����������������������������������������������������������������������������������

 

An�lisis de la tensi�n arterial en pacientes Diab�ticos e Hipertensos y otras enfermedades agregadas en el centro de salud Tosagua tipo C, Manab� - Ecuador

 

Analysis of blood pressure in diabetic and hypertensive patients and other aggregated diseases in the Tosagua type C health center, Manab� - Ecuador

 

An�lise da press�o arterial em pacientes diab�ticos e hipertensos e outras doen�as agregadas no centro de sa�de Tosagua tipo C, Manab� - Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gaitan_73@hotmail.es

 

 

Ciencias T�cnicas y Aplicadas ���

Art�culo de Investigaci�n

��

* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 02 de agosto de 2022

 

       I.          Mag�ster en Gerencia Educativa, Especialista en Gerencia y Planificaci�n Estrat�gica en Salud, Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud, Mag�ster en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, Doctor en Medicina y Cirug�a, M�dico tratante de Centro de Salud de Tosagua Tipo C, provincia de Manab�, de la red p�blica del Ministerio de Salud del Ecuador.

Resumen

La hipertensi�n arterial sist�mica es el factor de riesgo modificable m�s importante para la morbilidad y la mortalidad en las personas que la padecen, y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La etiolog�a de la hipertensi�n implica la compleja interacci�n de factores ambientales y fisiopatol�gicos que afectan a m�ltiples sistemas, as� como a la predisposici�n gen�tica. El objetivo general del estudio fue analizar la tensi�n arterial en pacientes Diab�ticos e Hipertensos y otras enfermedades agregadas en el centro de salud Tosagua tipo C, Manab� � Ecuador. La metodolog�a empleada se enfoc� en el estudio de la correlaci�n entre las tensiones sist�licas y diast�licas del grupo de pacientes Diab�ticos, Hipertensos y otras enfermedades presentadas por los pacientes. El grupo de estudio fue de 271 pacientes. Se monitorizo la tensi�n arterial en cada visita, una cada mes por un a�o, en un total de 12 visitas. Entre los resultados destaca: la incidencia de esta enfermedad es mayor en el grupo femenino, as� como la residencia m�s frecuente la urbana, en donde existe mayor factibilidad de acceder a sistemas de apoyo de salud (farmacias, laboratorios cl�nicos entre otros), as� como identificar el poder adquisitivo de la mayor�a de los pacientes que se ubicaron en una categor�a socio-econ�mica baja. Se concluye que: lo m�s relevante de la investigaci�n identifica la variabilidad de las tensiones diast�licas y sist�licas acontecidas en los pacientes del estudio (diab�ticos e hipertensos) correlacionadas con su comorbilidad (tuberculosis, asma etc).

Palabras Clave: S�ndrome de Hipertensi�n Arterial; diabetes mellitus; factores de riesgo; enfermedad.

 

Abstract

Systemic arterial hypertension is the most important modifiable risk factor for morbidity and mortality in people who have it, and is associated with an increased risk of cardiovascular disease. The etiology of hypertension involves the complex interaction of environmental and pathophysiological factors that affect multiple systems, as well as genetic predisposition. The general objective of the study was to analyze blood pressure in diabetic and hypertensive patients and other aggregated diseases in the Tosagua type C health center, Manab� - Ecuador. The methodology used was focused on the study of the correlation between the systolic and diastolic pressures of the group of diabetic patients, hypertensive patients and other diseases presented by the patients. The study group was 271 patients. Blood pressure was monitored at each visit, once every month for a year, for a total of 12 visits. Among the results, it stands out: the incidence of this disease is higher in the female group, as well as the most frequent residence is urban, where there is greater feasibility of accessing health support systems (pharmacies, clinical laboratories, among others), as well as identify the purchasing power of the majority of patients who were located in a low socio-economic category. It is concluded that: the most relevant of the research identifies the variability of the diastolic and systolic pressures that occurred in the study patients (diabetics and hypertensives) correlated with their comorbidity (tuberculosis, asthma, etc.).

Keywords: Arterial Hypertension Syndrome; Mellitus diabetes; risk factor's; illness.

 

Resumo

A hipertens�o arterial sist�mica � o fator de risco modific�vel mais importante para morbidade e mortalidade em pessoas que a apresentam, e est� associada a um risco aumentado de doen�a cardiovascular. A etiologia da hipertens�o envolve a complexa intera��o de fatores ambientais e fisiopatol�gicos que afetam m�ltiplos sistemas, bem como a predisposi��o gen�tica. O objetivo geral do estudo foi analisar a press�o arterial em pacientes diab�ticos e hipertensos e outras doen�as agregadas no centro de sa�de Tosagua tipo C, Manab� - Equador. A metodologia utilizada foi focada no estudo da correla��o entre as press�es sist�lica e diast�lica do grupo de pacientes diab�ticos, hipertensos e outras doen�as apresentadas pelos pacientes. O grupo de estudo foi de 271 pacientes. A press�o arterial foi monitorada em cada visita, uma a cada m�s durante um ano, totalizando 12 visitas. Entre os resultados, destaca-se: a incid�ncia desta doen�a � maior no grupo feminino, assim como a resid�ncia mais frequente � a urbana, onde h� maior viabilidade de acesso aos sistemas de apoio � sa�de (farm�cias, laborat�rios cl�nicos, entre outros), bem como identificar o poder aquisitivo da maioria dos pacientes que estavam localizados em uma categoria socioecon�mica baixa. Conclui-se que: o mais relevante da pesquisa identifica a variabilidade das press�es diast�lica e sist�lica ocorrida nos pacientes do estudo (diab�ticos e hipertensos) correlacionada com sua comorbidade (tuberculose, asma, etc.).

Palavras-chave: S�ndrome de Hipertens�o Arterial; diabetes melito; Fatores de risco; doen�a.

 

 

����������������������������������������������������������������������������������������������

Introducci�n

La hipertensi�n arterial sist�mica es el factor de riesgo modificable m�s importante para la morbilidad y la mortalidad en las personas que la padecen, y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La etiolog�a de la hipertensi�n implica la compleja interacci�n de factores ambientales y fisiopatol�gicos que afectan a m�ltiples sistemas, as� como a la predisposici�n gen�tica.

La hipertensi�n se relaciona con muchas otras enfermedades, pero es com�n entre los pacientes con diabetes, y la prevalencia depende del tipo y la duraci�n de la diabetes, la edad, el sexo, la raza / etnia, el IMC (�ndice de Masa Corporal), los antecedentes de control gluc�mico y la presencia de enfermedad renal, entre otros factores. Adem�s, la hipertensi�n es un fuerte factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular ateroscler�tica (ASCVD), la insuficiencia card�aca y las complicaciones microvasculares. La ASCVD, definida como s�ndrome coronario agudo, infarto de miocardio (IM), angina de pecho, revascularizaci�n coronaria o de otro tipo, accidente cerebrovascular, ataque isqu�mico transitorio o enfermedad arterial perif�rica que se presume es de origen ateroscler�tico, es la principal causa de morbilidad y mortalidad en individuos con diabetes. (1)

 

Materiales y m�todos

Se realiz� un estudio descriptivo para identificar la correlaci�n entre las tensiones arteriales presentadas en pacientes con cardiomiopat�as propias (cardiopat�a hipertensiva) y aquellas tensiones arteriales generadas en pacientes con patolog�a diab�tica agregada y otras enfermedades asociadas con la hipertensi�n del paciente.

 

Sujetos

Se estudi� la correlaci�n entre las tensiones sist�licas y diast�licas del grupo de pacientes Diab�ticos, Hipertensos y otras enfermedades presentadas por los pacientes. El grupo de estudio fue de 271 pacientes. Se monitorizo la tensi�n arterial en cada visita, una cada mes por un a�o, en un total de 12 visitas. Se realiz� adem�s reuniones grupales donde participaron los pacientes, divididas cada martes, mi�rcoles y jueves en grupos de 25 a 30 pacientes, es decir 3 grupos, el grupo 1 d�a martes de cada mes, grupo 2 mi�rcoles, grupo 3 jueves de cada mes.

 

En cada visita se controlo signos vitales (pulso, peso, tensi�n arterial, frecuencia respiratoria, talla 1 vez al inicio de las consultas).

Se utiliz� un esfigmoman�metro ProBP 2400 de Welch Allyn 

El objetivo general del estudio fue analizar la tensi�n arterial en pacientes Diab�ticos e Hipertensos y otras enfermedades agregadas en el centro de salud Tosagua tipo C, Manab� � Ecuador, para establecer un patr�n promedio de control de tensiones arteriales sist�licas y diast�licas. Para el efecto los objetivos espec�ficos del estudio fueron determinar las caracter�sticas socio- econ�micas del grupo, evaluar las tensiones arteriales sist�licas y diast�licas de los pacientes del estudio, identificar las caracter�sticas cl�nicas de los pacientes entre ellas tipo de enfermedad concomitante, medicamentos agregados.

������

Evaluaciones

Se analiz� la condici�n socio - demogr�fica, el promedio de tensiones arteriales sist�licas, diast�licas

An�lisis estad�stico

Se analizaron los resultados en tablas simples en el programa Excel. Se expresaron los resultados en promedios, y n�meros absolutos y relativos.

En la ( Tabla I), podemos mencionar que el estudio demostr� que el 77,9% de los pacientes eran del g�nero femenino y 22,1% masculinos. Fue importante analizar la residencia de estos pacientes por cuanto la accesibilidad al centro de salud desde la parte rural es dif�cil acceso, lo que complica la factibilidad de atenci�n, evidenciando que el 96,7% tiene facilidad de atenci�n en salud.

La (Tabla II)� se�ala los ingresos familiares nos dan una idea del tipo de condici�n social que existe como usuarios del centro de salud, donde el 65,3% posee ingresos menores a $ 500 d�lares mensuales. Considerando el poder adquisitivo de este grupo y la inflaci�n actual del pa�s, se hace muy dif�cil la adquisici�n de medicamentos o servicios privados m�dicos.

En la (Tabla III) se aprecia la patolog�a m�s relevante en cada paciente, considerando que todos ellos ten�an hipertensi�n arterial.

El grupo de estudio estuvo conformado por dos grandes grupos de enfermedades diab�ticos e hipertensos puros, adem�s se presentaron otras enfermedades agregadas a pacientes diab�ticos e hipertensos, tales como Parkinson, Hipotiroidismo, Asma, Epilepsia, Acromegalia, Osteoporosis, Bradicardia y Tuberculosis (TB).

Es necesario conocer esta distribuci�n de enfermedades en funci�n del comportamiento de sus tensiones arteriales, indicando que el com�n denominador en todos los pacientes fue su hipertensi�n arterial, observando que el mayor grupo en el estudio se encontraba representado por diab�ticos hipertensos� 68,6%.

En la (Tabla IV) se aprecia los promedios de presi�n (tensi�n) arterial sist�lica que mostraron los pacientes por grupos de enfermedades, as� tenemos que los mayores promedios en la primera toma de tensi�n (PS1) se observaron en Insuficiencia Cardiaca (ICC), 142 mm/Hg, en Bradicardia sinusal 140 mm/Hg, mientras que en la toma promedio de las tensiones arteriales (visita 2 a la 11) fue en la �Bradicardia Sinusal con 142 mm/Hg. Posteriormente se eval�o la tensi�n arterial (PS12) siendo la m�s alta en la insuficiencia cardiaca 132 mm/Hg.

En la (Tabla IV.I) se observa los promedios de presi�n (tensi�n) arterial diast�lica que mostraron los pacientes, siendo los mayores promedios en la primera toma de tensi�n (PS1) se observaron en Insuficiencia Cardiaca (ICC), 98 mm/Hg, en Tuberculosis (TB) 97 �mm/Hg, mientras que en la toma promedio de las tensiones arteriales (visita 2 a la 11) fue �en Insuficiencia Cardica con 110 mm/Hg . Luego se eval�o la tensi�n arterial (PS12) siendo la m�s alta en la insuficiencia cardiaca y TB con 84 mm/Hg.

La (Tabla V) �muestra los medicamentos utilizados por el grupo de estudio para controlar su hipertensi�n, independientemente de acompa�arse de otra patolog�a, se consider� al grupo de los puros Hipertensos y de los diab�ticos, observando que el 56,1% de los 271 estudiados utilizaron Bloqueadores ARA (Angiotensina-renina) (Losart�n).

En la (Tabla VI) se determina los IMC (�ndice de masa corporal) de los pacientes del estudio identificando que el 40,6% de los participantes tuvieron IMC de sobrepeso.

Esto es muy relevante a la hora de considerar un tratamiento que tienda a disminuir las tensiones arteriales, adem�s de ayudar a controlar en parte la tensi�n arterial, tambi�n sirve para controlar el estado diab�tico que presentan muchos de ellos.

 

Discusi�n

De lo expresado se ha podido conocer que en estudios realizados por Vasilis Tsimihodimos y colaboradores (2) sobre hipertensi�n y diabetes tipo 2, mencionaron que la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensi�n se superponen en la poblaci�n. Objetivo similar en nuestra investigaci�n, sin embargo, el n�mero de pacientes y su evaluaci�n de presiones fue diferenciada entre diab�ticos e hipertensos, lo que implica una diferenciaci�n m�s no una superposici�n.

La diabetes mellitus como lo mencionan fue al inicio del estudio un predictor significativo de hipertensi�n (odds ratio, 3,14; intervalo de confianza del 95%, 2,17�4,54) independientemente del sexo, edad, �ndice de masa corporal y diabetes mellitus familiar. �En nuestro estudio no se evidenci� que la diabetes presentara los valores m�s altos en promedios de Presi�n arterial sist�lica y diast�lica, puede deberse esta discrepancia a que el da�o que produce la diabetes sobre la microvasculatura es a largo plazo, y que en nuestro caso se debe el resultado al uso de antihipertensivos.

Por el contrario, la hipertensi�n al inicio del estudio fue un factor predictivo independiente de diabetes mellitus (odds ratio, 3,33; IC 95%, 2,50�4,44). En> 60% de los convertidores a hipertensi�n, la progresi�n de la normotensi�n a la hipertensi�n se caracteriz� por un aumento pronunciado en los valores de PA, con un promedio de 20 mm Hg para la PA sist�lica dentro de los 3,5 a�os (en MCDS). Caracter�stica principal en nuestro estudio de ser el denominador com�n entre las diferentes patolog�as encontradas.

En concordancia con lo expuesto por� parte� de Feingold KR y colaboradores (3), menciona que la coexistencia de diabetes e hipertensi�n empeora los resultados cl�nicos con respecto a la enfermedad tanto microvascular como macrovascular. A pesar de no tener un examen patol�gico que pruebe o evidencie el da�o microvascular causado tanto por la hipertensi�n como por la diabetes, es necesario puntualizar que ambas enfermedades producen un da�o cr�nico en la microcirculaci�n.

Por lo tanto, el control de la diabetes debe estar compuesto por un enfoque multifac�tico que se enfoque en el manejo �ptimo de la presi�n arterial y los l�pidos, adem�s del control gluc�mico. Un objetivo general de presi�n arterial de menos de 140/80 mmHg parece ser razonable para la mayor�a de las personas con diabetes. Bajo esta perspectiva los resultados en nuestro estudio indican que efectivamente las tensiones arteriales sist�licas y diast�licas promedios durante las 12 visitas realizadas estuvieron bajo esa perspectiva.

 

 

Como parte del control y tratamiento los pacientes atendidos en el centro de salud mediante la administraci�n de medicamentos antihipertensivos e hipoglicemiantes lo que considera Alon Grossman and Ehud Grossman. (4), consideran que la diabetes mellitus (DM) y la hipertensi�n esencial son afecciones comunes que frecuentemente se presentan juntas. Ambos se consideran factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y complicaciones microvasculares y, por lo tanto, el tratamiento de ambas afecciones es esencial. �

Liang Feng� y colaboradores (5) �realizaron un estudio cuyol objetivo fue explorar la variaci�n a trav�s de los pa�ses en la prevalencia de la prediabetes o la diabetes concomitante y determinar los factores sociodemogr�ficos, de estilo de vida y cl�nicos, especialmente el �ndice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura, asociados con la diabetes concomitante en individuos con hipertensi�n en zonas rurales del sur. Asia. Analizaron datos en un estudio de corte transversal con 2426 individuos hipertensos de ≥40 a�os de 30 comunidades rurales seleccionadas al azar en Bangladesh, Pakist�n y Sri Lanka. La prediabetes se defini� como glucosa plasm�tica en ayunas (GPA) entre 100 y 125 mg / dL sin el uso de un tratamiento antidiab�tico y la diabetes como FPG ≥126 mg / dL o el uso de medicamentos antidiab�ticos. La prevalencia (IC 95%) de prediabetes o diabetes (53.5% (51.5%, 55.5%)) y diabetes (27.7% (25.9%, 29.5%)) fue alta en la poblaci�n de estudio hipertensiva general en comunidades rurales en 3 pa�ses.

Las comunidades rurales en Sri Lanka ten�an la mayor prevalencia bruta de prediabetes o diabetes y diabetes (73.1% y 39.3%) con hipertensi�n, seguidas de las de Bangladesh (47.4% y 23.1%) y Pakist�n (39.2% y 20.5%). Los factores asociados de forma independiente con la diabetes e hipertensi�n ��en comunidades rurales de Sri Lanka, fueron educaci�n superior, �ndice de riqueza internacional, circunferencia de la cintura, presi�n del pulso, triglic�ridos y lipoprote�nas de baja densidad m�s bajas. �

En nuestro trabajo coincide evidentemente que el IMC es un factor determinante para la presentaci�n de enfermedades, no solo de diabetes sino de hipertensi�n arterial, e incluso de comorbilidades asociadas, que de una u otra manera afectan a su estado general.

Min Su� y colaboradores (6)� �realizaron un estudio cuyo objetivo �fue evaluar el impacto de la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes e hipertensi�n en los eventos agudos graves de ECV (enfermedad cerebro vascular) �mediante �un estudio de cohorte retrospectivo basado en la poblaci�n de pacientes que viven con diabetes e hipertensi�n en Ontario, Canad�, entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de marzo de 2018. ���Los hallazgos preliminares indican que el factor m�s determinante para a adherencia en los pacientes es el control y seguimiento que pueda ejercer el profesional m�dico con su paciente. ���

Emdin CA y colaboradores (7) realizaron un meta an�lisis en el que investigaron la importancia de la reducci�n de la presi�n arterial (PA), la misma que se usa ampliamente para reducir el riesgo vascular en personas con diabetes. Los resultados de esta mostraron en 40 ensayos analizados (100 354 participantes).

Cada presi�n sist�lica sist�lica inferior de 10 mm Hg se asoci� con un riesgo significativamente menor de mortalidad (riesgo relativo [RR], 0,87; IC del 95%, 0,78-0,96); ��eventos cardiovasculares (RR, 0,89), cardiopat�a coronaria (RR, 0,88), accidente cerebrovascular (RR, 0,73), albuminuria (RR, 0.83) y retinopat�a (RR, 0.87).

Las conclusiones demostraron que en los pacientes con diabetes tipo 2,� la disminuci�n de la presi�n arterial se asoci� con una baja mortalidad y otros resultados cl�nicos con un menor RR observado entre los pacientes con una PA basal de 140 mm Hg y mayor. Estos hallazgos apoyan el uso de medicamentos para reducir la presi�n arterial en estos pacientes.

 

Resultados y discusi�n

 

Tabla n. I distribuci�n del g�nero y residencia de los pacientes del estudio

 

 

 

Tabla n. Ii�� distribuci�n de los ingresos familiares de los pacientes del estudio

 

 

 

Tabla n. Iii�� diagn�stico de enfermedades de los pacientes del estudio

�

 

 

Tabla N. IV�� Promedio inicial, medio y final de la tensi�n arterial sist�lica de los pacientes del estudio

 

 

Tabla N. IV.I�� Promedio inicial, medio y final de la tensi�n arterial diast�lica de los pacientes del estudio

 

 

 

Tabla N. V���� Medicamentos de los pacientes del estudio

 

 

Tabla N. VI���� Medicamentos de los pacientes del estudio

 

 

 

Conclusi�n

El an�lisis de la tensi�n arterial en pacientes Diab�ticos e Hipertensos y que presentaron otras enfermedades agregadas en el centro de salud Tosagua tipo C, Manab� � Ecuador, nos identific� algunos par�metros socio-demogr�ficos y cl�nicos relevantes, tales como que la incidencia de estas enfermedades mayor en el grupo femenino, as� como la residencia m�s frecuente la Urbana, en donde existe mayor factibilidad de acceder a sistemas de apoyo de salud (farmacias, laboratorios cl�nicos entre otros), as� como identificar el poder adquisitivo de la mayor�a de los pacientes que se ubicaron en una categor�a socio-econ�mica baja. Sin embargo lo m�s relevante de la investigaci�n identifica la variabilidad de las tensiones diast�licas y sist�licas acontecidas en los pacientes del estudio (diab�ticos e hipertensos) correlacionadas con su comorbilidad (tuberculosis, asma etc).

 

Referencias

1. Ian H. de Boer,et al. Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2017 Sep; 40(9): 1273-1284.https://doi.org/10.2337/dci17-0026
2. Vasilis Tsimihodimos et al. Hypertension and Diabetes Mellitus. Hypertension. 2018;71:422�428. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10546
3. Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Hypertension in Diabetes. Editors.� South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.Contents.www.endotext.org
4. Last Update: February 14, 2018.
5. Alon Grossman and Ehud Grossman.� Blood pressure control in type 2 diabetic patients. Cardiovasc Diabetol. 2017; 16: 3. Published online 2017 Jan 6. doi: 10.1186/s12933-016-0485-3. PMCID: PMC5217560. PMID: 28056987
6. Liang Feng� et al. Regional Variation in Comorbid Prediabetes and Diabetes and Associated Factors among Hypertensive Individuals in Rural Bangladesh, Pakistan, and Sri Lanka .Journal of Obesity. Volume 2019, Article ID 4914158, 11 pages. https://doi.org/10.1155/2019/4914158
7. Min Su et al. Works citing "The Impact of Treatment Adherence for Patients With Diabetes and Hypertension on Cardiovascular Disease Risk: Protocol for a Retrospective Cohort Study, 2008-2018". JMIR Res Protoc 2019 (May 31); 8(5):e13571
8. Emdin CA et al.. Blood Pressure Lowering in Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;313(6):603�615. doi:10.1001/jama.2014.18574

 

 

� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).