Resumo

Introdu��o: O cancro do colo do �tero � uma das patologias com maior impacto a n�vel mundial, sendo a segunda causa de morte nas mulheres, esta doen�a afeta os tecidos do colo do �tero, a sua incid�ncia a n�vel mundial � que � diagnosticado a cada dez horas um novo caso e no nosso pa�s mais de 1600 s�o diagnosticados anualmente. Objetivo: Estabelecer o papel da enfermagem no cuidado ao paciente oncol�gico, aplicando a teoria humanista, por meio da an�lise da hist�ria cl�nica, para aplicar o cuidado individualizado. Descri��o do caso: paciente do sexo feminino, 38 anos, equatoriana, com diagn�stico de neoplasia maligna n�o especificada de colo uterino em fase terminal, com presen�a de �lcera por press�o grau IV, cateterismo vesical, sem movimentos de deambula��o. Conclus�es: como parte da equipe de enfermagem, foi realizada visita domiciliar para monitorar e controlar o estado de sa�de, melhorar a qualidade de vida do paciente, desempenhou fun��es de cuidado e ensino, al�m disso, as teorias favorecem a pr�tica do cuidado em de maneira ordenada, oportuna e eficaz e, dessa forma, uma assist�ncia de qualidade � fornecida.

Introducci�n

El c�ncer de cuello uterino (CA) es una enfermedad de gran impacto, siendo el segundo m�s frecuente en mujeres, se origina en los tejidos del cuello del �tero, espec�ficamente en la zona de uni�n que divide al endoc�rvix del ectoc�rvix. Aunque las lesiones intraepiteliales al comienzo de la enfermedad tienen un periodo de evoluci�n lento, para que �stas invadan otros tejidos, convirti�ndose en algo favorable debido a que es una enfermedad evitable mediante la prevenci�n y un diagn�stico precoz (Solano et. al, 2020).

Algo que llama mucho la atenci�n al momento de revisar datos estad�sticos a nivel mundial de esta patolog�a, Solano et. al (2020) en su art�culo nos indica que el CA de c�rvix es uno de los principales motivos de muerte en mujeres, y se puede decir que se diagnostica cada 10 horas aproximadamente un nuevo caso con un intervalo de dos d�as.

El 85% de este c�ncer se presenta en Am�rica Latina, �frica y el Caribe, donde 9 de 100 muertes son causadas por factores de tipo social, econ�mico y del sistema de salud de estos pa�ses de bajos y medianos recursos. Seg�n Molina, en su art�culo nos indica que en el 2018 represent� 6,6% de todas las patolog�as oncol�gicas en pacientes de sexo femenino, por lo cual, podemos decir que 9 de cada 10 defunciones se deben a este padecimiento. (Molina et. al, 2021).

Dentro de Centroam�rica, espec�ficamente en Cuba existe una tasa de alrededor de 600 mujeres fallecidas con CA de C�rvix al a�o, seg�n lo analizado por Bravo y �guila (2018), en su art�culo indican que esta tendencia ha ido progresando dentro de los �ltimos a�os.

En Ecuador se ha evidenciado que el c�ncer de c�rvix se presenta en un 10,6% en relaci�n al c�ncer de mama que ocupa el primer lugar con 18,2%, siendo estos los tipos de patolog�a oncol�gica m�s frecuentes en la mujer ecuatoriana (Guerrero et. al, 2021). Se estima que en nuestro pa�s se diagnostican un aproximado de 1600 casos de c�ncer anuales, y solo el 52,44% de estos representan la tasa de supervivencia (Real et. al, 2021).

Al revisar varios art�culos podemos inferir que la mayor�a de los estudios con respecto al CA de c�rvix los realizan al sur de nuestro pa�s es decir en Loja, Zamora y El Oro, debido a que la prevalencia abarca un 64% de mujeres que han sido diagnosticadas, lo cual a comparaci�n de otras provincias es una cifra alarmante. Seg�n la recopilaci�n de datos se puede establecer que nuestra provincia est� en el tercer lugar a nivel nacional, indicando que se presentaron 23 casos de cada 100000 mujeres (Falc�n y Carrero, 2021).

De acuerdo con el estudio de Abrantes et. al (2019), el c�ncer de c�rvix se enmarca en las principales enfermedades que afectan a las mujeres. La edad promedio en desarrollar este tipo de c�ncer es de en un rango de 20 a 69 a�os, dando una tasa de incidencia de 21.2 nuevos casos por cada cien mil mujeres (Real et. al, 2021).

Bravo et. al (2020) indica que el CA de c�rvix es una variaci�n a nivel celular que se forma en la zona del cuello uterino, donde se desarrollan serotipos oncol�gicos, se�alando que unos de los factores m�s conocido es el Virus del Papiloma Humano. Este virus es la infecci�n m�s com�n en las mujeres, causando el desarrollo de este tipo de c�ncer, el 95% de los casos reportados han sido pacientes portadoras. El 5% restante se encuentra distribuido a otros factores como el inicio precoz de una vida sexual, poligamia, multiparidad, el tabaquismo y en algunos casos el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (Fan-feng y Yan-hong, 2018). Una vida sexual precoz, es un factor que predispone a la formaci�n de lesiones malignas y premalignas en la zona del cuello uterino, las adolescentes se infectan con mayor frecuencia debido a la susceptibilidad del epitelio endocervical (Pinz�n et. al, 2019).

Existen pruebas para la detecci�n temprana de este c�ncer, las mismas que se ven influenciadas por muchos factores tanto personales, la mayor�a de las mujeres no se realizan, debido a que no presentan s�ntomas y se consideran aparentemente sana, factores socioecon�micos, involucrando el sistema de salud y los limitados recursos con los que esta cuenta. Una de las principales pruebas que se realizan es el Papanicolau o Citolog�a, prueba que permite detectar las variaciones anormales celulares del cuello uterino, lo m�s recomendable es que si la paciente no ha tenido una vida sexual activa, debe realizarse la primera prueba a los 20 a�os, ya que como se ha determinado, este c�ncer no solo se da por Infecciones de trasmisi�n sexual, a partir del primer Papanicolau, lo indicado ser�a realizarse cada 3 a�os o al a�o dependiendo de las condiciones, una vez que la mujer alcanza un rango de edad comprendido de los 30 a 65 a�os deber� examinarse cada 3 a�os o bien realizarse un examen de VPH cada 5 a�os (Miguel et. al, 2019).

Seg�n lo analizado a trav�s de la investigaci�n hemos encontrado que la mayor�a de los autores indican que la sintomatolog�a y su forma de manifestaci�n depender� del estadio que tenga la enfermedad. Bascetta, et. al (2019) menciona que el primero en aparecer ser� un dolor p�lvico agudo, sangrado transvaginal anormal y que �l mismo aparec�a de forma repentina. Dentro del estudio que realiz� Corrales, et. al (2022) nos se�ala que un 42.59% de las pacientes entrevistadas tuvo como primer signo leucorrea y un 25.30% en cambio present� prurito.

El diagn�stico de este tipo de c�ncer, ser� guiado a trav�s de la historia natural de la enfermedad, en una etapa precoz, la citolog�a que se realiza a mujeres a partir de los 25 a�os o que han empezado con una vida sexual activa, nos dar�a �ndices de las lesiones intraepiteliales que se originan en el c�rvix, la citolog�a consistir� en un una prueba de laboratorio en la cual se toma una muestra de secreci�n del cuello uterino y se env�a al mismo con el fin de descartar la presencia del VPH o alteraciones celulares que aparecen por lesiones premalignas. Recordemos que toda lesi�n que se presente en esta zona es curable y al no tener un diagn�stico precoz nos llevar�a a desarrollar un carcinoma in situ, y si progresa en un c�ncer maligno invasor (Concepci�n et. al, 2021).

Las complicaciones se presentan de manera m�s espec�ficas como efecto de los tratamientos realizados a estas pacientes, seg�n un estudio realizado por Guzman y Alvina (2021), nos manifiestan que con mayor predisposici�n est�n las repercusiones gastrointestinales en un 95% en el cual se presentan: dolor, cansancio, sensaciones nauseosas, diarreas; con un 68% se presentaron da�os a nivel dermatol�gico con presencia de hiperpigmentaci�n, dermatitis y prurito; con un 67% est�n las alteraciones a nivel renal y genital present�ndose vaginitis, leucorrea y disuria.

Uno de los principales problemas psicol�gicos, que presentan los pacientes con c�ncer es la ansiedad, la misma surge de la espera desagradable, y el estado de incertidumbre, que aumenta en las consultas rutinarias por los resultados del avance de su enfermedad, pero no todo es malo, fisiol�gicamente es una respuesta adaptativa que desarrolla el ser humano para hacer frente a situaciones dif�ciles, consideramos una ansiedad patol�gica, aquella que afecta a la persona de forma trascendental, a la familia y la sociedad, esta implica cuando la respuesta ansiosa resulta excesiva y hace que el individuo pierda control de sus sentidos, alterando el nivel cognitivo y funcional (Mota et. al, 2018).

El m�todo de elecci�n en el tratamiento para c�ncer de c�rvix es la quimio-radioterapia, la efectividad de este tratamiento va a depender de la etapa en la que se encuentre la paciente, se ha demostrado que existen mejores resultados en aquellos pacientes que inician de forma temprana en estadio I o II, a diferencia de los que reciben el tratamiento en periodos m�s avanzados (Mu�oz et. al, 2022).

Del 15 al 61% de pacientes con Ca de C�rvix desarrollan met�stasis en un rango de 2 a�os posteriores al finalizar su tratamiento, lo que lamentablemente no es curable, por lo cual es dif�cil ofrecer un tratamiento definitivo, y al desarrollar un aumento acelerado de c�lulas tumorales la funci�n renal en un 70% de invasi�n y obstrucci�n uretral por fibrosis p�lvica (Mu�oz et. al, 2022).

El desarrollo de la enfermedad es de tiempo prolongado, seg�n estudios han demostrado que en pacientes con sistemas inmunitarios deprimidos la aparici�n del c�ncer desde el periodo de la lesi�n tarda entre unos 5 a 10 a�os promedio, mientras que en una persona aparentemente sana el periodo de aparici�n de la enfermedad es de 15 a 20 a�os. Teniendo en cuenta esta informaci�n, el CA de c�rvix es prevenible, con intervenciones como la detecci�n precoz de anomal�as en citolog�a cervical, por medio del Papanicolau, la estrategia de inmunizaci�n contra el virus del papiloma humano (Ort�z et. al, 2021).

La teor�a m�s acertada, en el cuidado de paciente oncol�gicos, es la de Paterson y Zderad �Teor�a Humanista�, la misma que involucra aspectos como valores vivenciales, desarrollo de la creatividad y actitudes de docencia en el personal de enfermer�a. Lo que nos permite este postulado, es el progreso de las relaciones humanas entre enfermero y paciente. El profesional debe conocerse a s� mismo, sus habilidades y potenciales, para sentir empat�a y trabajar en la prestaci�n de una asistencia de calidad con un enfoque hol�stico de di�logo y escucha activa. El enfermero es el encargado de obtener toda la informaci�n del paciente, realizar una reflexi�n cr�tica, clasificar, categorizar y definir las acciones de enfermer�a que ser�n prioritarias, involucrando a la familia y grupo social en el contexto que se desenvuelve. Los principios que rigen la teor�a son la vivencia del encuentro entre el profesional y el paciente, el di�logo, las experiencias y sentimientos que generan empat�a, todo esto se junta para lograr establecer una visi�n hol�stica del cuidado enfermero (Losada y Miller, 2020).

La implementaci�n de la teor�a de Marjory Gordon en pacientes oncol�gicos, ha causado un gran beneficio, nos permite realizar una valoraci�n exhaustiva de los patrones funcionales que se ven afectados en el paciente, para poder realizar un plan de cuidados espec�ficos, esta teor�a eval�a puntos no solo f�sicos, tambi�n, psicol�gicos, que es un punto clave en pacientes oncol�gicos en etapa terminal, lo que se debe de recalcar que este modelo, nos brinda cuidados individualizados, enmarcados en mejorar la calidad de vida (Clemente, 2018)

En el contexto del �rea de la salud, el profesional de enfermer�a toma mayor relevancia, en el proceso del cuidado de pacientes oncol�gicos, su conocimiento y experiencia se complementan para velar por el bienestar y brindar un trato digno al paciente. La calidad del cuidado se centra en el individuo y la familia, ofreciendo una mejora de la salud, apoyo en el proceso de la enfermedad, m�s en aquellos que se encuentran al final de la vida. El accionar de enfermer�a en cualquiera de los niveles de atenci�n, va a estar involucrado en la reducci�n de la carga del sufrimiento, educaci�n a la familia como ente cuidadora principal del paciente, para facilitar el trabajo y disminuir el impacto de la enfermedad y llevar a una muerte digna. (LLerena et.al, 2022). Por eso se ha planteado el siguiente objetivo: establecer el rol de enfermer�a en el cuidado de una paciente oncol�gica, aplicando la teor�a humanista, a trav�s del an�lisis de la historia cl�nica, para aplicar cuidados individualizados.

Materiales y m�todos

Se realiz� una investigaci�n descriptiva/aplicada, por medio de la b�squeda de informaci�n y revisi�n de la historia cl�nica, se describen los componentes principales que giran en torno al paciente, con un an�lisis exhaustivo de la enfermedad, con el fin de establecer las bases te�ricas de nuestro objeto de estudio, por consiguiente, estas fueron aplicadas en la paciente a trav�s del proceso de atenci�n de enfermer�a, por medio de cuidados en relaci�n con la teor�a human�stica.

La investigaci�n est� enmarcada en aspectos �ticos legales como la confidencialidad, por medio del consentimiento informado, se respalda que la informaci�n obtenida en este estudio es de car�cter investigativo, cuyo objeto estar� enmarcado dentro del anonimato.

Tiene el principio de la beneficencia, tanto investigadores como la paciente, llevar�n este proceso en busca de los mejores resultados, sin ocasionar da�o alguno.

Recursos materiales: Art�culos Cient�ficos, Historia cl�nica de la paciente, equipos electr�nicos (laptop, celulares, internet, base de datos), Transporte, Equipos de curaci�n.

Recursos humanos: Paciente (Objeto de estudio), Investigadores.

Descripci�n del caso cl�nico

Este estudio de caso cl�nico se trat� de una paciente de sexo femenino de 38 a�os de edad con diagn�stico de Neoplasia Maligna de Cuello de �tero, no especificada CIE 53.9, en fase terminal. De nacionalidad ecuatoriana, afroecuatoriana, con un nivel de educaci�n b�sico, no trabaja se dedica a su hogar, actualmente vive con su esposo, el que sustenta el hogar y se dedica a actividades agr�colas. A los 16 a�os tuvo su primera hija, su segunda hija a los 20 con su primer compromiso. Con su pareja actual, tiene 3 hijos de edades de 14, 12 y 8 a�os los cuales est�n a tutela de la hermana mayor. Vive en zona rural de dif�cil acceso vehicular, dentro de una hacienda bananera a 10 minutos de la v�a principal, en un cuarto peque�o de 3 m2, piso de tierra, ba�o fuera de la vivienda, dividido en 2 habitaciones. Cuenta con una cama con colch�n antiescaras, gestionado por el Centro de Salud de la localidad.

La paciente no refiere antecedentes familiares, dentro de los antecedentes personales encontramos que se realiz� una ligadura de trompas, y que present� miomatosis uterina, sangrado transvaginal recurrente y anemia severa; antecedentes obst�tricos la paciente tuvo 7 gestas de los cuales 5 fueron partos normales y 2 abortos.

Seg�n historial m�dico: desde la detecci�n del CA de c�rvix, la paciente ha tenido 2 ingresos hospitalarios y tratamiento por parte de SOLCA y la unidad de salud a la pertenece. Se describe a detalle a continuaci�n. Primer ingreso: 9 al 14 de septiembre de 2021, con diagn�stico m�dico de Mioma Uterino CA cervicouterino + Anemia Grave. Reingreso: 22 de marzo del 2022 hasta 5 de mayo del 2022 con diagn�stico m�dico de: hemorragia no especificada + anemia severa.

El 11 de abril de 2022, por medio de compra de servicios MSP con Solca para atenci�n y seguimiento del tratamiento de la paciente. Por parte de la unidad de salud de la localidad recibe atenci�n ambulatoria desde el 10 de junio del 2022 hasta la actualidad.

Al examen f�sico se encuentra consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, facies p�lidas y �lgicas, tolerando ox�geno ambiental, mucosas orales secas, a la inspecci�n cuello y t�rax sim�trico, con expansi�n respiratoria disminuida, a la palpaci�n del abdomen se encuentra blando depresible y con dolor moderado en zona de hipogastrio. Adem�s, se observa una �lcera por presi�n de grado IV en zona sacro-cox�gea, �rea genital con eliminaci�n de diuresis por sonda vesical permeable, dermatitis bilateral en zona media del muslo, tono y fuerza muscular disminuido, sin movimientos de deambulaci�n, reporte de signos vitales: T�: 36.5 �- PA: 100/60- Fc: 79 x�- Fr: 22 x�- SpO2: 86%- Peso: 35 kg- Talla: 148 cm- IMC: 11.8 2 kg/cm2 encontr�ndose con un cuadro de desnutrici�n severo.

En los hallazgos relevantes de ex�menes y procedimientos diagn�sticos: Biopsia de c�rvix: Carcinoma de c�lulas escamosas, ulcerado, moderadamente diferenciado, marcadores tumorales alfafetoprote�na 3,26 ng/ml, CA- 125 28 01 U/ml. TAC Abdomino-p�lvica: Hidronefrosis moderada de ri��n derecho, aparentemente masa anexial izquierda de tipo s�lida, no se aprecia l�quido libre en la cavidad abdominal, estadillo en cuarta vertebral lumbar. TAC: Fractura tipo acu�amiento > 75%, no aparente compromiso de complejo ligamentoso posterior L4. RMN: Se observa fractura de cuerpo vertebral L4 con gran obstrucci�n de disco L4-L5 con gran invasi�n de cuerpo vertebral de L4 en direcci�n a canal raqu�deo con cambio de intensidades m�ltiples que puede ser de origen metast�sicos. Otros ex�menes que fueron realizados en el laboratorio son: serolog�a V.D.R.L y Anti-HIV 1⁄2 negativa, Biometr�a hem�tica presenta alteraciones en: Leucocitos 12.35- 10�/ul, segmentados 81.20%, Linfocitos 8.40 %. monocitos 8.70, una hemoglobina de 6.20 gr/dl con hematocrito 19.50 %, VCM 69.90 fl, HCM 21.60 pg. Examen elemental y microsc�pico (EMO), Presenta orina de de color amilla de aspecto turbio con c�lulas epiteliales (+), bacterias (++), hemat�es en orina 5-7 x campo, leucocitos abundantes por campo, y filamentos mucosos (+).

Tratamiento hospitalario: Cloruro de sodio 0.9% 1000 ml + 100 mg tramadol + 10 mg metoclopramida IV a 30 gts x�, Paracetamol 1gr IV c/8h, Lactulosa 5 cc VO c/8h, Furosemida 20 mg VO QD, Butilescopolamina 20 mg PRN, Hierro Sacarosa 1 amp + 250 ml de Cloruro de sodio al 0.9% pasar en 24 hrs, �cido tranex�mico 1g gr IV c/8h, Concentrado de gl�bulos rojos. Tratamiento con radioquimioterapia: por parte de SOLCA de forma mensual Tratamiento en atenci�n primaria: recibe analg�sico para el dolor con morfina 10 mg/ml v�a intramuscular cada d�a, curaci�n de �lcera por presi�n, cambio de sonda vesical, para los cuidados de enfermer�a se interviene con los:

Patrones funcionales de Marjory Gordon alterados

La valoraci�n de los patrones funcionales va a constar de una b�squeda de datos tanto subjetivos como objetivos, a trav�s del examen f�sico, la revisi�n de la historia cl�nica y el an�lisis de los factores ambientales, en los que se desarrolla nuestro caso.

A continuaci�n, se describir�n los patrones funcionales alterados en la paciente:

Patr�n 1_ Percepci�n manejo de la salud: Paciente vive en condiciones deplorables de salud, cuenta con un solo cuidador, el mismo que no alcanza a realizar la higiene y aseo de una forma correcta. En su historial presenta antecedentes de reingresos hospitalarios por sangrado transvaginal y anemia.

Patr�n 2_ Nutricional- Metab�lico: Presenta bajo peso (35 kg) con alteraci�n en el IMC (11,8 kg/m2), por esta raz�n, es evidente un desequilibrio nutricional, donde no aporta calor�as suficientes y cantidad adecuada de nutrientes principales, como las vitaminas y minerales que se necesitan para una buena salud.

Patr�n 3_ Eliminaci�n: Eliminaci�n urinaria por sonda vesical, permanente, orina en poca cantidad, de aspecto coluria m�s sedimentaci�n, permanece con pa�al, a nivel sacro presenta �lcera por presi�n, con eliminaci�n de l�quido supurativo.

Patr�n 4_ Actividad ejercicio: Presenta fuerza y tono muscular disminuidos, hasta el punto de no poder realizar movimientos activos (paciente encamada). Adem�s, tiene deficiencias motoras por su enfermedad y su capacidad funcional se encuentra alterada, no puede deambular.

Patr�n 5_ Sue�o-Descanso: Se encuentra alterado por presentar dolor intenso originado por las �lceras por presi�n, que impide el descanso, duerme por periodos cortos de tiempo durante la noche.

Patr�n 6_ Cognitivo perceptivo: Expresa dolor en zona sacra y abdominal, dolor severo con valor de 8 seg�n escala EVA, de tipo cr�nico, en fase 3 debido a lesiones y su condici�n.

Patr�n 8_ Rol- Relaciones: Paciente cuenta con escaso apoyo familiar, su �nico cuidador es su esposo, el que afronta la enfermedad en conjunto, por trabajo la paciente pasa sola en horas del d�a, vive en una hacienda en medio de una Bananera agr�cola, de dif�cil acceso, a unos 10 minutos de la v�a principal.

Patr�n 9_ Sexualidad-Reproducci�n: Presenta ligadura de trompas m�s antecedente ginecol�gicos (Miomatosis uterina, sangrado transvaginal, abortos), su condici�n no le permite llevar una vida sexual activa, por ende, su sexualidad se ve afectada.

Discusi�n

El c�ncer de cuello uterino es una enfermedad que se puede considerar como prevenible, y se presenta debido a diferentes factores, uno de los m�s importantes es el inicio de la vida sexual a temprana edad y la falta de conocimiento. Seg�n Narv�ez, L, et. al (2019) nos indica que el promedio de edad en la que se registran mayor n�mero de casos confirmados con un 50% es entre los 33 y 55 a�os, y nos indica que esto se debe al inicio precoz de una vida sexual, y por consiguiente el no tener la madurez y los conocimientos aptos para realizarlo con responsabilidad, ya que no existe un elevado conocimiento respecto al cuidado y prevenci�n de esta enfermedad. Si nos ponemos a analizar la paciente estudiada nos refleja una de edad de 38 a�os con c�ncer en fase terminal.

P�rez, P. et. Al (2019) en su estudio nos indica que las mujeres que inician una vida sexual temprana tienen mayor predisposici�n a que en un futuro examen salga positivo de VPH y conforme pase el tiempo y no sepamos realizar este examen puede que estas c�lulas epiteliales comiencen con una met�stasis llegan a ser un carcinoma maligno.

En un estudio de caso cl�nico de Tapia et. al (2021), el cuadro cl�nico, que present� la paciente es un sangrado transvaginal de m�s o menos 4 meses de evoluci�n, con caracter�sticas de secreci�n vaginal amarillenta, de olor f�tido y en moderada cantidad, que aparece de forma espont�nea, hemoglobina de 12 gr/dl, sin embargo, Abrahantes, et. al (2019), afirma que el signo m�s representativo en este tipo de c�ncer es la anemia severa, presentando un s�ndrome denominado constitucional caracterizado por astenia, p�rdida de peso y anorexia. En relaci�n con nuestro estudio, el motivo de ingreso hospitalario era el sangrado transvaginal en abundantes cantidades con las mismas caracter�sticas, llevando a una anemia severa con una hemoglobina de 6,20 gr/dl, con evoluci�n de p�rdida notable de peso, deterioro de la movilidad a causa del estado avanzado del c�ncer.

Dentro de las complicaciones m�s frecuentes nos postula Lalinde et. al (2022), en su estudio, el 75% de met�stasis se produce a nivel p�lvico, seguido de un 62% a�rtico y en un rango que va del 35 % al 5% corresponde al pulm�n, h�gado y peritoneo.� Otras complicaciones secundarias que se pueden presentar seg�n Guzm�n y Alvira (2021), por el tratamiento de radio quimioterapia, en un 95% desarrollan complicaciones a nivel gastrointestinal, el segundo lugar lo ocupa con un 71% parte neurol�gica, siendo el dolor el signo m�s frecuente con 38%, en tercer lugar, los eventos dermatol�gicos con un 68%. Todas estas complicaciones fueron desarrolladas en la paciente, ya que presentaba diarreas frecuentes y bajo peso, en la parte neurol�gica dolor intenso, adem�s una dermatitis de pa�al por la dificultad en los cambios posturales.

Oliva et. al (2022) indica que el cuidado de enfermer�a se ve enmarcado desde el nacimiento hasta la muerte, en otras palabras, son los acompa�antes en el proceso de salud-enfermedad de los seres humanos, por lo tanto, tiene un compromiso moral, con aquellos pacientes que se encuentran en la �ltima etapa de su vida, enfermer�a no solo se encarga de ofrecer cuidados humanizados, tambi�n aplica su rol de ense�anza y motivaci�n a este grupo vulnerable. Dentro del estudio de Mart�nez et. al (2021), manifiesta sin duda que enfermer�a se ha convertido de una ciencia emp�rica a cient�fica, de esta manera, se ha fundamentado su accionar pr�ctico, en el fortalecimiento del conocimiento y pr�ctica de la profesi�n por medio de adaptaci�n de cuidados de forma racional, cr�tica y sistem�tica. Por este motivo el presente estudio se llev� a cabo en base a teor�as acertadas en el manejo de pacientes oncol�gicos.

Conclusiones

El c�ncer de c�rvix es una patolog�a que tiene mucha incidencia a presentarse en las mujeres de nuestro pa�s, hemos analizados los diferentes factores de riesgo y de acuerdo a lo que presentamos en nuestro caso cl�nico podemos decir que la falta de educaci�n y conocimiento sobre la educaci�n sexual es algo primordial, ya que si tenemos un inicio precoz de esta debemos saber c�mo cuidarnos, ya que puede conllevar a adquirir enfermedades de transmisi�n sexual y un embarazo adolescente no planificado, y aqu� nos adentramos a otro factor muy importante y que tambi�n presenta nuestra paciente que es la multiparidad y el descuido del cuidado postparto. Nuestra investigaci�n ha reflejado que esta enfermedad oncol�gica se puede presentar en edades tempranas, y que, si es prevenible con una buena educaci�n desde edades tempranas, impulsar a la realizaci�n del Papanicolau, entre otras opciones.

El accionar de enfermer�a en el cuidado de pacientes oncol�gicos, tiene un enfoque human�stico, donde los enfermeros desempe�an roles asistenciales, estableciendo planes de cuidados de acuerdo con las necesidades que presenta la paciente, muestra una empat�a hacia el mismo, para brindar una atenci�n de calidad, otro rol es el de docencia, explica y ense�a a los familiares y comunidad, sobre el autocuidado, siendo estos los principales actores en el tratamiento y recuperaci�n.

Recomendaci�n

Como profesional de enfermer�a dar mayor importancia al rol de docencia, en el primer nivel de atenci�n de salud, debido a que esta problem�tica se desarrolla en una poblaci�n joven, la falta de concientizaci�n en la actualizaci�n de conocimientos se comete eventos adversos al momento de realizar los procedimientos en el cuidado de estas pacientes con C�ncer terminal, por lo tanto, se recomienda realizar planificaciones de talleres educativos.

Referencias

1.      Abrahantes, A. Oliver, M. Gonz�lez, M. Rodr�guez, K, Mu�oz, O. Castro, A. (2019). C�ncer

2.      cervicouterino. Algo para reflexionar. MediSur, 17(6), 857-866.

3.      http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180063268012.

4.      Bascetta, J. Arayar L. Navarro, L. Kiran, A. (2019). Rotura de c�pula vaginal en c�ncer de

5.      cuello uterino. Revista Venezolana de Oncolog�a, 51(2), 112-119.

6.      https://www.redalyc.org/journal/3756/375658206005/375658206005.pdf

7.      Bravo, E. �guila, N. (2018). Detecci�n de c�ncer c�rvico- uterino: �prueba citol�gica a partir

8.      de los 25 a�os? MediSur, 16(6), 964-966.

9.      http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180061937020.

10.  Bravo, E �guila, N. Guerra, D. Blanco, Y. Rodr�guez, O, Oliva, M. (2020). C�ncer c�rvico

11.  uterino: prevenci�n y tratamiento. MediSur, 18(4), 685-693. http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/4648.

12.  Clemente, C. (2018). Necesidades de los supervivientes de c�ncer. Atenci�n y seguimiento

13.  integral. Conocimiento Enfermero, 1(1), 55-71. https://www.conocimientoenfermero.es/index.php/ce/article/view/16.

14.  Concepci�n, D. Vega, J. Caballero, L. Pupo, A. Fern�ndez, I. (2021). Comportamiento y

15.  factores de riesgo de lesiones cervicouterinas en pacientes menores de 25 a�os. Velasco, 2009-2018. Correo Cient�fico M�dico, 25(2), 1-20. https://www.medigraphic.com/pdfs/correo/ccm-2021/ccm212e.pdf.

16.  Falc�n, D. Carrero Y. (2021). Situaci�n de la infecci�n por Virus del Papiloma Humano (VPH)

17.  asociado a lesiones cervicales en mujeres. Revisi�n sistem�tica. Kasmera, 49(1), 1-13.

18.  https://doi.org/10.5281/zenodo.4587242

19.  Fan-feng, M. Yan-hong, M. (2018). Un estudio piloto de acupuntura en los puntos de

20.  acupuntura del dolor para el dolor del c�ncer de cuello uterino. Medicine, 97(52), 1-4.

21.  http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000013736.

22.  Guerrero, G. Encalada, G. Arias, I. Caranqui, J. Mej�a, J. (2021). Mortalidad del c�ncer de

23.  cuello uterino en mujeres de 20 a 50 a�os en el Ecuador. RESBIC, 5(2), 1-14. https://revistasaludybienestarcolectivo.com/index.php/resbic/article/view/130

24.  Guzman, J. Alvira, D. (2021). Efectos secundarios de las terapias oncol�gicas en pacientes con

25.  c�ncer de c�rvix. Revista Ciencia y Cuidado, 18(2), 55-68.

26.  https://doi.org/10.22463/17949831.2842

27.  Lalinde, J. Santana, D. Morales, S. Toquica, A. Ospina, M. (2022). Presentaci�n inusual de

28.  compromiso metast�sico cut�neo por carcinoma escamocelular de cuello uterino. Revista Colombiana Cancerolog�a, 26(1), 117-123.

29.  https://doi.org/10.35509/01239015.734

30.  Llerena, C. Ram�rez, G. Morales, S. Simba�a, M. (2022). El rol de enfermer�a en cuidados

31.  Paliativos:una revisi�n de literatura. Sapienza, 3(3), 124-137.

32.  https://doi.org/10.51798/sijis.v3i2.398

33.  Losada, A. Miller, N. (2020). Presupuestos Te�ricos Human�sticos existenciales relacionados

34.  con la esencia de la enfermer�a y el cuidar. Revista Digital Prospectivas en Psicolog�a, 5(1), 34-42.

35.  https://www.aacademica.org/analia.veronica.losada/67

36.  Mart�nez, D. Mu�oz, M. Quesada, P. Quesada, Y. (2020). An�lisis de la intervenci�n de

37.  enfermer�a con una poblaci�n adulta trabajadora. Ene Revista De Enfermer�a, 14(3), 1-21.

38.  http://www.ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/997

39.  Molina, D. Ramos, S. Garc�s, I. (2021). Experiencias en la atenci�n en salud de mujeres con

40.  anormalidades citol�gicas o c�ncer de cuello uterino en dos departamentos fronterizos: una lucha entre la vida y el sistema de salud colombiano. Revista Facultad Nacional de Salud P�blica, 39(2), 1-11.

41.  https://doi.org/10.17533/udea.rfnsp.e341399.

42.  Mota C, Aldana E, Boh�rquez L, Mart�nez S, Peralta J. (2018). Ansiedad y calidad de vida en

43.  mujeres con c�ncer de mama: una revisi�n te�rica. Psicolog�a y Salud, 28(2), 155-165.

44.  https://doi.org/10.25009/pys.v28i2.2551

45.  Mu�oz, M. Mu�oz, R. Caballero, H. (2022). Supervivencia de pacientes con c�ncer de c�rvix

46.  estadio cl�nico III y IV, sometidas a nefrostom�a: Estudio descriptivo de centro �nico: Art�culo Original. Oncolog�a. Ecu, 32(1), 27-39.

47.  https://doi.org/10.33821/600

48.  Narv�ez, L. Collazos, A. Daza, K. Torres, Y. Ijaj�, J. G�mez, D. Orozco, C. (2019).

49.  Conocimientos sobre prevenci�n y factores de riesgo para c�ncer de cuello uterino en un centro de educaci�n t�cnica. Rev Peru Ginecol Obstet, 65(3), 299-304.

50.  https://doi.org/10.31403/rpgo.v66i2185

51.  Oliva, J. Fornaris, K. Lezcano, M. Su�rez, D. (2022). Referentes te�ricos que sustentan la

52.  actuaci�n de Enfermer�a en el cuidado a pacientes con c�ncer. Revista Cubana Enfermer�a, 38(1), 1-20.

53.  http://www.revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/4347/841

54.  Ort�z, J. Vega, B. Neira, A. Mora, L. Guerra, G. Ort�z, J. P�rez, V.� (2021). Conocimiento y

55.  pr�cticas de prevenci�n de c�ncer de cuello uterino en mujeres con lesiones histopatol�gicas. Cuenca, Ecuador 2021. MASKANA, 12(4), 4-10.

56.  https://doi.org/10.18537/mskn.12.02.01.

57.  Perez, P. Rosales, Y. Fern�ndez, I. S�nchez E. (2019). Comportamiento de riesgo asociado al

58.  c�ncer de cuello uterino en el Policl�nico Alex Urquiola Marrera, Holgu�n, Cuba. Correo Cient�fico M�dico, 23(4), 1949-1961.

59.  http://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/3418/1537

60.  Pinz�n, M. Caldas, L. Burgos, A. Ibarra, D. Valencia, C. (2019). Mecanismos de patogenicidad

61.  y respuesta inmune de la infecci�n por Chlamydia trachomatis y su relaci�n con c�ncer cervical. CES Medicina, 33(1), 51-59.

62.  https://doi.org/10.21615/cesmedicina.33.1.6.

63.  Real, J. Jaramillo, L. Real, R. Ordo�ez, J. (2021). An�lisis epidemiol�gico del c�ncer de c�rvix

64.  in situ e invasor, periodo 2015-2019. J.health med. sci., 7(3), 183-188.

65.  https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/en;/biblio-1381664.

66.  Solano, A. Solano, A. Gamboa, C. (2020). Actualizaci�n de prevenci�n y detecci�n de c�ncer

67.  de c�rvix. Revista M�dica Sinergia, 5(3), 2-11.

68.  https://doi.org/10.31434/rms.v5i3.395

69.  Tapia, M. Idrovo, M. Chanatasig, S. Torres, Y. Sanchez, J. Tene, C. Y�pez, J. Trivi�o, P.

70.  (2021). C�ncer c�rvico uterino escamoso no queratinizante en paciente de 25 a�os: reporte de caso cl�nico. AVFT, 40(3), 297-301.

71.  https://doi.org/10.5281/zenodo.5041073

72.  Zapata, M. Borja, R. Mac�as, J, Alb�n, E. (2019). Medidas asociadas a la reducci�n del riesgo �

73.  de c�ncer de cuello uterino. RECIAMUC, 3(1), 127-146.

74.  https://doi.org/10.26820/reciamuc/3.(1).enero.2019.127-146

� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).x