�n y humedad constante en una zona vulnerable del cuerpo que por lo general se producen en las prominencias �seas (Alulima, 2021), la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) define a las �lceras por presi�n como �una necrosis isqu�mica en el nivel de la piel, as� como tejidos subcut�neos, com�nmente debido a la presi�n ejercida sobre una prominencia �sea�(Campos Campos, 2021).

Estas lesiones pueden presentarse de acuerdo a la categor�a en que se encuentra, tal como:

�       Categor�a I se considera a la presencia de eritema que no palidece a la presi�n, aparecen en prominencias �seas

�       Categor�a II aparece lesi�n en epidermis y dermis

�       Categor�a III avanza hasta el tejido celular subcut�neo

�       Categor�a IV se considera cuando la lesi�n llega hasta la estructura articular, hueso o cart�lago consider�ndose la de mayor gravedad y complejidad para su curaci�n

Por lo tanto, como problema de salud repercuten en diferentes niveles:

• En primer lugar, afecta a los pacientes.
• En segundo lugar, repercute en los entornos familiares y cuidadores no profesionales del paciente.
• En tercer lugar, sobre los sistemas de salud aumentando considerablemente el costo del tratamiento.
• En cuarto lugar, sobre los profesionales de enfermer�a, porque adem�s de aumentar sus cargas de trabajo considerablemente, en cada vez m�s instituciones son un indicador, a veces casi �nico, de la calidad de los cuidados de enfermer�a.

Por lo que es importante establecer las medidas preventivas que optimizan la calidad del cuidado de enfermer�a (Torra-Bou et al., 2021).

Seg�n (Morales Astillejos et al., 2019) las UPP son consideradas como heridas cr�nicas, las cuales conllevan a complicaciones locales y sist�micas, tales como, dolor. Por otra parte (Campos Campos, 2021) manifiesta que en casos m�s severos presentan osteomielitis como consecuencia de una infecci�n bacteriana que llega hasta el hueso, tambi�n podr�a extenderse a una infecci�n pulmonar y sepsis, que conforme a (Andrade et al., 2020) estas complicaciones traen consigo problemas econ�micos tanto para el entorno del paciente, como para el sistema de salud debido a que la mortalidad es cuatro veces mayor siendo el estadio III y IV las m�s graves.

 En Espa�a 65,6% de las UPP se presenta en el entorno hospitalario por un fallo en la prevenci�n y un 29,4% domiciliario (Ch�rcoles L�pez, 2019), por consiguiente, la alta prevalencia de presentar es a nivel hospitalario, as� tenemos en Espa�a un 7,87% (Casado-Verdejo et al., 2020), Holanda 24,2%, Suiza 20%, Alemania 8,3%, Italia 23%, Inglaterra 7,9%. En Latinoam�rica encontramos que en Estados Unidos es de un 15%, en Brasil va desde 27% a 39,4% (Flores-Lara, Rojas-Jaimes, & Jurado-Rosales, 2020), M�xico 12,94% y 17%, Chile un 38%, Per� desde 11,4% a 16% (Trivi�o-Ibarra, 2020), en nuestro pa�s no existen datos exactos, sin embargo (Chuncho-Juca, Macas-Quizhpe, & Requelme-Jaramillo, 2022) menciona que el Ministerio de Salud P�blica de Ecuador registra datos de 3% al 10% de los cuales un 7% son pacientes de la tercera edad.

En dos estudios realizados en diferentes hospitales de Lima-Per� muestra los siguientes resultados seg�n las zonas de mayor localizaci�n de UPP, (Godoy, Huaman�, & Musay�n, 2020) manifiesta que la zona con m�s frecuencia lesionada es la regi�n sacra con un 76% y talones 16%, algo similar ocurre en el estudio de (Chac�n Mej�a & Del Carpio Alosilla, 2019) donde muestra que un 78% se presenta en el sacro, seguido del tal�n con un 13%. Al igual que en un estudio realizado en Espa�a por (Talens Bel�n & Mart�nez Duce, 2018), evidencia que un 46,1% de lesiones por presi�n se localiza en la zona sacra y un 30,7% en el tal�n.

Seg�n (Chaparro & O�ate, 2021) para que se presenten estas escaras se debe considerar los factores de riesgos extr�nsecos que se encuentran en la posici�n del paciente y superficie de apoyo, es decir, aquellos que se relacionan con el ambiente, de acuerdo con (Morales Ojeda, G�mez, Morales Ojeda, Cerda Aedo, & Meri�o, 2021), (Di Prinzio et al., 2019) los factores de riesgo intr�nsecos son aquellos que impiden que la piel responda a la presi�n ejercida entre los cuales destaca la edad avanzada, nutrici�n deficiente y enfermedades com�rbidas como diabetes mellitus, c�ncer, enfermedad cardiovascular etc.

Adem�s como medidas preventivas que deben realizar los profesionales de enfermer�a tenemos la valoraci�n y cuidados de la piel considerando el uso de jabones con pH neutro, no se debe usar productos que contengan alcohol, los cambios de posici�n en el paciente tiene como finalidad reducir la gravedad y duraci�n de la presi�n sobre zonas vulnerables para lo cual se recomienda utilizar medias s�banas para movilizar al paciente y el uso de almohadas para evitar la fricci�n y cizallamiento, no elevar la cabecera de la cama a m�s de 30�, alternar cada 2 horas la posici�n de dec�bito supino a dec�bito lateral izquierdo y derecho y si la condici�n del paciente lo permite a dec�bito prono, en aquellas zonas vulnerables de mayor prominencia �sea se recomienda usar protecci�n local mediante la aplicaci�n de dispositivos espec�ficos tales como los ap�sitos de poliuretano (Jara Sag�ay, Garc�a Silva, Loja Muzha, & Vasconez Chusino, 2019).

 Es importante durante la estancia hospitalaria valorar en el paciente el grado de riesgo de padecer UPP, mediante la escala Norton que nos indicar� el grado de riesgo m�nimo, medio, alto o muy alto de desarrollar UPP, sirviendo como gu�a para la realizaci�n de planes de cuidados individualizados que permitan mejorar la calidad de vida, logrando obtener la seguridad del paciente con intervenciones de enfermer�a y del equipo multidisciplinario de salud en forma oportuna, eficiente, eficaz e involucrando a su entorno familiar (Le�n Rom�n & Cairo Soler, 2020).

La formaci�n de UPP en pacientes intrahospitalarios es responsabilidad exclusiva del personal de enfermer�a, por tal motivo es importante el conocimiento y la concienciaci�n de ejecutar medidas preventivas ya que son prevenibles en un 95%, por esta raz�n, es considerado un indicador de calidad (Sull�n & Legu�a, 2018). Seg�n (Chac�n Mej�a & Del Carpio Alosilla, 2019) la mayor parte de lesiones por presi�n ocurren en hospitales p�blicos siendo con mayor incidencia en unidades de cuidados intensivos y medicina interna. En un estudio realizado por (Lama & Rodr�guez, 2021) menciona que la prevalencia de casos de UPP puede variar seg�n el �rea en que se encuentren hospitalizados, por presentar uno o diversos factores de riesgo tales como: condici�n nutricional, estancia hospitalaria, motivo de hospitalizaci�n, edad, enfermedades subyacentes, f�rmacos y el manejo del profesional de salud para su prevenci�n.

�La presente investigaci�n tiene como objetivo determinar las pr�cticas preventivas de �lceras por presi�n que deben ejecutar los profesionales de enfermer�a en un Hospital de la provincia de El Oro.

 

Materiales y m�todos

El presente estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo, anal�tico de corte transversal, se realiz� a trav�s de la recogida de datos en un Hospital de la provincia de El Oro, en las �reas de Medicina Interna, Unidad de Cuidados Intensivos, Cirug�a, Traumatolog�a y Emergencia, se aplic� un cuestionario como instrumento de evaluaci�n adaptado de la tesis titulada �Nivel de conocimiento y pr�cticas preventivas de �lceras por presi�n del personal de enfermer�a del Hospital Mar�a Auxiliadora, Lima � 2021� (Pari Castro, Pariona Fern�ndez, & Santillan Vara, 2021), el cual se le realiz� modificaciones acorde a nuestras necesidades investigativas, este instrumento est� dividido en tres secciones:

�       Primera consta de 6 �tems se valora el estado de la piel

�       Segunda contiene 5 �tems se valora higiene y confort

�       Tercera tenemos 6 �tems que valora la curaci�n dando un total de 17 �tems con una escala valorativa de Likert (siempre, a veces, nunca).

La poblaci�n total de este estudio es de 77 profesionales de enfermer�a, tomando como criterio de inclusi�n aquellos profesionales que laboran en las �reas de Medicina Interna, Unidad de Cuidados Intensivos, Cirug�a, Traumatolog�a y Emergencia dispuestos a participar en la investigaci�n y como criterio de exclusi�n aquellos profesionales que no quisieron participar en la investigaci�n y aquellos que se encuentran de vacaciones por lo tanto la muestra es de 45 profesionales de enfermer�a.

 

 

 

Resultados

Tabla 1
Edad relacionada con el sexo de los encuestados

Fuente: Encuesta realizada a profesionales de enfermer�a de un hospital de la provincia de El Oro

Se encuest� un total de 45 profesionales de enfermer�a, 38 corresponden al sexo femenino, 10 de ellas se comprenden en el rango de edad de 20 a 30 a�os, 15 de 31 a 40 a�os, 6 de 41 a 50 a�os, y 7 mayores de 50 a�os, en el sexo masculino hubo un total de 7, de los cuales 3 de ellos se encuentran en el rango de edad de 20 a 30 a�os, 3 en el rango de 31 a 40 y 1 mayor de 50 a�os de edad.

 

Gr�fico 1
Valoraci�n diaria de la integridad de la piel

Fuente: Encuesta realizada a profesionales de enfermer�a de un hospital de la provincia de El Oro

Del total de los encuestados un 86,67% indican que siempre valoran la integridad de la piel del paciente como medida preventiva, mientras que un 13,33% a veces realiza esta pr�ctica. �

Gr�fico 2
Aplicaci�n diaria de crema y protectores cut�neos de la piel

Fuente: Encuesta realizada a profesionales de enfermer�a de un hospital de la provincia de El Oro

 

Se observa que en cuanto a la medida de prevenci�n sobre el uso de cremas humectantes y protectores cut�neos sobre la piel un 64,44% de los encuestados siempre realizan esta pr�ctica y un 35,56% lo realiza a veces.

Gr�fico 3
Empleo de la escala de Norton o Braden para medir riesgo de ulceras por presi�n

Fuente: Encuesta realizada a profesionales de enfermer�a de un hospital de la provincia de El Oro

De los profesionales de enfermer�a encuestados un 80% manifiestan que siempre utilizan las escalas de Norton o Braden para medir el riesgo de �lceras por presi�n, un 15,56% a veces y un 4,44% nunca usa estas escalas.

Gr�fico 4. Cambios posturales

Fuente: Encuesta realizada a profesionales de enfermer�a de un hospital de la provincia de El Oro

En cuanto al cambio de posici�n cada 2 horas o menos como medida de prevenci�n de UPP se observa que un 68,89% de los encuestados siempre realizan esta medida, un 28,89% a veces y un 2,22% nunca.

Gr�fico 5
Vigilancia de ingesta de dieta en la estancia hospitalaria

Fuente: Encuesta realizada a profesionales de enfermer�a de un hospital de la provincia de El Oro

De acuerdo a los profesionales encuestados un 55,56% �exteriorizan que siempre vigilan adecuadamente la ingesta de prote�nas y calor�as del paciente durante su estancia hospitalaria, un 42,22% a veces realiza esta actividad, mientras que un 2,22% nunca lo realiza.

Gr�fico 6
Uso de colchones antiescaras

Fuente: Encuesta realizada a profesionales de enfermer�a de un hospital de la provincia de El Oro

 

Un 82,22% de los encuestados manifiesta siempre utilizar colchones antiescaras en pacientes con riesgo de presentar �lceras por presi�n, un 15,56% utilizan a veces esta pr�ctica y un 2,22% nunca utilizan colchones antiescaras como medida de prevenci�n de UPP.

 

Discusi�n

Los pacientes ingresados en las �reas de Medicina Interna, Unidad de Cuidados Intensivos, Cirug�a, Traumatolog�a y Emergencia, son un grupo especial de riesgo de desarrollar �lceras por presi�n. Los casos m�s propensos son los que presentan estados de inmovilidad por causas de reposo prolongado o descenso de la actividad f�sica, sometiendo a las zonas de prominencia �sea a presi�n contin�a constituyendo una situaci�n favorecedora para el desarrollo de �lceras por presi�n, estos pacientes a menudo presentan tambi�n un importante deterioro del estado general, a causa de patolog�as m�ltiple.

En la presente investigaci�n podemos evidenciar que con respecto a la aplicaci�n de escalas valorativas como Norton y Braden para la valoraci�n de pacientes con riesgo de UPP se aplica con mayor frecuencia con un 80%, comparado con los resultados de la investigaci�n de Medina Calle denominado �Validaci�n De Los Instrumentos Para Medir Los Factores De Riesgo Que Inciden En Las �lceras Por Presi�n En Pacientes De UCI� donde un 50% de los encuestados aplican estas escalas valorativas lo cual es lo indicado a los protocolos establecidos (Medina Calle, 2020),

Los resultados reflejados en este estudio evidencia que un 68,89% del profesional encuestado realiza el cambio de posici�n cada 2 horas o menos, a diferencia del estudio realizado por (Sull�n-Bravo, Legu�a-Cerna, Gonzales-Vera, & Osada-Liy, 2018) donde solo el 3,31% realiza esta medida preventiva, sin embargo, en el estudio realizado por L�pez Casanova indica que el cambio de posici�n se lo puede realizar cada 4 horas siempre y cuando haya una superficie adecuada para distribuir la presi�n de manera uniforme (colchones anitescaras) y que resulta igual de efectivo que realizarlo cada 2 horas o menos, lo que ayudar�a invertir mejor el tiempo para otras actividades de enfermer�a (L�pez-Casanova, Verd�-Soriano, Berenguer-P�rez, & Soldevilla-Agreda, 2018)

En la presente investigaci�n se observa que las medidas preventivas que el profesional de enfermer�a encuestado realiza con menos frecuencia son el uso de cremas humectantes y protectores cut�neos con un 64,44%, algo similar ocurre en la publicaci�n de (Sull�n-Bravo et al., 2018) donde el 67,65% cumple con esta medida de prevenci�n y en el mismo estudio un 100% ejecuta la vigilancia del estado nutricional a comparaci�n con nuestra investigaci�n donde un 55,56% lo pone en pr�ctica, por lo cual (Quizhpi Avila et al., 2022) hace �nfasis en la importancia de valorar el estado nutricional del paciente al ingreso para su prevenci�n y de manera continua en el proceso de su recuperaci�n.

Para garantizar la seguridad del paciente, los procedimientos diagn�sticos y terap�uticos �deben ser cumplidos en las diferentes actividades del proceso de atenci�n de enfermer�a, es por ello que el profesional de enfermer�a que ejerce su funci�n asistencial, tiene una responsabilidad �tica de actualizar sus conocimientos con relaci�n a la prevenci�n de UPP, de manera que se logre optimizar los recursos tanto de la instituci�n como del paciente, ya que se debe tener en cuenta que los costos de un tratamiento de este tipo de lesiones superan a la prevenci�n.

En el estudio titulado �Intervenci�n educativa para mejorar conocimientos sobre �lceras por presi�n en enfermeros de Veracruz, M�xico� se�ala que las actividades de enfermer�a con respecto a la prevenci�n y tratamiento de �lceras por presi�n se deben realizar de manera proporcional, ya que son competencias esenciales de su rama (Ortiz-Vargas et al., 2021), por lo tanto es cuestionable preguntarnos si aquellas pr�cticas preventivas no se realizan por la presencia de barreras de intervenci�n como falta de equipo o insumos m�dicos, falta de personal, tiempo escaso para realizar estas actividades, poca colaboraci�n del paciente y familiares para su movilizaci�n, por ello es considerable realizar investigaciones dirigidas a determinar las limitaciones predominantes para implementar un plan de mejoras de ser necesario

 

Referencias

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