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Prevalencia de bacterias Gram negativas portadoras del Gen Blakpc en hospitales de Ecuador y Latinoam�rica

 

Prevalence of Gram-negative bacteria carrying the Blakpc Gene in hospitals in Ecuador and Latin America

 

Preval�ncia de bact�rias Gram-negativas portadoras do gene Blakpc em hospitais do Equador e da Am�rica Latina

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Aaron Alejandro Mora-Contreras ^I

mora-aaron2640@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-0148-8242

 

Jhon Henry Mera-Ca�ola ^II

Jhonmera@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-6578-2137

 

Jorge Jonny Zumba-Alban ^III

jorge.zumba@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-6578-2136

 

Correspondencia: mora-aaron2640@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

�Art�culo de investigaci�n

*Recibido: 25 de mayo de 2021 *Aceptado: 25 de junio de 2021 * Publicado: 12 de agosto de 2021

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I.                Universidad Estatal del Sur de Manab� Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Laboratorio Cl�nico.

II.              Universidad Estatal del Sur de Manab� Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Laboratorio Cl�nico.

III.             Mag�ster en Investigaci�n Cl�nica y Epidemiol�gica, Doctor en Medicina y Cirug�a, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.����������

Resumen

Klebsiella pneumoniae es una bacteria Gram negativa, encapsulada, no m�vil, fermenta la lactosa, anaerobio facultativo. Es encontrada en la flora normal de la boca, la piel y los intestinos. Es miembro importante del g�nero de la enterobacteria. Las enzimas carbapenemasas de tipo KPC tienen gran capacidad de diseminaci�n, son causantes de epidemias y se asocian a mayor mortalidad y estancia hospitalaria. Las bacterias multirresistentes causan cerca de 60 % de todas las infecciones asociadas a la atenci�n en salud en los Estados Unidos. Esta cifra es superior en los pa�ses de bajos y medianos ingresos, y su impacto cl�nico y econ�mico se magnifica en las unidades de cuidados intensivos, convirti�ndose en una amenaza para la seguridad del paciente. Durante la �ltima d�cada, se ha reportado a nivel mundial un aumento sostenido en el porcentaje de bacterias Gram negativas que son resistentes a todas las familias de antibi�ticos y especialmente a los carbapenem. Para que una bacteria Gram negativa exprese un fenotipo resistente a los carbapenem, requiere de la combinaci�n de, al menos, dos mecanismos de resistencia, siendo la m�s frecuente la producci�n de enzimas y el cierre de porinas, lo cual, adem�s, le confiere a la bacteria resistencia a otros betalact�micos. El objetivo de esta investigaci�n es de analizar la prevalencia de las bacterias gram negativas portadoras de gen blaKPC en los hospitales de Ecuador y Latinoam�rica.

Palabras clave: Klebsiella pneumoniae; prevalencia; enterobacteria; analizar; KPC; antibi�ticos.

 

Abstract

Klebsiella pneumoniae is a Gram negative, encapsulated, non-mobile bacterium, ferments lactose, an optional anaerobe. It is found in the normal flora of the mouth, skin, and intestines. It is an important member of the genus of Enterobacteriaceae. KPC-type Carbapenemase enzymes have great dissemination capacity, are the cause of epidemics, and are associated with increased mortality and hospital stay. Multi-resistant bacteria cause about 60% of all health care-associated infections in the United States. This figure is higher in low- and middle-income countries, and its clinical and economic impact is magnified in intensive care units, making it a threat to patient safety. During the last decade, a sustained increase in the percentage of Gram-negative bacteria that are resistant to all antibiotic families and especially to carbapenem has been reported worldwide. For a Gram-negative bacterium to express a carbapenem resistant phenotype, it requires the combination of at least two resistance mechanisms, the most frequent being the production of enzymes and the closure of porins, which, in addition, gives the bacteria resistance to other beta-lactams. The objective of this investigation is to analyze the prevalence of gram-negative bacteria carrying the blaKPC gene in hospitals in Ecuador and Latin America.

Keywords: Klebsiella pneumoniae; prevalence; enterobacteria; analyze; KPC; antibiotics.

 

Resumo

Klebsiella pneumoniae � uma bact�ria Gram negativa, encapsulada, n�o m�vel, que fermenta a lactose, um anaer�bio opcional. � encontrado na flora normal da boca, pele e intestinos. � um importante membro do g�nero Enterobacteriaceae. As enzimas carbapenemase do tipo KPC t�m grande capacidade de dissemina��o, s�o causa de epidemias e est�o associadas ao aumento da mortalidade e perman�ncia hospitalar. Bact�rias multirresistentes causam cerca de 60% de todas as infec��es associadas aos cuidados de sa�de nos Estados Unidos. Esse n�mero � maior em pa�ses de baixa e m�dia renda e seu impacto cl�nico e econ�mico � ampliado nas unidades de terapia intensiva, tornando-se uma amea�a � seguran�a do paciente. Durante a �ltima d�cada, um aumento sustentado na porcentagem de bact�rias Gram-negativas que s�o resistentes a todas as fam�lias de antibi�ticos e especialmente ao carbapenem foi relatado em todo o mundo. Para que uma bact�ria Gram-negativa expresse um fen�tipo resistente a carbapenem, � necess�ria a combina��o de pelo menos dois mecanismos de resist�ncia, sendo o mais frequente a produ��o de enzimas e o fechamento de porinas, o que, al�m disso, confere � bact�ria resist�ncia a outros beta -lactamas. O objetivo desta investiga��o � analisar a preval�ncia de bact�rias gram-negativas portadoras do gene blaKPC em hospitais do Equador e da Am�rica Latina.

Palavras-chave: Klebsiella pneumoniae; preval�ncia; enterobact�rias; analisar; KPC; antibi�ticos.

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Introducci�n

La resistencia de Klebsiella pneumoniae una bacteria intestinal com�n puede causar infecciones potencialmente mortales utilizado en el tratamiento como �ltimo recurso (los antibi�ticos carbapen�micos) se ha propagado a todas las regiones del mundo. K. pneumoniae es una importante causa de infecciones asociadas con la atenci�n en salud, como la neumon�a, la sepsis o las infecciones de los reci�n nacidos y en paciente ingresados en unidades de cuidado intensivo. Debido a la resistencia, en algunos pa�ses los antibi�ticos carbapen�micos ya no son eficaces en m�s de la mitad de los pacientes con infecciones por k. pneumoniae (1).

La resistencia a los antibi�ticos afecta a todos los pa�ses. Los pacientes con infecciones causadas por bacterias resistentes corren mayor riesgo de tener resultados cl�nicos negativos y morir. Adem�s, se consumen m�s recursos sanitarios que los infectados por cepas no resistentes de las mismas bacterias (1).

Las bacterias gramnegativas se clasifican por el color que adquieren despu�s de aplicarles un proceso qu�mico denominado tinci�n de Gram. Las bacterias gramnegativas se ti�en de rojo cuando se utiliza este proceso. Otras bacterias se ti�en de azul, por lo que se denominan grampositivas. Las bacterias grampositivas y las gramnegativas se ti�en de forma distinta porque sus paredes celulares son diferentes. Tambi�n causan diferentes tipos de infecciones, y hay distintos tipos de antibi�ticos eficaces contra ellas (2).

En las instituciones de salud donde han sido reportados brotes de K. pneumoniae productoras de KPC, se ha encontrado, generalmente, la diseminaci�n de un �nico clon; es por ello que adem�s de la detecci�n del gen, es necesaria la realizaci�n de estudios de tipificaci�n molecular, utilizando t�cnicas como la electroforesis en campo pulsado (ECT), t�cnica est�ndar de referencia para la tipificaci�n molecular de la mayor�a de las bacterias de importancia cl�nica, por su elevado poder de discriminaci�n y excelente reproducibilidad (3).

 

Antecedentes

Am�rica Latina. -

Las bacterias productoras de KPC se diseminaron por toda Colombia a fines de la d�cada de 2000 despu�s del descubrimiento de K. pneumoniae que albergaba bla KPC-2 en 2005 en pacientes sin antecedentes de viaje, seguido de un brote de infecci�n debido a K. pneumoniae portadora de bla KPC-3, que se rastre� hasta un paciente �ndice que hab�a viajado recientemente a Israel (1).

Colombia fue el primer pa�s en notificar una Pseudomonas aeruginosa productora de KPC. Desde entonces, otros pa�ses, incluidos Argentina, Chile y M�xico, han informado de la introducci�n de enterobacterias productoras de KPC; la mayor prevalencia de blaKPC Las bacterias positivas para KPC fuera de Colombia se encuentran en Brasil, con diseminaci�n en todo el pa�s e informes de aislamientos productores de KPC en todos los estados (2).

Un total de 52 pacientes fueron incluidos, la edad media fue 45,7 � 27 a�os, 65,4% fueron hombres. Uso de inmunosupresores, cirug�a gastrointestinal, hepatopat�a cr�nica y trasplante de �rgano s�lido fueron las comorbilidades importantes. El 100% recibi� antibi�ticos antes de la infecci�n por KPC. Las principales infecciones fueron bacteriemia (30,7%), infecci�n intraabdominal (23,1%) y neumon�a (17,3%). El tratamiento fue dirigido por antibiograma en 50,7%. Tigeciclina fue administrada en el 51,9% y colistina en el 32,7%, ambas en terapia combinada con otros antibi�ticos. En el 15,4% se utiliz� tigeciclina m�s colistina. La duraci�n del tratamiento fue 15,7 � 7,5 d�as. El 51,9% desarroll� bacteriemia y falla renal aguda y el 76,9% requiri� atenci�n en UCI. La mortalidad fue 48,1% y fue significativamente mayor en pacientes con bacteriemia vs. sin bacteriemia (74,1 vs. 20%; p ≤ 0,01). No hubo diferencias significativas en mortalidad cuando se compar� uso de tigeciclina vs. colistina (45 vs. 52%; p = 0,609) (3).

�La propagaci�n en Brasil se ha asociado principalmente con CC258 K. pneumoniae, incluidos ST258, ST11 y ST437; estas cepas albergan un gen bla KPC-2 asociado con Tn 4401b y m�ltiples tipos de pl�smidos (IncFII, IncL / M e IncN) (4). De 70 CRE enviadas a SENTRY desde hospitales latinos en 2010, 56 cepas conten�an bla KPC-2 ; 44 (78,6%) eran de Brasil, y entre 19 K. pneumoniae cepas analizadas, 17 (89,5%) se agruparon dentro de CC258 (brasile�as) (5).

La resistencia a carbapenems es poco com�n. En 2001 se detect� por primera vez una cepa de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC) tipo 1. Se presenta el primer reporte de Klebsiella pneumoniae productora de KPC tipo 2 en el Ecuador (6).

La actividad de los carbapenems se ha visto comprometida debido a la aparici�n de enzimas del tipo beta-lactamasas como las carbapenemasas.��� K.� pneumoniae productora de carbapenemasa tipo 1 (KPC-1) se detect� por primera vez en una cepa aislada en Carolina del Norte en el 2001.� Desde entonces, varios informes de diversas �reas geogr�ficas han sido reportados, incluidos los de Am�rica del Sur. Se presenta el primer reporte de K. pneumoniae productora de carbepenemasa tipo KPC-2 en el Ecuador (6).

Estudio retrospectivo de poblaci�n y muestra conocida. Determinaci�n de la sensibilidad/resistencia de Klebsiella pneumoniae: todos los datos de aislados de Klebsiella pneumoniae, se reportaron en total 11.809 bacilos gram negativos pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae en el per�odo abril 2016 a mayo 2018, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Mar�n. Fueron sometidos a identificaci�n y determinaci�n de la sensibilidad se utiliz� el sistema VITEK 2 �bioM�rieux Francia�, tarjetas AST-N271/AST-N272, basados en los protocolos internos del laboratorio de microbiolog�a del hospital (7).

 

Desde abril de 2016 hasta mayo de 2018 se reportaron en total 11 809 (100%) bacilos gram negativos pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae, de las cuales 20,50% (2 421; 11 809) correspondieron a Klebsiella pneumoniae y de estas, 32,9% (797; 2 421) presentaron resistencia al Meropenem. Las muestras donde se recuperaron con mayor frecuencia KPNRC fueron de orina 21,3% (170; 797), secreci�n 16,9% (135; 797), sangre 16,4% (131; 797) y aspirado traqueal 13,3% (106; 797), y con un 58,02% (217; 797) en varones mayores de 61 a�os (7).

La vigilancia permite generar informaci�n sobre los cambios de patr�n de resistencia antimicrobiana de los microorganismos sujetos a la misma, para generar estrategias de prevenci�n y control por parte de todos los niveles, y orientar en la toma de decisiones en pol�ticas p�blicas. Se aplica a todos los hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS) que cuentan con laboratorio de microbiolog�a y que realicen pruebas de susceptibilidad antimicrobiana (8).

El Gr�fico 1 muestra la presencia de los principales genes de resistencia hallados en establecimientos de salud del pa�s. Se visualiza que predomina la resistencia por KPC (denominada as� porque fue encontrada por primera vez en Klebsiella pneumoniae).

KPC es una enzima o mol�cula org�nica, que es producida por la bacteria confiriendo resistencia. Hospitales Centinelas por Instituci�n notificante INSTITUTO NACIONAL DE INVESTIGACI�N EN SALUD P�BLICA REPORTE DE DATOS DE RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS EN ECUADOR 2014-2018 antibi�ticos de tipo carbapen�micos, haciendo que �stos no tengan efecto alguno sobre la bacteria (8).

Los genes mostrados en el mapa, tales como NDM (New Delhi metallo-beta-lactamasa), VIM (Verona integron-encoded metallo-beta-lactamasa), IMP (resistente al antibi�tico imipenem), tambi�n confieren resistencia a los carbapen�micos (8).

Los genes VAN-B confieren resistencia a la vancomicina, CFR brinda resistencia a cloranfenicol-florfenicol. MCR-1 permite que la bacteria resista a la colistina, cuyo uso es prohibido para uso o consumo animal en el pa�s. Los genes CTX-M otorgan resistencia a cefotaxima, cefalosporina y carbapen�micos por la presencia de la enzima betalactamasa de espectro extendido (BLEE), que es la resistencia microbiana m�s com�n y de importancia en salud p�blica (8).

En la Tabla 2, se encuentran divididos los 44 hospitales centinelas de acuerdo a la Instituci�n notificante, es as� que esta vigilancia la realizan hospitales del Ministerio de Salud P�blica (MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad de las Fuerzas Armadas (ISSFA), Instituto de Seguridad Social de la Polic�a Nacional (ISSPOL) y la Red Privada Complementaria (8).

Klebsiella pneumoniae se ha convertido en los �ltimos a�os en uno de los microorganismos con mayor resistencia a nivel hospitalario. Debido a su capacidad de adaptaci�n a condiciones extremas y a su mecanismo de resistencia asociados a elementos gen�ticos m�viles, que reducen opciones terap�uticas. Dichas caracter�sticas han puesto en alarma a las autoridades sanitarias mismas que han determinado una alta prevalencia de casos con resistencia asociada a otros antimicrobianos y una alta tasa de diseminaci�n, incitando al uso de m�todos alternativos tanto para su detecci�n como para su tratamiento (9).

La presencia de cepas de K. pneumoniae productoras de carbapenemasas tipo KPC se ha ido incrementando a nivel mundial durante los �ltimos a�os, especialmente en las infecciones asociadas a la atenci�n en salud. Teniendo en cuenta este antecedente, el objetivo de nuestro estudio fue determinar la epidemiolog�a molecular, de Klebsiella pneumoniae aisladas de distintas casas de salud del Ecuador. Se realizaron t�cnicas manuales y automatizadas para identificaci�n, perfiles de susceptibilidad por Kirby Bauer y MIC. La identificaci�n de producci�n de carbapenemasa se ensay� por el M�todo de Inhibici�n al Carbapen�mico (CIM) para posterior confirmaci�n molecular por reacci�n de cadena en la polimerasa y PFGE (Pulse Field Gel Electrophoresis) para ver relaci�n gen�tica entre aislamientos. Se analizaron 60 cepas de K. pneumoniae obtenidas de muestras invasivas procedentes de varias casas de salud del Ecuador durante el periodo 2013-2015 (9).

En Argentina, los primeros hallazgos de Kp-KPC se produjeron a finales del a�o 2006 para luego diseminarse r�pidamente alcanzando proporciones epid�micas en toda la extensi�n del territorio. La mortalidad atribuible a este tipo de infecciones es variable. En pacientes con bacteriemia la mortalidad es elevada siendo aproximadamente del 50%. Una de las principales causas de mayor mortalidad asociada a carbapenemasas, es el tratamiento emp�rico inicial inapropiado durante las primeras 24-72 h (10).

Se realiz� un estudio observacional retrospectivo, descriptivo, en el que se incluy� a pacientes hospitalizados con bacteriemias por Kp-KPC diagnosticadas en el hospital General de Agudos Cosme Argerich de la ciudad de Buenos Aires (Argentina) durante el per�odo comprendido entre mayo de 2010 y diciembre de 2016. Se efectu� un an�lisis comparativo de las bacteriemias divididas en dos per�odos: Per�odo 1 (P1) definido como brote inicial y casos espor�dicos comprendidos entre mayo de 2010 y diciembre de 2014; y Per�odo 2 (P2) definido como endemicidad comprendida entre enero de 2015 y diciembre de 2016 (10).

Estudio descriptivo y prospectivo. Se registraron los aspectos cl�nico-epidemiol�gicos de pacientes con infecci�n por Kp-KPC.� Se determin� la sensibilidad a los antimicrobianos mediante antibiograma por disco-difusi�n y por m�todo automatizado (Vitek� 2 C-bioMerieux). La b�squeda de carbapenemasa tipo KPC se realiz� con la prueba de inhibici�n con 3-aminofenil-bor�nico (APB) y se confirm� su presencia por reacci�n en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingl�s). Se realiz� tipificaci�n molecular de las cepas aisladas por electroforesis en campo pulsado (PFGE, por sus siglas en ingl�s) (11).

Se registraron 27 casos de infecci�n por Kp-KPC (sala de cirug�a general: n = 8; cl�nica m�dica: n = 6; unidad de cuidados intensivos: n = 5; sala de emergencia: n = 4; otras: n = 4). Todos los aislamientos de Kp-KPC pertenecieron a un mismo clon (ST258). Los sitios de infecci�n fueron: tracto urinario (63%), tracto respiratorio (15%), abdomen (15%), sangre (7%) y hueso (4%). Todos los aislamientos de Kp-KPC fueron solamente sensibles a tigeciclina y colistina. Tratamiento emp�rico inadecuado: 63%. Tratamiento efectivo dirigido: colistina (74%), tigeciclina (4%), tigeciclina + colistina (22%). Mortalidad global: 59% (atribuible: 26%). Cultivos de vigilancia (hisopados) positivos: 7/70 (10%) (11).

�En Per�-Lima se realiz� un Estudio descriptivo observacional de serie de casos realizado en el Laboratorio de Referencia Nacional (LRN) de Infecciones Intrahospitalarias del Instituto Nacional de Salud de Lima, Per�, donde se realizan las confirmaciones moleculares de resistencia a carbapenemasas. Se incluyeron cepas de enterobacterias resistentes a carbapen�micos (imipenem, meropenem o ertapenem) de procedimientos de rutina provenientes de doce hospitales de Lima, Trujillo, Arequipa y Jun�n pertenecientes a Ministerio de Salud (Hospitales generales e Institutos especializados), Seguro Social (EsSalud) y Fuerzas Armadas, desde el 2013 al 2017. Adem�s, se incluyeron cepas provenientes de dos brotes de Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae en dos hospitales de Lima (12).

Las cepas que ingresaron al estudio proven�an de diferentes muestras cl�nicas: orina (28 muestras), sangre (16 muestras), aspirado bronquial (cinco muestras), secreci�n de herida (cinco muestras), cat�ter venoso central (cinco muestras), secreci�n de dren (tres muestras), absceso (dos muestras), esputo (una muestra), secreci�n pancre�tica (una muestra), secreci�n de o�do (una muestra), secreci�n bronquial (una muestra), tejido necr�tico (una muestra), sin datos (14 muestras). Los hospitales que derivaron las cepas al LRN de Infecciones Intrahospitalarias (12).

Los habituales perfiles de multirresistencia que muestran los aislamientos de Klebsiella pneumoniae pueden hacer fracasar cualquier tratamiento,2 esta situaci�n ha provocado que las autoridades m�dicas y microbiol�gicas se preocupen y establezcan alertas con el objetivo de minimizar la morbilidad y la mortalidad por infecciones asociadas a esta bacteria. En Cuba se realiz� un estudio descriptivo de corte transversal de todos los aislamientos de Klebsiella pneumoniae (un aislado por paciente) procedentes de pacientes ingresados entre el 1 de febrero del 2013 y el 31 de enero del 2014. Los datos utilizados fueron obtenidos de los registros de los departamentos de urinario, miscel�neas, hemocultivo y respiratorio empleando las variables sitio de obtenci�n de la muestra y servicio de procedencia (referido a la ubicaci�n de ingreso del paciente). Todos los aislamientos fueron identificados por m�todos convencionales; el antibiograma y los mecanismos de resistencia se obtuvieron seg�n los resultados del sistema automatizado Vitek2 compact que utiliza el m�todo de micro diluci�n (13).

En las UCI se localiz� el mayor porcentaje de aislamientos (41,3 %) seguido por los servicios quir�rgicos (32,1 %) y, en orden decreciente, otros servicios donde se inclu�an: medicina interna, oftalmolog�a, otorrinolaringolog�a, gastroenterolog�a, psiquiatr�a, neurolog�a, endocrinolog�a, neumolog�a y reumatolog�a (13).

La mayor frecuencia de informes sobre carbapenemasas en Am�rica Latina y el Caribe muestra que se han propagado con �xito e incluso se han vuelto end�micas en algunos pa�ses. Pa�ses como Brasil, Colombia, Argentina y M�xico representan la mayor�a de estos informes. La sospecha y detecci�n tempranas, junto con la implementaci�n de programas de administraci�n de antimicrobianos en todos los entornos de atenci�n m�dica, son cruciales para el control y la prevenci�n de las bacterias productoras de carbapenemasas Grafico 2 (14).

 

Metodolog�a

�       Tipo de estudio

La presente investigaci�n o estudio es referencia bibliogr�fica en la cual nos basamos de ciertos art�culos analizando cada punto de este tema investigativo.

 

�       Dise�o de investigaci�n

Este trabajo de investigaci�n es de referencia bibliogr�fica, no experimental debido a que se realiz� la recolecci�n de datos de distintos art�culos, para la investigaci�n con el fin de analizarlos y detallarlos de forma oportuna.

 

�       Poblaci�n

La poblaci�n de estudio la constituye Hospitales de Ecuador y de otros pa�ses latinoamericanos los cuales brindaron informaci�n bibliogr�fica.

 

Resultados

An�lisis estad�sticos de los hospitales de Ecuador y Latinoam�rica�

 

Tabla 1. Hospitales de Ecuador y Latinoam�rica.

 

An�lisis estad�sticos de los Hospitales de Ecuador

 

Tabla 2. Hospitales centinelas por instituci�n notificante

Numero de Hospitales Centinelas de la Red Publica
y complementaria de salud con vigilancia de la RAM
Ministerio de salud publica			29
IESS			5
ISSFA			1
ISSPOL			1
Red complementaria (Hosp. Privados)			8
Total			44

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gr�fico 1. Genes de resistencia hallados en establecimiento de salud de Ecuador

 

 

 

Gr�fico 2.

 

La mayor frecuencia de informes sobre carbapenemasas en Am�rica Latina y el Caribe muestra que se han propagado con �xito e incluso se han vuelto end�micas en algunos pa�ses. Pa�ses como Brasil, Colombia, Argentina y M�xico representan la mayor�a de estos informes. La sospecha y detecci�n tempranas, junto con la implementaci�n de programas de administraci�n de antimicrobianos en todos los entornos de atenci�n m�dica, son cruciales para el control y la prevenci�n de las bacterias productoras de carbapenemasas.

 

Discusion

Se corrobora lo expuesto por la bibliograf�a, pues entre mayor sea la estancia hospitalaria, mayor es el riesgo de adquirir una bacteriemia.

Klebsiella pneumoniae representa un serio problema emergente, usualmente son infecciones respiratorias, urinarias, intrabdominales y bacteriemias. Las bacteriemias por estas cepas se asocian a mayor falla terap�utica y mayor mortalidad, la mayor�a de las infecciones causadas por Klebsiella son adquiridas nosocomial ment� y ocurren en pacientes con condiciones debilitantes.

Los factores de riesgo usuales son el aumento de la estancia hospitalaria y en las unidades de cuidado intensivo, enfermedades m�s severas, presencia de cat�teres, procedimientos invasivos y quir�rgicos, terapia de reemplazo renal, soporte ventilatorio.

La prevalencia a nivel mundial var�a en las diferentes regiones geogr�ficas, en Latinoam�rica, del 22,4% en los hospitales que se detecta esta bacteriemia en pacientes ingresados por m�ltiples patolog�as

Klebsiella pneumoniae es la principal enterobacteria productora de la enzima carbapenemasa KPC, el mecanismo m�s importante de resistencia a los carbapen�micos. En el presente estudio se quiere determinar la mayor prevalencia de esta bater�a gram negativa portadora del gen blaKPC. Se revela que el mayor n�mero de aislados resistentes fueron obtenidos a partir de muestras de urocultivo, aspirado traqueal y secreci�n de herida. Esto indicar�a una mayor exposici�n a factores de riesgo de contraer bacterias resistentes como Klebsiella pneumoniae. A este pat�geno se le atribuye una amplia gama de infecciones en el tracto urinario, respiratorio, en la sangre, asociadas a la atenci�n en salud (15).

Las infecciones por g�rmenes multirresistentes, como las causadas por bacterias productoras de carbapenemasas, son una amenaza sanitaria y un gran problema por su r�pida diseminaci�n a nivel mundial y falta de pol�ticas sanitarias en algunos pa�ses. Existen factores que no podemos modificar en los pacientes como la edad, sexo o su ocupaci�n, por lo que el manejo de los antibi�ticos debe ser adecuado. El presente estudio tuvo como objetivo determinar las caracter�sticas de bacilos gram negativos productores de carbapenemasas en casos de pacientes internados en los Hospitales de Ecuador y Latinoam�rica, permitiendo contar con informaci�n local de estos g�rmenes multirresistentes que motive a nuevas investigaciones (16).

 

Conclusiones

�       Esta investigaci�n revel� la alta prevalencia del gen blaKPC en diferentes microorganismos aislados en varias instituciones hospitalarias en el Ecuador y Latinoam�rica. La extraordinaria capacidad de propagaci�n del gen blaKPC, las dificultades del diagn�stico y la limitada disponibilidad de antibi�ticos plantean la apremiante necesidad de fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiol�gica y ajustar oportunamente las pol�ticas institucionales de uso racional de antibi�ticos con el fin de contener su diseminaci�n a otras instituciones de salud.

�       Se describe la emergencia de un brote nosocomial de Kp-KPC en pa�ses latinoamericanos, con alta capacidad de diseminaci�n y elevada mortalidad. La implementaci�n de medidas de control de infecciones es fundamental para reducir la transmisi�n nosocomial de Kp-KPC. La inmunosupresi�n, cirug�a gastrointestinal, tratamiento previo con antibi�ticos y estancia en UCI son factores importantes para la infecci�n por KPC. La mortalidad es alta a pesar de la terapia dirigida, especialmente en pacientes con bacteriemia.

�       Se identificaron aislados de blaKPC distribuidos en varias casas de salud, lo que demuestra una alta diseminaci�n de este tipo de microrganismos en nuestro medio esta informaci�n permite generar informaci�n sobre los cambios de patr�n de resistencia antimicrobiana de los microorganismos sujetos a la misma, para generar estrategias de prevenci�n y control por parte de todos los niveles, y orientar en la toma de decisiones en pol�ticas p�blicas.

 

Recomendaciones

�       Se propone estudios de casos y controles en los hospitales que presenten brotes causados por blaKPC, esto para obtener informaci�n sobre pacientes colonizados, salas de hospitalizaci�n contaminadas y personal de la salud que pueden ser el veh�culo para la transmisi�n de este microorganismo.

�       Se sugiere continuar con los estudios en blaKPC, pues es necesario complementar la informaci�n existente, adquiriendo conocimientos en cuanto a pl�smidos, la secuenciaci�n del genoma completo y el tipo de KPC predominante en nuestro medio.

�       Los buenos resultados obtenidos con los m�todos fenot�picos para la identificaci�n de las carbapenemasas (CIM/APB) se sugiere socializar el uso de estos dentro de las casas de salud, para el diagn�stico temprano de este tipo de resistencias.

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Referencias

1.     Maya JJ, Ruiz SJ, Blanco VM, Gotuzzo E, Blanco MG, Villegas MV. Estado actual de las carbapenemasas en Am�rica Latina. PubMed. 2013 Jul; 11(7).

2.     Villegas M, Lolans K, Correa A, Kattan N, Lopez JA, Quinn JP. Primera identificaci�n de aislados de Pseudomonas aeruginosa que producen una β-lactamasa hidrolizante de carbapen�micos de tipo KPC. AMREICAN SOCIETY MICROBIOLOGY. 2015 May; 51(4).

3.     Montufar Andrade FE, Mesa Navas , Aguilar Londo�o C, Saldarriaga Acevedo , Quiroga Echeverria A, Builes Monta�o CE, et al. Experiencia cl�nica con infecciones causadas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa, en una instituci�n de ense�anza universitaria en Medell�n, Colombia. Science Direct. 2016 Marzo ; 20(1).

4.     Pereira PS, Machado de Araujo CF, Seki LM, Zahner , D'Alincourt AP, Asensi MD. Actualizaci�n de la epidemiolog�a molecular de Klebsiella pneumoniae productora de KPC-2 en Brasil: propagaci�n del complejo clonal 11 (ST11, ST437 y ST340). PubMed. 2013 Feb; 68(2).

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� 2021 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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