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Ventilacin Mecnica no Invasiva y su uso en paciente con COVID-19 grave. Reporte de un caso

 

Non-Invasive Mechanical Ventilation and its use in patients with severe COVID-19. case report

 

Ventilao Mecnica No Invasiva e seu uso em pacientes com COVID-19 grave. relato de caso

Cristina Paola Acosta Prez II
crisspao95@gmail.com
http://orcid.org/0000-0003-4779-5886
Vernica Salinas Velastegui I
vg.salinas@uta.edu.ec
http://orcid.org/0000-0002-5906-0871
Andrea Carolina Morales Aldas III
andreamorales1005@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7972-7688
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

* Recibido: 23 de julio de 2022 *Aceptado: 12 de agosto de 2022 * Publicado: 13 de septiembre de 2022

 

  1. Responsable de prcticas preprofesionales UTA.
  2. Comunicadora grupo de investigacin SAMAY-UTA.
  3. Maestrante en Escuela de Medicina, Cardiff University.

Resumen

La pandemia por COVID-19 es considerada una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2, que da sus inicios en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, en China en el ao 2019. La enfermedad se ha dispersado a nivel mundial, afectando a todos los grupos etreos y produciendo lesiones pulmonares fatales. Por esta razn, las potencias mundiales en salud se han propuesto retos para tratar de contrarrestar la infeccin y por consiguiente evitar la mortalidad. La UCL y Mercedes-AMG High Performance Powertrains, han logrado mejorar las caractersticas de un dispositivo usado en pacientes con problemas respiratorios antes de la pandemia por COVID-19 y es el denominado CPAP. Un dispositivo de ventilacin mecnica no invasivo, que provoca un flujo constante y presin positiva en todo el tracto respiratorio, evitando el colapso pulmonar. Trata de disminuir los ingresos a los servicios de terapia intensiva influenciando en la disminucin de la tasa de mortalidad.

Palabras Clave: Infeccin por COVID-19; ventilacin mecnica no invasiva; pandemia.

 

Abstract

The COVID-19 pandemic is considered an infectious disease caused by the SARS-CoV-2 virus, which began in the city of Wuhan, Hubei province, in China in 2019. The disease has spread worldwide , affecting all age groups and producing fatal lung injuries. For this reason, the world powers in health have set themselves challenges to try to counteract the infection and therefore avoid mortality. UCL and Mercedes-AMG High Performance Powertrains have managed to improve the characteristics of a device used in patients with respiratory problems before the COVID-19 pandemic and it is called CPAP. A non-invasive mechanical ventilation device, which causes a constant flow and positive pressure throughout the respiratory tract, preventing lung collapse. It tries to reduce admissions to intensive care services, influencing the decrease in the mortality rate.

Keywords: COVID-19 infection; Noninvasive mechanical ventilation; pandemic.

 

Resumo

A pandemia de COVID-19 considerada uma doena infecciosa causada pelo vrus SARS-CoV-2, que teve incio na cidade de Wuhan, provncia de Hubei, na China, em 2019. A doena se espalhou pelo mundo, afetando todas as faixas etrias e produzindo pulmo fatal leses. Por esta razo, as potncias mundiais da sade tm lanado desafios para tentar contrariar a infeco e, assim, evitar a mortalidade. UCL e Mercedes-AMG High Performance Powertrains conseguiram melhorar as caractersticas de um dispositivo usado em pacientes com problemas respiratrios antes da pandemia de COVID-19 e se chama CPAP. Um dispositivo de ventilao mecnica no invasiva, que provoca um fluxo constante e presso positiva em todo o trato respiratrio, evitando o colapso pulmonar. Tenta reduzir as internaes em servios de terapia intensiva, influenciando na diminuio da taxa de mortalidade.

Palavras-chave: Contgio do covid19; Ventilao mecnica no invasiva; pandemia.

Introduccin

La infeccin por COVID-19 fue catalogada como pandemia por la Organizacin Mundial de la Salud en marzo del ao 2020. La infeccin es originada por un virus perteneciente a la familia de los coronavirus, los mismos que ocasionan cuadros respiratorios leves hasta infecciones ms severas como son el Sndrome Respiratorio por el coronavirus de Oriente Medio (MERS) y el Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) (1). Los signos y sntomas de la enfermedad por COVID-19 pueden aparecer entre 2 y 14 das posteriores a la exposicin; los sntomas ms comunes son: fiebre, tos y cansancio. Otros sntomas que pueden aparecer son: la falta de aire, dificultad para respirar, dolores musculares, odinofagia, sntomas gastrointestinales como nuseas y vmito. La gravedad de los sntomas depender del tipo de paciente, siendo los factores que influyen principalmente en dicha severidad: la edad y las comorbilidades como pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemias (2).

Los dispositivos de ventilacin mecnica de presin positiva no invasivo (CPAP, de sus siglas en ingls) aparecieron en el ao de 1981 y fue desarrollado como el primer equipo que no invade la va area, proporcionando un tratamiento exitoso para la apnea obstructiva del sueo (3). Estos dispositivos fueron investigados y desarrollados por el maestro Colin Sullivan y colegas de la University of Sydney, desde entonces han sido replicados y usado a nivel mundial con excelentes resultados para la apnea obstructiva del sueo. Debido a su tamao y peso relativamente reducido, pueden ser manejados en domicilio, por cuidadores de la salud y por el mismo paciente sin mayor dificultad.

  1. Debido al incremento de los casos positivos de COVID-19 y a la necesidad de evitar las muertes, as como para tratar de disminuir la demanda de ventilacin mecnica invasiva en los servicios de Terapia Intensiva, la University College London (UCL) y Mercedes-AMG High Performance Powertrains han logrado desarrollar un dispositivo CPAP de uso nico en pacientes con COVID-19 (4), (5). Con estructuras mejoradas en condiciones de uso ptimo, los CPAPs fueron homologados por la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido (MHRA, de sus siglas en ingls), luego fueron probados y usados en hospitales del mismo pas. Su impacto positivo hizo que los dispositivos fueran distribuidos para su uso a nivel mundial, incluyendo Ecuador por medio de la Universidad Tcnica de Ambato. Este desarrollo incremento la posibilidad de uso especialmente en pacientes de la tercera edad o en pacientes que no califican su ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos.

En la Figura 1, se expone de forma esquemtica el funcionamiento de todo el sistema CPAP. La practicidad del dispositivo se basa en la alimentacin de oxgeno que puede tomarse del suministro hospitalario o de una fuente limitada (tanque de oxgeno); con lo cual permite la atencin mdica asistida en casa o en un centro mdico. El sistema puede suplir las necesidades de oxgeno del paciente en un rango de 5 a 80 litros por minuto, siendo monitoreado en el sensor de oxgeno. Las seguridades como vlvulas de antirretorno, antibacteriales y virales acompaado de filtros permiten la  
Figura 1. Esquema de funcionamiento del CPAP
aplicacin segura de la presin positiva.

Para el tratamiento en pacientes, el equipo debe ser probado previamente con los parmetros de funcionamiento requeridos. El equipo puede ser montado sobre pared o sobre un soporte porta sueros Figura 2. Teniendo las precauciones de asepsia requeridas y normas de limpieza, posterior al ensamblaje y seteo de parmetros, se coloca la mascarilla al paciente para el inicio del tratamiento.

Imagen que contiene persona, hombre, mujer, parado

Descripcin generada automticamente

Figura 2. Instalacin y uso del equipo CPAP.

 

La pandemia en Ecuador ha colapsado el sistema de salud y el nmero de muertes anuales en los ltimos 2 aos han sido significativas. Un dispositivo de fcil manejo, que brindan beneficios nicos, es la mejor opcin para salvaguardar la salud de los pacientes en condiciones de gravedad (6). En este reporte se presenta un caso de Ventilacin Mecnica no Invasiva y su uso en paciente con COVID-19 grave.

 

Reporte del caso

Se presenta el caso de una paciente femenina proveniente de una comunidad rural ubicada al noreste de la provincia de Tungurahua. Como antecedentes laborales, la paciente se dedica al cuidado de animales de granja como cuyes, conejos, ordeo de vacas. Como antecedentes patolgicos de importancia, es una paciente con IMC de 35 catalogada como obesidad grado II. Adems, la paciente present diabetes mellitus sin tratamiento alguno y no reporta otro tipo de antecedentes personales ni familiares. La paciente acudi a consulta mdica refiriendo falta de aire, fiebre y decaimiento de 5 das de evolucin.

Mano sosteniendo un celular en la mano

Descripcin generada automticamente

Figura 3.- Saturacin de oxgeno y FC inicial al ingreso del paciente

 

En el examen fsico, la paciente muestra malas condiciones generales, frecuencia respiratoria 35 por minuto, diafortica, saturacin de oxgeno 47% aire ambiente, frecuencia cardaca 74 latidos por minuto (Figura 3), corazn con ruidos cardacos rtmicos, no soplos audibles, a la auscultacin pulmones con abundantes estertores diseminados en bases pulmonares, murmullo vesicular casi ausente, sibilancias en pices, extremidades con edema ++/+++, presin arterial 126/78mmHg y abdomen distendido a expensas de panculo adiposo.

En la Figura 3, se observa la saturacin de oxgeno inicial de la paciente al llegar a la consulta mdica. Mediante esta medicin rpida podemos evidenciar que el estado de gravedad de la persona tratada debido a: el tiempo transcurrido desde la infeccin por COVID-19, los das en casa sin recibir atencin mdica y las comorbilidades de la paciente. Todos los resultados de indagacin y diagnstico no brindan un buen pronstico y ameritan el uso de ventilacin asistida. Tanto el paciente y familiares se negaron al uso de ventilacin asistida, por lo que bajo su consentimiento se decide el uso de CPAP en domicilio.

Figura 4.- Valores de saturacin de oxgeno y FC al usar CPAP.

En la Figura 4, observamos los valores de FC y de saturacin de oxgeno tras colocar el dispositivo. La mejora es inminente con el uso de CPAP. Se brind adems un esquema antibitico, antiinflamatorios, insulina para control de diabetes, entre otros medicamentos. Esto permiti que despus de 5 das de uso continuo, se pueda retirar el dispositivo CPAP y se maneje con mascarilla para reservorio, mascarilla simple, cnula nasal y al final se retir totalmente el oxgeno para permitir sesiones de fisioterapia respiratoria y mejora total de nuestra paciente.

 

Figura 5.- Colocacin de CPAP en paciente.

 

Figura 6.- Paciente con cnula nasal posterior a uso de CPAP.

 

Discusin

Se presenta el caso de una paciente con antecedentes laborales asociados al cuidado de animales de granja, adems de antecedentes patolgicos como: diabetes mellitus y obesidad. En el examen mdico aplicado en primera instancia, el paciente presenta mal estado general, frecuencia respiratoria 35 por minuto, diafortico, saturacin de oxgeno 47% aire ambiente, frecuencia cardaca 74 latidos por minuto. Tras el uso de la CPAP, se evidencia una mejora en la saturacin de oxgeno. Adems, se le suministr un rgimen de antibiticos, antiinflamatorios e insulina, entre otros medicamentos. Esto ayud a que despus de 5 das de uso continuo, se retirara el dispositivo CPAP y se manejara con cuidado, mscara simple, cnula nasal. Al final, se retir completamente el oxgeno para permitir las sesiones de fisioterapia respiratoria y la mejora total de la paciente.

Desde principios de 2020, la humanidad se ha implicado en la lucha contra la pandemia de COVID-19 y se han realizado mltiples esfuerzos e investigaciones en la bsqueda de diferentes opciones teraputicas que mejoren el pronstico y la supervivencia. Uno de los mayores riesgos asociados a la infeccin por coronavirus son los cuadros respiratorios agudos con neumona y el desarrollo de insuficiencia respiratoria. Los informes actuales muestran que tambin se puede esperar que se desarrolle un SDRA en el 3-20% de los pacientes que requieren hospitalizacin por COVID-19 (7).

Con la investigacin, se entiende que, aunque la ventilacin mecnica es una intervencin que puede salvar la vida; tambin puede empeorar la afeccin pulmonar a travs de la lesin pulmonar inducida por el ventilador (VILI). Esto puede contribuir al fallo multiorgnico en pacientes con afecciones respiratorias agudas (8). De lo anterior, se espera que las intervenciones agudas utilizadas en el tratamiento de pacientes con COVID-19 grave y crtico, como la ventilacin mecnica, la sedacin o el reposo prolongado en cama, puedan producir una serie de secuelas. Como ejemplo de secuelas se menciona: la aptitud fsica, la respiracin, la deglucin, la cognicin y la salud mental, entre otras (9).

La ventilacin mecnica no invasiva podra aparecer como un recurso ms para dar soporte respiratorio en los pacientes con COVID-19 (10). Las directrices de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento de la COVID-19 establecen que la VNI puede utilizarse en determinados casos de insuficiencia respiratoria hipoxmica (5). Sin embargo, los pacientes que se someten a esta forma de tratamiento, requieren una vigilancia constante debido al riesgo de deterioro rpido y la necesidad de intubacin (9).

La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) puede aplicarse con los ventiladores convencionales de cuidados intensivos, pero en los ltimos aos se han utilizado cada vez ms los equipos porttiles. La VMNI es la ms adecuada para los procesos agudos, ya que es ms cmoda para el paciente que los modos con control de volumen. En esta modalidad, la variable independiente es la presin, mientras que el volumen depende de la presin programada y de la mecnica pulmonar (11).

Las elevadas tasas de mortalidad con la VMI, junto con la mejora en la oxigenacin mostrada por la VNI, la reduccin de la intubacin en un 52%, y las menores tasas de complicaciones en el grupo de VNI (12), nos llevan a pensar que se abre una ventana de oportunidad para el uso de la VNI en aquellos pacientes sometidos directamente a VMI.

Estos resultados cuestionaran las recientes recomendaciones sobre la restriccin en el uso de la Ventilacin Mecnica No Invasiva (13,14). En conclusin, hemos visto que el uso de la Ventilacin Mecnica No Invasiva en pacientes con cuadros respiratorios agudos por SARS-CoV-2 evita la intubacin y sus complicaciones en un porcentaje considerable. Debemos contemplar su uso por personal entrenado, con las correctas medidas de seguridad y barreras, y con criterio en cuanto a la eleccin del paciente adecuado para su aplicacin.

 

 

 

Comentario general de la discusin:

La discusin debe seguir una secuencia lgica de ideas.

El primer prrafo habla de la paciente, pero todos los otros prrafos se desconectan de esa idea.

Puedo identificar las siguientes ideas principales en la discusin:

  1. Uso del CPAP en la paciente.
  2. Investigacin en terapias frente a COVID-19.
  3. Uso de VMNI

Por lo tanto, debera haber 3 prrafos en la discusin del reporte.

 

Conclusiones

En Ecuador las infecciones por COVID-19 han llevado al colapso del sistema sanitario, las estadsticas mencionan que 21.500 personas han fallecido infectadas por COVID-19.

El uso de un dispositivo de ventilacin mecnica no invasivo como es el CPAP puede evitar en gran cantidad las muertes por colapso pulmonar, adems de ayudar a un descongestionamiento de las Unidades de Cuidados Intensivos.

 

Declaracin de conflictos de inters

Los autores declaran no tener ningn conflicto de inters en conexin con el artculo.

 

Financiamiento

Direccin de Investigacin y Desarrollo de la Universidad Tcnica de Ambato DIDE. Proyecto de investigacin con aprobacin No. UTA-CONIN-2020-0306-R. Fondo externo de la embajada britnica en el Ecuador.

 

Referencias

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2.               Speth MM, Singer-Cornelius T, Oberle M, Gengler I, Brockmeier SJ, Sedaghat AR. Enfermedad del coronavirus 2019. Otolaryngol - Head Neck Surg (United States). 2020;163(1):11420.

3.               Egua Astibia VM, Cascante JA. Sndrome de apnea-hipopnea del sueo. Concepto, diagnstico y tratamiento mdico. An Sist Sanit Navar. 2007;30(SUPPL. 1):5374.

4.               Powertrains MHP, Internacional C, Unido R, Per E, Garc PJ. El dispositivo respiratorio CPAP ayuda a los pacientes en Amrica Latina. 2021;(March):12.

5.               OPS. Guias COVID-19 cuidado critico abril 2020 abril version larga V1. Ops. 2020;167.

6.               Sacoto F. Reflexiones sobre el COVID-19 en Ecuador: la salud pblica y el Sistema Nacional de Salud. Mundos Plur - Rev Latinoam Polticas y Accin Pblica [Internet]. 2021 Feb 23;8(1):5764. Available from: https://revistas.flacsoandes.edu.ec/mundosplurales/article/view/4849

7.               Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet [Internet]. 2020 Feb;395(10223):50713. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7

8.               H CMB, Avendao C. Ventilacin mecnica invasiva en COVID-19. Distribuna [Internet]. 2020;15. Available from: https://distribuna.com/wp-content/uploads/2020/05/Cap5_Ventilacin-mecnica-13-V-2020.pdf

9.               OMS. Manejo clnico de la COVID-19. Organ Mund la Salud [Internet]. 2020;(5):168. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332638/WHO-2019-nCoV-clinical-2020.5-spa.pdf

10.            Rodriguez ZN. Ventilacin no invasiva en el sndrome de distrs respiratorio agudo por la COVID-19 Non-invasive ventilation in acute respiratory distress syndrome due to COVID-19. 2021;50(4).

11.            Secco A, Garcia M s, Riviere PA, Augustovski A, Ciapponi A. Ventilacin no invasiva en COVID-19. Documentos de ETS, IRR No 774. 2020;114.

12.            Belenguer Muncharaz A, Hernndez-Garcs H, Lpez-Chicote C, Ribes-Garca S, Ochagava-Barbarn J, Zaragoza-Crespo R. Eficacia de la ventilacin no invasiva en pacientes ingresados por neumona por SARS-CoV-2 en una unidad de cuidados intensivos. Med Intensiva [Internet]. 2021 Dec;45(9):e568. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673620302117

13.            Cinesi Gmez C, Peuelas Rodrguez , Lujn Torn M, Egea Santaolalla C, Masa Jimnez JF, Garca Fernndez J, et al. Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infeccin por SARS-CoV-2. Med Intensiva [Internet]. 2020 Oct;44(7):42938. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0210569120300942

14.            Ballesteros Sanz M, Hernndez-Tejedor A, Estella , Jimnez Rivera JJ, Gonzlez de Molina Ortiz FJ, Sandiumenge Camps A, et al. Recomendaciones de hacer y no hacer en el tratamiento de los pacientes crticos ante la pandemia por coronavirus causante de COVID-19 de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Med Intensiva [Internet]. 2020 Aug;44(6):37188. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S021056912030098X

 

 

 

 

 

 

2022 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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