Revista Polo del Conocimiento


Polo del Conocimiento

 

 

Anlisis de la tensin arterial en pacientes Diabticos e Hipertensos y otras enfermedades agregadas en el centro de salud Tosagua tipo C, Manab - Ecuador

 

Analysis of blood pressure in diabetic and hypertensive patients and other aggregated diseases in the Tosagua type C health center, Manab - Ecuador

 

Anlise da presso arterial em pacientes diabticos e hipertensos e outras doenas agregadas no centro de sade Tosagua tipo C, Manab - Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gaitan Amador Barcia Guerrero I
gaitan_73@hotmail.es
https://orcid.org/0000-0003-0446-3726
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

Ciencias Tcnicas y Aplicadas

Artculo de Investigacin

* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 02 de agosto de 2022

 

       I.          Magster en Gerencia Educativa, Especialista en Gerencia y Planificacin Estratgica en Salud, Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud, Magster en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, Doctor en Medicina y Ciruga, Mdico tratante de Centro de Salud de Tosagua Tipo C, provincia de Manab, de la red pblica del Ministerio de Salud del Ecuador.


Resumen

La hipertensin arterial sistmica es el factor de riesgo modificable ms importante para la morbilidad y la mortalidad en las personas que la padecen, y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La etiologa de la hipertensin implica la compleja interaccin de factores ambientales y fisiopatolgicos que afectan a mltiples sistemas, as como a la predisposicin gentica. El objetivo general del estudio fue analizar la tensin arterial en pacientes Diabticos e Hipertensos y otras enfermedades agregadas en el centro de salud Tosagua tipo C, Manab Ecuador. La metodologa empleada se enfoc en el estudio de la correlacin entre las tensiones sistlicas y diastlicas del grupo de pacientes Diabticos, Hipertensos y otras enfermedades presentadas por los pacientes. El grupo de estudio fue de 271 pacientes. Se monitorizo la tensin arterial en cada visita, una cada mes por un ao, en un total de 12 visitas. Entre los resultados destaca: la incidencia de esta enfermedad es mayor en el grupo femenino, as como la residencia ms frecuente la urbana, en donde existe mayor factibilidad de acceder a sistemas de apoyo de salud (farmacias, laboratorios clnicos entre otros), as como identificar el poder adquisitivo de la mayora de los pacientes que se ubicaron en una categora socio-econmica baja. Se concluye que: lo ms relevante de la investigacin identifica la variabilidad de las tensiones diastlicas y sistlicas acontecidas en los pacientes del estudio (diabticos e hipertensos) correlacionadas con su comorbilidad (tuberculosis, asma etc).

Palabras Clave: Sndrome de Hipertensin Arterial; diabetes mellitus; factores de riesgo; enfermedad.

 

Abstract

Systemic arterial hypertension is the most important modifiable risk factor for morbidity and mortality in people who have it, and is associated with an increased risk of cardiovascular disease. The etiology of hypertension involves the complex interaction of environmental and pathophysiological factors that affect multiple systems, as well as genetic predisposition. The general objective of the study was to analyze blood pressure in diabetic and hypertensive patients and other aggregated diseases in the Tosagua type C health center, Manab - Ecuador. The methodology used was focused on the study of the correlation between the systolic and diastolic pressures of the group of diabetic patients, hypertensive patients and other diseases presented by the patients. The study group was 271 patients. Blood pressure was monitored at each visit, once every month for a year, for a total of 12 visits. Among the results, it stands out: the incidence of this disease is higher in the female group, as well as the most frequent residence is urban, where there is greater feasibility of accessing health support systems (pharmacies, clinical laboratories, among others), as well as identify the purchasing power of the majority of patients who were located in a low socio-economic category. It is concluded that: the most relevant of the research identifies the variability of the diastolic and systolic pressures that occurred in the study patients (diabetics and hypertensives) correlated with their comorbidity (tuberculosis, asthma, etc.).

Keywords: Arterial Hypertension Syndrome; Mellitus diabetes; risk factor's; illness.

 

Resumo

A hipertenso arterial sistmica o fator de risco modificvel mais importante para morbidade e mortalidade em pessoas que a apresentam, e est associada a um risco aumentado de doena cardiovascular. A etiologia da hipertenso envolve a complexa interao de fatores ambientais e fisiopatolgicos que afetam mltiplos sistemas, bem como a predisposio gentica. O objetivo geral do estudo foi analisar a presso arterial em pacientes diabticos e hipertensos e outras doenas agregadas no centro de sade Tosagua tipo C, Manab - Equador. A metodologia utilizada foi focada no estudo da correlao entre as presses sistlica e diastlica do grupo de pacientes diabticos, hipertensos e outras doenas apresentadas pelos pacientes. O grupo de estudo foi de 271 pacientes. A presso arterial foi monitorada em cada visita, uma a cada ms durante um ano, totalizando 12 visitas. Entre os resultados, destaca-se: a incidncia desta doena maior no grupo feminino, assim como a residncia mais frequente a urbana, onde h maior viabilidade de acesso aos sistemas de apoio sade (farmcias, laboratrios clnicos, entre outros), bem como identificar o poder aquisitivo da maioria dos pacientes que estavam localizados em uma categoria socioeconmica baixa. Conclui-se que: o mais relevante da pesquisa identifica a variabilidade das presses diastlica e sistlica ocorrida nos pacientes do estudo (diabticos e hipertensos) correlacionada com sua comorbidade (tuberculose, asma, etc.).

Palavras-chave: Sndrome de Hipertenso Arterial; diabetes melito; Fatores de risco; doena.

 

 

Introduccin

La hipertensin arterial sistmica es el factor de riesgo modificable ms importante para la morbilidad y la mortalidad en las personas que la padecen, y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La etiologa de la hipertensin implica la compleja interaccin de factores ambientales y fisiopatolgicos que afectan a mltiples sistemas, as como a la predisposicin gentica.

La hipertensin se relaciona con muchas otras enfermedades, pero es comn entre los pacientes con diabetes, y la prevalencia depende del tipo y la duracin de la diabetes, la edad, el sexo, la raza / etnia, el IMC (ndice de Masa Corporal), los antecedentes de control glucmico y la presencia de enfermedad renal, entre otros factores. Adems, la hipertensin es un fuerte factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclertica (ASCVD), la insuficiencia cardaca y las complicaciones microvasculares. La ASCVD, definida como sndrome coronario agudo, infarto de miocardio (IM), angina de pecho, revascularizacin coronaria o de otro tipo, accidente cerebrovascular, ataque isqumico transitorio o enfermedad arterial perifrica que se presume es de origen aterosclertico, es la principal causa de morbilidad y mortalidad en individuos con diabetes. (1)

 

Materiales y mtodos

Se realiz un estudio descriptivo para identificar la correlacin entre las tensiones arteriales presentadas en pacientes con cardiomiopatas propias (cardiopata hipertensiva) y aquellas tensiones arteriales generadas en pacientes con patologa diabtica agregada y otras enfermedades asociadas con la hipertensin del paciente.

 

Sujetos

Se estudi la correlacin entre las tensiones sistlicas y diastlicas del grupo de pacientes Diabticos, Hipertensos y otras enfermedades presentadas por los pacientes. El grupo de estudio fue de 271 pacientes. Se monitorizo la tensin arterial en cada visita, una cada mes por un ao, en un total de 12 visitas. Se realiz adems reuniones grupales donde participaron los pacientes, divididas cada martes, mircoles y jueves en grupos de 25 a 30 pacientes, es decir 3 grupos, el grupo 1 da martes de cada mes, grupo 2 mircoles, grupo 3 jueves de cada mes.

 

En cada visita se controlo signos vitales (pulso, peso, tensin arterial, frecuencia respiratoria, talla 1 vez al inicio de las consultas).

Se utiliz un esfigmomanmetro ProBP 2400 de Welch Allyn 

El objetivo general del estudio fue analizar la tensin arterial en pacientes Diabticos e Hipertensos y otras enfermedades agregadas en el centro de salud Tosagua tipo C, Manab Ecuador, para establecer un patrn promedio de control de tensiones arteriales sistlicas y diastlicas. Para el efecto los objetivos especficos del estudio fueron determinar las caractersticas socio- econmicas del grupo, evaluar las tensiones arteriales sistlicas y diastlicas de los pacientes del estudio, identificar las caractersticas clnicas de los pacientes entre ellas tipo de enfermedad concomitante, medicamentos agregados.

Evaluaciones

Se analiz la condicin socio - demogrfica, el promedio de tensiones arteriales sistlicas, diastlicas

Anlisis estadstico

Se analizaron los resultados en tablas simples en el programa Excel. Se expresaron los resultados en promedios, y nmeros absolutos y relativos.

En la ( Tabla I), podemos mencionar que el estudio demostr que el 77,9% de los pacientes eran del gnero femenino y 22,1% masculinos. Fue importante analizar la residencia de estos pacientes por cuanto la accesibilidad al centro de salud desde la parte rural es difcil acceso, lo que complica la factibilidad de atencin, evidenciando que el 96,7% tiene facilidad de atencin en salud.

La (Tabla II) seala los ingresos familiares nos dan una idea del tipo de condicin social que existe como usuarios del centro de salud, donde el 65,3% posee ingresos menores a $ 500 dlares mensuales. Considerando el poder adquisitivo de este grupo y la inflacin actual del pas, se hace muy difcil la adquisicin de medicamentos o servicios privados mdicos.

En la (Tabla III) se aprecia la patologa ms relevante en cada paciente, considerando que todos ellos tenan hipertensin arterial.

El grupo de estudio estuvo conformado por dos grandes grupos de enfermedades diabticos e hipertensos puros, adems se presentaron otras enfermedades agregadas a pacientes diabticos e hipertensos, tales como Parkinson, Hipotiroidismo, Asma, Epilepsia, Acromegalia, Osteoporosis, Bradicardia y Tuberculosis (TB).

Es necesario conocer esta distribucin de enfermedades en funcin del comportamiento de sus tensiones arteriales, indicando que el comn denominador en todos los pacientes fue su hipertensin arterial, observando que el mayor grupo en el estudio se encontraba representado por diabticos hipertensos 68,6%.

En la (Tabla IV) se aprecia los promedios de presin (tensin) arterial sistlica que mostraron los pacientes por grupos de enfermedades, as tenemos que los mayores promedios en la primera toma de tensin (PS1) se observaron en Insuficiencia Cardiaca (ICC), 142 mm/Hg, en Bradicardia sinusal 140 mm/Hg, mientras que en la toma promedio de las tensiones arteriales (visita 2 a la 11) fue en la Bradicardia Sinusal con 142 mm/Hg. Posteriormente se evalo la tensin arterial (PS12) siendo la ms alta en la insuficiencia cardiaca 132 mm/Hg.

En la (Tabla IV.I) se observa los promedios de presin (tensin) arterial diastlica que mostraron los pacientes, siendo los mayores promedios en la primera toma de tensin (PS1) se observaron en Insuficiencia Cardiaca (ICC), 98 mm/Hg, en Tuberculosis (TB) 97 mm/Hg, mientras que en la toma promedio de las tensiones arteriales (visita 2 a la 11) fue en Insuficiencia Cardica con 110 mm/Hg . Luego se evalo la tensin arterial (PS12) siendo la ms alta en la insuficiencia cardiaca y TB con 84 mm/Hg.

La (Tabla V) muestra los medicamentos utilizados por el grupo de estudio para controlar su hipertensin, independientemente de acompaarse de otra patologa, se consider al grupo de los puros Hipertensos y de los diabticos, observando que el 56,1% de los 271 estudiados utilizaron Bloqueadores ARA (Angiotensina-renina) (Losartn).

En la (Tabla VI) se determina los IMC (ndice de masa corporal) de los pacientes del estudio identificando que el 40,6% de los participantes tuvieron IMC de sobrepeso.

Esto es muy relevante a la hora de considerar un tratamiento que tienda a disminuir las tensiones arteriales, adems de ayudar a controlar en parte la tensin arterial, tambin sirve para controlar el estado diabtico que presentan muchos de ellos.

 

Discusin

De lo expresado se ha podido conocer que en estudios realizados por Vasilis Tsimihodimos y colaboradores (2) sobre hipertensin y diabetes tipo 2, mencionaron que la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensin se superponen en la poblacin. Objetivo similar en nuestra investigacin, sin embargo, el nmero de pacientes y su evaluacin de presiones fue diferenciada entre diabticos e hipertensos, lo que implica una diferenciacin ms no una superposicin.

La diabetes mellitus como lo mencionan fue al inicio del estudio un predictor significativo de hipertensin (odds ratio, 3,14; intervalo de confianza del 95%, 2,174,54) independientemente del sexo, edad, ndice de masa corporal y diabetes mellitus familiar. En nuestro estudio no se evidenci que la diabetes presentara los valores ms altos en promedios de Presin arterial sistlica y diastlica, puede deberse esta discrepancia a que el dao que produce la diabetes sobre la microvasculatura es a largo plazo, y que en nuestro caso se debe el resultado al uso de antihipertensivos.

Por el contrario, la hipertensin al inicio del estudio fue un factor predictivo independiente de diabetes mellitus (odds ratio, 3,33; IC 95%, 2,504,44). En> 60% de los convertidores a hipertensin, la progresin de la normotensin a la hipertensin se caracteriz por un aumento pronunciado en los valores de PA, con un promedio de 20 mm Hg para la PA sistlica dentro de los 3,5 aos (en MCDS). Caracterstica principal en nuestro estudio de ser el denominador comn entre las diferentes patologas encontradas.

En concordancia con lo expuesto por parte de Feingold KR y colaboradores (3), menciona que la coexistencia de diabetes e hipertensin empeora los resultados clnicos con respecto a la enfermedad tanto microvascular como macrovascular. A pesar de no tener un examen patolgico que pruebe o evidencie el dao microvascular causado tanto por la hipertensin como por la diabetes, es necesario puntualizar que ambas enfermedades producen un dao crnico en la microcirculacin.

Por lo tanto, el control de la diabetes debe estar compuesto por un enfoque multifactico que se enfoque en el manejo ptimo de la presin arterial y los lpidos, adems del control glucmico. Un objetivo general de presin arterial de menos de 140/80 mmHg parece ser razonable para la mayora de las personas con diabetes. Bajo esta perspectiva los resultados en nuestro estudio indican que efectivamente las tensiones arteriales sistlicas y diastlicas promedios durante las 12 visitas realizadas estuvieron bajo esa perspectiva.

 

 

Como parte del control y tratamiento los pacientes atendidos en el centro de salud mediante la administracin de medicamentos antihipertensivos e hipoglicemiantes lo que considera Alon Grossman and Ehud Grossman. (4), consideran que la diabetes mellitus (DM) y la hipertensin esencial son afecciones comunes que frecuentemente se presentan juntas. Ambos se consideran factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y complicaciones microvasculares y, por lo tanto, el tratamiento de ambas afecciones es esencial.

Liang Feng y colaboradores (5) realizaron un estudio cuyol objetivo fue explorar la variacin a travs de los pases en la prevalencia de la prediabetes o la diabetes concomitante y determinar los factores sociodemogrficos, de estilo de vida y clnicos, especialmente el ndice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura, asociados con la diabetes concomitante en individuos con hipertensin en zonas rurales del sur. Asia. Analizaron datos en un estudio de corte transversal con 2426 individuos hipertensos de ≥40 aos de 30 comunidades rurales seleccionadas al azar en Bangladesh, Pakistn y Sri Lanka. La prediabetes se defini como glucosa plasmtica en ayunas (GPA) entre 100 y 125 mg / dL sin el uso de un tratamiento antidiabtico y la diabetes como FPG ≥126 mg / dL o el uso de medicamentos antidiabticos. La prevalencia (IC 95%) de prediabetes o diabetes (53.5% (51.5%, 55.5%)) y diabetes (27.7% (25.9%, 29.5%)) fue alta en la poblacin de estudio hipertensiva general en comunidades rurales en 3 pases.

Las comunidades rurales en Sri Lanka tenan la mayor prevalencia bruta de prediabetes o diabetes y diabetes (73.1% y 39.3%) con hipertensin, seguidas de las de Bangladesh (47.4% y 23.1%) y Pakistn (39.2% y 20.5%). Los factores asociados de forma independiente con la diabetes e hipertensin en comunidades rurales de Sri Lanka, fueron educacin superior, ndice de riqueza internacional, circunferencia de la cintura, presin del pulso, triglicridos y lipoprotenas de baja densidad ms bajas.

En nuestro trabajo coincide evidentemente que el IMC es un factor determinante para la presentacin de enfermedades, no solo de diabetes sino de hipertensin arterial, e incluso de comorbilidades asociadas, que de una u otra manera afectan a su estado general.

Min Su y colaboradores (6) realizaron un estudio cuyo objetivo fue evaluar el impacto de la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes e hipertensin en los eventos agudos graves de ECV (enfermedad cerebro vascular) mediante un estudio de cohorte retrospectivo basado en la poblacin de pacientes que viven con diabetes e hipertensin en Ontario, Canad, entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de marzo de 2018. Los hallazgos preliminares indican que el factor ms determinante para a adherencia en los pacientes es el control y seguimiento que pueda ejercer el profesional mdico con su paciente.

Emdin CA y colaboradores (7) realizaron un meta anlisis en el que investigaron la importancia de la reduccin de la presin arterial (PA), la misma que se usa ampliamente para reducir el riesgo vascular en personas con diabetes. Los resultados de esta mostraron en 40 ensayos analizados (100 354 participantes).

Cada presin sistlica sistlica inferior de 10 mm Hg se asoci con un riesgo significativamente menor de mortalidad (riesgo relativo [RR], 0,87; IC del 95%, 0,78-0,96); eventos cardiovasculares (RR, 0,89), cardiopata coronaria (RR, 0,88), accidente cerebrovascular (RR, 0,73), albuminuria (RR, 0.83) y retinopata (RR, 0.87).

Las conclusiones demostraron que en los pacientes con diabetes tipo 2, la disminucin de la presin arterial se asoci con una baja mortalidad y otros resultados clnicos con un menor RR observado entre los pacientes con una PA basal de 140 mm Hg y mayor. Estos hallazgos apoyan el uso de medicamentos para reducir la presin arterial en estos pacientes.

 

Resultados y discusin

 

Tabla n. I distribucin del gnero y residencia de los pacientes del estudio

 

CARACTERSTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS DE LOS PACIENTES DEL ESTUDIO

GNERO

F.

%

MASCULINO

60

22,1

FEMENINO

211

77,9

TOTAL

271

100,0

 

RESIDENCIA

F.

%

URBANA

262

96,7

RURAL

9

3,3

TOTAL

271

100,0

 

 

Tabla n. Ii distribucin de los ingresos familiares de los pacientes del estudio

 

INGRESOS POR FAMILIA

F.

%

MENOS DE 500 USD

177

65,3

ENTRE 501 a 1000 USD

84

31,0

Ms de 1000 USD

10

3,7

TOTAL

271

100,0

 

 

Tabla n. Iii diagnstico de enfermedades de los pacientes del estudio

ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES DEL ESTUDIO

ENFERMEDADES

F.

%

 

HIPERTENSOS (HTA) puros

186

68,6

DIABTICOS (DM) +HTA

71

26,2

PARKINSON + HTA

1

0,4

ACROMEGALIA +HTA

1

0,4

ASMA +HTA

4

1,5

HIPOTIROIDISMO + HTA

3

1,1

EPILEPSIA + HTA

1

0,4

ICC + HTA

1

0,4

BRADICARDIA SINUSAL + HTA

1

0,4

OSTEOPOROSIS + HTA

1

0,4

TB + HTA

1

0,4

TOTAL

271

100,0

 

 

Tabla N. IV Promedio inicial, medio y final de la tensin arterial sistlica de los pacientes del estudio

 

PROMEDIOS DE TENSIONES ARTERIALES SISTLICAS INICIALES, ENTRE LA 2 Y LA 11 TOMA Y LA FINAL DE LOS PACIENTES DEL ESTUDIO

ENFERMEDADES

PS1

X

PS12

HIPERTENSOS (HTA)

130

132

106

DIABTICOS (DM)

129

130

107

PARKINSON

121

124

91

ACROMEGALIA

108

110

97

ASMA

105

102

108

HIPOTIROIDISMO

124

128

95

EPILEPSIA

98

100

88

ICC

142

110

132

BRADICARDIA SINUSAL

140

142

102

OSTEOPOROSIS

121

128

113

TB

116

120

106

 

Tabla N. IV.I Promedio inicial, medio y final de la tensin arterial diastlica de los pacientes del estudio

 

PROMEDIOS DE TENSIONES ARTERIALES DIASTLICAS INICIALES, ENTRE LA 2 Y LA 11 TOMA Y LA FINAL DE LOS PACIENTES DEL ESTUDIO

ENFERMEDADES

PD1

PD12

HIPERTENSOS (HTA)

77

80

68

DIABTICOS (DM)

78

84

69

PARKINSON

66

70

59

ACROMEGALIA

80

84

70

ASMA

60

64

72

HIPOTIROIDISMO

69

74

60

EPILEPSIA

70

60

61

ICC

98

110

84

BRADICARDIA SINUSAL

56

58

48

OSTEOPOROSIS

87

90

78

TB

97

105

84

 

 

Tabla N. V Medicamentos de los pacientes del estudio

MEDICAMENTOS DE LOS PACIENTES DEL ESTUDIO

MEDICAMENTOS DE LOS PACIENTES DEL ESTUDIO

F.

%

SUBTOTAL

BLOQUEADORES DEL CALCIO

4

1,5

271

HIPOLIPEMIANTES (INSULINA, METFORMINA, GLICENCLAMIDA)+ANTIHIPERTENSIVO

117

43,2

271

HIPOLIPEMIANTES (INSULINA, METFORMINA, GLICENCLAMIDA) + ARA

48

17,7

271

BLOQUEADORES ARA

152

56,1

271

 

 

Tabla N. VI Medicamentos de los pacientes del estudio

 

Clasificacin

IMC (kg/m2 )

F.

%

Normo Peso

18.5 24.9

53

19,6

Sobrepeso o Pre Obeso

25 - 29.9

110

40,6

Obesidad Grado I o moderada

30 34.9

57

21,0

Obesidad Grado II o severa

35 - 39.9

50

18,5

Obesidad Grado III o mrbida

> 40

1

0,4

TOTAL

271

100,0

 

 

Conclusin

El anlisis de la tensin arterial en pacientes Diabticos e Hipertensos y que presentaron otras enfermedades agregadas en el centro de salud Tosagua tipo C, Manab Ecuador, nos identific algunos parmetros socio-demogrficos y clnicos relevantes, tales como que la incidencia de estas enfermedades mayor en el grupo femenino, as como la residencia ms frecuente la Urbana, en donde existe mayor factibilidad de acceder a sistemas de apoyo de salud (farmacias, laboratorios clnicos entre otros), as como identificar el poder adquisitivo de la mayora de los pacientes que se ubicaron en una categora socio-econmica baja. Sin embargo lo ms relevante de la investigacin identifica la variabilidad de las tensiones diastlicas y sistlicas acontecidas en los pacientes del estudio (diabticos e hipertensos) correlacionadas con su comorbilidad (tuberculosis, asma etc).

 

Referencias

  1. Ian H. de Boer,et al. Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2017 Sep; 40(9): 1273-1284.https://doi.org/10.2337/dci17-0026
  2. Vasilis Tsimihodimos et al. Hypertension and Diabetes Mellitus. Hypertension. 2018;71:422428. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10546
  3. Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Hypertension in Diabetes. Editors. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.Contents.www.endotext.org
  4. Last Update: February 14, 2018.
  5. Alon Grossman and Ehud Grossman. Blood pressure control in type 2 diabetic patients. Cardiovasc Diabetol. 2017; 16: 3. Published online 2017 Jan 6. doi: 10.1186/s12933-016-0485-3. PMCID: PMC5217560. PMID: 28056987
  6. Liang Feng et al. Regional Variation in Comorbid Prediabetes and Diabetes and Associated Factors among Hypertensive Individuals in Rural Bangladesh, Pakistan, and Sri Lanka .Journal of Obesity. Volume 2019, Article ID 4914158, 11 pages. https://doi.org/10.1155/2019/4914158
  7. Min Su et al. Works citing "The Impact of Treatment Adherence for Patients With Diabetes and Hypertension on Cardiovascular Disease Risk: Protocol for a Retrospective Cohort Study, 2008-2018". JMIR Res Protoc 2019 (May 31); 8(5):e13571
  8. Emdin CA et al.. Blood Pressure Lowering in Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;313(6):603615. doi:10.1001/jama.2014.18574

 

 

2022 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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