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Factor rhesus:
Manejo en el embarazo
Rhesus factor: management in pregnancy
Fator rhesus: gesto na gravidez
Helen
Tamara Preciado-Valencia II preciado-helen4659@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-1527-2637 Julexi Maribel
Acebo-Gutirrez IV acebo-julexi8761@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-8008-8353
Correspondencia: sirleyalcocer_15@hotmail.com
Ciencias de la salud
Artculos de investigacin
*Recibido: 10
de agosto de 2021 *Aceptado: 30 de agosto
de 2021 * Publicado: 06 de septiembre
de 2021
I.
MgSc. en Biologa,
Mencin Inmunologa Bsica. Carrera de Laboratorio Clnico. Facultad de
Ciencias de la Salud. Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.
II.
Carrera de Laboratorio Clnico. Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.
III.
Estudiante en la
Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.
IV.
Estudiante en la
Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.
Resumen
El
factor Rhesus (RH) es una protena ubicada en los glbulos rojos, presente en
la mayora de las personas, considerndose como RH+ y en su ausencia Rh-. En el
embarazo si la madre es Rh negativo y espera un bebe Rh positivo pudiera
conllevar a una sensibilizacin del factor en la madre, con la generacin de
anticuerpos anti-Rh. Durante la gestacin los anticuerpos atraviesan la
placenta y llegan al feto y si este hereda el factor Rh+ los anticuerpos se
adhieren a la membrana de los glbulos rojos para destruirlos, causando anemia.
Este trabajo tiene como objetivo evaluar el manejo del Factor Rhesus en el
embarazo. Se utilizo una metodologa descriptiva con
diseo documental. En conclusin, la incompatibilidad materno fetal por el
factor Rh puede causar el desarrollo de enfermedades como la eritroblastosis fetal o enfermedad hemoltica del recin
nacido, es indispensable que las madres Rh negativo con parejas Rh positivo se
realicen una serie de exmenes en el embarazo para prevenir el desarrollo de la
enfermedad antes mencionada.
Palabras Clave:
Factor rhesus; embarazo; sangre; sensibilizacin; antgeno.
Abstract
The Rhesus factor (RH) is a protein located in red blood cells, present
in most people, being considered as RH + and in its absence Rh-. In pregnancy,
if the mother is Rh negative and expects an Rh
positive baby, it could lead to a sensitization of the factor in the mother,
with the generation of anti-Rh antibodies. During pregnancy, the antibodies
cross the placenta and reach the fetus and if the fetus inherits the Rh +
factor, the antibodies adhere to the membrane of the red blood cells to destroy
them, causing anemia. This work aims to evaluate the management of Rhesus
Factor in pregnancy. A descriptive methodology with documentary design was used.
In conclusion, maternal-fetal incompatibility due to Rh factor can cause the
development of diseases such as erythroblastosis fetalis or hemolytic disease of the newborn, it is
essential that Rh negative mothers with Rh positive partners undergo a series
of tests during pregnancy to prevent the development of the aforementioned
disease.
Keywords:
Rhesus factor; pregnancy; blood; sensitization; antigen.
Resumo
O fator Rhesus (UR) uma protena localizada nas
hemcias, presente na maioria das pessoas, sendo considerada como RH + e na sua
ausncia como Rh-. Na gravidez, se a me Rh negativo e espera um beb Rh
positivo, isso pode levar a uma sensibilizao do fator na me, com a gerao
de anticorpos anti-Rh. Durante a gravidez, os anticorpos atravessam a placenta
e chegam ao feto e se o feto herda o fator Rh +, os anticorpos aderem
membrana dos glbulos vermelhos para destru-los, causando anemia. Este
trabalho tem como objetivo avaliar o manejo do Fator de Reso na gravidez. Foi
utilizada uma metodologia descritiva com desenho documental. Em concluso, a
incompatibilidade materno-fetal devido ao fator Rh pode causar o
desenvolvimento de doenas como eritroblastose fetal ou doena hemoltica do
recm-nascido, sendo imprescindvel que mes Rh negativo com parceiros Rh
positivo passem por uma srie de exames durante a gravidez para prevenir o
desenvolvimento da doena acima mencionada.
Palavras-chave: Fator de reso; gravidez; sangue; sensibilizao; antigen.
Introduccin
El
tipo de sangre de una persona se determina de acuerdo con los tipos de
antgenos especficos en las membranas de los eritrocitos de los glbulos
rojos. Los 2 factores principales que determinan el tipo de sangre son ABO (A,
B, AB y O) y rhesus (Rh) (positivo o negativo). Jin, Dong, Yang, Lee, Seo, (2020).
El
sistema Rh descrito por Landsteiner y Wiener en 1940
demostr con claridad la presencia de un nuevo antgeno (con el empleo de
anticuerpos obtenidos de los monos de la especie Rhesus) en la superficie de
los eritrocitos humanos; desde entonces han sido descritos otros con poca
validez prctica, cada sistema constituye un conjunto de antgenos y la
combinacin de estos es infinita, que hace que cada individuo posea una caracterstica
sangunea peculiar. Avila, Villacreses,
Ramos, (2016).
El
antgeno Rhesus (Rh) se encuentra en la superficie de la membrana de los
glbulos rojos humanos. El sistema ABO y el sistema Rhesus (Rh) siguen siendo
los antgenos de los grupos sanguneos de mayor importancia clnica en la
membrana de los glbulos rojos. Si la madre es Rh negativa y el feto Rh
positivo, tiene la capacidad potencial de formar anticuerpos si se expone a
antgenos fetales, un proceso conocido como sensibilizacin RhD.
Ayenew, (2021).
La
incompatibilidad Rh en el embarazo se presenta en paciente Rh negativo cuyo
padre es Rh positivo dando en el producto un trastorno de incompatibilidad
sangunea que ocasiona una enfermedad hemoltica en el feto. Es una afeccin
inmunolgica aloinmune donde anticuerpos maternos
atacan la membrana de los eritrocitos fetales produciendo hemolisis. Vizueta, Lpez, Balon, Zambrano,
(2017). La mayora de anticuerpos Rh son IgG, pueden
causar reacciones hemolticas significativas, como la enfermedad hemoltica del
recin nacido. Esta es una afeccin inmunolgica autoinmune, en la cual la
sobrevida del hemate fetal y del recin nacido est acortada debido a la
accin de anticuerpos maternos que pasan a travs de la placenta y que son
especficos contra antgenos de origen paterno presentes en las clulas rojas
fetales y del recin nacido. Gonzales-Zenteo,
Vargas-Ruiz, (2019). La isoinmunizacin es el proceso
de inmunizar a un individuo con antgeno derivado de un sujeto similar, siempre
que dicho antgeno estuviera inicialmente ausente. La isoinmunizacin
Rh es el principal factor de riesgo de anemia fetal, El 14% de las mujeres Rh
(-) tendr anticuerpos en los primeros seis meses posparto o durante su
siguiente embarazo con feto Rh (+) y, aproximadamente, 29% tendr hiperbilirrubinemia severa, que es ms grave que la debida
a otras causas de ictericia, con riesgo de dao neurolgico potencialmente
irreversible. Ferrer, Laurenzo, vila, (2016).
La
prevencin de la aloinmunizacin del factor Rhesus D
(RhD) consiste en la administracin de
inmunoglobulina Rh (RhIG), tanto prenatal como
postnatal, y sigue siendo el estndar de oro en la prevencin eficaz. La
profilaxis derivada de plasma, si se administra en el momento clave, evita que
las mujeres embarazadas RhD negativo desarrollen
anticuerpos D durante eventos de sensibilizacin y / o en el nacimiento de un
recin nacido RhD positivo, evitando patologas como
la Enfermedad Hemoltica del Feto / Recin Nacido. La presente revisin tiene
el objetivo de evaluar el manejo del Factor Rhesus en el embarazo.
Metodologa
Este trabajo est diseado como una investigacin de tipo descriptiva y
documental, en la que se toman datos referentes al tema de estudio de otros
trabajos acadmicos con la finalidad de tener un compendio bibliogrfico y
evaluar el manejo del Factor Rhesus en el embarazo.
Es as que se realiza una bsqueda en diferentes bases de datos de
carcter internacional y nacional, tales como: Dialnet, Redalyc, SciELO,
Latindex, BVS, PubMed, utilizando las palabras clave: factor Rhesus, embarazo,
manejo, incompatibilidad aplicando un intervalo especifico por aos de estudios
a partir del 2016, de las cuales se seleccionaron cerca de 60 documentos para
su respectivo anlisis.
En los criterios de inclusin se tuvo en cuenta que las investigaciones
no tuvieran ms de cinco aos de publicacin, que estuvieran actualizadas, y
centradas en la temtica. Se excluyeron las revisiones bibliogrficas
realizadas antes del 2016, y los trabajos publicados en bases de datos que no
permitieron el acceso libre, ni tengan relacin con el tema propuesto.
Los mtodos utilizados son de tipo emprico y terico ya que se analizan
las investigaciones que componen la temtica investigada mediante publicaciones
indexadas en revistas cientficas y de estas fueron seleccionadas las que ms
aportan a la bibliografa de este tema.
La tcnica utilizada fue la recopilacin bibliogrfica, mediante el
anlisis exhaustivo de documentos fiables que presentan la informacin
requerida, como libros, artculos cientficos, pginas web, publicaciones acadmicas
etc.
Desarrollo
Factor Rhesus
La sangre humana puede clasificarse en cuatro grupos principales
conocidos como sistema ABO. Posteriormente, en 1940 se descubri otro sistema
de agrupacin sangunea, conocido como sistema de grupo sanguneo Rhesus (Rh),
que da un total de ocho grupos sanguneos principales para los glbulos rojos,
a saber, A + , A - , B + , B - , AB + , AB - , O + , y O - . Estos grupos
sanguneos son importantes en lo que respecta al almacenamiento y la
distribucin, ya que comprometer o mezclar grupos sanguneos incompatibles
puede provocar la aglutinacin de la sangre (tambin conocida como
aglutinacin), lo que puede poner en peligro la vida de la mayora de los
pacientes. Chornogorets, (2021).
La membrana del glbulo rojo humano (RBC) contiene una variedad de
antgenos del grupo sanguneo. Los ms importantes y conocidos son los
antgenos A y B, que son oligosacridos complejos que difieren en su azcar
terminal. Los anticuerpos contra los antgenos de los glbulos rojos se denominan
aglutininas y los individuos se dividen en cuatro grandes grupos sanguneos A,
B, AB y O segn la presencia de estos antgenos y aglutininas. Adems, los
glbulos rojos humanos que contienen el antgeno -D se conocen como Rhesus
positivos, mientras que los que no tienen el antgeno -D en sus glbulos rojos
son Rhesus negativos.
La protena RhD, que es el producto del gen RhD y uno de los principales
componentes del sistema del grupo sanguneo Rh, porta el inmungeno ms potente
del grupo sanguneo, el antgeno D. Este antgeno est ausente en una minora
significativa (alrededor del 16%) de la poblacin (Rh-negativos) debido a la
delecin o alternancia del RhD. Los datos de homologa de la estructura
sugieren que la protena RhD acta como una bomba de iones de especificidad
incierta y papel fisiolgico desconocido. Salvo el papel bien conocido, pero
artificial, de la protena RhD en la enfermedad hemoltica de los recin
nacidos, desde hace ms de sesenta aos no se conoce ninguna expresin
fenotpica de la ausencia o la presencia de RhD en la superficie de los
eritrocitos de un sujeto. A, Das ,
Paul, (2019).
Los sistemas de grupos sanguneos ABO y Rhesus (Rh) estn determinados
por la presencia o ausencia de antgenos situados en la membrana de los glbulos
rojos. Estos materiales antignicos tambin se encuentran en otros tejidos,
fluidos y estructuras vasculares aparte de las membranas de los glbulos rojos.
Clnicamente, constituyen las fuentes ms importantes de reacciones de
incompatibilidad relacionadas con la transfusin. Aunque algunos casos de
reacciones transfusionales son leves y se resuelven con un tratamiento
adecuado, otros son rpidos y a menudo mortales, Mubarak,
Mohamed, Ibrahim, Shuaib, Mohammed, (2017).
El grupo sanguneo puede afectar a la salud y las enfermedades humanas
con una amplia gama de expresin en las clulas y tejidos humanos, incluyendo
las plaquetas, el epitelio y el endotelio vascular. Los datos sobre si el grupo
sanguneo Rh materno por s solo, sin tener en cuenta la sensibilizacin
aloinmune, est asociado al desarrollo de enfermedades relacionadas con el
embarazo son limitados. Adems, la poblacin Rh negativa es extremadamente
pequea. Es as que, debe evaluarse una poblacin amplia para valorar el papel
del grupo sanguneo Rh en la identificacin de las mujeres con riesgo de
desarrollar complicaciones relacionadas con el embarazo. Ayenew, (2021).
El factor Rhesus es un factor importante en el desarrollo de la
ictericia hemoltica en los bebs y el conflicto Rhesus entre la madre y el
feto, debido a que el sistema inmunitario de la madre comienza a producir
anticuerpos contra su propio hijo (cuando los eritrocitos fetales Rhesus
positivos entran en la sangre de la madre Rhesus negativa). Cuando se
transfunden eritrocitos Rhesus positivos a individuos Rhesus negativos o
viceversa, se producen reacciones inmunitarias de tipo hemoltico debido a la
aglutinacin (pegado) y hemlisis (destruccin) de los eritrocitos. Ms del 90%
de las complicaciones de las transfusiones de sangre estn asociadas a la
incompatibilidad del antgeno Rh0 (D) entre el donante y el receptor.
Prueba de grupo sanguneo para parejas recin casadas
Como es importante para las parejas recin casadas comprobar el grupo
sanguneo, el tipo de Rh es de gran importancia para el feto en ciertos casos.
Los siguientes casos deben ser considerados por las parejas recin casadas:
1. La madre embarazada tiene (Rh+) y el marido
tiene el factor Rh+ o Rh-: No hay efectos negativos para el feto porque la
sangre del Rh+ acepta la sangre del Rh- debido a la ausencia de anticuerpos.
2. La sangre de la madre es de Rh- y su marido es de factor Rh+:
(a) Si la sangre del feto es de Rh-: No hay efectos negativos.
(b) Si la sangre del feto tiene Rh+: Se producen posibles efectos
negativos en el feto una vez que ha dado a luz. Al nacer, la sangre del feto se
transfiere a su madre en una pequea medida (a travs del corte del cordn
umbilical), lo que obliga a su sistema inmunitario a formar anticuerpos como
respuesta normal a la protena extraa (Rh+) (14).
Incompatibilidad Rhesus en el embarazo
La incompatibilidad Rhesus (Rh) o la enfermedad Rh es una afeccin que
se produce cuando una mujer Rh negativa se expone a clulas sanguneas fetales
Rh positivas, lo que provoca el desarrollo de anticuerpos Rh durante el curso
del embarazo o el parto. Tambin puede ocurrir si una mujer Rh negativo recibe
una transfusin de sangre Rh positivo. El sistema inmunolgico de la mujer es
estimulado para producir anticuerpos contra el antgeno Rh. Estos anticuerpos
IgG persisten durante toda la vida y pueden atravesar la placenta libremente
durante el embarazo; y afectan negativamente a un nio Rh positivo. Forman
complejos antgeno-cuerpo con los glbulos rojos fetales Rh positivos, lo que provoca
una hemlisis que da lugar a una anemia hemoltica grave (15).
El embarazo con antgeno Rhesus negativo es una de las principales
causas de mortalidad y morbilidad perinatal. "El antgeno Rhesus debe su
nombre al mono Macacus rhesus, con el que el 85% de los seres humanos comparten
este antgeno. En general, el 60% de los hombres Rh positivos son heterocigotos
y el 40% son homocigotos. El embarazo Rh negativo slo supone un riesgo para la
madre y el beb cuando hay un apareamiento incompatible, es decir, cuando el
grupo sanguneo del marido es Rh positivo. Si el genotipo del marido es
homocigoto, todos los bebs estarn afectados por la enfermedad hemoltica y si
es heterocigoto, el 50% de los bebs estarn afectados.
En la ltima dcada, el trasplante de grupo sanguneo incompatible se ha
convertido en algo casi rutinario en el entorno adulto. Histricamente, las
estrategias de desensibilizacin se han basado en la esplenectoma y la
plasmafresis. Ms recientemente, se ha utilizado una combinacin de deplecin
de clulas B con rituximab, eliminacin de anticuerpos con inmunoadsorcin (IA)
o plasmafresis y una triple inmunosupresin de mantenimiento, que incluye un
inhibidor de la calcineurina (tacrolimus), un agente antiproliferativo
(micofenolato mofetilo) y esteroides.
Aloinmunizacin
La aloinmunizacin al antgeno Rhesus D (RhD) ha sido un foco de
preocupacin para hematlogos y obstetras debido a su importante contribucin a
la morbilidad y mortalidad perinatal como consecuencia de la enfermedad hemoltica
del feto y del recin nacido (EHRN). La aloinmunizacin rhesus representa una
causa directa evitable de morbilidad y mortalidad perinatal, por lo que se
necesitan sesiones de educacin sanitaria para aumentar la concienciacin del
pblico sobre este importante tema. El cribado de los grupos sanguneos de las
mujeres embarazadas est bien establecido y se practica ampliamente en la clnica
de atencin prenatal.
La isoinmunizacin es el proceso de inmunizar a un individuo con
antgeno derivado del sujeto similar, siempre que dicho antgeno estuviera
inicialmente ausente. El antgeno Rhesus (Rh) se encuentra en la superficie de
la membrana de los glbulos rojos humanos. El sistema ABO y el sistema Rhesus
(Rh) siguen siendo los antgenos del grupo sanguneo ms significativos desde
el punto de vista clnico en las membranas de los glbulos rojos. Si la madre
es RhD negativa y el feto RhD positivo, tiene el potencial de formar
anticuerpos si se expone a los antgenos fetales, un proceso conocido como
sensibilizacin al RhD.
La aloinmunizacin materna Rh (D) se produce cuando la sangre Rh
negativa se expone a los glbulos rojos Rh (D) positivos del feto debido a una
hemorragia fetomaterna transplacentaria durante el embarazo, una transfusin
accidental de sangre Rh (D) positiva y cualquier intervencin durante el
embarazo. Una vez que los anticuerpos Ig anti-D estn presentes en la
circulacin de la mujer embarazada, atraviesan la placenta y destruyen los
glbulos rojos del feto, lo que provoca una enfermedad hemoltica del feto o
del recin nacido. Van desde la hiperbilirrubinemia, la anemia grave hasta la
hidropesa fetal.
En el primer contacto con el antgeno D, se forman anticuerpos anti Rh
de alto peso molecular IgM, que pueden atravesar la placenta y afectar al feto.
En la segunda tarea, la madre desarrolla una respuesta inmune
"amnsica" muy rpidamente; en 72 horas de exposicin, se forman
anticuerpos IgG de pequeo peso molecular que atraviesan la placenta y la
magnitud de la destruccin eritrocitaria fetal es proporcional a la
concentracin de anticuerpos fabricados por la madre, que a su vez depende de
la cantidad de sangre fetal transfundida a la madre.
Los eritrocitos fetales/neonatales a los que se unen estos anticuerpos
(normalmente IgG1) son eliminados a un ritmo acelerado por el sistema
reticuloendotelial. La enfermedad hemoltica del recin nacido se produce con
mayor frecuencia (aproximadamente 1 de cada 100 nacimientos) junto con la
incompatibilidad ABO; sin embargo, suele caracterizarse por un curso leve con
una ictericia prolongada que dura varias semanas. Esta enfermedad debida a la
incompatibilidad Rhesus (Rh) se ha reducido drsticamente (<0,11%), debido
al amplio uso de la profilaxis con inmunoglobulina Rh antes y despus del parto.
Enfermedades asociadas al factor Rhesus en el embarazo
La incidencia de la enfermedad del Rh en una poblacin depende del
predominio del Rh negativo. Alrededor del (15%) de la poblacin blanca tiene un
tipo de sangre RhD negativo. Los datos de la poblacin informan de que la
incidencia de la negatividad del RhD es mayor entre los vascos (36%). El 7% de
la poblacin negra tiene este tipo de sangre. Menos del 1% de la poblacin
nativa americana y asitica tiene este fenotipo. El anti-D debe administrarse
dentro de las 72 horas siguientes al parto para reducir el riesgo de
complicaciones del RhD en las mujeres rhesus negativas que han dado a luz a un
beb rhesus positivo. Sin embargo, la evidencia sobre la dosis ptima es
limitada.
Se ha calculado que la enfermedad del Rh sigue provocando ms de 160.000
muertes perinatales y 100.000 casos de discapacidad al ao, lo que representa
slo una reduccin del 50% con respecto a la poca anterior a la administracin
de inmunoglobulinas. Una carga tan elevada de una enfermedad prevenible debera
considerarse completamente inaceptable. Recientemente, en algunos pases se ha
introducido la determinacin del Rh fetal en la sangre materna al principio del
embarazo para evitar la administracin innecesaria de inmunoglobulina cuando el
feto parece ser Rh(D) negativo.
En un embarazo normal, los glbulos rojos del feto atraviesan la
placenta en el 5% de los casos durante el primer trimestre y en el 46% de los
casos al final del tercer trimestre. Pero, en la mayora de los casos, la
isoinmunizacin al Rh se produce como consecuencia de una hemorragia materna
durante el parto. Entre el 10 y el 15% de las madres Rh negativas con fetos Rh
positivos se sensibilizan en el parto. Esto se debe a una cantidad insuficiente
de clulas sanguneas fetales para producir una respuesta inmunolgica primaria.
El riesgo de sensibilizacin depende en gran medida de los tres factores
siguientes: el volumen de la hemorragia transplacentaria, el alcance de la
respuesta inmunitaria materna y la presencia simultnea de incompatibilidad
ABO. As, la incidencia de isoinmunizacin Rh en la madre Rh negativa que
tambin es incompatible ABO se reduce drsticamente al 1-2% y se cree que
ocurre porque el suero de la madre contiene anticuerpos contra el grupo
sanguneo ABO del feto. Durante este proceso, los pocos glbulos rojos fetales
que se mezclan con la circulacin materna se destruyen antes de que la
sensibilizacin al Rh pueda proceder de forma significativa. Sorprendentemente,
alrededor del 30% de los individuos Rhesus negativos nunca se sensibilizan
cuando se les administra sangre Rhesus positiva (no respondedores).
Durante la gestacin hay paso de leucocitos fetales a travs de la
placenta, que al ponerse en contacto con el sistema inmune materno puede
inducir en esta una respuesta inmune contra los antgenos HLA fetales de origen
paterno, con la consecuente produccin de anticuerpos. Aunque dichos
anticuerpos no tienen un impacto deletreo sobre el feto, si lo tienen en el
contexto del trasplante de rganos.
La hemorragia fetomaterna puede producirse a lo largo de todo el
embarazo y durante el parto, independientemente de la presencia o ausencia de
cualquier factor de riesgo. Pero, para que se produzca la sensibilizacin, debe
producirse una cantidad significativa de hemorragia feto-materna, es decir,
tras un estmulo primario de ms de 0,5 ml de sangre fetal y una dosis de
refuerzo de ms de 0,1 ml. En la circulacin materna, los glbulos rojos
fetales son destruidos por el sistema reticuloendotelial. Inicialmente, se
producen anticuerpos IgM que son de corta duracin y no pueden atravesar la
placenta. Por lo tanto, la inmunizacin durante el primer embarazo es poco
probable. Posteriormente, se produce una respuesta inmunitaria secundaria
mediada por IgG que puede atravesar la placenta y provocar la destruccin de
los glbulos rojos fetales y la eritroblastosis fetal.
Las pruebas en inmunohematologa previas a la transfusin son necesarias
para asegurar la compatibilidad entre donante y receptor, as como para revelar
la presencia de aloanticuerpos. La tcnica de antiglobulina humana indirecta se
utiliza para la deteccin de estos y la normativa colombiana para Bancos de sangre,
establece que se debe realizar en el suero o plasma de todos los donantes y
receptores de sangre.
La administracin de inmunoglobulina Rh a las mujeres Rh (D) negativo
durante el periodo prenatal y poco despus del nacimiento de los bebs Rh (D)
positivo ha permitido reducir la incidencia de la aloinmunizacin D materna del
14% al 1%. Sin embargo, esta patologa sigue producindose en 0,4 de cada 1.000
nacimientos (0,04%) por mltiples razones, como la falta de inmunizacin anti D
durante el embarazo (alrededor del 1%), la inmunoprofilaxis ineficaz (dosis
insuficiente de inmunoglobulina anti D para el grado de hemorragia
feto-materna), y posibles errores en la tipificacin del Rh de la mujer
embarazada o postnatal o del neonato.
El polimorfismo en el factor Rhesus, es decir, la existencia de una gran
delecin en el gen RHD en una fraccin sustancial de la poblacin humana, ha
sido un enigma evolutivo desde el descubrimiento de este factor en los aos 30.
Antes de la introduccin del tratamiento profilctico en 1968, los portadores
de la variante ms rara del gen, es decir, las mujeres Rhesus negativas en una
poblacin de sujetos Rhesus positivos o los hombres Rhesus positivos en una
poblacin de sujetos Rhesus negativos, tenan una menor aptitud. Esto se debe a
que los nios RhD positivos nacidos de madres RhD negativas preinmunizadas
tenan un mayor riesgo de muerte fetal y neonatal o de deterioro de la salud
por la enfermedad hemoltica. Por lo tanto, los mutantes o migrantes con la
variante ms rara del gen RHD no podan invadir la poblacin y cualquier
polimorfismo RhD ya existente deba ser inestable. Flegr, (2016).
Enfermedad
hemoltica del recin nacido
La enfermedad hemoltica del recin nacido se caracteriza por la
hemlisis inmunomediada de los glbulos rojos neonatales por los anticuerpos
maternos por va transplacentaria. Los anticuerpos culpables son de origen
natural (anti A, anti B) o anticuerpos inmunomediados resultantes de
sensibilizaciones tras la transfusin o el embarazo. Hay ms de 60 antgenos de
los glbulos rojos que son responsables de una respuesta de anticuerpos, pero
el grupo Rh con su antgeno D y la incompatibilidad ABO siguen siendo la causa
ms importante de hemlisis en los neonatos. Del total de nacidos vivos, el 15%
est en riesgo, mientras que la enfermedad se manifiesta slo en el 0,3 - 2,2%
de los neonatos. Khan, Malik, Hayat, (2016).
La enfermedad hemoltica perinatal (EHP) es una afeccin inmunolgica
aloinmune contra antgenos de origen paterno presentes en los hemates fetales.
La mayora de las veces est causada por incompatibilidad del antgeno D del
sistema Rh, pero tambin puede estar originada por otros antgenos de otros
sistemas tales como el antgeno c (sistema Rh). Ugarte, Cuadra, Lete, Lapuente y Gonzalez. (2015).
La mayora de los casos graves de HDP se atribuan a la incompatibilidad
Rh(D) entre una mujer Rh(D) negativa y su feto Rh(D) positivo, habindose
producido una aloinmunizacin Rh(D) durante un embarazo anterior. En los aos
sesenta, estudios realizados en Estados Unidos y en Gran Bretaa determinaron
que la inmunizacin pasiva de las madres Rh(D) negativas con IgG anti-Rh(D),
poco despus del parto, poda proteger a las mujeres de la sensibilizacin
contra los glbulos rojos Rh(D) positivos. Esto condujo a la aprobacin
reglamentaria y a la concesin de licencias para los preparados de IgG
anti-Rh(D) para la profilaxis rutinaria post-parto en 1968, hace ms de 50 aos. Pegoraro, Urbinati, Visser, Di Renzo,
Zipursky y Stotler, (2020).
Resultados
|
AUTORES |
TEMA |
AO |
APORTE |
|
Vallejo
(2018) |
Impacto
en el diagnstico temprano de la enfermedad hemoltica del
recin nacido en neonatos mayores de 2kg mediante el tamizaje de las
bilirrubinas por mtodo transcutneo. |
2018 |
Entre
los resultados se observ que un 95.6% la incompatibilidad
de grupo ABO predomin sobre la isoinmunizacin Rh
en ambos perodos; con leve prevalencia de la isoinmunizacin OA. |
|
Flores,
Gutirrez y Meneses (2015) |
Aplicacin
De Los Diagnsticos De La Inmunohematologa En
Banco De Sangre |
2015 |
La
frecuencia de grupos sanguneos ABO va en orden decreciente siendo el ms frecuente
el O seguido del A, B y AB. El 90% de las personas es RH positivo
siendo este ms frecuente que el RH negativo con un 10% |
|
Mbalibulha, Muwanguzi y Mugyenyi (2018) |
Rhesus blood group haplotype frequencies among blood donors in southwestern Uganda |
2018 |
El
porcentaje de grupos sanguneos Rh negativo
fue del 3,8%, mientras que las frecuencias de los haplotipos
Rh fueron las siguientes Dce dce 68,1%, dce dce 2,8%, CDe dce 13%, cDE dce 12,4%, DCe DcE 1,6%, DcE DcE 1%, dCe dce 0,8%, y DcE DCe 0,3%. |
|
Garca,
Marchena y Fonseca (2020) |
Frecuencia
de fenotipos de grupos sanguneos del Sistema ABO y Rhesus (D) en
donantes que asistieron al Banco de Sangre Nacional |
2020 |
El
grupo sanguneo ms predominante
es el grupo O Rh positivo con un 67% y el menos predominante es el grupo AB Rh
negativo con un 0.06% |
|
Viet y Barns (2020) |
Variantes
anti-d del grupo sanguneo. Revisin a propsito
de un caso |
2020 |
El
sistema Rh es muy complejo en cuanto a su gentica,
nomenclatura e interacciones antignicas, lo cual puede generar dificultades
en su tipificacin ante la presencia de variantes D. |
|
Fuentes
y Martnez (2020) |
La
enfermedad hemoltica del recin nacido como Afeccin
prevenible. Revisin de la literatura |
2020 |
Las
manifestaciones clnicas
ms importantes son anemia, ictericia y hepatoesplenomegalia;
para el manejo
de sta enfermedad, se cuenta con procedimientos diagnsticos y teraputicos
muy avanzados, entre los cuales se destacan la espectrofotometra del
lquido amnitico, las transfusiones intrauterinas y las exanguineo transfusiones |
|
Pea,
Gmez y lvarez (2021) |
La
enfermedad hemoltica del recin nacido |
2021 |
La
enfermedad hemoltica perinatal EHPN por el sistema Rh
(EHPN-Rh) suele ser severa, en particular por el antgeno D. Es muy comn
encontrar el
anti-D asociado con otros anticuerpos Rh (C, E, de ttulo menor). El anticuerpo
anti-c por
s solo puede producir EHPN severa. Los avances en la prevencin de la
inmunizacin por
el antgeno D han disminuido la incidencia de esta enfermedad. |
|
Ferrer,
Laurenzo y vila (2016) |
Enfermedad
hemoltica del recin nacido por isoinmunizacin a grupos sanguneos
menores. Un caso
poco frecuente |
2016 |
La
enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido es una afeccin
inmunolgica isoinmune, frecuente en casos de incompatibilidad a
grupos ABO, menos frecuente en
casos de incompatibilidad a grupo Rh y an menos frecuente en casos de incompatibilidad
a grupos menores |
|
Yepez, Barrera Achina y Juma (2017) |
Enfermedad
Hemoltica del recin nacido |
2017 |
En
la enfermedad hemoltica del recin nacido se caracteriza por presentar un
edema en
su piel o una icteria, producto de la acumulacin
de bilirrubina en sus fluidos corporales como la
sangre; en ocasiones esta acumulacin desarrolla una enfermedad neurolgica
conocida como Kenicterus. |
|
Walled, Shubhan y Sadiq (2020) |
A Cross-Sectional Study of the Frequency of Rhesus
Factor in the Population of Islamabad |
2020 |
El
factor Rh es un antgeno, una sustancia que estimula la produccin de
anticuerpos para combatir
agentes extraos como virus, bacterias y rganos trasplantados. Adems de su
funcin en la transfusin de sangre transfusin
de sangre, |
|
Bassey, Abah, Azubuike y Linus (2021) |
|
2021 |
La
tasa de prevalencia de mujeres Rhesus D negativo fue del 4,40%. La tasa de
sensibilizacin entre las 629 mujeres Rhesus D negativo fue del 1,11%. |
Discusin
Vallejo, (2018) en su investigacin comenta que se observ la captacin
temprana de pacientes con enfermedad hemoltica del recin nacido, disminuyendo
la duracin de estancia intrahospitalaria.
En un estudio de prevalencia publicado por Flores, Gutirrez y Meneses,
(2015); se presenta como
resultados que el factor Rh positivo prevalece con 94.95% y el Rh negativo 5%,
estos semejantes a los de la poblacin mundial.
Para Mbalibulha, Muwanguzi y Mugyenyi (2018); es posible una alta prevalencia de formacin de aloanticuerpos anti-D
entre los transfundidos y podra causar diversos efectos, especialmente en las
mujeres Rh D positivas.
De acuerdo a lo investigado por Viet y Barns, (2020) los individuos
RhD positivo, pero con D parcial o variante de D, pueden producir anticuerpos
anti-D, similar a la de los sujetos Rh negativo.
La eritroblastosis o Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido es un tipo
de anemia hemoltica del feto o del recin nacido, causada por transmisin
transplacentaria de anticuerpos especficos de la madre al feto, debido a una
incompatibilidad entre el grupo sanguneo de la madre y el feto, segn detallan
Fuentes y Martnez, (2020).
La enfermedad hemoltica perinatal EHPN por el sistema Rh (EHPN-Rh)
suele ser severa. Pea, Gmez y lvarez, (2021); indican que siempre que se sospeche la enfermedad deber actuarse con
rapidez y precisar los anticuerpos involucrados, para de esta forma disminuir
su incidencia y morbimortalidad.
Para Ferrer, Laurenzo y vila, (2016); en los controles de las embarazadas se deben descartar problemas
de isoinmunizacion realizando de forma rutinaria estudios de grupo sanguneo,
Rh y deteccin de anticuerpos mediante la prueba de coombs indirecto. Tambin
para la deteccin temprana de los neonatos con anemia e ictericia a nivel de la
atencin primaria de salud.
Walled, Shubhan y Sadiq, (2020); comentan que, en la actualidad, el
tratamiento se basa en una aplicacin de glbulos rojos intrauterinos en la
circulacin fetal para evitar la anemia y mejorar la escasez de eritrocitos
fetales. El antgeno D se utiliza para determinar el riesgo de enfermedad
hemoltica del recin nacido (o eryroblastosis fetalis) para el control de la
enfermedad del Rh.
En el estudio publicado pro Bassey, Abah, Azubuike y Linus, (2021) la
prevalencia de la negatividad rhesus es baja en la poblacin estudiada con una
distribucin ABO que refleja la poblacin prenatal, de ah la necesidad general
de inmunoprofilaxis.
Conclusiones
En esta revisin se presenta diversas consideraciones relacionadas al
factor Rhesus en el embarazo, esta se trata de una protena cuya existencia o
no en la sangre, determinar el surgimiento de enfermedades causadas por la
incompatibilidad Rh con la madre, esto sucede especialmente en el segundo
embarazo, donde puede desarrollarse anticuerpos de la madre que invaden el
torrente sanguneo del nonato y ataquen clulas que expresan la protena Rh, trayendo como consecuencia el
desarrollo de la enfermedad hemoltica del recin nacido o eritroblastosis
fetal. El mtodo para impedir esta situacin es la administracin de
inmunoglobulina anti- D en la semana 28 de gestacin o 72 horas despus del
parto para evitar que la madre sintetice anticuerpos que puedan afectar al
bebe.
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2021 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn
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