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Factores que contribuyen a la disminuci�n de intervenciones quir�rgicas en Hospital local durante pandemia COVID-19

 

Factors that contribute to the decrease of surgical interventions in a local Hospital during the COVID-19 pandemic

 

Fatores que contribuem para a diminui��o de interven��es cir�rgicas em um Hospital local durante a pandemia de COVID-19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: njimbo1@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 12 de agosto de 2022

 

       I.          Estudiante de enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

      II.          Estudiante de enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

    III.          Licenciada de enfermer�a, Docente de la Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

 

Resumen

La disminuci�n de cirug�as dentro de una unidad hospitalaria constituye una problem�tica significativa ante los procesos para la mejora de la calidad de atenci�n, cuando se maneja altas tasas de disminuci�n de cirug�as se evidencia que existe un uso inadecuado del servicio trayendo consigo efectos negativos tanto en el paciente como en el equipo de salud. El objetivo de la investigaci�n es identificar las causas asociadas que contribuyen a la disminuci�n de intervenciones quir�rgicas post pandemia en el Hospital B�sico Santa Teresita. La metodolog�a de estudio es cualitativa, descriptiva y explicativa, la t�cnica utilizada fue la ficha observacional aplicada al personal de salud del �rea de centro quir�rgico y �rea de cirug�a. A lo largo de la investigaci�n se identificaron una serie de causas que contribuyeron a esta problem�tica, la mala preparaci�n por incumplimiento de las indicaciones m�dicas con un 100%, falta de recursos humanos como es la ausencia de cirujano 100% y examen complementarios desactualizados 86%, siendo las m�s representativas que contribuyeron para que las intervenciones quir�rgicas hayan disminuido, sumado a esto la pandemia COVID-19, que gener� inseguridad en los pacientes ocasionando ausentismo de las unidades m�dicas por miedo al contagio.

Palabras claves: Cirug�a; Pandemia; Recursos.

 

Abstract

The reduction of surgeries within a hospital unit constitutes a significant problem before the processes for the improvement of the quality of attention, when managing high rates of reduction of surgeries, it becomes evident that there is an inappropriate use of the service causing negative effects both in the patient as in the health team. The objective of the investigation is to identify the associated causes that contribute to the reduction of post-pandemic surgical interventions at the Santa Teresita Basic Hospital. The study methodology is qualitative, descriptive and explanatory, the technique used was the observational record applied to the health personnel of the surgical center and surgical area. In the course of the investigation, a series of causes were identified that contributed to this problem, the bad preparation for non-compliance with medical indications with 100%, lack of human resources such as the absence of a surgeon 100% and outdated complementary exams 86%, being the most representative that contributed to reduced surgical interventions, added to the COVID-19 pandemic, which generated insecurity in patients causing absence from medical units due to contagion.

Keywords: Surgery; Pandemic; Resources.

 

Resumo

A diminui��o de cirug�as dentro de uma unidade hospitalar constitui uma problem�tica significativa ante os processos para a mejora da qualidade de tanto atenci�n, cuando se maneja altas tasas de diminuci�n de cirug�as se evidencia que existe um uso inadecuado do servi�o de bandeja e efeitos negativos en el paciente como en el equipo de salud. O objetivo da investiga��o � identificar as causas associadas que contribuem para a redu��o das interven��es quir�rgicas p�s-pandemia no Hospital B�sico Santa Teresita. A metodologia de estudo � cualitativa, descritiva e explicativa, a t�cnica utilizada fue a ficha observacional aplicada ao pessoal de sa�de da �rea de centro quir�rgico e �rea de cirug�a. Ao longo da investiga��o se identificar uma s�rie de causas que contribuem para esta problem�tica, a m� prepara��o por incumprimento das indica��es m�dicas com um 100%, falta de recursos humanos como � a ausencia de cirujano 100% y examen complementarios desactualizados 86% .

Palavras-chave: Cirug�a; Pandemia; Recursos.

 

Introducci�n

La asistencia sanitaria en el paciente quir�rgico, est� basada en el cuidado oportuno y directo del paciente brindando atenci�n m�dica oportuna con competencia profesional, con respeto de los principios �ticos y seguridad satisfaciendo las necesidades del paciente.  Esto tiene una vital importancia ya que las complicaciones quir�rgicas son la tercera causa de muerte a nivel mundial, trayendo consigo la incapacidad parcial o completa con un 16% y en casos extremos puede ocasionar la muerte del paciente entre el 0.4 y 0.8 %�(Terrones, 2020). Otro punto importante tambi�n es la educaci�n que se le debe  brindar al paciente desde que inicia el proceso prequir�rgico tal como la primera visita, para posterior generar un diagn�stico y el tratamiento quir�rgico dependiendo de la patolog�a de base,  como funci�n principal del personal sanitario est� brindar la informaci�n necesaria y oportuna al paciente, donde se describe cada parte del procedimiento, la firma del consentimiento informado haciendo �nfasis en las futuras complicaciones que podr�a ocasionar el no realizarse la intervenci�n quir�rgica�(AIQUIPA, 2018). 

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) define la seguridad del paciente, como una disciplina que surgi� debido a la complejidad de los servicios de salud y el aumento de los eventos adversos generados en los pacientes dentro de cada instituci�n; cuyo objetivo es evitar y disminuir los errores, riesgos y da�os que pueda sufrir un paciente durante la prestaci�n de un servicio sanitario, donde uno de  cada diez pacientes sufre alg�n da�o al recibir atenci�n sanitaria en instituciones hospitalarias�(OMS/OPS, 2019).

La Organizaci�n Mundial de la Salud, despleg� sus esfuerzos por reducir las cifras de defunciones por causas quir�rgicas a nivel mundial, la divisi�n  de Seguridad del Paciente cre� la iniciativa �La Cirug�a Segura Salva Vidas�, tiene la finalidad de utilizar el compromiso pol�tico y los conocimientos cl�nicos para plantear cuestiones importantes de seguridad; tales como las pr�cticas inadecuadas de la seguridad anest�sica, el riesgo de infecciones quir�rgicas que se pueden evitar, y la mala comunicaci�n que existe dentro del equipo quir�rgico�(L�pez, Palacios, Bernal, & Orellana, 2015)

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) implement� la hoja de cirug�a segura o lista de verificaci�n, estas son las propuestas para garantizar que la atenci�n y los equipos quir�rgicos funcionen de forma sist�mica y adopten las medidas necesarias para evitar riesgos que com�nmente pueden poner en peligro la vida del paciente, tambi�n tiene la funci�n de mejorar la comunicaci�n dentro del equipo y fomenta la seguridad del paciente�(OMS, 2019).

La hoja de cirug�a segura conocida como lista de verificaci�n est� compuesta por tres etapas, cada una de ellas corresponde a un determinado periodo de tiempo la cual conlleva el ritmo normal de una intervenci�n quir�rgica; inicia con el estadio prequir�rgico  anterior a la anestesia es decir la entrada del paciente donde se verifica la identidad del paciente y el control de los equipos quir�rgicos a utilizar,  contin�a con el periodo quir�rgico de inducci�n de anestesia antes de que se realice la incisi�n quir�rgica, finalmente tenemos la etapa del cierre de la incisi�n quir�rgica donde se realiza nuevamente el control de los equipos utilizados, este proceso finaliza con la salida del paciente del quir�fano�(OMS, 2019). 

En diciembre del 2019, se dio la alerta en Wuhan, China de los primeros casos de neumon�a ocasionada por SARS-CoV-2, esta infecci�n se propag� por todo el mundo, la OMS la declar� pandemia el 11 de marzo del 2020�(OMS/OPS, 2019).

La pandemia por COVID-19 ocasion� innumerables situaciones ins�litas, desde el confinamiento obligatorio de la poblaci�n a nivel mundial, hasta la crisis de los recursos sanitarios, se suspendieron las actividades programadas de los servicios quir�rgicos, sumado a esto se encontraba tambi�n el miedo de la poblaci�n al asistir a los centros de salud por temor a contagiarse, esto se pudo evidenciar en muchos pa�ses a nivel mundial el cual  ocasion� una falla en los servicios de salud en todo el mundo�(OMS/OPS, 2019).

Durante el inicio de la pandemia se dispusieron los recursos sanitarios de �reas como urgencias y unidades de cuidados intensivos al cuidado de pacientes con COVID-19. Las instituciones hospitalarias donde exist�a un gran aforo de pacientes con casos positivos se adaptaron a la situaci�n y organizaron como brindar asistencia a los pacientes con COVI-19 con la finalidad de cubrir sus necesidades m�dicas desplazando a aquellos pacientes con cirug�as programadas�(OMS, 2019).

La suspensi�n de una intervenci�n quir�rgica evidencia algunas deficiencias en el servicio de salud, esto va desde la planificaci�n quir�rgica hasta la incorrecta preparaci�n del paciente, generando incomodidad y en ocasiones podr�a dar lugar a que puedan existir complicaciones futuras o que al momento de realizar la cirug�a el paciente no se encuentre en las mismas condiciones iniciales del diagn�stico�(WHO).

La adecuada atenci�n en salud de una unidad sanitaria se refleja con la efectividad de cada uno de sus departamentos, dentro de los indicadores de calidad encontramos el servicio quir�rgico, para que el mismo se desarrolle de manera correcta se debe manejar una baja tasa de cirug�as suspendidas�(Antunes, Barbosa, Diniz, & Beatriz, 2018). Al suspenderse una intervenci�n quir�rgica genera costos elevados a la instituci�n, sumado a esto la instancia hospitalaria del paciente se prolonga, aumenta la lista de espera de los pacientes para un cirug�a, el servicio de cirug�a ya no funcionara de manera sistem�tica, porque los pacientes deber�an nuevamente realizarse ex�menes complementarios, reagendar la cita ya sea con el cirujano o anestesi�logo, esto contribuir�a a que la tasa de cirug�as suspendidas aumente�(Diaz Churata, 2018). La presente investigaci�n se desarroll� con el objetivo de identificar las causas internas como externos que intervinieron para generar esta problem�tica  post pandemia, para dar a conocer  si la pandemia tuvo mayor impacto en la intervenciones y de esta manera contribuir para brindar un mejor servicio en la atenci�n quir�rgica que se brinda en el Hospital Santa Teresita de la ciudad de Santa Rosa.

Causas de la disminuci�n de intervenciones quir�rgicas 

Dentro de las causas se toma en cuenta diferentes circunstancias que reducen las intervenciones quir�rgicas, las mismas que evidencian que el servicio necesita un control para as� brindar atenci�n de calidad, a continuaci�n, se detallan las principales causas:�(CHORA, 2019)

 

Causas atribuibles a los recursos hospitalarios

Esto se debe a problemas o deficiencias en las instalaciones hospitalarias los cuales pudieron evitarse si se realizara un correcto manejo de los recursos.

�       Recursos quir�rgicos incompletos: Este es un factor netamente institucional, abarca la falta de ropa quir�rgica, equipos, camillas, equipo prot�sico, estos otros implementos, lo cual dificulta que un procedimiento quir�rgico se lleve a cabo con �xito (Olgu�n-Ju�rez, 2018). 

�       Contaminaci�n de quir�fano: Al realizar diferentes tipos de intervenciones quir�rgicas en un mismo quir�fano y con tiempo limitado, disminuye la eficacia de la desinfecci�n de quir�fano esto genera un riesgo desinfecci�n en el paciente intervenido, por ello en ocasiones se decide suspender la cirug�a programada por que el quir�fano no se encuentra en condiciones �ptimas (D�az-P�rez, 2020).

�       Falta de Hemoderivados: Al no contar la instituci�n hospitalaria con un banco de sangre donde se pueda disponer de manera correcta el tipo y la cantidad de sangre de un paciente, suelen cancelarse las cirug�as, ya que al presentarse una complicaci�n y el paciente necesite transfusi�n de sangre la instituci�n no tendr� como suplir esta necesidad�(D�az-P�rez, 2020).

�       Ausencia de Historia cl�nica: cuando existe un gran aforo de pacientes y el personal de salud es limitado, se genera este tipo de problemas que el paciente no ingresa con la historia cl�nica completa al quir�fano, este es un documento legal, el cual no es solo necesario para la identificaci�n del paciente sino tambi�n para conocer el diagn�stico, y el plan de cuidado, al no existir esto no se puedo realizar la intervenci�n del paciente (Olgu�n-Ju�rez, 2018).

�       Ex�menes Complementarios Desactualizados: los ex�menes complementarios que se realiza el paciente tienen una validez de seis meses, al transcurrir este tiempo esto pierden validez, debido a que el estado actual de salud del paciente puede empeorar y el personal m�dico para realizar el procedimiento quir�rgico necesita conocer el estado actual de paciente, por ello cuando no hay ex�menes actualizados se decide cancelar el procedimiento (Olgu�n-Ju�rez, 2018).

 

Causas atribuibles al paciente

�       Ausentismo del paciente: corresponde a situaciones individuales del paciente por las que no se registra el motivo exacto (Torre et al. 2020). 

�       Mala preparaci�n por incumplimiento de las indicaciones m�dicas (no en ayunas, tomando anticoagulantes). El paciente y / o familiar del paciente debe ser instruido sobre la duraci�n del ayuno y cumplido firmemente. Esto garantizar� la seguridad durante la cirug�a�(D�az-P�rez, 2020) .

�       Negaci�n del paciente aceptar la intervenci�n quir�rgica: Mayor�a de la veces el profesional de salud no brinda una explicaci�n al paciente en qu� consistir� la intervenci�n quir�rgica, a pesar la falta de informaci�n firma un consentimiento informado, esta causa podr�a estar no solo relacionada con el paciente por no estar preparado tanto f�sico, como emocional, sino tambi�n con el personal del hospital por no ofrecer un adecuada explicaci�n del consentimiento informado�(Esparza, 2019).

�       Condici�n cl�nica desfavorable (enfermedad aguda): Al momento de la cirug�a se puede presentar infecciones respiratorias, y descompensaci�n aguda de enfermedades cr�nicas cardiovasculares, son causa previsible para suspensi�n quir�rgica (Segnini et al., 2022).

�       Alergia. 

�       Descompensaci�n de enfermedad cr�nica: El temor y el desconocimiento por la proximidad de la cirug�a, puede provocar una alteraci�n en la presi�n arterial, por ende, se debe aumentar el tratamiento antihipertensivo, es un factor de riesgo, y una causa de suspensi�n del acto quir�rgico (Hernandez et al. 2017).

 

Causas Atribuibles a los recursos humanos del hospital

Estos motivos est�n relacionados con el personal que est� involucrado en la cirug�a. 

�       Estudio incompleto: Antes de la cirug�a el anestesi�logo eval�a al paciente si est� en condiciones de someterse al procedimiento quir�rgico, por tal motivo env�a a realizar ex�menes estudio m�s profundo del caso, existen situaciones que al paciente le falta valoraci�n de alguna especialidad o un examen auxiliar, a pesar de la evaluaci�n preoperatoria anterior en la que no especifica dichas indicaciones (Sarang et al. 2022).

�       Tiempo quir�rgico excedido: el uso de sala en la cirug�a previa por la complejidad de esta o por un inicio tard�o hace que encontradas veces los pacientes que se encuentran en �ltimo turno operatorio sean susceptibles de suspensi�n. Lo cual genera frustraci�n e insatisfacci�n al paciente por p�rdida de tiempo, tanto para �l como para su familia (Kohnenkampf et al. 2022).

�       Incongruencia terap�utica- diagn�stica: corresponde a la causa significativa de la suspensi�n, debido a error diagn�stico o terap�utico, programaci�n inadecuada o innecesaria de la cirug�a seg�n sea el caso, muchas veces ocasiona nuevas reprogramaciones que har�n obsoleto el an�lisis, la evaluaci�n ser� repetida por otros especialistas, situaci�n que incrementa los costes hospitalarios�(Abelda�o & Coca, 2016).

�       Ausencia de cirujano: esto debe clasificarse como una causa de origen humano ya que todas las cirug�as cuentan con un cirujano principal y un asistente programado, por lo que la ausencia de uno de ellos durante la cirug�a es una cuesti�n de establecimiento personal�(Infante, 2021).

 

Metodolog�a

La investigaci�n es cualitativa se utiliz�  ficha observacional orientada al personal del �rea de Centro Quir�rgico y �rea de Cirug�a del Hospital B�sico �Santa Teresita�, basada causas internas y externas reducen la intervenciones quir�rgicas planificadas; explicativa donde se mantuvo la relaci�n entre variables, y nos permiti� determinar los factores que dieron origen a nuestra problem�tica; descriptiva nos permiti� detallar el origen del problema y como se presenta en tiempo y espacio sin modificarlo, la metodolog�a fue emp�rico- inductivo de acuerdo a los datos recopilados en el �rea de quir�fano a trav�s de una t�cnica denominada ficha observacional. 

 

 

 

 

Resultados

Tabla 1: �Considera usted que entre las causas atribuibles a los recursos hospitalarios son causantes para que las intervenciones quir�rgicas no se realicen o haya una disminuci�n de las mismas?

 

Figura 1:

Causas atribuibles a los recursos hospitalarios	SI	NO	TOTAL
Ex�menes Complementarios Desactualizados	86%	14%	100%
Recursos quir�rgicos incompletos	71%	29%	100%

 

 

 

 

 

 

 

 

Respecto a las causas atribuibles a los recursos hospitalarios para la disminuci�n de cirug�as, el 86% del personal de salud se�al� que los ex�menes desactualizados son causa que contribuye a la suspensi�n de cirug�as, mientras que el 14% se�al� que este No es una causa. La suspensi�n de una cirug�a puede estar relacionada a causas atribuibles a los recursos hospitalarios como son la falta de ex�menes de laboratorio y complementarios como ecograf�as desactualizados debido a que no se conoce el estado actual del paciente y al realizar la intervenci�n podr�an existir complicaciones que comprometan su vida; dentro del �rea de salud dichos ex�menes tienen seis meses de validez transcurrido ese tiempo estos deber�an ser actualizados. El 71% del personal de salud se�al� que se debe a la falta de material quir�rgico, debido a la crisis sanitaria que se dio por pandemia; el hospital enfrent� una crisis de escasez de ox�geno ocasionada por el incremento de pacientes positivos, mientras que el 29% se�al� que la falta de material no influye para la disminuci�n de cirug�as.

Tabla 2: �Dentro de las causas atribuibles al paciente cree usted que son factores para que no se realice intervenci�n quir�rgica?

 

 

Figura 2: Tabla Causas atribuibles al paciente

Fuente: Datos tabulados por autores

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Como podemos observar el 100% del personal manifiesta que existe una suspensi�n de las cirug�as debido a la mala preparaci�n del paciente o que no sigue correctamente las instrucciones brindadas por el cirujano con anterioridad, puesto que se env�a al paciente un mes bajo indicaciones precisas para que su organismo este �ptimo para la intervenci�n quir�rgica. El 71% del personal de salud se�al� que si hubo un ausentismo de pacientes cuando inici� la pandemia, mientras que el 29% se�al� lo contrario esto est� relacionado a causas atribuibles al paciente. El 57 % opina que la condici�n cl�nica desfavorable del paciente est� sujeta a la suspensi�n de la cirug�a, esto abarca la aparici�n repentina de enfermedades graves o complicaci�n de la situaci�n cl�nica de paciente, mientras que el 43% piensa que esto no interfiere en la suspensi�n del proceso quir�rgico.

Tabla 3: �Considerando las causas atribuibles a los recursos humanos del hospital, cree que son causante para que se suspenda una intervenci�n quir�rgica o haya una disminuci�n de estas?

 

Figura 3: Tabla Causas Atribuibles a los recursos humanos del hospital

Fuente: Datos tabulados por autores

 

De acuerdo con la tabla podemos evidenciar que el 100% se�ala que existe una total concordancia en las causas Atribuibles a los recursos humanos del hospital referente a que la falta de recursos humanos dentro del equipo quir�rgico juega un papel importante en la disminuci�n de cirug�as, puesto que en nuestra unidad de estudio se cuenta con un cirujano, un anestesi�logo, un m�dico residente y dos licenciadas. El 57% opina que al excederse el tiempo de alguna intervenci�n quir�rgica debido a complejidad de la cirug�a o complicaciones si es una causa para suspensi�n de cirug�as por limitaciones de tiempo, mientras que el 43 % opina que esto no interfiere en la cancelaci�n de cirug�as. La falta de tiempo quir�rgico es una causa constante de suspensi�n quir�rgica. Como se puede observar el 57% del personal de salud se�al� que, SI hay una mala programaci�n de las intervenciones debido al gran aforo de pacientes en la instituci�n, mientras que el 43% se�al� que NO. Esto podr�a estar relacionado a que es el �nico hospital local de segundo nivel para una poblaci�n aproximada de 58.867 habitantes generando una alta demanda de pacientes sumado a esto esta unidad no cuenta con servicio de cirug�a de 24 horas.

 

Discusi�n

Las instalaciones m�dicas tienen como finalidad preservar la salud de la poblaci�n, tratando muchos problemas de salud los cuales podr�an mejorar al realizar una intervenci�n quir�rgica en diferentes especialidades, para ello se necesita detectar la patolog�a en fase temprana para que as� la intervenci�n quir�rgica del paciente se realice en las mejores condiciones. (WHO). Muchas veces esto se ve afectado por causas tanto externas como internas en nuestro estudio dentro de las causas atribuibles a los recursos hospitalarios encontramos que el 71% se�al� que la suspensi�n se debe a la falta de material quir�rgico lo que concuerda con el estudio en el Hospital III Yanahuara del 2017 donde el 19,5 % de 353 pacientes, se�ala que los problemas relacionados a la falta de recursos del hospital son un factor que contribuye a la suspensi�n de una intervenci�n quir�rgica; por otra parte el 86% manifiesta que la causa es debido a los ex�menes desactualizados del paciente el autor (Cavalcante, y otros, 2020) se�ala que el 55.7% de las suspensiones quir�rgicas est�n relacionadas con los ex�menes complementarios desactualizados , estos factores podr�an contribuir a desarrollar complicaciones.

La disminuci�n de intervenciones quir�rgicas est� asociada a las causas atribuibles al paciente el 71% del personal de salud se�al� que si hubo ausencia de paciente cuando inici� la pandemia; el 100% refiere que la incorrecta preparaci�n del paciente es una causa para suspender la intervenci�n quir�rgica debido a que el usuario no se encuentra en condiciones �ptimas para la cirug�a; y el 57% manifiesta que la condici�n cl�nica desfavorable es causa para suspensi�n de cirug�a. �Washington, DC, 17 de junio de 2020 (OPS) se�ala que los servicios de prevenci�n y tratamiento de las enfermedades no transmisibles (ENT) se han visto gravemente afectados desde el comienzo de la pandemia de COVID-19 en la regi�n de las Am�ricas, seg�n una encuesta de la Organizaci�n Panamericana de la Salud/Organizaci�n Mundial de la Salud� (OPS/OMS). Tambi�n se dieron alteraciones en el factor psicoemocionales debido a que la poblaci�n estuvo sujeta a enfrentar cuadros de ansiedad por temor al contagio y a las diferentes situaciones que se viv�an en el d�a a d�a en las instituciones sanitarias trayendo consigo el ausentismo de los mismos a los diferentes servicios. La encuesta virtual, que fue completada a nivel global por 158 pa�ses durante un per�odo de cuatro semanas en mayo, confirm� que el impacto es mundial y que la interrupci�n de los servicios de salud de rutina constituye una amenaza para la salud de las personas que viven con enfermedades cr�nicas o quir�rgicas.� (OPS/OMS), (Cavalcante, y otros, 2020) �refiere que durante el proceso preoperatorio la ausencia de ayuno representa un 30,2%� como factor atribuible al paciente que puede llegar a complicarse, mientras m�s compleja es la cirug�a m�s rigurosa ser� la preparaci�n prequir�rgica que el paciente debe cumplir. El autor (Torre, Durand, Ramirez, Puentes, & Leiva, 2020) �Se�ala que las suspensiones quir�rgicas casi la mitad fueron por enfermedades cardiovasculares 43,1%�. En otro estudio realizado por (Segnini, s Dom�nguez, & Vega, 2022)�Describi� que las condiciones de salud desfavorables al momento de la cirug�a son estado gripal y fiebre 6.5 �17.6 %, descompensaci�n aguda de enfermedades cr�nicas cardiovasculares 19.33% y respiratorias 1.6 %�, los pacientes que presenten enfermedades agudas est�n sujetas a que se suspendan sus cirug�as por razones m�dicas.

Como tercera causa atribuible a los recursos humanos del hospital el 100% la suspensi�n de cirug�as se debe a la falta del personal; mientras que el 57% opina que no se brinda una adecuada planificaci�n debido al gran aforo de pacientes; y el 57% se�al� que cuando surgen complicaciones se extiende el tiempo de una cirug�a. En un estudio realizado (Cavalcante, y otros, 2020), �donde evidencia como segunda tasa de cancelaci�n m�s alta se encuentra en la categor�a relacionada con los recursos humanos (27,1%) haciendo hincapi� en la falta de anestesista�. Desde otra perspectiva hace �nfasis a la inadecuada programaci�n de las intervenciones quir�rgicas de acuerdo a la Gu�a e Instrumentos para la evaluaci�n de Calidad de la secretar�a de la OPS manifiesta que esta es una problem�tica al que est�n expuesto innumerables unidades de salud, ellos proponen el mejoramiento de la estructura, procesos resultados, impactos y satisfacci�n de los usuarios, por lo que es necesario la implementaci�n de un Plan de Mejoramiento de Calidad y un desarrollo estrat�gico, desarrollado en un programa de mejoramiento continuo de la calidad institucional� para efecto esta unidad asistencial si ha presentado una propuesta de mejora. (Fern�ndez, Santa Cruz, Zapata, & Santa Cruz, 2017)�Menciona en su estudio realizado la prolongaci�n del tiempo operatorio es la causa con mayor frecuencia (27.3%)�, Los errores en la programaci�n, la sobrecarga del quir�fano, o la doble programaci�n para un mismo cirujano son problemas que frecuentemente reflejan la ineficacia administrativa, al igual que la falta de camas que impiden el ingreso del paciente el d�a que est� programado.

 

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