Revista Polo del Conocimiento


Polo del Conocimiento

 

 

 

Factores de riesgo y secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infeccin por SARS-COV-2

 

Risk factors and sequelae in adult patients with a history of SARS-COV-2 infection

 

Fatores de risco e sequelas em pacientes adultos com histrico de infeco por SARS-COV-2

Dayanara Beln Lino-Baque I
dayanara4284@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-9544-4306

,Teresa Isabel Vliz-Castro II
teresa.veliz@unesum.edu.ec
  https://orcid.org/0000-0002-3434-0439
Karina Merchn-Villafuerte III
Karina.merchan@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-1500-7334


,Viviana Quiroz-Villafuerte IV
viviana.quiroz@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-9678-3614
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

* Recibido: 23 de julio de 2022 *Aceptado: 18 de agosto de 2022 * Publicado: 17 de septiembre de 2022

 

 

  1. Universidad Estatal del Sur de Manab, Ecuador.
  2. Universidad Estatal del Sur de Manab, Ecuador.
  3. Universidad Estatal del Sur de Manab, Ecuador.
  4. Universidad Estatal del Sur de Manab, Ecuador.

 

 

 

 

 


 

Resumen

La investigacin es pertinente y de gran vala, cuyo objetivo fue analizar cules son los factores de riesgo y las secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infeccin por sndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2, se inicia con un problema central en diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan, (China) se report un brote de un virus que provocaba neumona de causa desconocida. En marzo del 2020, se dio el primer caso de COVID-19 en Ecuador y han realizado estudios sobre la infeccin, las caractersticas generales, epidemiolgicas, clnicas, de diagnstico, as como consecuencias y/o secuelas. La metodologa es documental, de tipo descriptivo y exploratorio, basada en revisiones bibliogrficas y revistas cientficas de gran relevancia, Los resultados demuestran que la prevalencia ms alta fue en Estados Unidos, India y Brasil, donde se evidenci que el principal factor de riesgo causado por el sndrome respiratorio agudo severo es la hipertensin arterial sistmica, obesidad, diabetes mellitus, cncer, enfermedad pulmonar, entre otras, concluye que las infecciones de mayor escala causado por el SARS-COV-2 son los pulmones, corazn, riones, y las afecciones psicolgicas, que la enfermedad genera en los pacientes adultos que la padecen antes o despus del sndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2.

Palabras clave: COVID-19; Epidemiolgicas; Enfermedad Pulmonar; Cardiopatas; Secuelas.

 

Abstract

The research is pertinent and of great value, whose objective was to analyze what are the risk factors and the sequelae in adult patients with a history of infection by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, it begins with a central problem in December 2019, in the In the city of Wuhan, (China), an outbreak of a virus causing pneumonia of unknown cause was reported. In March 2020, the first case of COVID-19 occurred in Ecuador and studies have been carried out on the infection, general, epidemiological, clinical and diagnostic characteristics, as well as consequences and/or sequelae. The methodology is documentary, descriptive and exploratory, based on bibliographic reviews and highly relevant scientific journals. The results show that the highest prevalence was in the United States, India and Brazil, where it was shown that the main risk factor caused by severe acute respiratory syndrome is systemic arterial hypertension, obesity, diabetes mellitus, cancer, lung disease, among others, concludes that the largest-scale infections caused by SARS-COV-2 are the lungs, heart, kidneys, and conditions psychological, that the disease generates in adult patients who suffer from it before or after severe acute respiratory syndrome coronavirus 2.

Keywords: COVID-19; Epidemiological; Lung disease; heart disease; Aftermath.

 

Resumo

A pesquisa pertinente e de grande valia, cujo objetivo foi analisar quais so os fatores de risco e as sequelas em pacientes adultos com histrico de infeco por sndrome respiratria aguda grave coronavrus 2, inicia-se com problema central em dezembro de 2019, na Na cidade de Wuhan, (China), foi relatado um surto de um vrus que causa pneumonia de causa desconhecida. Em maro de 2020, ocorreu o primeiro caso de COVID-19 no Equador e foram realizados estudos sobre a infeco, caractersticas gerais, epidemiolgicas, clnicas e diagnsticas, bem como consequncias e/ou sequelas. A metodologia documental, descritiva e exploratria, baseada em revises bibliogrficas e revistas cientficas de alta relevncia. Os resultados mostram que a maior prevalncia foi nos Estados Unidos, ndia e Brasil, onde foi demonstrado que o principal fator de risco causado por sndrome hipertenso arterial sistmica, obesidade, diabetes mellitus, cncer, doenas pulmonares, entre outras, conclui que as infeces de maior escala causadas pelo SARS-COV-2 so os pulmes, corao, rins e condies psicolgicas, que a doena gera em pacientes adultos que sofrem com isso antes ou depois da sndrome respiratria aguda grave coronavrus 2.

Palavras-chave: COVID-19; Epidemiolgico; Doena pulmonar; doena cardaca; Consequncias.

 

Introduccin

El sndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2, es una infeccin viral que afecta a millones de habitantes en todo el mundo, especficamente a los adultos entre los 30 y 79 aos, y se asocia una mortalidad variable dependiendo del pas (Highlights , 2020). Un dato relevante es que, a pesar de la mayor prevalencia en la afectacin por COVID-19 al compararlo con anteriores epidemias por coronavirus (Sndrome Respiratorio Agudo Severo-SARS, y sndrome respiratorio del Medio Oriente-MERS), la mortalidad en pases desarrollados ha sido menor y, por lo tanto, aunque el porcentaje de secuelas pulmonares post-COVID-19 sea bajo, el nmero total de sujetos que requerirn seguimiento y potencialmente tratamiento de estas secuelas puede ser mayor (Molina, 2020).

Desde esta perspectiva se hace nfasis que en diciembre del 2019, en la ciudad de Wuhan (China), se report un brote de neumona, de causa desconocida, cuyos primeros casos estuvieron vinculados a contacto en el mercado mayorista de venta de mariscos de Huanan con un periodo de incubacin entre 5,2 a 12,5 das, para el 7 de enero de 2020, cientficos chinos aislaron rpidamente a un nuevo coronavirus, denominado Sndrome Respiratorio Agudo Severo por Coronavirus 2 (SARS-CoV-2, conocido inicialmente como 2019-nCov) en los pacientes que presentaron el cuadro de neumona inusual (Li, Guan, Wang, Zhou, & Long, 2020), (Phelan, Katz , & Gostin , 2020) (Ministerio de Salud Per, 2020). En base a los resultados de estos estudios se puede determinar que los efectos causados por el sndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2, afectan directamente la salud del ser humano y especficamente a las personas que sufren de infecciones de diferentes ndoles.

Uno de los primeros casos importado de COVID-19 que se confirm el 5 de marzo en el Per, con un historial de viajes a Espaa, Francia y Repblica Checa. A partir de esto la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declar la Pandemia por COVID-19 el 11 de marzo de 2020, a causa del incremento en nmero de casos alrededor de 112 pases fuera de China. En febrero 2020, la OMS denomina al sndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2, como enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19). Desde ese momento se han realizado mltiples estudios y publicados en revistas de alto impacto sobre esta infeccin (PauleS, Marston , & Fauci , 2020) (Hui, Azhar,, Madan, & al, 2002) (6, 7,8) (Uless & Saveedra, 2021).

En la actualidad se han determinado diferentes criterios para realizar diagnstico de COVID-19. Entre ellos los criterios radiolgicos que junto con los clnicos sirven para establecer la clasificacin del caso como moderado a severo. (Ministerio de Salud, Per., 2020). En tal sentido, dentro de las principales comorbilidades, la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus contribuyen de forma potencial a la progresin y peor pronstico de COVID-19; en estudios realizados en Wuhan Unin Hospital en el mes de febrero (Li, Dong, Wang, & et al, 2020) (Ceriello , 2020), se encontr que los pacientes con enfermedad cardiovascular (hipertensin y enfermedad coronaria) presentaron injuria pulmonar ms seria, elevacin enzimtica, tormenta inflamatoria e hipercoagulabilidad.

Durante la mayor parte de la existencia de la humanidad, las enfermedades infecciosas han sido la causa predominante de enfermedad y muerte, en este sentido no solo se restringe el bienestar de las personas, sino que tambin la prosperidad social. Desde este enfoque la poblacin estudiada que presenta diabetes mellitus sola o con otras comorbilidades (hipertensin, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal crnica, enfermedad heptica crnica, inmunodeficiencia, infeccin por Hepatitis B, malignidad) tambin presentan alto riesgo de neumona severa y estado de hipercoagulabilidad asociada con desregulacin del metabolismo de la glucosa, asimismo el hecho de presentar hiperglicemia no solo en pacientes con diabetes empeora el pronstico e incrementa el riesgo de muerte, resultando como un mal factor pronstico en aquellos pacientes que lo presentan al ingreso hospitalario (Ceriello , 2020).

En otro estudio tambin realizado en China en marzo 2020, con una poblacin total de 191 pacientes procedentes del Jinyintan Hospital (135 pacientes) y del Wuhan Pulmonary Hospital (56 pacientes) tambin se encontraron como comorbilidades asociadas a la hipertensin arterial, seguida por diabetes y enfermedad coronaria (Zhou, Yu, Du, & et). En pacientes que tienen diagnstico de infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (HIV), se ha realizado diferentes reportes de coinfecciones, entre ellas algunos requirieron hospitalizacin, otros slo presentaron tos y fiebre, otros respondieron bien al tratamiento y fueron dados de alta hospitalaria. La presencia de comorbilidades como hipertensin, enfermedad renal crnica y diabetes tambin se encontraron como factores asociados a riesgo de desarrollo de presentaciones severas de enfermedad, en diferentes estudios (Sis, y otros, 2020).

Con respecto a los desenlaces que se producen en los pacientes, en un estudio realizado en Nueva York, (Derespina, y otros, 2020). Donde se evaluaron pacientes entre 1 a 21 aos, se encontr que el 17% cumpli con criterios de sepsis severa, 20% requiri soporte vasopresor, 30% desarrollaron sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA), 12,9% cumplieron con criterios para injuria renal aguda, mientras que el 1,4% requirieron terapia de reemplazo renal y el 2,9% tuvieron arresto cardiaco. En este sentido en Wuhan en un estudio tambin encontr como complicaciones a infecciones secundarias en el 10% de los pacientes hospitalizados. (Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu I, et al., 2019). Donde reporta injuria renal aguda con el 25% de pacientes con enfermedad crtica, especialmente en aquellos con las comorbilidades conocidas (Gabarre, P., Dumas, G., Dupont, T. et al., 2020)

Cabe indicar que tambin se describen secuelas y consecuencias asociadas a la enfermedad del sndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2, como enfermedad por coronavirus (2), las mismas que se encuentran relacionadas con secuelas pulmonares parenquimatosas por el desarrollo de SDRA con la fibrosis pulmonar en las semanas siguientes ms presentes en adultos mayores a diferencia de pacientes ms jvenes; adems de requerimiento suplementario de oxgeno al volver al domicilio; por otro lado se mencionan secuelas pulmonares vasculares, como eventos trombticos vasculares perifricos y pulmonares por el incremento de la pro-coagulabilidad, reportndose algunos casos de muerte sbita intrahospitalaria probablemente por eventos trombticos o tromboemblicos pulmonares masivos. (Uless & Saveedra, 2021)

Ante una segunda ola de casos; datos de la OMS, informan que, a nivel mundial, durante la primera semana de noviembre 2020, los casos de COVID-19 aumentaron en un 8%, en comparacin con la semana anterior, lo que suma en ms de 3.6 millones de casos nuevos, mientras que las nuevas muertes aumentaron en un 21% a ms de 54 000. Elevando las cifras acumuladas a ms de 49,7 millones de casos notificados y ms de 1,2 millones de muertes en todo el mundo desde el inicio de la pandemia. (World Health Organization. Emergency Situational Updates:, 2020)

A partir de esta problemtica es importante conocer la realidad de los efectos que est causando la pandemia del COVID-19 ocasionada por el coronavirus por sndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2) se ha extendido a 187 pases, con 3.529.408 casos confirmados a fecha 4 de mayo del 2020, siendo Ecuador el tercer pas con mayor nmero de casos en Sudamrica . Segn datos oficiales, a fecha 3 de mayo de 2020 se han registrado 20.937 muestras positivas para SARS-CoV-2 en todo el pas, de las cuales 9.291 corresponden a Guayaquil, ciudad con mayor nmero de afectados (Dong E, Du H, Gardner L., 2020).

Por otra parte, el COVID-19 est afectando gravemente a las personas adultas mayores de gnero masculino y presentan comorbilidades. En los estudios antes mencionados se puede evidenciar lo grave de este coronavirus que causa a las personas mayores, tanto as, que la presencia de antecedentes patolgicos complican la salud de los pacientes que estn hospitalizados y los que no estn, quienes presentan patologas de hipertensin, enfermedad cardiovascular, diabetes, cncer, obesidad y VIH, esto se da principalmente en adultos mayores que tiene antecedentes de infecciones causadas por otras enfermedades, siendo Ecuador la poblacin ms afectada con un 7%, lo cual lo convierte en el tercer pas en presentar diversas patologas y con una capacidad asistencial sanitaria menor a la de otros pases (Ministerio de Salud Pblica del Ecuador., 2020).

En el presente trabajo se resalta los riesgos que se presentan en la investigacin sobre el tema: Factores de riesgo y secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infeccin por sndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2, se analiz desde diferentes perspectivas el ndice de mortalidad y letalidad asociado a esta clase de infeccin caudada por el coronavirus. La misma que se complementa con los objetivos especficos con fundamentos dirigidos a toda la comunidad cientfica enfocada en dicho campo y objeto de estudio.

El motivo principal de la investigacin es que la infeccin provocada por el sndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2, en personas mayores con este tipo de problemas son las afectaciones ms comunes y de prioridad, es por eso que se debe tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la mayor emergencia en la salud pblica.

A partir de esto se pretende dar respuesta a la siguiente interrogante del problema que son el sustento y fundamento relevante del proceso investigativo.

Cules son los factores de riesgos y secuelas que se presentan en pacientes adultos con antecedentes de infeccin por SARS-COV y el anlisis frecuente que contribuye a la mortalidad?

 

Caractersticas generales y factores de riesgo de SARS-CoV-2

Los coronavirus son una extensa familia de virus que pueden causar enfermedades tanto en animales como en humanos. En los humanos, se conocen que varios coronavirus causan infecciones respiratorias que pueden ir desde el resfriado comn hasta enfermedades ms graves como el sndrome respiratorio que son de Oriente Medio (MERS) o el sndrome respiratorio agudo severo (SARS) (Adhikari SP, Meng S, Wu YJ, Mao YP, Ye RX, Wang Q-, 2020).

An no est claro su origen, pero los estudios filogenticos revisados hasta la fecha de este informe apuntan a que muy probablemente el virus provenga de murcilagos y que de all haya pasado al ser humano a travs de mutaciones o recombinaciones sufridas en un hospedador intermediario, probablemente algn animal vivo del mercado de Wuhan (donde aparte de pescado y marisco se vendan otros animales vivos). Se plante que este animal pudiera ser el pangoln bien de forma directa o indirecta, a travs de otra especie, sin que se haya llegado a una conclusin definitiva (Grupo Infecciones en Urgencias INFURG_SEMES., 2020).

 

Las caractersticas ms destacadas que se han reportado entre los pacientes infectados por SARS-CoV-2: son pacientes entre 25 y 59 aos de edad, con una mediana de edad de 49 aos. La mayora de los infectados son hombres en 59%, con enfermedades subyacentes; de stas, las ms comunes son: diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial sistmica y enfermedades cardiovasculares no especificadas. (Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu I, et al., 2019) (Adhikari SP, Meng S, Wu YJ, Mao YP, Ye RX, Wang Q-, 2020). Adems, se ha identificado que la poblacin de mayor riesgo son personas con funcin inmunitaria deficiente, principalmente personas con disfuncin renal y/o heptica, personas mayores de 60 aos con disfuncin renal y/o heptica y mujeres embarazadas. (Adhikari SP, Meng S, Wu YJ, Mao YP, Ye RX, Wang Q-, 2020). Cabe mencionar que a pesar de que los hombres han demostrado mayor predisposicin a la infeccin, las mujeres presentan mayor sintomatologa y manifestaciones clnicas variables por un mayor perodo de tiempo (Guo YR, Cao QD, Hong ZS, Tan YY, Chen SD, Jin HJ, & et al., 2020).

 

Sntomas causados por el SARS-COV-2

Los sntomas y signos asociados a una infeccin por SARS-COV-2 son muy semejantes a los que aparecen en cualquier proceso respiratorio viral, como por ejemplo una gripe, siendo la tos seca, la fiebre o febrcula y la sensacin de disnea los ms frecuentes. En menor grado, algunos pacientes pueden cursar con diarrea antes de la aparicin de la tos y fiebre. Otros sntomas poco frecuentes son la expectoracin, cefalea, dolor/debilidad muscular, dolor de garganta, escalofros, anosmia y ageusia. En la mayora de casos la recuperacin es espontnea, sin embargo, durante el proceso de la enfermedad pueden aparecer complicaciones de carcter grave como neumona, sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA) y fallo multiorgnico. Los nios/as tienen a presentar signos y sntomas mucho ms leves con respecto a los adultos (Vargas A, Schreiber V, Ochoa E, Lpez A, 2020).

 

Factores de riesgo

Los factores de riesgo identificados con mayor frecuencia en la poblacin general para el contagio por SARS-CoV-2 son la edad, el gnero, la raza, la etnia, algunas enfermedades crnicas, la toma de ciertas medicaciones, las condiciones de vida, como el hacinamiento, determinadas ocupaciones o trabajos y el embarazo. La mayora de estos factores de riesgo deben considerarse pendientes de confirmar, porque, salvo probablemente la edad y las enfermedades crnicas significativas, las dems no son variables independientes en todos los estudios publicados (Arbillaga, A., Pards, M., Escudero R. & Rodrguez R., Alcaraz, V., Llan Gimeno E. y Ros A, 2020).

Para complicar an ms el intento de llegar a disponer de una lista definitiva de factores de riesgo, sta puede modificarse en funcin de la poblacin analizada (general, pacientes hospitalizados, pacientes crticos, personal sanitario, personal sanitario hospitalario, de urgencias o de cuidados intensivos, residencias de la tercera edad, etc.) y de la variable de resultado elegida (contagio, enfermedad, determinadas complicaciones, enfermedad grave o mortalidad). Adems, puede haber factores tan particulares como el efecto del retraso del ingreso en cuidados intensivos o el momento de la epidemia en el que se desarrolla la enfermedad sobre la mortalidad. Adems, cada factor de riesgo no tiene por qu estar presente, ni tener el mismo poder predictivo, en cada momento de la evolucin desde el contagio, como el riesgo de desarrollar COVID-19, el de la necesidad de hospitalizacin o el de avanzar hacia fases de mayor gravedad e ingresar en la unidad de cuidados intensivos (Arbillaga, A., Pards, M., Escudero R. & Rodrguez R., Alcaraz, V., Llan Gimeno E. y Ros A, 2020)(61).

La presencia de comorbilidades en la poblacin ocasiona que la COVID-19 pueda dar manifestaciones clnicas que lleven al desarrollo de una enfermedad severa y la muerte del paciente. Se han detectado entre los principales factores de riesgo los siguientes (Sbchez, 2020).:

         Hipertensin arterial sistmica.

         Obesidad.

         Diabetes mellitus.

         Tabaquismo, gnero masculino, personas mayores de 60 aos.

         Cncer.

         Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma o neumopatas.

         Nefropatas.

         Cardiopatas (insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, cardiomiopatas o hipertensin pulmonar).

         Hepatopatas (cirrosis heptica, hgado graso, etc.).

         Neuropatas (demencia, eventos vasculares cerebrales, epilepsia).

         Inmunocompromiso, VIH, uso de corticoesteroides, uso de inmunomodulares, trasplantes.

         Sndrome de Down.

         Embarazo.

         Alteraciones hematolgicas (anemia drepanoctica o talasemia).

 

Metodologa

El Diseo y tipo de estudio, en el presente trabajo de investigacin la metodologa es de diseo documental, el tipo de estudio descriptivo y exploratorio. La estrategia de bsqueda fue mediante artculos cientficos, publicados dentro de los aos 2020-2022 en las bases de datos Redalyc, Scielo, Elsevier, PubMed. Se revis un total de 73 artculos, de los cuales se seleccionaron 51 artculos bajo el criterio de seleccin, el mismo que fueron pertinentes y relevantes para el estudio descriptivo y exploratorio.

El criterio de inclusin tiene un aspecto de prioridad en la investigacin como los criterios de inclusin, donde se utiliz artculos publicados de otros pases, de los ltimos 2 aos, en los idiomas espaol e ingls. Se seleccionaron estudios o investigaciones realizados en seres humanos y en especial estudios a pacientes adultos con antecedentes de infeccin por SARS-COV-2. En lo relacionado al criterio de exclusin los artculos que no tenan pertinencia sobre la infeccin por SARS-COV-2., los que no tuvieran resultados no concluyentes y que no se encontraban dentro de las fechas actualizadas es decir dentro de los ltimos aos.

En el manejo de la Informacin una de las fases del desarrollo de esa investigacin, fue la lectura de los artculos que sustentan el trabajo, a travs de la lectura de artculos, revistas y otros abstracts concernientes al tema objeto de estudio. Posteriormente, se consider la inclusin de la opinin parcial o total de los textos acorde al anlisis de las lecturas del investigador, lo que conllevo a realizar tablas de abstracts para su seleccin.

Los Resultados

Los resultados ms importantes se detallan en los hallazgos de gran vala y relevancia que se llevado a cabo en este proceso investigativo sobre los factores de riesgo y secuelas, as como la infeccin por SARS-COV-2

 

Objetivo 1: Describir las caractersticas generales del SARS-CoV-2 y factores de riesgo en adultos.

 

Figura 1: Caractersticas generales del SARS-CoV-2 y factores de riesgo

Autores

Pas

Ao

Factores de Riesgo

Caractersticas

 

Li y col

(10)

 

 

China

 

 

 

 

2020

Comorbilidades, la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus.

Enfermedad coronaria.

 

Mayor progresin de la enfermedad o peor pronostico

Injuria pulmonar

 

 

Ceriello

(12)

 

 

 

Espaa

 

 

 

2020

Diabetes mellitus con comorbilidades como hipertensin, enfermedad cardiovascular.

 

Alto riesgo de neumona severa, hipercoagulabilidad asociada con desregulacin del metabolismo de la glucosa.

 

Zhou y col.,

(13)

 

 

China

 

 

 

2020

Comorbilidades asociadas a la hipertensin arterial, diabetes y enfermedad coronaria.

 

Problema alto de hipertensin arterial

Siso

(14)

 

 

Espaa

 

 

2020

Comorbilidades como hipertensin, enfermedad renal crnica y diabetes

Presentaciones severas de infectados por SARS-CoV-2.

 

Gabarer y col.,

(17)

 

 

Espaa

 

 

2020

Complicaciones a infecciones y comorbilidades conocidas.

Injuria renal aguda y enfermedades crticas.

 

Leiva y Col., (29)

 

Ambato-Ecuador

 

 

2020

Inmunocomprometidos, comorbilidades en adultos mayores de 60 aos.

Elevada eficacia de sensibilidad

 

 

Adhikari y Col., (37)

 

 

University, Chengdu, China

 

 

 

2020

Enfermedades subyacentes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial sistmica y enfermedades cardiovasculares no especificadas

 

 

Alto porcentaje de hombre infectados por SARS-CoV-2:

 

Guo y Col., (38)

 

China

 

2020

 

Disfuncin renal y/o heptica

Uncin inmunitaria deficiente con problema renal o heptica.

 

 

 

 

 


Snchez (61)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Madrid

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2020

   Hipertensin arterial sistmica.

   Obesidad.

   Diabetes mellitus.

   Tabaquismo, gnero masculino, personas mayores de 60 aos.

   Cncer.

   Enfermedad pulmonar obstructiva crnica,

   Nefropatas.

                     Cardiopatas

                     Hepatopatas.

                     Neuropatas

                     Inmunocompromiso, uso de inmunomodulares, trasplantes.

                     Sndrome de Down.

                     Alteraciones hematolgicas

Asma o neumopatas, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, cardiomiopatas o hipertensin pulmonar, cirrosis heptica, hgado graso, etc., demencia, eventos vasculares cerebrales, epilepsia y anemia drepanoctica o talasemia.

 

 

De acuerdo a los resultados del anlisis de la investigacin de tipo bibliogrfico, se demuestra que los pacientes con enfermedad cardiovascular de hipertensin y enfermedad coronaria presentaron injuria pulmonar ms seria, elevacin enzimtica, tormenta inflamatoria e hipercoagulabilidad por pronstico de COVID-19. As mismo en otro resultado se evidencia que los pacientes que presentan diabetes mellitus sola o con otras comorbilidades, cabe indicar que no solo los pacientes con diabetes le empeoran el pronstico o incrementa el riesgo de muerte, sino otros pacientes con un mal factor pronstico que lo presentan al ingreso hospitalario

Un resultado tomado de un estudio de una poblacin de 191 pacientes de China, 135 pacientes procedentes del Jinyintan Hospital y 56 pacientes del Wuhan Pulmonary Hospital, donde demuestran que estos pacientes presentan comorbilidades asociadas a la hipertensin arterial, seguida por diabetes y enfermedad coronaria producida por SARS-CoV-2. En otro estudio tambin existe correlacin, porque los pacientes con presencia de comorbilidades de hipertensin, enfermedad renal crnica y diabetes con un gran nmero de infectados por SARS-CoV-2.

En los resultados de un estudio en Wuhan tambin se encontr que el 10% de pacientes hospitalizados con complicaciones a infecciones secundarias, reporta injuria renal aguda con el 25% de pacientes con enfermedad crtica, especialmente en aquellos con las comorbilidades conocidas por SARS-CoV-2. De igual manera los resultados obtenidos de un estudio de 1164 pacientes demuestran una elevada eficacia de sensibilidad (98,5 %) en la evaluacin de factores de riesgo ms significativos por la infeccin del Virus SARS Cov 2, que son: adultos mayores de 60 aos y mujeres embarazadas inmunocomprometidos, comorbilidades.

Cabe destacar que en otro estudio reportado de pacientes infectados por SARS-CoV-2: son pacientes entre 25 y 59 aos de edad y la mayora de los infectados son hombres con enfermedades subyacentes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial sistmica y enfermedades cardiovasculares no especificadas. As mismo se demuestra en otro resultado que la poblacin de mayor riesgo son personas mayores con 60 aos de edad y mujeres embarazadas que presentan disfuncin renal y/o heptica. En un anlisis filogentico de 103 cepas de SARS-CoV-2, en el que se identificaron dos haplotipos que difieren el uno del otro por dos polimorfismos de nucletido nico, designados como tipo L (70%) y tipo S (30%). El tipo L predomin durante la etapa temprana de la epidemia en China, caracterizndose por hipovirulencia y mayor transmisin.

Cabe indicar que a travs de esta investigacin se lleg a los siguientes resultados, donde se evidenci que los pacientes infectados por SARS-CoV-2 estn entre 25 y 59 aos de edad, que presentan infeccin respiratoria, especficamente de sexo masculino. As mismo se puede indicar, que los factores de riegos que ha provocado este virus en muchos pacientes, es la hipertensin arterial sistmica, la obesidad, diabetes mellitus, cncer, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma o neumopatas, nefropatas, cardiopatas, entre otras alteraciones hematolgicas. Siendo los de mayor riesgo los pacientes que sufren se diabetes y enfermedades pulmonar, Adems, se corrobora con los estudios analizados en la investigacin, ya que los autores mencionan que una de las comorbilidades de riesgo es la diabetes.

Cabe indicar que en la investigacin se pudo determinar, que los factores de riesgo asociados estn en la presencia de comorbilidades, edad avanzada e inmunodepresin, de esta manera se corrobora con los resultados descriptivos mencionados anteriormente, y la mayora de estudios analizados, as como el Ministerio de Salud lo confirma.

Objetivo 2: Determinar las secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infecciones por SARS-CoV-2

 

Figura 2: Secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infeccin por SARS-COV-2

Autores

Pas

Ao

Secuelas

 

Carsana y col.,

(49)

 

 

Chile

 

 

2020

Neumonas zonales y dao alveolar difuso (DAD) que pueden progresar al sndrome de dificultad respiratoria aguda.

Sungnak y col.,

(57)

 

Espaa

 

2020

Sndrome de dificultad respiratoria aguda, lesiones miocrdicas, insuficiencia renal, accidentes cerebro vasculares

Stefan y col.,

(58)

 

Chile

 

2020

Problemas oculares o artritis severa, enfermedades de neumona.

Petrona y col.,

(59)

 

Colombia

 

2020

 

Gastrointestinales e infecciones asintomticas.

 

Wong y col., (62)

 

Mxico

 

2021

Afectacin respiratoria, problemas cardiovasculares, neuropsiquitricas, renal, endocrina, gastrointestinales y Dermatolgicas

Baquero y col., (63)

Ibarra-Ecuador

 

2020

Sistema cardiovascular, y en el sistema nervioso central y perifrico. psiquitricas y psicolgicas

Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud. (OPS/OMS) (64)

 

 

Washington

 

 

2020

 

 

Desarrollo de fibrosis pulmonar, el dao pulmonar causa edema, desprendimiento alveolar de clulas epiteliales y depsito de material hialino en las membranas alveolares.

Fundacin AstraZeneca. Sociedad espaola de directivos de la salud (65)

 

 

Espaa

 

 

2020

Tromboemblicas, infeccin respiratoria, otorrinolaringologa, cardiacos, osteomusculares, digestivos, neurolgicos y cognitivos, endocrinolgicas, psiquitricos, renales, alteraciones hepticas y alteraciones dermatolgicas.

 

En la investigacin bibliogrfica se determinaron varios resultados, entre ellos un estudio que indica que las infecciones por SARS-CoV-2 dejan secuelas como neumonas zonales y dao alveolar difuso (DAD) que pueden progresar al sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), especialmente en ancianos y personas con comorbilidades. En otro resultado de una investigacin indican que las Infecciones causadas por SARS-CoV-2, son las enfermedades de dificultad respiratoria aguda, lesiones miocrdicas, insuficiencia renal, accidentes cerebro vasculares entre otras afecciones, todos asociadas a una alta mortalidad, son secuelas que pueden tener pacientes recuperados por el virus.

Un estudio realizado en frica occidental a un nmero significativo de sobrevivientes con secuelas por Sars-Cov-2, con problemas oculares o artritis severa, enfermedades de neumona que pueden causar dao permanente al sistema respiratorio .e incluso despus de recuperarse el paciente. En un estudio reciente indican que hay pacientes por SARS-CoV-2 con secuelas por este virus de gastrointestinales e infecciones asintomticas, especialmente en nios pequeos. As mismo hay personas infectadas por SARS-CoV-2 que permanecen asintomticas durante el curso de la infeccin, pero no han sido evaluados definitivamente. Esta investigacin se realiz de manera amplia y completa sobre los diferentes resultados, hallazgos y opiniones que se han generado hasta el momento sobre COVID-19.

Como resultado de un estudio de secuelas y sntomas a largo plazo por SARS-CoV-2, la afectacin respiratoria provoca la disnea, hipoxia, y fibrosis pulmonares y la hematolgicas produce eventos tromboemblicos y estado inflamatorio persistente, tambin problemas cardiovasculares con sntomas de palpitaciones, disnea, dolor torcico, fibrosis miocrdica, hipertensin pulmonar, entre otras, que son secuelas que en muchos pacientes permanecen para toda la vida. Otro resultado de una investigacin sobre el proceso fisiopatolgico de la COVID-19, registran secuelas en el sistema cardiovascular, y en el sistema nervioso central y perifrico. Adems, secuelas psiquitricas y psicolgicas

El resultado de un estudio indica que los pacientes que desarrollaron un cuadro clnico grave de COVID-19 tienen como principal secuela el desarrollo de fibrosis pulmonar, es decir el dao pulmonar causa edema, desprendimiento alveolar de clulas epiteliales y depsito de material hialino en las membranas alveolares. As como secuelas con lesiones significativas de miocardio, incluyendo miocarditis relacionada a infeccin, con reduccin de la funcin sistlica y arritmias. En otro resultado de las secuelas y complicaciones post infeccin por SARS-CoV-2 presentan malestar en general, como: tromboemblicas, infeccin respiratoria, otorrinolaringologa, cardiacos, osteomusculares, digestivos, neurolgicos y cognitivos, endocrinolgicas, psiquitricos, renales, alteraciones hepticas y alteraciones dermatolgicas, son afectaciones que pueden quedar despus de que un paciente se ha dado de alta. Es por eso que se corrobora esta investigacin con los estudios analizados y confirmado por la Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud. As como la Fundacin AstraZeneca. Sociedad espaola de directivos de la salud.

Desde este enfoque fue importante conocer las secuelas que les queda a muchos pacientes que han sufrido COVID-19, algunas son secuelas psicolgicas y emocionales que se han evidenciado en los pacientes que han regresado a casa tras estar hospitalizados por fallas respiratorias graves. Una de las principales secuelas sobre el sistema respiratorio y circulatorio, es que se debe considerarse y tomar en cuenta las diversas condiciones y factores de las poblaciones sujetas a investigacin. Adems, se debe llevar un control pertinente de planes de seguimiento y tratamiento de estos pacientes.

Objetivo 3: Relacionar los factores de riesgo y las secuelas que se presentan en pacientes con antecedentes de infeccin por SARS-CoV-2.

 

Figura 3: Relacin de los factores de riesgo y las secuelas con antecedentes de SARS-CoV-2

Autores

Pas

Ao

Relacin factores de riesgos y secuelas

 

Ministerio de Salud Pblica

(20)

 

 

 

Ecuador

 

 

 

2020

Comorbilidades, con antecedentes patolgicos de hipertensin, enfermedad cardiovascular, diabetes, cncer, obesidad y VIH, que tiene antecedentes de infecciones causadas por otras enfermedades,

 

 

Aguilera

(22)

 

 

Colombia

 

 

2020

Factores de riesgos de hipertensin arterial y cardiopata isqumica respectivamente, lo que demuestra un porcentaje elevado de secuelas de coinfeccin bacteriana y de comorbilidades.

 

Ponce y col.,

(23)

 

Ecuador

 

2020

Infecciones respiratorias y tromboemblico durante su hospitalizacin y las secuelas posteriores como hipertensin pulmonar y limitacin al esfuerzo

 

 

Llamosas

(25)

 

 

 

Espaa

 

 

 

2020

El factor de riesgo es la comorbilidad y las secuelas la depresin, ansiedad, fibrosis pulmonar, deterioro de la funcin pulmonar, neuropatas, afectacin cardiaca y del sistema musculo esqueltico, en muchos casos presentan sntomas graves que les afecta todo organismo.

Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC). (66)

 

 

 

Espaa

 

 

 

 

2020

 

En los casos graves de COVID-19 los niveles de angiotensina II estn muy elevados. Esta angiotensina II se ha relacionado con la carga viral del SARSCov-2 y el dao pulmonar que produce

 

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. (67)

 

 

 

Ecuador

 

 

 

2020

Las enfermedades crnicas no transmisibles, el tabaquismo y los determinantes socio-econmicos que implican un mayor riesgo de hospitalizacin y nivel de gravedad, tienen un importante papel en el desarrollo de secuelas por SARSCov-2 post alta.

 

 

 

Ministerio de Salud Pblica (68)

 

 

 

 

Ecuador

 

 

 

 

2020

La clave en la patognesis de la infeccin por SARS-CoV-2 es el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2, donde se une al virus, el cual se encuentra distribuido en el organismo de forma amplia. Los principales factores de riesgo, secuelas y complicaciones por COVID-19 son las respiratorias, renales y cardiovasculares.

 

 

Hernndez y col., (69)

 

 

 

Chile

 

 

 

2021

Las intervenciones psicolgicas estn enfocadas en relacin con los factores de riesgos y el porcentaje de secuelas, siendo las principales la depresin (28%), la ansiedad (24%) y el estrs post-traumtico (22%).

 

Los resultados de un estudio de COVID-19 indica que este virus est afectando gravemente a las personas adultas mayores de gnero masculino que presentan comorbilidades, muchos pacientes con antecedentes patolgicos de hipertensin, enfermedad cardiovascular, diabetes, cncer, obesidad y VIH, que tiene antecedentes de infecciones causadas por otras enfermedades. En otro estudio de epidemiologa muestra que la enfermedad se expande rpidamente de manera ms agresivamente en adultos entre los 30 y 79 aos, con una letalidad global del 2,3%, que es una enfermedad causada por un coronavirus altamente transmisible, con una tasa de letalidad entre baja y moderada, dependiendo de las comorbilidades. Esto corrobora con la investigacin bibliogrfica que se realiz sobre los factores de riesgo en pacientes adultos mayores y que presentan secuelas despus de estar con SARS-CoV-2.

Resultado de un estudio realizado a una poblacin de 13 pacientes de 49 a 91 aos, el 61,5 % de sexo femenino, edad media de 78,8 aos, el 61,5 % falleci y entre estos el 44,4 % present coinfeccin. El 66,7 % y el 55,6 % padecan hipertensin arterial y cardiopata isqumica respectivamente, lo que demuestra un porcentaje elevado de coinfeccin bacteriana y de comorbilidades. En otro resultado se menciona que SARS-CoV-2.afecta a millones de personas a escala global y cuyas consecuencias e impacto es de carcter inconmensurable para la humanidad, especficamente a pacientes recuperados por la pandemia y que les ocasiona secuelas inmediatas de infecciones respiratorias y otras comorbilidades, esto se corrobora con la investigacin realizada sobre el objeto de estudio.

La investigacin realizada indica que las secuelas ms frecuentes en pacientes recuperados han sido la depresin, ansiedad, fibrosis pulmonar, deterioro de la funcin pulmonar, neuropatas, afectacin cardiaca y del sistema musculo esqueltico, en muchos casos presentan sntomas graves que les afecta todo organismo. En un estudio los casos graves de COVID-19 los niveles de angiotensina II estn muy elevados, esta angiotensina II se ha relacionado con la carga viral del SARSCov-2 y el dao pulmonar que produce a los pacientes recuperados.

En un estudio prospectivo en pacientes COVID-19 que no requirieron ventilacin mecnica y no tenan comorbilidades ni hbito tabquico, logran a disminuir el cuadro clnico, pero otros factores como la edad, las enfermedades crnicas no transmisibles, el tabaquismo y los determinantes socio-econmicos que implican un mayor riesgo de hospitalizacin y nivel de gravedad, tienen un importante papel en el desarrollo de secuelas por SARSCov-2 post alta.

La clave en la patognesis de la infeccin por SARS-CoV-2 es el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2, donde se une al virus, el cual se encuentra distribuido en el organismo de forma amplia. Los principales factores de riesgo, secuelas y complicaciones por COVID-19 son las respiratorias, renales y cardiovasculares.

El estudio demuestra que las intervenciones psicolgicas estn enfocadas en relacin con los factores de riesgos y el porcentaje de secuelas por la depresin es del 28%, la ansiedad 24% y el estrs post-traumtico 22%. Otro estudio importante en la poblacin peditrica MINSAL, el 13% de los casos diagnosticados de COVID-19 corresponde a nios con una mediana de edad de 12 aos. Con este resultado se corrobora que la mayor afectacin por SARS-CoV-2 son los adultos mayores.

Los resultados anteriores replican los hallazgos de estudios previos. Desde este enfoque se analiz y se evidenci en la investigacin la tendencia del mayor temor al coronavirus que est relacionado con intolerancia a lo incierto, lo cual a su vez se asocia a mayores niveles de miedo. Por lo tanto, es interesante notar que la preocupacin es el miedo al virus SARS-CoV-2, Este hallazgo que provoca el coronavirus puede ser particularmente peligroso para ciertos grupos de riesgo, por ejemplo, los ancianos y las personas con enfermedades crnicas, de igual manera se puntualiza que estos factores riesgos predijeron puntajes ms altos, en particular, la ansiedad por la salud, pero para esto primero se comprueba ante la realidad de los hechos, a travs de otras investigaciones.

Cabe mencionar que los resultados de este proceso investigativo relacionado con el objeto de estudio, se evidenci que en la mayora de los casos esta enfermedad SARS-CoV-2 afecta a diversos rganos del cuerpo, como son los pulmones, corazn, riones, y por supuesto las afecciones de carcter psicolgico que la enfermedad genera en los pacientes que han tenido este virus antes, durante y despus de haberla superado. Desde esta perspectiva se puede indicar que los factores de riesgos del SARS-CoV-2 estn estrechamente relacionada con las secuelas, principalmente sobre los sistemas respiratorios, circulatorios, renales y cardiovasculares, entre otras.

 

Discusin

Este proceso investigativo se realiz para saber los factores de riesgos que estn vinculados con SARS-CoV-2, En los resultados se evidencias que estudios coinciden con las caractersticas y factores de riesgos que la mayor afeccin es la infeccin respiratoria entre otras enfermedades que viene padeciendo el paciente, Leiva y col., (23) menciona a diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial sistmica y enfermedades cardiovasculares no especificadas las de mayor riesgo provocada por SARS-CoV-2, Adhikari., (37), de igual manera los factores de riesgos provocado por este virus es la hipertensin arterial, enfermedad pulmonar, entre otras alteraciones hematolgicas, que coinciden con lo manifestado por Snchez., (61) quien asevera que la mayor afectacin provocada por este virus en la infeccin respiratoria en pacientes entre 25 y 59 aos de edad y sobre todo de sexo masculino, es decir esto afecta directamente a la persona implicada.

As mismo clasificando los datos sobre las secuelas por SARS-CoV-2, en base a los resultados obtenidos, se deduce que como parte del proceso fisiopatolgico de la COVID-19 se genera una inflamacin intensa que tiene al tracto respiratorio y principalmente el pulmn, Sin embargo, varios estudios indican que las secuelas de esta infeccin no slo se limitan al aparato respiratorio, al sistema cardiovascular, y en el sistema nervioso central y perifrico, tambin secuelas psiquitricas y psicolgicas Baquero (63). De igual manera el estudio de Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud. (OPS/OMS) (64), manifiestan que el paciente al desarrollar un cuadro clnico grave de COVID-19, tienen secuela de fibrosis pulmonar que causa edema, desprendimiento alveolar de clulas epiteliales y depsito de material hialino en las membranas alveolares y secuelas con lesiones significativas de miocardio, incluyendo miocarditis relacionada a infeccin, con reduccin de la funcin sistlica y arritmias.

En otro de los resultados que estn plasmados en la tabla se muestra estudios de la relacin de los factores de riesgo y las secuelas que se presentan en pacientes con antecedentes de infeccin por SARS-CoV-2. En este proceso investigativo se evidencio que la causa principal de este virus es la infeccin respiratoria que provoca riesgos y secuelas graves que quedan por la afectacin del SARS-CoV-2. En base a esto se comprueba con la investigacin de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC) (66) y Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (67) donde demuestran que los casos graves de Covid19 son por los niveles de angiotensina II que estn muy elevados. Esta angiotensina II se ha relacionado con la carga viral del SARSCoV-2 y el dao pulmonar que produce.

En la revisin bibliogrfica realizada se pudo evidenciar los efectos y secuelas que padecen los pacientes recuperados de COVID-19 y en algunos casos los investigadores ya logran precisar la correlacin entre la pandemia y las enfermedades asociados. Sin embargo, se hace visible tambin la falta de investigacin y registro suficiente sobre la progresin del proceso de recuperacin de los pacientes, por lo que persiste aun la incertidumbre sobre los efectos de esta enfermedad a largo plazo, aunque algunas de sus consecuencias puedan compararse con las generadas por versiones anteriores del virus.

 

Conclusin

De acuerdo al proceso investigativo las principales caractersticas por SARS-CoV-2, en los adultos mayores es la infeccin respiratoria, que viene acompaada de otras enfermedades, por esta razn es importantes actuar de manera rpida porque los pacientes con factores de riesgos son los ms propenso a contagiarse por el virus y a obtener un diagnstico no favorable. Caso contrario si el paciente sufre de hipertensin arterial, obesidad. Diabetes mellitus, cncer, enfermedad pulmonar, asma, entre otras alteraciones hematolgicas, debe ser atendido de inmediato por un mdico para que reciba atencin inmediata. Es por eso que toda persona debe protegerse para no contagiarse por el virus.

Es evidente que los adultos mayores son los ms propensos a contagiarse por el SARS-CoV-2, en algunos casos de pacientes recuperados quedan secuelas muy graves que se debe controlar para evitar tener complicaciones en lo posterior. Las secuelas causadas por este virus y que afecta directamente el organismo es la respiracin. Hematolgicas: eventos tromboemblicos y estado inflamatorio persistente. Tambin estn la cardiovasculares: palpitaciones, disnea, dolor torcico, fibrosis miocrdica, hipertensin pulmonar, entre otros.

Es evidente que, los pacientes afectados por SARS-CoV-2, son las personas adultas mayores especficamente los de sexo masculino que presentan problemas respiratorios, relacionado con los factores de riesgo. los efectos y secuelas que padecen los pacientes recuperados de COVID-19, as como los problemas pulmonares y respiratorias, diabetes, hipertensin, renales y cardiovasculares entre otras afectaciones, de igual manera secuelas psicolgicas y emocionales por pacientes que han regresado a casa tras estar hospitalizados por fallas respiratorias graves afectados por el COVID 19.

 

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