����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Criterios de muerte encef�lica, art�culo de revisi�n

 

Brain death criteria, review article

 

Crit�rios de morte cerebral, artigo de revis�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: edu333medicina@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 23 de septiembre de 2022 *Aceptado: 18 de octubre de 2022 * Publicado: 23 de noviembre de 2022

 

 

        I.            M�dico General, Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dico General en Funciones Hospitalarias, Hospital de Especialidades Carlos Andrade Mar�n y Hospital de los Valles, Quito, Ecuador.

      II.            M�dica General, Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dico General de Primer Nivel, Centro de Salud �Tipo A� Huaca, Distrito 04D01 Carchi, San Pedro de Huaca, Ecuador.

    III.            M�dica General, Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dico General en PREVENTIMED, Quito, Ecuador.

    IV.            M�dico General, Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dico General en Consultorio M�dico Bol�var, Quito, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

La isquemia del tejido cerebral es el desencadenante de los procesos patol�gicos que se evidencian durante la muerte encef�lica, que eventualmente evoluciona hasta la falla de m�ltiples �rganos. El examen f�sico debe estar orientado a la b�squeda de reflejos de tronco encef�lico, y por otra parte se puede realizar el test de apnea. El Gold Est�ndar considerado para la determinaci�n de ausencia de flujo sangu�neo hacia el enc�falo, es la angiograf�a cerebral con cat�ter intraarterial de cuatro vasos; sin embargo, presenta se mencionan algunas desventajas sobre su uso, pues no en todos los centros m�dicos se encuentra disponible su uso, por lo que el juicio de quien valora al paciente con muerte encef�lica debe ser atinada y abstenerse de este diagn�stico frente a la duda. Materiales y m�todos: Esta revisi�n bibliogr�fica fue realizada mediante la b�squeda exhaustiva de art�culos con validez cient�fica en repositorios virtuales cient�ficos y acad�micos con la m�s alta evidencia. Fue descartada toda informaci�n desactualizada, y no confirmada; y se incluy� la literatura publicada a partir del a�o 2018.� Resultados: No existe un conceso para establecer criterios de muerte encef�lica, sin embargo toda la literatura recabada, menciona est�ndares m�nimos que deben incluirse en la evaluaci�n de un paciente, como el an�lisis de las condiciones m�rbidas neurol�gicas del paciente, el examen f�sico del paciente en el momento de la valoraci�n, el test de apnea, los estudios m�dicos de apoyo y la selecci�n del m�s adecuado; y por �ltimo es necesario tomar en cuenta la comunicaci�n y documentaci�n de la muerte encef�lica.

Palabras claves: Muerte Encef�lica; Tronco Encef�lico; Muerte Cerebral; Falla Multiorg�nica; Criterios.

 

Abstract

Ischemia of the brain tissue is the trigger of the pathological processes that are evidenced during brain death, which eventually evolves to the failure of multiple organs. The physical examination should be oriented to the search for brainstem reflexes, and on the other hand, the apnea test can be performed. The Gold Standard considered for determining the absence of blood flow to the brain is cerebral angiography with a four-vessel intra-arterial catheter; However, it presents some disadvantages about its use, since not all medical centers use it is available, so the judgment of those who assess the patient with brain death must be accurate and refrain from this diagnosis when in doubt. . Materials and methods: This bibliographic review was carried out through an exhaustive search for articles with scientific validity in scientific and academic virtual repositories with the highest evidence. All outdated information was discarded, and not confirmed; and the literature published from the year 2018 was included. Results: There is no consensus to establish brain death criteria, however all the literature collected mentions minimum standards that must be included in the evaluation of a patient, such as the analysis of the neurological morbid conditions of the patient, the physical examination of the patient at the time of assessment, the apnea test, the supporting medical studies and the selection of the most appropriate one; and finally it is necessary to take into account the communication and documentation of brain death.

Keywords: Brain Death; Brainstem; Brain death; Multiple Organ Failure; Criteria.

 

Resumo

A isquemia do tecido cerebral � o desencadeador dos processos patol�gicos que se evidenciam durante a morte encef�lica, que eventualmente evolui para fal�ncia de m�ltiplos �rg�os. O exame f�sico deve ser orientado para a busca dos reflexos do tronco encef�lico, podendo, por outro lado, ser realizado o teste de apn�ia. O padr�o ouro considerado para determinar a aus�ncia de fluxo sangu�neo para o c�rebro � a angiografia cerebral com cateter intra-arterial de quatro vasos; No entanto, apresenta algumas desvantagens quanto ao seu uso, pois nem todos os centros m�dicos o utilizam, portanto, o julgamento de quem avalia o paciente em morte encef�lica deve ser preciso e abster-se desse diagn�stico em caso de d�vida. Materiais e m�todos: Esta revis�o bibliogr�fica foi realizada por meio de uma busca exaustiva de artigos com validade cient�fica em reposit�rios virtuais cient�ficos e acad�micos com maior evid�ncia. Todas as informa��es desatualizadas foram descartadas e n�o confirmadas; e foi inclu�da a literatura publicada a partir do ano de 2018. Resultados: N�o h� consenso para estabelecer crit�rios de morte encef�lica, por�m toda a literatura coletada cita padr�es m�nimos que devem ser inclu�dos na avalia��o de um paciente, como a an�lise do quadro neurol�gico m�rbido condi��es do paciente, o exame f�sico do paciente no momento da avalia��o, o teste de apneia, os estudos m�dicos de suporte e a sele��o do mais adequado; e finalmente � necess�rio levar em considera��o a comunica��o e documenta��o da morte encef�lica.

Palavras-chave: Morte Encef�lica; Tronco cerebral; Morte cerebral; Fal�ncia de m�ltiplos �rg�os; Crit�rio.

 

Introducci�n

Se ha establecido c�mo definici�n de muerte encef�lica al cese irreversible de la funci�n neurol�gica intracraneal, incluyendo los hemisferios cerebrales y el tronco encef�lico, la cual es incompatible con la vida y desencadena la muerte del individuo cuando no existe soporte vital avanzado m�dico. La forma de diagnosticarla es cl�nica y se eval�an distintos par�metros que con una segunda exploraci�n en un tiempo aproximado de 6 horas en los adultos (Christine Ramirez, 2013) Tambi�n se pueden utilizar estudios paracl�nicos los cuales en algunos casos son necesarios para establecer el diagnostico en pacientes en donde la cl�nica sea incongruente� (Rosales, 2022).

Dentro del �rea de cuidados neurointensivos la muerte encef�lica contin�a siendo uno de los temas m�s controversiales, adem�s para poder determinar el diagn�stico en esta �rea debe ser llevado a cabo por personal m�dico altamente capacitado, el cual no este expuesto a concesiones o sesgos. La declaraci�n de muerte encef�lica de manera sistem�tica data desde el a�o 1968 en los criterios de Harvard, los cuales a�os despu�s se modificaron para de esta manera diferenciar la muerte cerebral y la muerte de todo el sistema nervioso (Michael A. Gropper, 2021).

Pese a que con el paso de los a�os se han establecido criterios para la muerte encef�lica, existe una gran variabilidad en la aplicaci�n de estas pautas en ciertas circunstancias. La etiolog�a de la muerte encef�lica es bastante amplia, dentro de las principales causas de muerte encef�lica est� el accidente cerebro vascular ya sea isqu�mico o hemorr�gico (ACV), Tumores cerebrales como el Astrocitoma, Glioblastoma, Oligodendroglioma, Lesiones cerebrales traum�ticas, Anomal�as cong�nitas, Enfermedades degenerativas, entre otras�(Pasternak, 2022).

El cr�neo como ya es conocido es una estructura r�gida en donde se alberga el enc�falo, el estar dentro de esta estructura la cual no es flexible limita su expansi�n, motivo por el cual, en los casos de edema progresivo o hemorragia, desencadenan aumento de la presi�n intracraneal y finalmente una presi�n de perfusi�n cerebral ineficiente (Balakrishnan, 2020).Con este precedente la p�rdida de flujo de sangre al cerebro desencadena infarto cerebral, edema y elevaci�n de la presi�n intracraneal. Como es conocido la muerte cerebral interfiere en la homeostasis del organismo, algo muy importante en el caso del requerimiento de preservaci�n de �rganos en los casos de que el paciente sea un donador potencial (D�Costa, 2020).

 

Materiales y m�todos

Esta revisi�n bibliogr�fica fue realizada mediante la b�squeda exhaustiva de art�culos con validez cient�fica en repositorios virtuales acad�micos con la m�s alta evidencia como los son: Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, y Springer Link. Toda la informaci�n desactualizada y no confirmada, fue descartada. Se incluy� la literatura publicada en los �ltimos 5 a�os (2018), para garantizar proporcionar informaci�n actualizada a los lectores.

 

Resultados

Fisiopatolog�a de la muerte encef�lica

Uno de los mecanismos m�s importantes de la muerte encef�lica, incluye el incremento de la presi�n intracraneal, que induce la congesti�n venosa y edema cerebral, que a su vez conlleva a la compresi�n del tallo encef�lico e isquemia tisular; finalmente ocasionando el cese del flujo sangu�neo hacia las estructuras encef�licas (Harumy, Nunes, Welling, Mota, & Figuereido, 2021) (Rabistein, 2018).

El proceso isqu�mico inherente a la muerte encef�lica es el responsable de la estimulaci�n vagal y simp�tica, que se manifiesta con bradicardia, hipertensi�n arterial y respiraci�n irregular; fen�meno conocido como �Triada de Cushing�; que eventualmente evoluciona hasta el apnea (Harumy, Nunes, Welling, Mota, & Figuereido, 2021).

Se ven afectados tambi�n, la hip�fisis, el hipot�lamo y el bulbo raqu�deo; que resulta en el fallo del centro regulatorio de los sistemas, le p�rdida de las v�as simp�ticas espinales y su siguiente denervaci�n. Lo que ocasiona un proceso conocido como �tormenta de catecolaminas�, que induce vasoconstricci�n severa, y la consecuente taquicardia e incremento de la demanda de ox�geno del miocardio (Rabistein, 2018).

Posteriormente, una vez que se ha producido la muerte encef�lica, se presentan una cadena de alteraciones de la fisiolog�a de los sistemas; as�, algunos hallazgos esperables son hipotensi�n, arritmias cardiacas, edema pulmonar, perdida de la capacidad de termorregulaci�n, trastornos metab�licos como hiper o hipoglicemia, injuria renal con incremento de azoados s�ricos, y alteraciones hematol�gicas sist�micas como la coagulaci�n intravascular diseminada. Adicionalmente, se presenta una importante respuesta inflamatoria por la up-regulation de mediadores inflamatorios sist�micos (Harumy, Nunes, Welling, Mota, & Figuereido, 2021).

 

Condiciones previas

El establecimiento de la muerte encef�lica, es un proceso que se lleva a cabo a trav�s del diagn�stico cl�nico, y dadas sus consecuencias e implicaciones; se recomienda que se realice de manera conservadora. El punto de partida debe ser el an�lisis de la historia cl�nica del paciente, en conjunto con todos los estudios de imagen de apoyo o neuroim�genes, que permitan establecer que el paciente ha sufrido una lesi�n irreversible, lo suficientemente importante, para ocasionar la p�rdida total de las funciones cerebrales�(Greer, et al., 2020) (Harumy, Nunes, Welling, Mota, & Figuereido, 2021).

Algunos autores se�alan la dificultad de establecer la irreversibilidad del cuadro, ya que gran parte de los pacientes, necesitar�an largos periodos de observaci�n para evitar los falsos positivos catalogados como muerte encef�lica (Troug, Taasker , & Krishnamurthy, 2020).

Existen reportes en la literatura m�dica de condiciones cl�nicas que simulan la muerte encef�lica; estas podr�an estar relacionadas a drogas, metabolopat�as, trastornos hidroelectrol�ticos, hipotermia, entre otros; que deben ser descartados antes del diagn�stico (Rabistein, 2018) (Greer, et al., 2020).

Algunas recomendaciones de los expertos sobre las condiciones previas a la evaluaci�n de la muerte encef�lica, son las siguientes (Greer, et al., 2020):

1.      Excluir toda condici�n patol�gica que pueda condicionar la determinaci�n de muerte encef�lica.

2.      Antes de iniciar la evaluaci�n de la muerte encef�lica, el paciente debe tener un diagn�stico neurol�gico, que resulta en la perdida irreversible del estado de conciencia, de reflejos del tronco encef�lico, y de la capacidad de respirar espont�neamente.

3.      Se sugiere disponer previo a la evaluaci�n de muerte encef�lica, de neuroim�genes que demuestren condiciones patol�gicas como edema cerebral severo que provoque hipertensi�n intracraneal, o herniaci�n encef�lica.

4.      Si no se dispone del punto anterior, se recomienda mucha precauci�n en el acercamiento para el diagn�stico de muerte encef�lica.

5.      Eliminar f�rmacos que ocasionen par�lisis o relajaci�n muscular para que no interfieran en la evaluaci�n de reflejos tendinosos profundos; tambi�n deben ser descartados medicaci�n que deprima el sistema nervioso central.

6.      Intervenciones que reduzcan la hipertensi�n intracraneal, como terapia hiperosmolar, craniectom�a, o colocaci�n de drenajes ventriculares; solo deben ser indicados si la condici�n cl�nica del paciente, lo amerita.

Por otra parte, la literatura m�dica sugiere que el paciente tambi�n debe cumplir requisitos previos a la evaluaci�n, as� (Greer, et al., 2020) (Harumy, Nunes, Welling, Mota, & Figuereido, 2021):

1.      Debe presentar una temperatura central m�nima de 36�C; con el uso de mantas t�rmicas o dispositivos t�rmicos seg�n sea necesario.

2.      La tensi�n arterial sist�lica en adultos debe ser m�nimo de 100 mm Hg, y diast�lica en 60 mm Hg, pueden ser usadas drogas vasoactivas o inotr�picas si son necesarias. En la poblaci�n pedi�trica se valorar� de acuerdo a los percentiles adecuados seg�n la edad del paciente.

3.      Normoglicemia y electrolitos s�ricos en equilibrio. Deben ser corregidos patolog�as end�crinas que puedan influenciar la valoraci�n del paciente, trastornos acido-base deber�n ser rectificados, previo a la evaluaci�n (Greer, et al., 2020).

 

Criterios cl�nicos de muerte encef�lica

El diagn�stico de muerte encef�lica es cl�nico, como se resume por Wijdicks, se puede declarar cuando �Los reflejos, respuestas motoras e impulsos respiratorios est�n ausentes en pacientes normo t�rmicos, con lesi�n cerebral irreversible y sin trastornos metab�licos�. A pesar del consenso mundial sobre su definici�n hay diferencia en cuanto a los criterios diagn�sticos y normativas entre los pa�ses que a�n deben ser establecidos. (David P. Lerner, 2021)

Las diferencias son principalmente en cuanto:

�                    El n�mero y preparaci�n de los examinadores.

�                    La frecuencia y duraci�n de la examinaci�n.

�                    La necesidad y la naturaleza de las pruebas adicionales para la confirmaci�n del diagn�stico cl�nico. (Anne L. Dalle Ave, 2019)

En 2014 un panel de expertos defini� un consentimiento universal analizando los est�ndares cl�nicos m�nimos que deben cumplir cada uno. Considerando que es preferible la valoraci�n de un m�dico con experiencia en cuidados neurol�gicos intensivos. Para realizar el examen cl�nico, de tal forma que una minuciosa evaluaci�n permita al examinador designado hacer un diagn�stico correcto para evitar errores, siendo las principales fuentes de error presencia de factores de confusi�n o pruebas de confirmaci�n mal establecidas. (Glauco Adrieno Westphal, 2019)

 

Ausencia de actividad del tronco encef�lico

Evaluar: reflejos pupilares, oculocef�licos, oculovestibulares, corneales, far�ngeos y traqueales adem�s de evaluar la actividad muscular a nivel facial frente al dolor. (A. Haussmann, 2020)

El di�metro inicial de las pupilas debe ser de 4-9mm y cada ojo debe ser evaluado por separado, que tengan el mismo tama�o, despu�s el operador enciende una luz en cada pupila y verifica que ambas pupilas tengan retracci�n al mismo tama�o. Finalmente, el operador mueve la linterna r�pidamente desde la pupila izquierda a la derecha, varias veces para asegurarse de que no haya cambios constantes en las pupilas. En caso de duda, utilice herramientas como una lupa o un pupil�metro. (A. Haussmann, 2020)

Los Reflejos oculovestibulares aunque se puede probar de diferentes maneras, en el paciente inconsciente se puede, por lo general realizarlo a trav�s de la respuesta cal�rica al agua fr�a, resultando en una desviaci�n sostenida de ambos ojos hacia el o�do que se est� estimulando al probar este reflejo, la cabeza del paciente se eleva a 30 grados por encima de la horizontal. Despu�s inspeccionando los o�dos en busca de obstrucciones o perforaciones, el operador inyecta al menos 50 ml de agua helada en el conducto auditivo externo utilizando una jeringa, si el tronco del enc�falo est� intacta la fase lenta del nistagmo se dirige hacia la zona irrigada con una sensaci�n y respuesta motora facial.�(D.M. Nunes, 2019)

Para el reflejo corneal, el arco comienza a partir de las peque�as fibras no mielinizadas del dolor en la c�rnea y termina en las partes dorsales de los n�cleos faciales en la protuberancia, causando parpadeo por contracci�n de los m�sculos orbiculares cuando cualquiera de las c�rneas es estimulado. La prueba se realiza tocando suavemente el borde de la c�rnea con un hisopo de algod�n o tejido mientras verifica la ausencia de un parpadeo reactivo bilateral.�(D.M. Nunes, 2019)

La respuesta facial al dolor o muecas, se evoca a trav�s de una presi�n profunda en la cresta supraorbitaria o articulaci�n temporomandibular.�(Ariane Lewis, 2019)

En los reflejos far�ngeos y traqueales la funci�n del arco compuesto por el glosofar�ngeo aferente (IX) y vago eferente (X) y los nervios craneales se eval�a por la presencia o ausencia de la reflejo nauseoso al toque suave con un depresor de lengua est�ril (o instrumento an�logo) en cada arco palatino por separado (estimulaci�n de la faringe posterior) y por la capacidad del paciente para toser en respuesta a la aspiraci�n traqueobronquial, ante la ausencia de impulso respiratorio realice una prueba de apnea. (Ariane Lewis, 2019)

 

Prueba de apnea

La t�cnica de prueba de apnea se aborda en m�ltiples protocolos, sin embargo, existe variabilidad entre los protocolos en la descripci�n de los prerrequisitos y t�cnicas para abortar la prueba.�(Shih-Ying Lin, 2019)

La prueba de apnea sigue siendo obligatoria y ahora se realiza una sola vez, despu�s de cumplir los requisitos previos, como se describe a continuaci�n en el procedimiento paso a paso:

A.    Preparaci�n de la prueba de apnea

�         Vigilar y estabilizar al paciente.

�         Temperatura corporal > 35�C, SatO2 > 94% y tensi�n arterial seg�n grupo de edad.

�         Ausencia de factores tratables que puedan interferir con los movimientos respiratorios (por ejemplo, sedantes).

�         Preoxigenaci�n con 100% FiO2 durante 10 minutos.

�         An�lisis inicial de gases en sangre, idealmente obteniendo PaO2 ≥ 200mmHg y PaCO2 entre 35 y 45mmHg.

B.     Interrupci�n de la ventilaci�n mec�nica con suplemento de ox�geno

B1. M�todo convencional

�         Cat�ter transtraqueal a nivel de la carina con caudal de ox�geno de 6 L/minuto.

�         Tubo en T conectado a tubo orotraqueal con caudal de ox�geno de 12 L/minuto.

B2. Aplicaci�n de CPAP

�         V�lvula CPAP configurada a 10cmH2O + caudal de ox�geno de 12L/minuto.

�         Ventilador espec�fico para ventilaci�n no invasiva CPAP a 10cmH2O + flujo de ox�geno de 12L/minuto.

�         Ventilador mec�nico en uso, ajustando CPAP a 10cmH2O + 100% FiO2.

C.     Confirmaci�n de apnea

�         Falta de movimientos respiratorios espont�neos despu�s de la m�xima estimulaci�n del centro respiratorio.

�         8 - 10 minutos suele ser suficiente para obtener una PaCO2 > 55 mmHg.

�         Obtener el an�lisis final de gases en sangre.

D.    Interrupci�n de la prueba

- Interrumpir la prueba si hay arritmia, SatO2 < 85% o por debajo de los l�mites para el grupo de edad.

- Recolectar sangre para el an�lisis de gases en sangre en el momento de la interrupci�n, incluso con un tiempo de observaci�n m�s corto.

E.     Interpretaci�n

- Test positivo: ausencia de movimientos respiratorios y PaCO2 > 55mmHg

- Test no concluyente: ausencia de movimientos respiratorios y PaCO2 ≤ 55mmHg

- Prueba negativa: detecci�n de movimientos respiratorios despu�s de suspender la ventilaci�n.�(Katharina M. Busl, 2021) (Seung Min Baik, 2022)

 

Pruebas de apoyo

Las 3 pruebas m�s ampliamente usadas, son la angiotomograf�a cerebral, la gammagraf�a cerebral con radion�clidos, y el electroencefalograma (Drake, Bernard, & Hessel, 2018). Otros autores mencionan que la recomendaci�n de incluir angioresonancia cerebral y Doppler transcraneal, al momento son inconsistentes (Shemie & Baker, 2018).

Otros autores mencionan en sus publicaciones, que, a trav�s de la revisi�n profunda de la literatura m�dica, llegan al consenso de recomendar la angiograf�a cerebral con cat�ter intrarterial de cuatro vasos como criterio est�ndar; mientras que el Doppler transcraneal no deber�a ser usado en ni�os. Por otra parte, el uso del electroencefalograma deber�a abandonarse, pero de ser usado, tiene que ser combinado con potenciales somatosensoriales evocados (Smith, 2020).

 

 

 

Neuroim�genes

Los estudios de neuroimagen son �tiles para la identificaci�n de la causa de la muerte encef�lica. Por lo que resulta importante la decisi�n de cu�ndo deben ser realizadas, por ejemplo, la tomograf�a computarizada simple de enc�falo puede ser normal dentro de las primeras 24 a 48 horas posterior a un evento de injuria cerebral. Por lo que se recomienda que la evaluaci�n m�dica sea mucho m�s exquisita en caso de neuroim�genes no concluyentes o normales (Drake, Bernard, & Hessel, 2018) (Manara, 2019).

Angiograf�a cerebral con cat�ter intrarterial de cuatro vasos: la principal evidencia de muerte encef�lica, es la ausencia de fujo sangu�neo hacia las estructuras del sistema nervioso, por lo que es considerada como la t�cnica gold est�ndar para el diagn�stica de la misma (Harumy, Nunes, Welling, Mota, & Figuereido, 2021).

Algunas de las limitaciones de este examen que resulta invasivo, son, la disponibilidad del equipo, y los falsos negativos que ocurren en situaciones como hipotensi�n arterial, ya que el flujo sangu�neo puede ser no detectable, y las situaciones donde el cr�neo se encuentra abierto, como en fracturas severas, drenajes ventriculares o craniectom�as descompresivas. Por lo que la aproximaci�n al diagn�stico depende altamente de los criterios espec�ficos establecidos en cada centro m�dico (Harumy, Nunes, Welling, Mota, & Figuereido, 2021) (Westphal, Cordeiro, & Franke, 2019).

Estudios con radion�clidos: tienen la ventaja de medir el metabolismo cerebral y tambi�n el flujo sangu�neo. Publicaciones se�alan que han sido comparados con la angiograf�a cerebral, con resultados favorecedores (Ramachandran, Venkates, & Foley, 2018).

Las limitaciones como en el caso anterior, son la disponibilidad de los recursos para llevar a cabo estudios, que requieren el uso de 99mTchexamethylpropyleneamineoxime (99mTc-HMPAO) (Ramachandran, Venkates, & Foley, 2018).

 

Electroencefalograma

Eval�a los potenciales sin�pticos en la corteza cerebral, especialmente en aquellas regiones vecinas a la superficie cerebral. En pacientes con muerte encef�lica, este test refleja inactividad el�ctrica cerebral frente a est�mulos somatosensoriales o audiovisuales (Drake, Bernard, & Hessel, 2018) (Harumy, Nunes, Welling, Mota, & Figuereido, 2021).

Sin embargo, la realizaci�n de este test puede presentar ciertas limitaciones, provocando falsos positivos, t�picamente relacionados a los campos magn�ticos en la unidad de cuidados intensivos�(Harumy, Nunes, Welling, Mota, & Figuereido, 2021).

 

Conclusi�n

Debido a que existe variabilidad en los protocolos de muerte encef�lica en todo el mundo, es necesario identificar est�ndares m�nimos para la determinaci�n de muerte encef�lica. Estos est�ndares m�nimos deben incluir pautas sobre 1) los requisitos previos para determinar muerte encef�lica, 2) la t�cnica para realizar el examen cl�nico y los hallazgos asociados con muerte encef�lica, 3) el m�todo utilizado para realizar la prueba de apnea y los hallazgos asociados con muerte encef�lica, 4) las indicaciones y selecci�n de pruebas auxiliares, y 5) comunicaci�n y documentaci�n sobre muerte encef�lica. Dichos est�ndares m�nimos garantizar�n que las determinaciones de muerte encef�lica se realicen de manera consistente y confiable.

 

Referencias

1.      Haussmann, U. Y. (2020). Brain death confirmation. Der Radiologe, 9.

2.      Anne L. Dalle Ave, J. L. (2019). Inconsistencies Between the Criterion and Tests for Brain Death. Journal of Intensive Care Medicine, 9.

3.      Ariane Lewis, R. J. (2019). Determination of Death byNeurologic Criteria in the UnitedStates: The Case for Revising theUniform Determination of Death Act. The Journal of Law, Medicine & Ethics, 9.

4.      Balakrishnan, K. J. (2020). Muerte cerebral. En R. M. Tasker, Nelson. Tratado de pediatr�a, (p�gs. 563-566). Espa�a: Elsevier .

5.      Christine Ramirez, D. S. (2013). Tratamiento de la lesi�n traum�tica cerebral. En A. M. John L. Cameron, Terapias quir�rgicas actuales (p�gs. 1142-1146). Espa�a: Elsevier.

6.      D.M. Nunes, A. M. (2019). Impact of Skull Defects on the Role of CTA for Brain Death. AJNR Am J Neuroradiol, 7.

7.      D�Costa, H. I. (2020). Protecci�n renal en el donante de �rganos. En C. R. Ricci, Cuidados intensivos en nefrolog�a (p�gs. 805-810). Espa�a: Elsevier.

8.      David P. Lerner, R. B. (2021). Metabolic values precluding clinical death by neurologic Criteria/Brain death: Survey of neurocritical care society physicians. Journal of Clinical Neuroscience, 6.

9.      Drake, M., Bernard, A., & Hessel, E. (2018). Brain Death. Surgical Clinics of North America, 1255-1273.

10.  Glauco Adrieno Westphal, V. C. (2019). Diagnosis of brain death in Brazil. Rev Bras Ter Intensiva., 7.

11.  Greer, D., Lewis, A., Torrance, S., Goldenber, F., Thomson, D., Manara, A., . . . Badenes, R. (2020). Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria. The World Brain Death Project. JAMA, Special Communication, E1-E20.

12.  Harumy, M., Nunes, N., Welling, L., Mota, J., & Figuereido, E. (2021). Brain death and management of the potential donor. Neurology science, 3541-3552.

13.  Katharina M. Busl, A. L. (2021). Apnea Testing for the Determination of Brain Death: A Systematic Scoping Review. Neurocrit Care, 13.

14.  Manara, A. (2019). All human death is brain death: The legacy of the Harvard criteria. Resuscitation, 210-212.

15.  Michael A. Gropper, M. L.-K. (2021). Cuidados neurointensivos. En M. Anestesia, Miller Anestesia (p�gs. Novena Edicion 2671-2693). Espa�a: Elsevier.

16.  Pasternak, L. R. (2022). Enfermedades que afectan al cerebro. En Anestesia de Stoelting y enfermedad coexistente. Espana: Elsevier, Inc. Octava Edicion.

17.  Rabistein, A. (2018). Coma and brain death. American Academy of Neurology, 1708-1731.

18.  Ramachandran, S., Venkates, H., & Foley, R. W. (2018). How should we use imaging in the determination of brainstem death? BJR open, 1-3.

19.  Rosales, J. M. (2022). Diagn�stico cl�nico de muerte encef�lica, mantenimiento del donante y donaci�n en asistolia. En A. C. Cruz, Tratado de medicina intensiva (p�gs. 1043-1052). Espa�a, S.L.U.: Elsevier.

20.  Seung Min Baik, J. P. (2022). Optimal duration of the apnea test for determining brain death: Benefit of the shortterm apnea test. PLOS ONE, 11.

21.  Shemie, S., & Baker, A. (2018). Uniformity in Brain Death Criteria. Thieme Medical, 162-168.

22.  Shih-Ying Lin, Y.-X. S.-C. (2019). Management of paediatric obstructive sleep apnoea: A systematic review and network meta-analysis. Int J Paediatr Dent, 157.

23.  Smith, W. (2020). Standardizing Brain Death Globally. JAMA Neurology, E1-E2.

24.  Troug, R., Taasker , R., & Krishnamurthy, K. (2020). Brain Death�Moving Beyond Consistency in the Diagnostic Criteria. JAMA. American Medical Association, E1-E3.

25.  Westphal, G., Cordeiro, V., & Franke, C. (2019). Diagnosis of brain death in Brazil. Terapia Intensiva, 403-409.

 

 

� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).x