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Proceso Enfermero en el Cuidado a Pacientes con Tuberculosis en Atenci�n Primaria De Salud

 

Nursing Process in the Care of Patients with Tuberculosis in Primary Health Care

 

Processo de Enfermagem no Cuidado ao Doente com Tuberculose nos Cuidados de Sa�de Prim�rios

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: kecabascango@utn.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de julio de 2025 *Aceptado: 24 de agosto de 2025 * Publicado: �10 de septiembre de 2025

 

       I.          Mag�ster en Emergencias M�dicas. Docente en la Universidad T�cnica del Norte. Ibarra-Ecuador.

     II.          Mag�ster en Salud P�blica�menci�n Investigaci�n de Servicios y Sistemas de Salud. Docente en la Universidad T�cnica del Norte. Ibarra-Ecuador.

   III.          Licenciado en Enfermer�a. Maestrante en la Universidad T�cnica del Norte, Licenciado en Enfermer�a en el Ministerio de Salud P�blica del Ecuador. Cotacachi-Ecuador.

   IV.          Mag�ster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local. Docente en la Universidad T�cnica del Norte. Ibarra-Ecuador.

 

Resumen

La aplicaci�n del Proceso Enfermero promueve la autonom�a profesional e implica el uso del m�todo cient�fico. El objetivo fue analizar la aplicaci�n del Proceso Enfermero en pacientes diagnosticados con tuberculosis en unidades del primer nivel de atenci�n. La metodolog�a se fundament� en un enfoque cualitativo, con dise�o fenomenol�gico. La poblaci�n estuvo conformada por 20 profesionales que laboraron en unidades de salud de primer nivel. Para la recopilaci�n de informaci�n se emplearon entrevistas semiestructuradas y los datos fueron procesados en Atlas.ti. Los resultados evidenciaron que, en su mayor�a, los profesionales de enfermer�a no identificaban la epistemolog�a que sustentaba el cuidado y la aplicaci�n del proceso de enfermer�a result� limitada. Entre las manifestaciones se recogieron expresiones como: �Ser�a muy importante realizar planes de cuidado, pero no estamos capacitadas ni conocemos los formatos�, �Ya no realizamos informes de enfermer�a� o �Ya no manejamos la historia cl�nica en las unidades de primer nivel�. Asimismo, algunos profesionales se�alaron: �Solo utilizamos la plataforma del registro de atenci�n en salud y no existe un espacio para enfermer�a�. Dentro de los factores limitantes mencionaron la alta demanda de pacientes, la falta de tiempo y la sobrecarga de funciones. Expresaron sentirse como �enfermeras(os) de escritorio� y describieron su labor como �polifuncional�. En cuanto a la atenci�n a pacientes con tuberculosis, las enfermeras realizaron el seguimiento conforme a la gu�a de TB establecida por el Ministerio de Salud P�blica. En conclusi�n, respecto al control de la tuberculosis, las profesionales demostraron un adecuado conocimiento te�rico; sin embargo, en la pr�ctica asistencial no aplicaron el proceso de enfermer�a en el primer nivel de atenci�n. Se consider� prioritario impulsar la capacitaci�n continua sobre este proceso para garantizar cuidados integrales basados en el m�todo cient�fico.

Palabras Clave: Conocimiento; Proceso de Enfermer�a; servicios sanitarios; tuberculosis.

 

Abstract

The implementation of the Nursing Process promotes professional autonomy and involves the use of the scientific method. The objective was to analyze the implementation of the Nursing Process in patients diagnosed with tuberculosis in primary care units. The methodology was based on a qualitative approach with a phenomenological design. The sample consisted of 20 professionals who worked in primary care units. Semi-structured interviews were used to collect data, and the data was processed in Atlas.ti. The results showed that, for the most part, nursing professionals did not identify the epistemology that underpinned care, and their implementation of the nursing process was limited. Among the statements collected were expressions such as: "It would be very important to create care plans, but we are not trained nor do we know the formats," "We no longer prepare nursing reports," or "We no longer manage medical records in primary care units." Likewise, some professionals stated: "We only use the healthcare registry platform, and there is no space for nursing." Among the limiting factors, they mentioned high patient demand, lack of time, and overload of duties. They expressed feeling like "desk nurses" and described their work as "multifunctional." Regarding the care of patients with tuberculosis, the nurses carried out follow-up according to the TB guidelines established by the Ministry of Public Health. In conclusion, regarding tuberculosis control, the professionals demonstrated adequate theoretical knowledge; however, in their care practice, they did not apply the nursing process at the primary care level. Promoting ongoing training on this process was considered a priority to ensure comprehensive care based on the scientific method.

Keywords: Knowledge; Nursing Process; Health Services; Tuberculosis.

 

Resumo

A implementa��o do Processo de Enfermagem promove a autonomia profissional e passa pela utiliza��o do m�todo cient�fico. O objetivo foi analisar a implementa��o do Processo de Enfermagem em doentes com diagn�stico de tuberculose em unidades de cuidados prim�rios. A metodologia baseou-se numa abordagem qualitativa com um desenho fenomenol�gico. A amostra foi constitu�da por 20 profissionais que trabalhavam em unidades de cuidados prim�rios. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas para a recolha de dados, e os dados foram processados ​​no Atlas.ti. Os resultados mostraram que, na sua maioria, os profissionais de enfermagem n�o identificaram a epistemologia que fundamentou os cuidados, e a sua implementa��o do Processo de Enfermagem foi limitada. Entre os testemunhos recolhidos, encontravam-se express�es como: "Seria muito importante criar planos de cuidados, mas n�o somos formados nem conhecemos os formatos", "J� n�o elaboramos relat�rios de enfermagem" ou "J� n�o gerimos registos m�dicos nas unidades de cuidados prim�rios". Da mesma forma, alguns profissionais afirmaram: "S� utilizamos a plataforma de registo de sa�de e n�o h� espa�o para a enfermagem". Entre os fatores limitativos, referiram a elevada procura de doentes, a falta de tempo e a sobrecarga de fun��es. Expressaram sentir-se como "enfermeiros de secret�ria" e descreveram o seu trabalho como "multifuncional". Em rela��o aos cuidados aos doentes com tuberculose, os enfermeiros realizavam o seguimento de acordo com as guidelines de TB estabelecidas pelo Minist�rio da Sa�de P�blica. Em conclus�o, em rela��o ao controlo da tuberculose, os profissionais demonstraram conhecimentos te�ricos adequados; no entanto, na sua pr�tica assistencial, n�o aplicavam o processo de enfermagem nos cuidados prim�rios. Promover a forma��o cont�nua sobre este processo foi considerado priorit�rio para garantir um cuidado integral baseado no m�todo cient�fico.

Palavras-chave: Conhecimento; Processo de Enfermagem; Servi�os de Sa�de; Tuberculose.

 

Introducci�n

El Proceso de Enfermer�a (PE) se define como un m�todo sistem�tico, secuencial, c�clico, y controlado. La American Nurse Association en 1973, public� los est�ndares para el Proceso Enfermero, cobr� importancia la aplicaci�n del m�todo cient�fico en la pr�ctica asistencial, convirti�ndose en la herramienta para desarrollar las actividades propias de enfermer�a, actividades enfocadas en su objeto de estudio el cuidado¹.

Para la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), el Proceso Enfermero (PE) constituye un sistema de intervenciones propias de los profesionales de enfermer�a sobre la salud y enfermedad. Implica el uso del m�todo cient�fico para la identificaci�n de las necesidades de salud del usuario, familia o comunidad, estas acciones involucran procesos intelectuales, para tomar decisiones y proporcionar cuidados oportunos, de calidad y con calidez² . Actualmente las enfermeras de atenci�n primaria (AP) han adquirido una mayor responsabilidad en la provisi�n de servicios sanitarios y se han convertido en aut�nticos gestores de cuidados³.

En el contexto latinoamericano, el Proceso de Enfermer�a tiene entre otros prop�sitos, el fortalecimiento de la profesi�n, la recuperaci�n del prestigio de la carrera y la unificaci�n de los criterios de atenci�n. Sin embargo, se�alan la persistencia de algunas dificultades en la adherencia al Proceso Enfermero en la pr�ctica asistencial⁴ . En Cuba en la atenci�n primaria de salud se aplica el PE a las familias disfuncionales y pacientes con ingreso domiciliario⁵.Vega Flores at. et. indican que el cuidado enfermero de atenci�n primaria de salud est� dirigido a la consecuci�n de la promoci�n de la salud, la prevenci�n, recuperaci�n y rehabilitaci�n de las enfermedades⁶. Mientras que Harispe menciona que las enfermeras profesionales pueden realizar visitas domiciliarias, derivaci�n y coordinaci�n de la atenci�n otorgando una mayor accesibilidad y continuidad del proceso de atenci�n⁷.

En Ecuador, la atenci�n primaria de salud renovada (APS-R) como eje de la atenci�n en el primer nivel de atenci�n, busca garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar de la poblaci�n. En este contexto la aplicaci�n del Proceso de Enfermer�a se vuelve necesario, toda vez que transforma la pr�ctica de forma progresiva y generalizada, convirti�ndose en generadoras de conocimiento e investigaci�n, l�deres de su formaci�n y gestoras de cuidados, a trav�s de la estandarizaci�n de lenguajes y el uso de taxonom�as para mejorar la calidad de la atenci�n de los servicios de salud comunitaria⁸, especialmente para la prevenci�n, diagn�stico, tratamiento y control de la Tuberculosis.

La tuberculosis (TB) enfermedad infectocontagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis, afecta al hombre desde los principios de la humanidad y representa un grave inconveniente de salud a nivel mundial ⁹ , es considerada como un problema de salud p�blica que est� estrechamente relacionada con la pobreza, la desnutrici�n, el hacinamiento, vivienda inadecuada y una deficiente atenci�n a la salud^10,11. La TB es curable, pero es necesario un diagn�stico temprano para el tratamiento oportuno a trav�s de medidas preventivas e implementaci�n de programas de rastreo y vacunaci�n, usualmente con BCG¹¹.

Se ha considerado los cambios estrat�gicos en el abordaje de la salud p�blica y de la atenci�n primaria de la salud, la prevenci�n y el control de la tuberculosis ¹². Los pa�ses con mayor incidencia de TB son China, Indonesia, Filipinas y Sud�frica, seg�n la OMS, se estima que la reducci�n de la TB es del 2% anual, tomando en consideraci�n el periodo entre el 2015 y 2020, se ha acumulado en un 11% de reducci�n de TB y para el a�o 2030 su objetivo es terminar con la TB seg�n las metas Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)^11.

 

Es importante considerar que la tuberculosis es una enfermedad oportunista para VIH, en Am�rica Latina, se estima que en el 2016 m�s de 268.500 personas desarrollaron tuberculosis ¹⁴. En 2018, 235.345 casos nuevos y reca�das de TB fueron notificados con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes, 11 mil casos presentaron farmacorresistencia ^13.

Ecuador, es uno de los diez pa�ses con mayor n�mero de casos de tuberculosis multirresistente� ¹⁵, se notificaron 6094 casos de tuberculosis con una tasa de incidencia de 34,53 por cada 100.000 habitantes, las provincias con mayor incidencia son: Guayas, El Oro, Los R�os, Pichincha, en Imbabura reportan 52 casos que corresponde al 0.9% de la poblaci�n total ¹⁶. Adem�s, la OMS menciona que las personas sintom�ticas respiratorios se realicen rutinariamente baciloscopias para detectar TB, tratar y evitar complicaciones graves, inclusive la muerte ¹⁷. Estas actividades como la captaci�n y cuidados al paciente con tuberculosis son metas propias de enfermer�a de acuerdo con la gu�a del MSP 2018, el contar con planes de cuidado de enfermer�a, garantizar�a continuidad en la atenci�n, resoluci�n de problemas y evitar�a complicaciones por el seguimiento constante que enfermer�a har�a a cada paciente.

Rodr�guez, reporta un bajo nivel d�bil de conocimientos en TB en los pacientes, el 68% no identific� correctamente que comprende el esquema farmacol�gico del tratamiento antituberculosos; un 37% ignora las reacciones adversas a los medicamentos de primera l�nea, y el 37% desconoce la causa a la resistencia de los f�rmacos antituberculosos. Se encontraron diferencias estad�sticas en la aplicaci�n del PLACE en TB posterior al uso del sistema experto; al realizar la prueba de Wilcoxon se obtuvo Z= -2.208, p= 0.027¹⁸, demostrando que el cuidado enfermero contribuye significativamente en el cuidado integral de los pacientes con tuberculosis¹⁹.

Frente a esta realidad, se considera que la aplicaci�n de Proceso Enfermero consolida el reconocimiento profesional, puesto que trabajar con un m�todo estructurado permite proporcionar cuidado de calidad, adem�s de la unificaci�n de criterios entre los profesionales de la disciplina, para esto es necesario manejar un lenguaje universal, encaminado hacia el desarrollo y crecimiento de la profesi�n, lo que representa un reto a vencer en las pr�ximas d�cadas²⁰.

Con estos antecedentes el objetivo de esta investigaci�n es analizar la aplicaci�n del Proceso Enfermero en pacientes con diagn�stico de tuberculosis en las unidades de salud del primer nivel de atenci�n, para promover en los profesionales el cuidado integral a trav�s de planes de cuidado de enfermer�a.

 

Material y m�todos

El enfoque de la presente investigaci�n es cualitativo, midi� la realidad subjetiva, din�mica compuesta por varios contextos de atenci�n en salud comunitaria, se bas� en describir las experiencias sobre la aplicaci�n, as� como los factores que limitan la ejecuci�n del Proceso Enfermero en pacientes con tuberculosis en las unidades del primer nivel de atenci�n. El estudio se conform� por profesionales de enfermer�a que laboran en unidades del primer nivel de atenci�n, que aceptaron firmar el consentimiento informado, se dio a conocer los objetivos del estudio y en qu� consist�a su participaci�n, se explic� que la entrevista ser�a grabada.

En el rigor cient�fico fueron considerados los criterios de credibilidad, conformidad y transferibilidad. Se aplic� las entrevistas hasta lograr saturar la informaci�n un total de 18 participantes enfermeras, la mayor�a adulta joven, de sexo femenino, con instrucci�n acad�mica de tercer nivel, su experiencia profesional entre 1 a 10 a�os, solo la mitad posee nombramiento, en menor porcentaje son profesionales de contrato y enfermeras que cumplen el a�o de salud rural, laboran en centros de salud, situados en zona rural del sector, atienden 8 horas diarias.

Se utiliz� como t�cnica la entrevista, como instrumento una gu�a semiestructurada a profundidad, tomando en cuenta constructos sobre: epistemolog�a de enfermer�a, pensamiento cr�tico, proceso de atenci�n de enfermer�a y su aplicaci�n, adem�s, prevenci�n, diagn�stico, tratamiento y control de la tuberculosis, la gu�a fue validada por un juicio de expertos, quienes hicieron observaciones sobre la forma, se realiz� los ajustes pertinentes, se aplic� prueba piloto en una poblaci�n con similares caracter�sticas,� grabaci�n en audio y notas de campo. Las entrevistas fueron realizadas en espacios tranquilos y protegiendo la privacidad de las mismas, fuera de horarios de trabajo, la duraci�n fue de 40 a 60 minutos. Se realizaron entrevistas hasta lograr la saturaci�n te�rica por los participantes.

Posterior a las entrevistas se realiz� la transcripci�n de forma precisa y fiel de las opiniones expresadas por los participantes, se sigui� el procedimiento de: De Souza Minayo. El an�lisis de contenido incluye: a) ordenamiento de datos, b) clasificaci�n de los datos y c) an�lisis final²¹ . Para el ordenamiento de los datos se realiz� la transcripci�n de las entrevistas grabadas, relectura del material, organizaci�n de los relatos e identificaci�n preliminar de temas y subtemas, de acuerdo a los constructos establecidos, los datos fueron ingresados a AtlasTi, se realiz� la clasificaci�n de los datos y codificaci�n, realizando una nueva lectura, as� como la divisi�n de los textos en unidades de significado; luego se realiz� lectura de los datos y se procedi� a una nueva selecci�n y reducci�n de los mismos. El an�lisis de los datos se lo hizo a trav�s de narrativa de los temas o categor�as reconstituidas.

 

Resultados y discusi�n

Los profesionales poseen escaso conocimiento sobre de la metodolog�a del cuidado enfermero, muy pocas participantes lo definen como �Pasos que se siguen para mejorar la calidad de atenci�n�, refiere �No se aplica en el primer nivel de atenci�n porque no estamos capacitados�. La metodolog�a enfermera es la aplicaci�n del m�todo cient�fico al proceso de cuidados de enfermer�a; cuidar con metodolog�a supone partir de la valoraci�n de las necesidades de cuidados del paciente para diagnosticar, determinar qu� resultados se han de alcanzar y qu� intervenciones que se debe llevar a cabo para conseguirlos²².

El metaparadigma es la perspectiva m�s global y abstracta de la disciplina, por lo que, la necesidad de definir la disciplina enfermera ha dado lugar a que se determinen por consenso los fen�menos que deben ser investigados. Estos fen�menos son la persona, el entorno, la salud y el cuidado que forman el metaparadigma y tratan de proporcionar una perspectiva universal de la disciplina²³_. �nicamente solo un enfermero identifica los cuatro elementos �Manifiesta que son cuidados integrales al paciente�. As� mismo, la mayor�a refiere, �No recuerdo el metaparadigma enfermero�, Carmen menciona �Los metaparadigmas no me dieron, en mi �poca de estudiante� Las teor�as y modelos de enfermer�a son cuerpos de conocimiento organizados para definir qu� es la enfermer�a, qu� hacen y por qu� lo hacen. Las teor�as de enfermer�a proporcionan una manera de definir una disciplina �nica que est� separada de otras disciplinas²⁴. Casi todas las profesionales no identifican con precisi�n los modelos conceptuales y teor�as de enfermer�a que sustenten el cuidado brindado al paciente con tuberculosis, algunas recuerdan a �Florence Nightingale, Dorotea Orem, Jean Watson�. Al mencionar este tema se observa, una dificultad marcada en el profesional de enfermer�a, pues no identifican bases te�ricas que sustenten el cuidado diario de acuerdo con las necesidades propias de cada individuo en especial del paciente con tuberculosis.

Seg�n Pavel Rodr�guez, la tetralog�a meta paradigm�tica ancla y articula el sistema de engranes que en convergencia movilizan y permiten dirigir el actuar profesional mediante la identificaci�n de los fen�menos �nicos y espec�ficos del cuidado²⁵ . Por su parte, Dandicourt analiza, a partir de la comprensi�n del cuidado enfermero como actividad humana que va m�s all� de la enfermedad, se valoraron los principales elementos te�ricos que sustentan el cuidado en la comunidad y al grupo familiar, como las relaciones interpersonales, la cultura, los cambios durante el ciclo vital, el enfoque preventivo y de familia, desde una visi�n integradora de los procesos biol�gicos, sociales, psicol�gicos y ambientales que lo condicionan y favorecen²⁶.

La mayor�a afirma, no aplicar el pensamiento cr�tico en sus cuidados, porque no identifica su concepto, factor que dificulta la oportuna toma decisiones ante los problemas, necesidades y respuestas de la poblaci�n tuberculosa. Algunas enfermeras aducen �Es como yo aplico las intervenciones� otras expresan �No conocemos el pensamiento cr�tico y no lo aplicamos� o simplemente argumentan �No s� a qu� se refieren�.� Hern�ndez, en sus resultados relata, los retos que enfrenta la enfermer�a del Siglo XXI son exigentes por los sucesos hist�ricos, pol�ticos, demogr�ficos, culturales, econ�micos y de �ndole tecnol�gica. Y es la visi�n transformadora del pensamiento cr�tico que gestiona el fortalecimiento del desarrollo de las destrezas y habilidades de los enfermeros para la prestaci�n de servicios de salud y atenci�n m�dica²⁷.

Se resume en la figura 1 los principales conceptos que las enfermeras del primer nivel de atenci�n tienen en relaci�n a la metodolog�a, metaparadigma y pensamiento cr�tico en el cuidado enfermero.

Figura 1. Conocimiento sobre la Metodolog�a del Cuidado Enfermero

 

En relaci�n a la definici�n del Proceso Enfermero (PE), �ste proporciona un enfoque intencional, sistem�tico y organizado de la pr�ctica de enfermer�a que logra promover el bienestar, mejorar la calidad del cuidado y la m�xima utilizaci�n de todos los recursos, en el primer nivel de salud el Proceso Enfermero es esencial, en �ste se atiende a un gran porcentaje de la poblaci�n y muchos de estos centros representan el �nico acceso para hacer frente a los problemas de salud²⁸

En la percepci�n de los investigados sobre el PE, la mayor�a expresa �Es tedioso y complicado� al averiguar �Usted ha valorado a un paciente con tuberculosis? Responden: �Puedo decir que tienen dificultad para respirar, requiere aislamiento, aunque qui�n hace la valoraci�n es el m�dico� esto demuestra que no aplican t�cnicas semiol�gicas para el examen f�sico del paciente, otras libremente manifiestan, ��ltimamente no hemos tenido pacientes con tuberculosis� Ante la pregunta �Mencione algunos diagn�sticos de enfermer�a en trastornos respiratorios?� Sof�a refiere �No tenemos conocimiento acerca de las taxonom�as, porque no se utiliza en el primer nivel de atenci�n�, Mar�a complementa �El PAE solo se aplica en el hospital�. Otro grupo de profesionales explican �Qui�n diagn�stica es el m�dico� dichas respuestas explica que la mayor�a no expresan mayor agrado al escuchar diagn�stico enfermero porque no saben c�mo formular, por otro lado, algunas desconocen o simplemente no recuerdan las taxonom�as NANDA, NOC Y NIC; no obstante, favorablemente un enfermero si realiza planes de cuidado en su unidad de salud aplicando la herramienta estandarizada.� Inversamente, para Souza-Neto los hallazgos permitieron la identificaci�n de diagn�sticos enfermeros prevalentes en pacientes con tuberculosis: edema perif�rico, problemas de nutrici�n diet�tica, higiene cavidad oral deteriorada, insomnio, el tabaquismo, baja auto estima y aislamiento social²⁹.

En referencia a la planificaci�n afirman �Ser�a muy importante realizar planes de cuidado� pero �No tenemos experiencia ni conocemos los formatos PLACE�, y las pocas enfermeras que si identifican afirman no tener tiempo para desarrollarlos. Contrariamente, en su estudio Rodr�guez, indag� la frecuencia de su utilizaci�n antes de contar con la aplicaci�n digital de formatos y posterior a tenerlos; 64% dijo casi siempre o siempre aplicar el PLACE en TB (por medios tradicionales) mientras que, posterior al uso del sistema electr�nico el 95% dijo casi siempre y siempre aplicar el PLACE en TB ²⁵.

En la ejecuci�n de las intervenciones de enfermer�a se�alan �Siempre hacemos las intervenciones seg�n la necesidad de cada paciente� pero que no tienen, un registro espec�fico para evidenciar los cuidados al usuario, �Solo utilizamos la plataforma de registro de atenci�n en salud (PRAS), donde existe un espacio reducido para registrar actividades generales�, adem�s casi nunca realizan informes de enfermer�a basado en los problemas (SOAPIE), Juan declara �Ya no se maneja la historia cl�nica �nica del paciente en los centros de salud�. Finalmente, la evaluaci�n es negativa por la ausencia de la planificaci�n de cuidados, esto refleja que casi la totalidad de los profesionales no aplica el Proceso Enfermero en las unidades del primer nivel de atenci�n.

 

 

 

Figura 2. Conocimientos del Proceso Enfermero

Con relaci�n a la aplicaci�n del Proceso de Enfermer�a va a suponer la utilizaci�n del m�todo cient�fico por parte del enfermero en su pr�ctica diaria, abarcando para ello �reas de actuaci�n preventiva: asistencial, docente, investigadora, administrativa ³¹.

Referente a la aplicaci�n del PE en la asistencia comunitaria, la mayor�a de las profesionales se�ala que existen diversos factores que impiden, tales como �Falta de tiempo�, �Poco personal�, �Demanda de pacientes�, algunos refieren �Ser polifuncionales�, Julia analiza �Somos enfermeras de escritorio�. Actualmente en el trabajo tambi�n, se refleja el llenado de m�ltiples formularios diarios y mensuales de terceros. As� mismo, manifestaron �La desactualizaci�n de conocimientos del PE y el no tener pacientes con tuberculosis no motivan la realizaci�n planes de cuidado�.

Entre otros factores que influyen, pocas refieren �En mi pensul de estudio no me formaron con el PE�, a pesar que en la �ltima d�cada se ha fortalecido la ense�anza acad�mica acerca del Proceso Enfermero, en el �mbito laboral en especial en el primer nivel de atenci�n no se evidencia capacitaciones y actualizaciones por parte del Ministerio de Salud P�blica, adem�s siendo la investigaci�n una de las competencias propias de enfermer�a a trav�s de la Enfermer�a Basada en la Evidencia, es evidente la desactualizaci�n de conocimientos referentes al Proceso Enfermero y su aplicaci�n por los factores mencionados.

Seg�n Lesmes, reporta que el 59% relataron aplicar el PE; frente los factores referidos por los enfermeros como intervinientes para la aplicaci�n, fueron: la falta de tiempo con un 98%, la aplicaci�n no hace parte de sus funciones laborales con un 14%, la preparaci�n recibida en la universidad le es insuficiente 6%, y conocimiento insuficiente^1.

Considerando los cambios estrat�gicos en el abordaje de la salud p�blica y de la atenci�n primaria de la salud, la prevenci�n y el control de la tuberculosis en Ecuador genera un cambio en la organizaci�n y en la prestaci�n de servicios con enfoque en grupos vulnerables y/o con factores de riesgo acorde a los ciclos de vida¹².

En este contexto la totalidad de profesionales si conocen la gu�a pr�ctica cl�nica del Ministerio de Salud P�blica del Ecuador 2018, prevenci�n, diagn�stico, tratamiento y control de la tuberculosis; en teor�a responden adecuadamente, est�n al tanto sobre la educaci�n preventiva, aislamiento preventivo a personas que tuvieron contacto con pacientes de TB, en sus actividades se refleja el cumplimiento de metas en la captaci�n a pacientes con tos por m�s de 15 d�as, ex�menes de control peri�dico y vistas domiciliarias. Para el diagn�stico realizan pruebas de tuberculina (PPD), as� mismo, en casos sospechosos realizan baciloscopias, pruebas de laboratorio y referencias al segundo nivel de atenci�n seg�n necesidades del paciente. Respecto al tratamiento realizan vigilancia para el cumplimiento del tratamiento, posibles efectos adversos de los f�rmacos.

Sin embargo, las profesionales no planifican el cuidado integral de enfermer�a espec�fico para tuberculosis, tampoco registran sus intervenciones en formatos que evidencie la aplicaci�n del proceso de atenci�n de enfermer�a quedando su labor inconclusa. �Lo que no est� escrito, no est� hecho�, no obstante, ya en la asistencia, tampoco elaboran planes de cuidado enfermero para el cuidado de los pacientes con tuberculosis relacionados a la dieta, aislamiento y medicaci�n.

Contrariamente Rodr�guez encontr� que el nivel de conocimientos de los participantes, se detect� una base d�bil de conocimiento en TB, puesto que 43% quedo clasificado en el nivel bajo, 47% en el nivel medio y �nicamente el 10% se situ� en un nivel alto³². Adem�s, Gallardo en su bolet�n recomienda para que el tratamiento por tuberculosis sea exitoso debe estar acompa�ado de una dieta balanceada³³.

 

 

Figura 3. Aplicaci�n del Proceso de Enfermer�a en pacientes con Tuberculosis

Considerando los cambios estrat�gicos en el abordaje de la salud p�blica y de la atenci�n primaria de la salud, la prevenci�n y el control de la tuberculosis en Ecuador genera un cambio en la parte organizacional y en la prestaci�n de servicios con enfoque en grupos vulnerables y/o con factores de riesgo acorde a los ciclos de vida¹⁰.

En este contexto la totalidad de profesionales si conocen la gu�a pr�ctica cl�nica del Ministerio de Salud P�blica del Ecuador 2018, prevenci�n, diagn�stico, tratamiento y control de la tuberculosis; en teor�a responden adecuadamente, est�n al tanto sobre la educaci�n preventiva, aislamiento preventivo a personas que tuvieron contacto con pacientes de TB, en sus actividades se refleja el cumplimiento de metas en la captaci�n a pacientes con tos por m�s de 15 d�as, ex�menes de control peri�dico y vistas domiciliarias. Para el diagn�stico realizan pruebas de tuberculina (PPD), as� mismo, en casos sospechosos realizan baciloscopias, pruebas de laboratorio y referencias al segundo nivel de atenci�n seg�n necesidades del paciente. Respecto al tratamiento realizan vigilancia para el cumplimiento del tratamiento, posibles efectos adversos de los f�rmacos.

Sin embargo, las profesionales no planifican el cuidado integral de enfermer�a espec�fico para tuberculosis, tampoco registran sus intervenciones en formatos que evidencie la aplicaci�n del proceso de atenci�n de enfermer�a quedando su labor inconclusa. �Lo que no est� escrito, no est� hecho�, no obstante, ya en la asistencia, tampoco elaboran planes de cuidado enfermero para el cuidado de los pacientes con tuberculosis relacionados a la dieta, aislamiento y medicaci�n.

Contrariamente Rodr�guez encontr� que el nivel de conocimientos de los participantes, se detect� una base d�bil de conocimiento en TB, puesto que 43% quedo clasificado en el nivel bajo, 47% en el nivel medio y �nicamente el 10% se situ� en un nivel alto²⁷. Adem�s, Gallardo en su bolet�n recomienda para que el tratamiento por tuberculosis sea exitoso debe estar acompa�ado de una dieta balanceada. (28) Por otro lado la OMS declara que la TB est� presente en todos los pa�ses y grupos de edad, es curable y prevenible; poner fin a la epidemia de TB para el 2030 es una meta de salud de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de las Naciones Unidas²⁹. Por lo tanto, enfermer�a juega un papel transcendental en el cuidado del paciente tuberculoso, su familia y en la comunidad.

 

Conclusiones

En el primer nivel de atenci�n existe una marcada diferencia entre el conocimiento te�rico de la prevenci�n, diagn�stico, tratamiento, control de la tuberculosis y la aplicaci�n del Proceso Enfermero en la poblaci�n con tuberculosis, se observ� que las profesionales no aplican el proceso en acciones de promoci�n y prevenci�n, tampoco en el seguimiento a los pacientes con TB

La posibilidad de aplicar el Proceso de Enfermer�a continua d�bil por los factores limitantes entre ellos acad�micos, laborales y actitudinales, sin embargo, un m�nimo tiene un nivel de apropiaci�n y beneficios de esta herramienta metodol�gica.

Seg�n la percepci�n de los profesionales falta de capacitaciones y actualizaciones del Proceso de Enfermer�a, ha provocado dificultades para una atenci�n de calidad en el cuidado integral de pacientes, familia y la comunidad en la pr�ctica asistencial.

Al no existir un espacio donde se registre las actividades, intervenciones que realiza la enfermera en la historia cl�nica del paciente, queda invisibilizada su labor, y la funci�n que cumple con los pacientes particularmente con los pacientes con tuberculosis.

 

 

Recomendaciones

El Ministerio de Salud P�blica del Ecuador debe implementar en sus pol�ticas de salud el Proceso de Enfermer�a e insertar formatos propios de enfermer�a en la historia cl�nica �nica del paciente para evidenciar su aplicaci�n, lo perfecto ser�a, generar un Software de la metodolog�a enfermera en las unidades del primer nivel de atenci�n para incentivar en los profesionales la elaboraci�n de planes de cuidado de enfermer�a estandarizados que garanticen un cuidado de calidad.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

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