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Fibrilacin Auricular /Arritmias Supraventriculares resolucin
con ablacin
Atrial Fibrillation / Supraventricular Arrhythmias
resolution with ablation
Fibrilao
auricular/arritmias supraventriculares resolvidas com ablao
Correspondencia: deya.zevachr99@gmail.com
Ciencias de la
Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido:
26 de agosto de 2025 *Aceptado:
24 de septiembre de 2025 *
Publicado: 31
de octubre de 2025
I.
Universidad de Guayaquil; Ecuador
II.
Universidad de Guayaquil; Ecuador
III.
Universidad de Guayaquil; Ecuador
IV.
Universidad de Guayaquil; Ecuador
Resumen
La Fibrilacin Auricular (FA) y el Flter Auricular
son las arritmias sostenidas ms frecuentes, cuyo manejo ha experimentado una
transformacin fundamental entre 2020 y 2025. Los avances se centran en el
enfoque integral AF-CARE (Anticoagulacin, Control de Ritmo/Frecuencia,
Evaluacin) propuesto por la Gua ESC 2024, y en la validacin de estrategias
de intervencin temprana. El ensayo pivotal EAST-AFNET 4 demostr que el
control temprano del ritmo en la FA mejora significativamente los resultados
cardiovasculares compuestos, incluyendo la reduccin de ictus y mortalidad
cardiovascular. Este hallazgo
promueve un manejo ms agresivo y precoz de la arritmia, respaldado por la
llegada de tecnologas de ablacin ms seguras. La Ablacin de Campo Pulsado
(PFA) ha demostrado ser tan eficaz como los mtodos trmicos tradicionales,
pero superior en seguridad al reducir drsticamente la estenosis de la vena
pulmonar (0.9% en PFA vs. 12% en ablacin trmica), eliminando una de las
principales barreras para la ablacin temprana.
En el espectro de las otras arritmias supraventriculares (ASV), la
ablacin por catter, guiada por sistemas de mapeo 3D, se consolida como el
tratamiento de eleccin para el Flter Auricular Tpico, al conseguir el
bloqueo bidireccional del istmo cavotricuspdeo, lo que previene recurrencias
en ms del 90% de los casos a largo plazo. En tromboprofilaxis, los
Anticoagulantes Orales Directos (ACOD) se consolidan como el estndar de cuidado
preferido sobre los Antagonistas de la Vitamina K (AVK). Adems, para el reto del ictus recurrente a
pesar de la anticoagulacin ptima, se estn explorando estrategias hbridas
como la Oclusin de la Orejuela Izquierda (OAI) sumada a la anticoagulacin
oral (Ensayo ADD-LAAO). Finalmente,
la Inteligencia Artificial (IA) aplicada al electrocardiograma (IA-ECG) ha
emergido como una poderosa herramienta predictiva, capaz de identificar el
riesgo latente de FA aos antes de su manifestacin clnica.
Palabras
clave: Fibrilacin Auricular, Flter Auricular,
Taquicardia Supraventricular, Anticoagulantes Orales Directos (ACOD), Ablacin
de Campo Pulsado (PFA).
Abstract
Atrial
Fibrillation (AF) and Atrial Flutter are the most frequent
sustained arrhythmias, and their management has undergone a fundamental
transformation between 2020 and 2025. The advancements focus on the
comprehensive AF-CARE (Anticoagulation,
Rhythm/Rate Control, Evaluation) approach proposed by the 2024 ESC Guidelines, and on the
validation of early intervention strategies. The pivotal EAST-AFNET 4 trial demonstrated that
early rhythm control in AF significantly improves composite cardiovascular
outcomes, including the reduction of stroke and cardiovascular mortality. This
finding promotes a more aggressive and earlier management of the arrhythmia,
supported by the arrival of safer ablation technologies. Pulsed Field Ablation (PFA) has proven
to be as effective as traditional thermal methods but superior in safety by
drastically reducing pulmonary vein stenosis (0.9% in PFA vs. 12% in thermal ablation), eliminating one of the main barriers to early
ablation. In the spectrum of other supraventricular
arrhythmias (SVAs), catheter ablation, guided by 3D mapping systems, is consolidating as the treatment of choice
for Typical Atrial Flutter,
achieving bidirectional block of the cavotricuspid isthmus, which prevents
recurrences in over 90% of cases long-term. In
thromboprophylaxis, Direct Oral
Anticoagulants (DOACs) are established as the preferred standard of care
over Vitamin K Antagonists (VKAs). Furthermore, for the challenge of recurrent
stroke despite optimal anticoagulation, hybrid strategies such as Left Atrial Appendage Occlusion (LAAO)
combined with oral anticoagulation are being explored (ADD-LAAO Trial). Finally, Artificial
Intelligence (AI) applied to the electrocardiogram (AI-ECG) has emerged as a powerful
predictive tool, capable of identifying the latent risk of AF years before its
clinical manifestation.
Keywords: Atrial
Fibrillation, Atrial Flutter, Supraventricular Tachycardia, Direct Oral
Anticoagulants (DOACs), Pulsed Field Ablation (PFA).
Resumo
A fibrilhao auricular (FA) e o flutter auricular so as
arritmias sustentadas mais comuns, e a sua gesto sofreu uma transformao
fundamental entre 2020 e 2025. Os avanos centram-se na abordagem abrangente
AF-CARE (Anticoagulao, Controlo do Ritmo/Frequncia, Avaliao) proposta
pelas Guidelines da ESC de 2024 e na validao de estratgias de interveno
precoce. O estudo pivotal EAST-AFNET 4 demonstrou que o controlo precoce do
ritmo na FA melhora significativamente os desfechos cardiovasculares compostos,
incluindo a reduo do acidente vascular cerebral e da mortalidade
cardiovascular. Esta descoberta incentiva uma gesto mais agressiva e precoce
da arritmia, apoiada pelo advento de tecnologias de ablao mais seguras. A
ablao por campo pulsado (ACP) tem-se mostrado to eficaz como os mtodos
trmicos tradicionais, mas superior em segurana, reduzindo drasticamente a
estenose da veia pulmonar (0,9% com ACP vs. 12% com ablao trmica),
eliminando uma das principais barreiras ablao precoce. No espectro de
outras arritmias supraventriculares (ASVs), a ablao por cateter, guiada por
sistemas de mapeamento 3D, est a tornar-se o tratamento de eleio para o flutter
auricular tpico, conseguindo o bloqueio bidirecional do istmo cavotricuspdeo,
o que previne a recorrncia em mais de 90% dos casos a longo prazo. Na
tromboprofilaxia, os anticoagulantes orais diretos (AODs) esto a tornar-se o
padro de tratamento preferencial em relao aos antagonistas da vitamina K
(AVKs). Alm disso, para enfrentar o desafio do acidente vascular cerebral
(AVC) recorrente apesar da anticoagulao otimizada, esto a ser exploradas
estratgias hbridas, como a ocluso do apndice auricular esquerdo (AAE)
combinada com anticoagulao oral (ensaio ADD-LAAO). Por fim, a inteligncia
artificial (IA) aplicada eletrocardiografia (IA-ECG) surgiu como uma poderosa
ferramenta preditiva, capaz de identificar o risco latente de fibrilhao auricular
(FA) anos antes da sua manifestao clnica.
Palavras-chave: Fibrilao auricular, flutter auricular, taquicardia
supraventricular, anticoagulantes orais diretos (AODs), ablao por campo
pulsado (ACP).
Introduccin
Las
Arritmias Supraventriculares (ASV), de las cuales la Fibrilacin Auricular (FA)
es la ms frecuente, representan una carga sanitaria creciente. La FA es la
arritmia sostenida ms prevalente en la prctica clnica, con una prevalencia
global que se sita en torno al 3% de la poblacin, cifra que se espera aumente
en los prximos aos debido al envejecimiento demogrfico (1).
El
principal impacto de la FA en la morbimortalidad se debe a su capacidad de
aumentar hasta cinco veces el riesgo de Accidente Cerebrovascular (ACV). Los ictus asociados a
la FA son particularmente devastadores, caracterizados por una elevada
mortalidad (alcanzando 30-50% en el primer ao post-evento) y un riesgo
significativo de discapacidad y recurrencias (1). El Flter Auricular,
otra macro-reentrada supraventricular comn, comparte mecanismos de riesgo y a
menudo coexiste o se desarrolla a partir de la FA. Fisiopatolgicamente, la
comprensin de la FA ha trascendido el mero trastorno elctrico, siendo
reconocida como una manifestacin de la "Miocardiopata Auricular,"
un proceso complejo que implica remodelacin tanto estructural como elctrica
del tejido auricular (2).
Tradicionalmente,
el manejo se centraba en la prevencin del ictus mediante anticoagulacin y,
para los sntomas, en el control de la frecuencia cardiaca, reservando el
control del ritmo (farmacolgico o mediante ablacin) para pacientes altamente
sintomticos o refractarios. Sin embargo, los resultados de ensayos clnicos
pivotales publicados en el periodo 2020-2025 y la irrupcin de nuevas
tecnologas han impulsado un cambio de paradigma hacia una intervencin ms
temprana y agresiva del ritmo. Este enfoque precoz busca prevenir la progresin
de la enfermedad, reducir la carga arrtmica, minimizar el remodelado auricular
y, en ltima instancia, mejorar los resultados clnicos a largo plazo. Adems,
el desarrollo de sistemas de mapeo 3D y nuevas fuentes de energa (como el
Campo Pulsado) ha estandarizado la ablacin de las ASV (FA, Flter, TSVP).
Metodologa
Se
realiz una revisin sistemtica y dirigida de la literatura cientfica
publicada primariamente entre enero de 2020 y septiembre de 2025. Las fuentes
consultadas incluyeron bases de datos biomdicas indexadas (PubMed/MEDLINE),
registros de ensayos clnicos (ClinicalTrials.gov) y documentos oficiales
emitidos por las principales sociedades cardiolgicas, como la Sociedad Europea
de Cardiologa (ESC).
Los
Trminos de Bsqueda Clave (MESH y trminos relacionados) se centraron en: Fibrilacin Auricular, Flter Auricular,
Taquicardia Supraventricular, Anticoagulantes Orales Directos (ACOD), Ablacin
de Campo Pulsado (PFA), Ablacin con Catter, Control Temprano del Ritmo,
EAST-AFNET 4, ADVENT, Oclusin de Orejuela Izquierda (OAI), e Inteligencia
Artificial (IA-ECG).
Los
Criterios de Inclusin priorizaron
estudios de la ms alta jerarqua, especficamente Guas de Prctica Clnica
actualizadas, ensayos clnicos aleatorizados (RCTs), meta-anlisis y estudios
de cohortes prospectivos que abordaran los aspectos de tromboprofilaxis,
control de ritmo y diagnstico avanzado.
Resultados y Discusin de la Evidencia Actualizada
(2020-2025)
Marco de Manejo y Tromboprofilaxis: La Estrategia
A (Anticoagulacin)
Las
Guas ESC 2024 y el Enfoque AF-CARE
La
Gua ESC 2024 consolid un enfoque sistemtico y multidisciplinario para el
manejo de la FA, denominado AF-CARE (3). El pilar ms
crtico de este enfoque es la A (Anticoagulacin), cuyo objetivo es la
prevencin del ictus y el tromboembolismo mediante una correcta
tromboprofilaxis (4). El riesgo se evala
mediante la escala CHA₂DS₂-VASc (5).
El
Estatus Consolidado de los Anticoagulantes Orales Directos (ACOD)
Los
Anticoagulantes Orales Directos (ACOD) incluyendo Dabigatrn, Rivaroxabn,
Apixabn, y Edoxabn representan la piedra angular de la anticoagulacin. Se
recomiendan como la opcin preferida (Clase Ia) sobre los Antagonistas de la
Vitamina K (AVK, como la warfarina) para la gran mayora de los pacientes con
FA no valvular. Los ensayos han mostrado una menor incidencia
de hemorragias mayores e intracraneales con ACOD en comparacin con warfarina. El riesgo de
hemorragia mortal con ACOD se sita en aproximadamente 0.1-0.2/100
pacientes-ao, una cifra notablemente inferior a la observada con warfarina
(0.3-0.5/100 pacientes-ao) (1).
Estrategias
Hbridas para la Tromboprofilaxis Refractaria (ADD-LAAO)
A
pesar de la anticoagulacin ptima, un subgrupo de pacientes sufre recurrencia
de ictus isqumico, lo cual plantea un desafo clnico significativo. El estudio ADD-LAAO
(Aadir Oclusin de la Orejuela Izquierda a la Anticoagulacin Oral), cuyo
diseo fue publicado recientemente, aborda esta laguna teraputica (6).
El
ensayo ADD-LAAO es un estudio clnico aleatorizado y multicntrico que incluye
a 380 pacientes. Compara la estrategia de continuar el mejor tratamiento mdico (solo ACO) frente a la combinacin de la
Oclusin Percutnea de la Orejuela Izquierda (OAI) MS la continuacin a largo
plazo del ACO (ACOD o AVK). El objetivo primario
es evaluar si esta estrategia hbrida reduce la incidencia de eventos
cardioemblicos recurrentes (ictus isqumico o embolismo perifrico) a 12
meses. La racionalidad radica en que la OAI se
dirige al origen anatmico de ms del 90% de los trombos en la FA no valvular,
mientras que el ACO mitiga el riesgo sistmico. El ensayo ADD-LAAO es uno de
los primeros ensayos clnicos aleatorizados en comparar esta combinacin con el
tratamiento mdico ptimo en pacientes que han sufrido un ictus a pesar de
recibir ACO (6).
Control de Ritmo y Sntomas: La Estrategia R
(Ritmo/Frecuencia)
1. El
Impacto Fundamental del Ensayo EAST-AFNET 4
El
ensayo EAST-AFNET 4 compar la estrategia de control temprano del ritmo frente
al cuidado habitual en pacientes con FA de reciente diagnstico (mediana de 36
das desde el diagnstico) Este estudio se detuvo de forma prematura debido a
la evidencia de eficacia (7).
El
control temprano del ritmo demostr una reduccin significativa del resultado
primario compuesto (muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular,
hospitalizacin por insuficiencia cardaca o sndrome coronario agudo) en
comparacin con el cuidado habitual (7).
Tabla 1. Resultados Primarios del Ensayo EAST-AFNET 4 (Control Temprano del
Ritmo vs. Cuidado Habitual)
|
Endpoint Primario
Compuesto |
Ritmo Control (por
100 P-Y) |
Cuidado Habitual
(por 100 P-Y) |
Hazard Ratio (HR) |
IC 95% |
Valor p |
|
Muerte CV, ACV, Hospitalizacin por IC o SCA |
3.9 |
5.0 |
0.79 |
0.66-0.94 |
0.005 |
|
Muerte Cardiovascular |
1.0 |
1.3 |
0.72 |
0.52-0.98 |
- |
|
Accidente Cerebrovascular (ACV) |
0.6 |
0.9 |
0.65 |
0.44-0.98 |
- |
Fuente: Kumbhani (7).
El
anlisis de mediacin causal revel que el logro y mantenimiento del ritmo
sinusal a los 12 meses explicaba el 81% del efecto beneficioso del tratamiento
temprano del ritmo sobre el resultado compuesto. Adems, el beneficio
se mantuvo en pacientes con Insuficiencia Cardaca (IC) (HR 0.74) (7).
Biomarcadores
Predictivos y Personalizacin
El
estudio EAST-AFNET 4 identific biomarcadores plasmticos (Angiopoietina 2,
Protena Morfogentica sea 10 y Pptido Natriurtico de Tipo B N-terminal)
cuyas concentraciones basales ms altas se asociaron con una menor probabilidad
de mantener el ritmo sinusal (7). Esta informacin
sugiere un futuro en la seleccin de pacientes que ms se beneficiarn de una
estrategia de control del ritmo.
Ablacin
Catter: De Segunda Lnea a Opcin Temprana
La
ablacin por catter ha demostrado consistentemente ser superior al tratamiento
farmacolgico con Frmacos Antiarrtmicos (FAA). El xito tras mltiples
procedimientos de RF puede llegar al 75%, superando el 50% de eficacia del
tratamiento exclusivo con FAA (8). En el contexto de
pacientes con Insuficiencia Cardaca (IC), la evidencia reciente ha reforzado
este enfoque, demostrando que la ablacin de la FA es superior al tratamiento
farmacolgico para reducir la carga arrtmica y para mejorar la mortalidad (9).
Innovacin
en la Ablacin del Flter Auricular y la TSVP
La
ablacin ha redefinido tambin el manejo de otras arritmias supraventriculares.
Flter Auricular Tpico:
En el caso
del flter auricular tpico, la ablacin por catter sigue siendo el
tratamiento de eleccin si hay recurrencias o si el primer episodio es mal
tolerado. La ablacin busca el bloqueo bidireccional del istmo cavotricuspdeo
(ICT), el cual es un paso obligatorio en el circuito, previniendo recurrencias
en ms del 90% de los casos a largo plazo. El xito agudo de la ablacin del
flter es cercano al 100%. Respecto a la tromboprofilaxis, se suelen aplicar
los estndares de anticoagulacin de la FA: anticoagulacin durante 3-4 semanas
o exclusin de trombos mediante ecografa transesofgica antes de la
interrupcin (ablacin o cardioversin), y mantenimiento de la anticoagulacin
durante 4 semanas despus. La interrupcin del flter persistente por ablacin
se considera igual que la cardioversin.
Taquicardia Supraventricular Paroxstica (TSVP) y Mapeo 3D:
La ablacin
con catter (utilizando radiofrecuencia o crioablacin) es el tratamiento
estndar para diversas TSVP, incluyendo el aleteo auricular, la taquicardia
auricular y la taquicardia por reentrada del ndulo auriculoventricular. La
innovacin se centra en el uso generalizado de los sistemas de mapeo 3D. Estos
sistemas permiten la reconstruccin anatmica y la visualizacin en tiempo real
del sustrato arrtmico, lo que facilita la ablacin con alta precisin y un
xito agudo reportado del 95.9% en series de casos que incluyen diversas
arritmias.
Avances en Tecnologas de Ablacin: Ablacin de
Campo Pulsado (PFA)
La
Ablacin de Campo Pulsado (PFA, Pulsed
Field Ablation) utiliza campos elctricos de alto voltaje para inducir la
muerte celular (electroporacin irreversible) de forma no trmica, lo que
permite una mayor selectividad miocrdica y preservacin de estructuras
adyacentes (10).
El
ensayo clnico aleatorizado ADVENT compar la eficacia y seguridad de la PFA
con la ablacin trmica estndar (RF o crioablacin) en pacientes con FA
paroxstica (11).
En
trminos de eficacia, PFA demostr no inferioridad respecto a la ablacin
trmica. Las probabilidades estimadas de xito a un ao (permitiendo el uso de
FAA de Clase I/III) fueron del 78.5% para PFA y del 76.3% para ablacin trmica
(11).
La
superioridad de PFA se demostr en un endpoint
secundario de seguridad de gran trascendencia clnica: la reduccin drstica de
la estenosis de la vena pulmonar (11).
Tabla 2. Comparacin de Eficacia y Seguridad: Ablacin de Campo Pulsado (PFA)
vs. Ablacin Trmica (Basada en ADVENT)
|
Mtrica |
PFA (Ablacin de
Campo Pulsado) |
Ablacin Trmica
(RFA/Crio) |
Hallazgo Clnico
Clave |
|
Tasa de xito a 1 ao (con FAA permitidos) |
78.5% |
76.3% |
No inferioridad en eficacia |
|
Tasa de Seguridad (Eventos Adversos) |
2.1% |
1.5% |
Seguridad comparable (No inferioridad) |
|
Estenosis de Vena Pulmonar |
0.9% |
12% |
PFA Superioridad significativa |
Fuente: Boston Scientific (11).
Otros
estudios, como el ADVANTAGE AF y PULSAR, han reforzado la seguridad de PFA,
reportando altas tasas de libertad de arritmia (73.4% en ADVANTAGE AF) y
confirmando la ausencia de informes de estenosis de vena pulmonar, fstula
atrioesofgica o parlisis del nervio frnico (12).
Manejo
Quirrgico de la Fibrilacin Auricular (Ciruga Maze)
El
tratamiento quirrgico de la Fibrilacin Auricular (FA) mediante la tcnica del
laberinto (Maze) ha evolucionado significativamente, beneficindose de los abordajes
mnimamente invasivos y el empleo de diversas fuentes de energa
intraoperatoria.
Indicaciones Actuales de la Ciruga Maze
La
tcnica quirrgica del laberinto (o Cox-Maze) es considerada para el
tratamiento de la FA, especialmente cuando es refractaria a la terapia con
medicamentos o a otros tratamientos, incluida la ablacin con catter, o en
pacientes con antecedentes de embolismo sistmico bajo tratamiento
anticoagulante o con contraindicacin absoluta para la anticoagulacin (13).
La indicacin ms frecuente en
la prctica clnica actual es la realizacin de la ciruga Maze de forma concomitante con otros procedimientos
cardacos mayores (como la ciruga de bypass coronario o la
reparacin/reemplazo valvular).
Ciruga Maze Concomitante (FA y Valvulopata)
La
ablacin quirrgica durante la correccin de valvulopatas, particularmente la
ciruga de la vlvula mitral, es comn, ya que entre el 30% y el 50% de estos
pacientes presentan FA, lo que se asocia con una menor supervivencia y un mayor
riesgo de ACV (14).
Eficacia
en FA Persistente/Larga Duracin:
La adicin de la ablacin de la FA (utilizando aislamiento de venas pulmonares
o Maze biauricular) a la ciruga de la vlvula mitral aument
significativamente la tasa de libertad
de FA a los 6 y 12 meses (63.2% en el grupo de ablacin vs. 29.4% en el
grupo control) (14).
Patrn de
Ablacin y Resultados: Aunque
los estudios iniciales no encontraron diferencias significativas en la tasa de
libertad de FA entre los pacientes sometidos a aislamiento de venas pulmonares
(61.0%) y el Maze biauricular (66.0%), la mayora de los estudios actuales
muestran mejores resultados con el
patrn biauricular en la FA no paroxstica (14).
Riesgos: La ablacin se asoci con una mayor tasa de
implantacin de marcapasos permanente (21.5% vs. 8.1% por 100 pacientes-ao),
aunque no hubo diferencias significativas en los principales eventos cardacos,
cerebrovasculares adversos o la mortalidad al ao (14).
Abordajes Mnimamente Invasivos (Mini-Maze y
Toracoscopia)
Para
la FA aislada (standalone), los abordajes quirrgicos se han movido
hacia tcnicas mnimamente invasivas para reducir la morbilidad y el tiempo de
recuperacin asociado a la esternotoma completa.
Mini-Maze
Toracoscpico: El procedimiento Mini-Maze es una ablacin quirrgica
que se realiza mediante toracoscopia (pequeas incisiones) para crear las
lneas de ablacin necesarias en la aurcula, utilizando fuentes de energa
como la radiofrecuencia o la crioterapia. Este abordaje se utiliza para la FA
aislada o de forma hbrida
(combinando la ablacin quirrgica epicrdica con una ablacin endocrdica con
catter) (14).
Resultados
en FA de Larga Duracin:
Estudios recientes demuestran la viabilidad de la ablacin toracoscpica en
arritmias de mayor complejidad y duracin. Una serie de casos incluy 26
pacientes con FA aislada (46.2% persistente, 19.2% persistente de larga
duracin) con una mediana de duracin de la FA de 4 aos. El xito en el
procedimiento quirrgico aislado es una alternativa de control de ritmo eficaz
en pacientes seleccionados (14).
Diagnstico, Deteccin y Pronstico: La Estrategia
E (Evaluacin)
Deteccin
Oportunista y FA Subclnica
La
estrategia E (Evaluacin) promueve la deteccin temprana.11 Las guas
recomiendan el cribado oportunista de FA (mediante palpacin del pulso o ECG)
en pacientes mayores de 65 aos (Clase I) y el cribado sistemtico de los
mayores de 75 aos o con alto riesgo de ictus (Clase IIa) (15).
La
tecnologa de dispositivos wearables
(basados en fotopletismografa, PPG) ha transformado el cribado al permitir la
monitorizacin continua. Dispositivos como el Apple Watch han demostrado su
valor en la identificacin de FA en entornos no clnicos (16).
El
monitoreo continuo tambin ha destacado la prevalencia de Eventos Auriculares
de Alta Frecuencia (ARHE) o FA subclnica (definidos como episodios >175 lpm
con duracin >5 minutos) (17). La indicacin ptima
de la anticoagulacin en pacientes con FA subclnica sigue siendo un rea de
intensa investigacin (18).
Inteligencia
Artificial (IA) en la Prediccin de FA
La
Inteligencia Artificial aplicada al anlisis de grandes conjuntos de datos de
electrocardiogramas (IA-ECG) en ritmo sinusal se ha establecido como una
herramienta pronstica de gran potencial (19).
Algoritmos
de IA han demostrado la capacidad de detectar la "marca
electrocardiogrfica" del riesgo latente de FA, incluso cuando el paciente
se encuentra en ritmo sinusal. Estudios prospectivos han mostrado
que el modelo IA-ECG predice la probabilidad de FA concurrente o futura con
alta precisin, con un rea Bajo la Curva (AUC) de 0.87 para la deteccin en
los 30 das posteriores al ECG. El valor de esta tecnologa radica
en su capacidad para identificar a pacientes en riesgo latente de desarrollar
FA aos antes de su manifestacin clnica (19).
Conclusiones
El manejo
de las arritmias supraventriculares, especialmente la Fibrilacin Auricular, se
ha redefinido bajo el principio de la intervencin precisa y oportuna,
articulado en el marco AF-CARE.
1.
Control Temprano del Ritmo como
Estndar en FA:
El ensayo EAST-AFNET 4 ha modificado fundamentalmente el estndar de cuidado en
FA, demostrando que la intervencin temprana del ritmo mejora los resultados
cardiovasculares compuestos.
2.
Estandarizacin de la Ablacin en
ASV:
La ablacin se consolida como el tratamiento de eleccin para el Flter
Auricular Tpico (ablacin del istmo cavotricuspdeo con >90% de xito) y
para la mayora de las Taquicardias Supraventriculares Paroxsticas (TSVP),
gracias a la precisin mejorada por el mapeo 3D.
3.
La Era de la PFA en
Ablacin de FA: La validacin de la Ablacin de Campo Pulsado (PFA) en ensayos
como ADVENT es un factor crtico. Al demostrar una superioridad significativa
en la prevencin de la estenosis de la vena pulmonar (0.9% vs 12%), PFA mejora
la relacin riesgo-beneficio, permitiendo que la ablacin sea considerada de
manera ms segura y precoz en pacientes con FA paroxstica.
4.
Consolidacin de ACOD
y Avance en Casos Refractarios: Los Anticoagulantes Orales Directos (ACOD)
mantienen su estatus como el tratamiento de eleccin para la tromboprofilaxis. Se estn explorando
estrategias hbridas (OAI + ACO en ADD-LAAO) para manejar el desafo del ictus
recurrente a pesar de una anticoagulacin adecuada.
5.
Diagnstico
Predictivo: La IA-ECG proporciona una herramienta prometedora para la
prediccin de FA a largo plazo, lo que podra facilitar la deteccin del riesgo
latente en etapas subclnicas.
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