Síndromes Coronarios Agudo con intervención coronaria percutáneo

Deyaneira Marcela Chávez Ruiz, Tommy Joel Caice Macias, Doménica Romina Granda Maldonado, Paulette Nicole Camino Canales

Resumen


El manejo de los síndromes coronarios agudos (SCA) ha experimentado una evolución significativa, impulsada por la evidencia de ensayos clínicos a gran escala y la publicación de guías clave, incluyendo las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2023 y las inminentes guías ACC/AHA de 2025.Esta investigación se centra en los cambios de paradigma en el diagnóstico, la estratificación de riesgo, las estrategias de reperfusión y la prevención secundaria intensiva. A nivel diagnóstico y de estratificación, la implementación generalizada de la troponina de alta sensibilidad (hs-Tn) ha mejorado el rendimiento diagnóstico.Paralelamente, el score HEART ha demostrado una superioridad predictiva notable para eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) a 30 días, con una estadística C de 0.937, lo que optimiza la identificación de pacientes de bajo riesgo para el alta segura. En el ámbito terapéutico, la evidencia reciente ha definido el timing óptimo de la intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) de alto riesgo, estableciendo una ventana de intervención preferida entre 3 y 14 horas post-admisión.Respecto al manejo antitrombótico, la desescalada de la doble antiagregación plaquetaria (DAP) después del primer mes se ha posicionado como la estrategia más efectiva para lograr un equilibrio riesgo-beneficio, reduciendo el sangrado mayor y la mortalidad cardiovascular sin comprometer la protección isquémica.Finalmente, la prevención secundaria exige un control lipídico ultrarrápido y agresivo, con una meta de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) inferior a 55 mg/dL en pacientes de riesgo muy alto. El uso temprano de inhibidores de PCSK9 (iPCSK9) ha demostrado ser crucial para alcanzar esta meta de manera rápida y segura.En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM T2) y SCA, los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA) y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2i) son fármacos esenciales para la reducción del riesgo cardiovascular residual.


Palabras clave


Síndromes Coronarios Agudos, troponina alta sensibilidad, score HEART, desescalada DAP, iPCSK9, SGLT2i GLP-1 RA post-SCA.

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DOI: https://doi.org/10.23857/pc.v10i10.10618

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