Revista Polo del Conocimiento


Polo del Conocimiento

 

 

Espondilitis Anquilosante juvenil

 

Juvenile ankylosing spondylitis

 

Espondilite Anquilosante Juvenil

 

Hugo Esteban Segarra Lima I
esteb18hug@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6430-3874
Yessenia Magaly Cruz Castillo II
yessemallito@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-4642-885X
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

* Recibido: 23 de julio de 2022 *Aceptado: 12 de agosto de 2022 * Publicado: 21 de septiembre de 2022

 

  1. Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Tcnica de Ambato, Interno Rotativo de Medicina del Hospital General Docente Ambato, Ambato, Ecuador.
  2. Mdico Especialista en Medicina Interna del Hospital General Docente Ambato, Docente de la Carrera de Medicina de la Universidad Tcnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

Resumen

La espondilitis anquilosante Juvenil es una artritis inflamatoria crnica inmunomediada incluida en el llamado grupo de espondiloartropatas de inicio juvenil. Por lo general, se desarrolla en varones menores de 16 aos afectando principalmente al esqueleto axial y las articulaciones sacroilacas, siendo el dolor de espalda crnico y la rigidez progresiva de la columna las caractersticas ms comunes de la patologa. El siguiente es el caso de un adolescente de 15 aos de edad con dolor crnico de 3 aos de evolucin a nivel lumbar de moderado a gran intensidad de tipo inflamatorio que empeora con el reposo y mejora con consumo de Antiinflamatorios no esteroideos que se acompaa de dolor articular en rodillas. En el pas, actualmente es una patologa cuyos casos son infrecuentes que no cuenta con datos especficos, sumado a una etiologa idioptica con una patognesis no definida del todo, razn por la cual es muy importante la realizacin de un diagnostico oportuno en base a una historia clnica detallada apoyada con los estudios complementarios necesarios para as poder llegar a un diagnstico precoz evitando as la progresin a complicaciones mediante la aplicacin de un tratamiento eficaz de la patologa.

Palabras Clave: espondilitis anquilosante juvenil; espondiloartropata; antgeno leucocitario humano-B27.

 

Abstract

Juvenile ankylosing spondylitis is an immune-mediated chronic inflammatory arthritis included in the so-called juvenile-onset spondyloarthropathies group. It usually develops in males under 16 years of age, mainly affecting the axial skeleton and the sacroiliac joints, with chronic back pain and progressive spinal stiffness being the most common characteristics of the pathology. The following is the case of a 15-year-old adolescent with chronic pain of 3 years of evolution at the lumbar level of moderate to great intensity of inflammatory type that worsens with rest and improves with the consumption of non-steroidal anti-inflammatory drugs that is accompanied by pain. articulate at the knees. In the country, it is currently a pathology whose cases are infrequent that does not have specific data, added to an idiopathic etiology with a pathogenesis not fully defined, which is why it is very important to make a timely diagnosis based on a history Detailed clinic supported with the necessary complementary studies in order to reach an early diagnosis, thus avoiding progression to complications through the application of an effective treatment of the pathology.

Keywords: juvenile ankylosing spondylitis; spondyloarthropathy; human leukocyte antigen-B27.

 

Resumo

A espondilite anquilosante juvenil uma artrite inflamatria crnica imunomediada includa no chamado grupo das espondiloartropatias de incio juvenil. Geralmente desenvolve-se em homens com menos de 16 anos de idade, afetando principalmente o esqueleto axial e as articulaes sacroilacas, sendo a dor lombar crnica e a rigidez progressiva da coluna as caractersticas mais comuns da patologia. A seguir, o caso de um adolescente de 15 anos com dor crnica de 3 anos de evoluo ao nvel lombar de moderada a grande intensidade do tipo inflamatrio que piora com o repouso e melhora com o consumo de anti-inflamatrios no esteroidais que acompanhada de dor articular nos joelhos. No pas, atualmente uma patologia cujos casos so pouco frequentes que no possuem dados especficos, somados a uma etiologia idioptica com patognese no totalmente definida, razo pela qual muito importante fazer um diagnstico oportuno com base em uma histria clnica detalhada apoiado com os estudos complementares necessrios para chegar a um diagnstico precoce, evitando assim a progresso para complicaes atravs da aplicao de um tratamento eficaz da patologia.

Palavras-chave: espondilite anquilosante juvenil; espondiloartropatia; antgeno leucocitrio humano-B27.

Introduccin

Se conoce como Espondilitis anquilosante juvenil (EAJ) a la forma definida de la espondiloartropata de inicio juvenil que afecta a menores de 16 aos, caracterizada por inflamacin de las articulaciones del esqueleto axial (vertebral y sacroilacas), con rigidez axial acompaante (1). En muchas ocasiones va precedida de sntomas y signos aislados de entesitis y artritis. El diagnstico se realiza de acuerdo con los criterios elaborados para la Espondilitis Anquilosante (EA) del adulto. Con frecuencia se acompaa de artritis perifrica, entre un 5 y un 10% de los pacientes con enfermedad activa presentan sntomas sistmicos; un 20%, uvetis aguda, y hasta el 80%, alteraciones inflamatorias intestinales inespecficas (2).

La incidencia estimada de la espondiloartropata juvenil vara entre 1,4 y 2,1 casos por cada 100.000 nios/ao, segn los diferentes estudios (3). La prevalencia de EAJ tiene una clara correlacin con la tasa positiva de antgeno leucocitario humano (HLA-B27) en poblaciones especficas. Son ms frecuentes en hombres que en mujeres, con una proporcin 3:1. El principal factor de riesgo gentico asociado a este grupo de enfermedades es el HLA-B27 (4). Sin embargo, hay que tener en cuenta que hasta el 8% de la poblacin sana posee este alelo. As, la probabilidad de desarrollar EA en un paciente HLA-B27 positivo es del 1-5%, aunque en caso de tener un familiar de primer grado diagnosticado de esta enfermedad aumenta hasta un 15-20% (4). En este reporte se da a conocer el caso de un adolescente de 15 aos de edad con presencia de dolor crnico inflamatorio de esqueleto axial de 3 aos de evolucin, en el cual, se busca determinar cmo se presenta la enfermedad en pacientes jvenes y as comprender ms a fondo la patologa sobre todo en cuanto a los mtodos de diagnstico ms importantes y en base a estos poder determinar cul es el tratamiento optimo a realizarse en este tipo de pacientes (5).

 

Reporte de caso

El presente es un caso de un adolescente de 15 aos de edad, nacido y residente en la ciudad de Ambato sin antecedentes personales, patolgicos, familiares o socioeconmicos de importancia, quien refiere dolor en regin lumbar de moderada a gran intensidad de tipo inflamatorio que empeora durante las noches o con el reposo y mejora al levantarse o al realizar actividad fsica o con el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), adems presencia de dolor articular en rodillas de iguales caractersticas inflamatorias de 3 aos de evolucin. Acuden a mdicos particulares de manera reincidente por persistencia de cuadro clnico, el cual mejoraba temporalmente con la prescripcin de antiinflamatorios.

El 13 de julio de 2021 acude a consulta externa del Hospital General Docente Ambato, se revisa historia familiar en busca de algn componente hereditario, sin embargo, indica negatividad en cuanto a patologas de columna. Al examen fsico presenta Test de Schober positivo, alteracin en la posicin con presencia de distancia occipucio pared de 5 cm, maniobra de Fabere positivo, signo de flecha de Forestier positivo. En exmenes complementarios se evidencia: (tabla 1).

 

 

 

Tabla 1. Exmenes complementarios

EXAMEN

RESULTADO

Anticuerpos anti-pptido citrulinado cclico (ANTI CCP)

0.50 U/mL

Negativo

Anticuerpos anti-vimenta mutada citrulinada (ANTI-MCV)

6.60 U/mL

Negativo

Factor reumatoide IgM

1.22 U/mL

Negativo

HLA-B27

DETECTADO

PCR

14 mg/l

 

Biometra hemtica, glucosa y funcin renal normal, PCR 14, EMO normal, ANTI-CCP 0.50 U/mL, ANTI-MCV 6.60 U/Ml, factor reumatoide IgM 1.22 U/mL, HLA-B27 detectado. En pruebas de imagen se realiza una Radiografa simple A-P en la cual no se evidencian hallazgos patolgicos de relevancia (figura 1), en eco de rodilla derecha evidencia de sinovitis.

 

Figura 1.

 

Rx simple A-P de pelvis

Imagen que contiene radiografa

Descripcin generada automticamente

En base a la clnica y a los parmetros de laboratorio se establece que paciente cumple con criterios de Espondilitis anquilosante juvenil axial, por lo que se inicia tratamiento con metotrexato 10 mg semanal, cido flico 1 mg QD, hidroxicloroquina 200 mg QD, prednisona 5 mg QD y se deriva a unidad de tercer nivel de atencin.

 

Discusin

Se presenta el caso de un adolescente de 15 aos de edad, con presencia de dolor crnico de esqueleto axial a nivel lumbar de gran intensidad y dolor articular a nivel de rodillas de 3 aos de evolucin. La espondilitis anquilosante Juvenil (EAJ) es una enfermedad inflamatoria crnica de la columna axial que puede manifestarse con diversos signos y sntomas clnicos, en el cual, el dolor de espalda crnico y la rigidez espinal progresiva son las caractersticas ms comunes de la enfermedad (6). Se establece como dolor crnico aquel dolor que perdura por ms de 3 meses, de modo que, en el caso del paciente presentado, al ser un dolor que perdura por un tiempo aproximado de 3 aos encaja con un parmetro de importancia, siendo este el tiempo de duracin.

Para el diagnstico es necesario realizar una evaluacin integral de todo el cuerpo en pacientes con sospecha de espondilitis anquilosante debido a la naturaleza generalizada de la enfermedad y la susceptibilidad a la afectacin de mltiples rganos (7). Casi todos los pacientes se quejan de dolor de espalda hasta cierto punto. El tipo caracterstico de dolor de espalda en EAJ es de naturaleza "inflamatoria"(8). El dolor de espalda inflamatorio generalmente presenta al menos cuatro de las cinco caractersticas siguientes (tomndose en cuenta las caractersticas del dolor inflamatorio que se presenta en la enfermedad del adulto, siendo las mismas en la espondilitis juvenil pudiendo variar solamente en cuanto a intensidad): edad de inicio menor de 40 aos, inicio insidioso, mejora con el ejercicio, sin mejora con el descanso y dolor nocturno con mejora al levantarse, siendo todos estos parmetros coincidentes con el tipo de dolor presentado en el paciente en cuestin (1)(4)(9).

Tambin se observan con frecuencia rigidez, inmovilidad y cambios posturales de la columna, especialmente hipercifosis, factores presentes en el paciente y que se denotan al examen fsico con la Maniobra de Schober positivo as tambin con la distancia occipucio-pared de 5 cm y Flecha de Forestier positivo (10). Dentro de los criterios ms importantes para el diagnstico y clasificacin de espondiloartritis se encuentran los criterios de la Ankylosing Spondilytis Assessment Study (ASAS), aplicados a pacientes de edad menor a 45 aos con presencia de dolor lumbar bajo de duracin de 3 o ms meses, comprendiendo 2 secciones, siendo estos una seccin radiolgica, con la cual se debe demostrar presencia de sacroileitis a travs de estudios radiogrficos y presentar por lo menos un rasgo caracterstico de espondiloartrtitis y una seccin clnica, siendo esta la seccin con la que se diagnostica y clasifica al paciente, cumpliendo con el factor gentico evidenciado con un HLA-B27 positivo mas dos o ms caractersticas de espondiloartritis, dentro de las cuales el paciente cumple con el dolor inflamatorio bajo, buena respuesta a AINES y CPR elevada (14 mg/L), sin que la sacroileitis radiolgica sea obligatoria (3)(11).

Los objetivos del tratamiento deben centrarse en aliviar el dolor y la rigidez, mantener el movimiento axial de la columna y la capacidad funcional, y prevenir las complicaciones de la columna. Las intervenciones no farmacolgicas deben incluir ejercicio regular, entrenamiento postural y fisioterapia (12). La terapia con medicamentos de primera lnea es con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos diarios a largo plazo. Si los AINE no proporcionan un alivio adecuado, pueden combinarse o sustituirse por inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF-I) como adalimumab, infliximab o etanercept (12). La respuesta a los AINE debe evaluarse de cuatro a seis semanas despus del inicio y doce semanas despus del inicio de los TNF-I (1). No se recomiendan los glucocorticoides sistmicos, pero se pueden considerar las inyecciones locales de esteroides. Las remisiones a especialistas pueden estar justificadas en funcin del cuadro clnico del paciente, complicaciones potenciales y manifestaciones extraarticulares de la enfermedad (13). Los reumatlogos pueden ayudar en un diagnstico, tratamiento y seguimiento formales, mientras que los dermatlogos, oftalmlogos y gastroenterlogos pueden ayudar con las caractersticas no musculoesquelticas asociadas de la EA (14)(15).

 

Conclusiones

En el pas, debido a la infrecuencia de esta patologa y a los pocos datos dentro de los registros epidemiolgicos a nivel nacional, la enfermedad puede cursar como una patologa de diagnstico poco claro, en parte secundario al desconocimiento de la fisiopatologa y dems factores que intervienen en la enfermedad, por lo cual, al no haber un diagnstico preciso, el manejo de la misma puede no ser el adecuado, lo cual a la larga en este tipo de pacientes pueden llevar a una progresin y complicaciones que pueden afectar gravemente el estado de salud de los pacientes.

Recomendaciones

Ante este tipo de patologas es muy importante el llevar a cabo un buen diagnstico diferencial y as poder llegar a un criterio claro entre las mltiples patolgicas de tipo reumatolgico dentro de las cuales se pueden encasillar a este tipo de pacientes, siempre tomando en cuenta parmetros tanto clnicos como imagenolgicos los cuales sern las claves para un ptimo diagnstico.

 

Referencias

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