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An�lisis transversal de las condiciones de riesgo y las infecciones en zonas rurales de Manab�, Ecuador: fundamentos para la promoci�n de la salud comunitaria

 

Cross-sectional analysis of risk conditions and infections in rural areas of Manab�, Ecuador: foundations for community health promotion

 

An�lise transversal de condi��es de risco e infec��es em �reas rurais de Manab�, Equador: fundamentos para a promo��o da sa�de comunit�ria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gomez-amarilys6634@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 06 de junio de 2025 *Aceptado: 21 de julio de 2025 * Publicado: �14 de agosto de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Maestr�a en Ciencias en Laboratorio Cl�nico Menci�n en Microbiolog�a, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Maestr�a en Ciencias en Laboratorio Cl�nico Menci�n en Microbiolog�a, Jipijapa, Ecuador.

    III.            Magister en An�lisis Biol�gico y Diagn�stico de Laboratorio y Mag�ster en Gesti�n de la Calidad,� Docente de la Carrera de Laboratorio Cl�nico en la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente de Maestr�a en Ciencias de Laboratorio Cl�nico Menci�n Microbiolog�a Cl�nica en la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: Las enfermedades infecciosas son una problem�tica importante en la provincia de Manab�, Ecuador, debido a las condiciones socioecon�micas y ambientales que favorecen su propagaci�n. Este estudio analiza las condiciones de riesgo, el conocimiento, las actitudes y las pr�cticas relacionadas con enfermedades infecciosas en diversas zonas de la provincia.

Metodolog�a: Se realiz� un an�lisis prospectivo de encuestas aplicadas a 25 participantes, evaluando sus conocimientos, actitudes y pr�cticas (CAP) sobre dengue, Chagas, leishmaniasis, s�filis y parasitosis intestinal. Se incluyeron variables sociodemogr�ficas y aspectos relacionados con las condiciones de vivienda y acceso a servicios b�sicos.

Resultados: El an�lisis revel� deficiencias significativas en las pr�cticas preventivas, aunque existe conciencia parcial sobre las formas de transmisi�n de las enfermedades. Por ejemplo, el 80% identific� la picadura de mosquitos como causa del dengue, pero solo el 32% realizaba inspecciones diarias de criaderos. En cuanto a Chagas, el 64% reconoci� al triatoma como vector, pero ninguno de los participantes hab�a realizado un an�lisis para detectar la enfermedad. La parasitosis intestinal present� una participaci�n m�s activa, con el 64% involucrado en campa�as escolares de desparasitaci�n.

Conclusiones: Las condiciones de vivienda precarias, el limitado acceso a servicios b�sicos y la falta de informaci�n de salud son factores clave que incrementan la vulnerabilidad a enfermedades infecciosas en Manab�. Es crucial fortalecer las estrategias de promoci�n de la salud mediante campa�as educativas comunitarias y una mejor cobertura de servicios b�sicos para reducir estos riesgos.

Palabras claves: brotes epid�micos; condiciones de riesgo;� determinantes de la salud; epidemiolog�a; infecciones emergentes; vulnerabilidad sanitaria.

 

Abstract

Introduction: Infectious diseases are a major problem in the province of Manab�, Ecuador, due to the socioeconomic and environmental conditions that favor their spread. This study analyzes risk factors, knowledge, attitudes, and practices related to infectious diseases in various areas of the province.

Methodology: A prospective analysis of surveys administered to 25 participants was conducted, assessing their knowledge, attitudes, and practices (KAP) regarding dengue, Chagas disease, leishmaniasis, syphilis, and intestinal parasitosis. Sociodemographic variables and aspects related to housing conditions and access to basic services were included.

Results: The analysis revealed significant deficiencies in preventive practices, although there is partial awareness about the modes of disease transmission. For example, 80% identified mosquito bites as the cause of dengue, but only 32% conducted daily inspections of breeding sites. Regarding Chagas disease, 64% recognized triatoma as a vector, but none of the participants had undergone a test for the disease. Intestinal parasitosis was more actively involved, with 64% involved in school deworming campaigns.

Conclusions: Poor housing conditions, limited access to basic services, and a lack of health information are key factors that increase vulnerability to infectious diseases in Manab�. Strengthening health promotion strategies through community education campaigns and improved coverage of basic services is crucial to reducing these risks.

Keywords: epidemic outbreaks; risk conditions; determinants of health; epidemiology; emerging infections; health vulnerability.

 

Resumo

Introdu��o: As doen�as infecciosas s�o um grande problema na prov�ncia de Manab�, Equador, devido �s condi��es socioecon�micas e ambientais que favorecem sua dissemina��o. Este estudo analisa fatores de risco, conhecimentos, atitudes e pr�ticas relacionadas a doen�as infecciosas em diversas �reas da prov�ncia.

Metodologia: Foi realizada uma an�lise prospectiva de question�rios aplicados a 25 participantes, avaliando seus conhecimentos, atitudes e pr�ticas (CAP) em rela��o � dengue, doen�a de Chagas, leishmaniose, s�filis e parasitoses intestinais. Foram inclu�das vari�veis sociodemogr�ficas e aspectos relacionados �s condi��es de moradia e acesso a servi�os b�sicos.

Resultados: A an�lise revelou defici�ncias significativas nas pr�ticas preventivas, embora haja conhecimento parcial sobre os modos de transmiss�o da doen�a. Por exemplo, 80% identificaram picadas de mosquito como a causa da dengue, mas apenas 32% realizaram inspe��es di�rias dos criadouros. Em rela��o � doen�a de Chagas, 64% reconheceram o triatoma como vetor, mas nenhum dos participantes havia realizado teste para a doen�a. A parasitose intestinal esteve mais ativamente envolvida, com 64% de participa��o nas campanhas de desparasita��o escolar.

Conclus�es: Condi��es prec�rias de moradia, acesso limitado a servi�os b�sicos e falta de informa��es sobre sa�de s�o fatores-chave que aumentam a vulnerabilidade a doen�as infecciosas em Manab�. O fortalecimento das estrat�gias de promo��o da sa�de por meio de campanhas de educa��o comunit�ria e melhoria da cobertura de servi�os b�sicos � crucial para reduzir esses riscos.

Palavras-chave: surtos epid�micos; condi��es de risco; determinantes da sa�de; epidemiologia; infec��es emergentes; vulnerabilidade em sa�de.

 

Introducci�n

Las enfermedades infecciosas han constituido hist�ricamente una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, afectando de forma desproporcionada a poblaciones vulnerables en regiones con condiciones sanitarias deficientes. Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), estas enfermedades contin�an representando una carga sustancial en pa�ses de bajos y medianos ingresos, donde confluyen m�ltiples factores de riesgo que facilitan su transmisi�n (World Health Organization, 2023). En Am�rica Latina, los brotes epid�micos siguen siendo una amenaza persistente, con patrones de reemergencia impulsados por el cambio clim�tico, la urbanizaci�n no planificada, la movilidad humana y la debilidad estructural de los sistemas de salud (Pan American Health Organization, 2022).

El t�rmino �enfermedades infecciosas� abarca una amplia gama de patolog�as provocadas por agentes pat�genos como virus, bacterias, protozoarios y helmintos. Estas patolog�as pueden transmitirse de manera directa o indirecta, y muchas de ellas est�n estrechamente relacionadas con factores ambientales y condiciones de vida precarias (Mart�nez et al., 2021). En particular, la transmisi�n vectorial y la falta de acceso a agua potable y saneamiento b�sico son determinantes claves en su propagaci�n en comunidades rurales y perif�ricas (UNICEF, 2022).

A pesar de los avances cient�ficos en diagn�stico, prevenci�n y tratamiento, la persistencia de enfermedades como el dengue, la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas revela brechas sustanciales en el control epidemiol�gico, particularmente en �reas rurales y de dif�cil acceso. Seg�n estudios recientes, los brotes epid�micos de origen infeccioso son responsables de frenar el desarrollo sostenible al incidir negativamente en la salud, el trabajo y la escolarizaci�n, perpetuando ciclos de pobreza estructural (Castro-Mu�oz et al., 2024).

En Ecuador, la vigilancia epidemiol�gica ha identificado un repunte en enfermedades infecciosas asociadas a vectores en los �ltimos cinco a�os, particularmente en regiones costeras como Manab�, Esmeraldas y Guayas, donde convergen climas tropicales, deforestaci�n, urbanizaci�n dispersa y d�ficit en infraestructura sanitaria (Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, 2024). Este fen�meno evidencia la necesidad urgente de pol�ticas sanitarias focalizadas que integren no solo intervenciones biom�dicas, sino tambi�n enfoques sociales, ambientales y educativos.

El concepto de vulnerabilidad en salud p�blica no se limita a la susceptibilidad biol�gica a enfermar, sino que abarca una dimensi�n estructural vinculada a los determinantes sociales. Las poblaciones de zonas rurales como las de Manab� enfrentan m�ltiples barreras que limitan su acceso a la salud: pobreza, bajo nivel educativo, limitado acceso a servicios b�sicos, y escasa participaci�n en campa�as de prevenci�n (Montalv�n et al., 2023). La combinaci�n de estos factores configura un entorno propicio para la persistencia y expansi�n de enfermedades infecciosas desatendidas.

Desde una perspectiva de salud global, se reconoce que el abordaje de estas enfermedades debe considerar no solo su etiolog�a y mecanismos de transmisi�n, sino tambi�n los contextos socioculturales que afectan las pr�cticas comunitarias en torno a la prevenci�n, el diagn�stico y el tratamiento (Zambrano-Pomares et al., 2021). Esto justifica la importancia de estudios que analicen el conocimiento, las actitudes y las pr�cticas (CAP) de la poblaci�n respecto a estos problemas sanitarios, permitiendo dise�ar estrategias educativas m�s pertinentes y efectivas.

El cambio clim�tico ha emergido como un factor clave en la reconfiguraci�n geogr�fica de las enfermedades infecciosas, al influir en la distribuci�n de vectores, en la frecuencia de fen�menos clim�ticos extremos y en la seguridad h�drica. En la regi�n costera ecuatoriana, se ha documentado que el incremento de temperaturas, las lluvias intensas y las inundaciones peri�dicas contribuyen a la proliferaci�n de mosquitos y la contaminaci�n de fuentes de agua, facilitando la aparici�n de brotes de dengue, zika, chikungunya, y enfermedades diarreicas agudas (Salinas-Mu�oz & Guevara, 2021; OPS, 2023).

En este sentido, el enfoque de salud p�blica debe articularse con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), particularmente el ODS 3 (salud y bienestar), ODS 6 (agua limpia y saneamiento) y ODS 11 (ciudades y comunidades sostenibles), reconociendo la interdependencia entre salud, medioambiente y desarrollo (United Nations, 2022). Promover el acceso a servicios b�sicos, implementar estrategias de educaci�n sanitaria y fortalecer los sistemas de vigilancia son acciones prioritarias en este contexto

 

Materiales y m�todos

Dise�o del estudio

Este estudio se desarroll� bajo un enfoque cuantitativo, de tipo observacional, prospectivo y transversal, orientado al an�lisis de encuestas realizadas previamente en zonas seleccionadas de la provincia de Manab�, Ecuador. Se emple� el modelo de estudios CAP (Conocimiento, Actitudes y Pr�cticas) como herramienta metodol�gica, combinando datos epidemiol�gicos con aspectos contextuales y sociodemogr�ficos. La finalidad fue establecer asociaciones entre las condiciones de riesgo estructurales y la incidencia de enfermedades infecciosas en comunidades vulnerables, considerando variables tanto dependientes como independientes.

�mbito geogr�fico

El estudio se llev� a cabo en diversas zonas rurales y periurbanas de la provincia de Manab�, ubicada en la regi�n costa del Ecuador. Se incluyeron cantones representativos con antecedentes de brotes infecciosos y condiciones de vulnerabilidad estructural, como Portoviejo, Chone, El Carmen, Jipijapa y Tosagua. Estos territorios presentan alta exposici�n a enfermedades vectoriales, respiratorias, parasitarias y de transmisi�n sexual, debido a factores ambientales, socioecon�micos y a la limitada cobertura de servicios b�sicos.

Poblaci�n y muestra

La poblaci�n de referencia estuvo conformada por habitantes de zonas rurales y semiurbanas de los cantones seleccionados, particularmente aquellos pertenecientes a sectores de alta densidad poblacional, con deficiencias en infraestructura b�sica y servicios sanitarios.

La muestra fue de 25 participantes, seleccionados por conveniencia y accesibilidad, cuyos datos fueron obtenidos de una base de encuestas retrospectivas aplicadas entre los a�os 2022 y 2024. Se incluyeron participantes mayores de 18 a�os, residentes en el Anegado por m�s de un a�o, con disposici�n a participar y proporcionar informaci�n sobre sus pr�cticas sanitarias, percepci�n de riesgo y experiencia con enfermedades infecciosas.

 

 

Variables dependientes

1.      Tipo de infecci�n: Clasificada en vectorial, digestiva, respiratoria y urogenital, permite identificar el patr�n predominante de enfermedades en la poblaci�n.

2.      Incidencia anual: Mide la aparici�n de nuevos casos por a�o, reflejando la din�mica de propagaci�n de las infecciones.

3.      Prevalencia por cant�n: Indica la proporci�n de personas o familias expuestas a alguna de las infecciones, �til para localizar zonas de mayor riesgo.

Variables independientes

1.                 Condiciones de saneamiento b�sico y acceso a agua potable: Factores estructurales que influyen directamente en la transmisi�n de enfermedades digestivas y vectoriales.

2.                 Acceso a servicios de salud: Determina la capacidad de la poblaci�n para recibir atenci�n m�dica oportuna y participar en campa�as de prevenci�n.

Instrumentos y recolecci�n de datos

Para la recolecci�n de datos se utiliz� una encuesta estructurada tipo CAP (Conocimiento, Actitudes y Pr�cticas)(CAP, 2023), validada por expertos en salud comunitaria. El instrumento constaba de cinco secciones:

1.                 Datos sociodemogr�ficos (edad, sexo, nivel educativo, ocupaci�n).

2.                 Condiciones de vivienda y acceso a servicios b�sicos.

3.                 Conocimiento sobre enfermedades infecciosas (modo de transmisi�n, signos y s�ntomas).

4.                 Actitudes hacia la prevenci�n y tratamiento (percepci�n de riesgo, confianza en los servicios de salud).

5.                 Pr�cticas sanitarias (uso de mosquiteros, desinfecci�n del agua, control de vectores, participaci�n en campa�as de salud).

 

Consideraciones �ticas

Todos los procedimientos de recolecci�n de datos cumplieron con los principios �ticos de la investigaci�n en salud, conforme a la normativa del Comit� de �tica en Investigaci�n en Seres Humanos del MSP del Ecuador (CEISH-MSP) y la Declaraci�n de Helsinki.

 

Resultados y discusi�n

 

Tabla 1. Por sexo

 

An�lisis: La distribuci�n por sexo de los participantes muestra una ligera predominancia del sexo masculino, representando el 56% del total, frente al 44% correspondiente a mujeres. Esta diferencia puede reflejar varios aspectos contextuales del �mbito de estudio, entre ellos, la mayor disponibilidad o participaci�n de los hombres en las encuestas comunitarias realizadas, o la posible percepci�n de las mujeres como menos accesibles durante las visitas domiciliarias, ya sea por tareas del cuidado del hogar o desconfianza hacia procesos externos.

 

Tabla 2. Por edad

 

An�lisis: La distribuci�n etaria de los participantes indica que una amplia mayor�a corresponde al grupo de adultos j�venes y adultos en edad productiva (18�39 a�os), representando el 68% del total. El segundo grupo m�s frecuente fue el de adultos medios (40�59 a�os), con un 32%, mientras que no se registr� participaci�n de personas mayores de 65 a�os.

 

Tabla 3. Dengue

An�lisis: Los resultados sobre dengue revelan una discrepancia significativa entre el nivel de conocimiento y actitud de los participantes frente a la enfermedad, y las pr�cticas reales de prevenci�n adoptadas en el hogar y la comunidad.

El 80% de los encuestados logr� identificar correctamente al mosquito (Aedes aegypti) como vector de transmisi�n del dengue, lo que sugiere un adecuado nivel de alfabetizaci�n sanitaria b�sica respecto a la etiolog�a de la enfermedad. Esta cifra es coherente con los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud P�blica del Ecuador en campa�as comunicacionales y educativas, particularmente en zonas end�micas de la regi�n costera (MSP, 2023).

En cuanto a las actitudes, el 88% expres� sentir que la prevenci�n del dengue es una responsabilidad compartida a nivel comunitario, lo que indica una percepci�n positiva sobre la necesidad de acciones colectivas y la corresponsabilidad social para controlar criaderos de vectores. Este hallazgo es relevante, ya que la actitud favorable suele ser un precursor necesario �aunque no suficiente� para la adopci�n de conductas preventivas efectivas (OMS, 2022).

Sin embargo, al analizar la dimensi�n de pr�cticas, se observa una brecha cr�tica: solo el 32% de los participantes report� realizar inspecciones diarias de criaderos en sus viviendas o alrededores. Esta baja frecuencia sugiere un desalineamiento entre el conocimiento te�rico y la ejecuci�n pr�ctica de medidas preventivas. Las causas podr�an estar relacionadas con limitaciones de tiempo, escasa organizaci�n comunitaria, baja percepci�n del riesgo real o falta de seguimiento institucional.

Este patr�n �alto conocimiento y actitud, pero baja pr�ctica� es ampliamente documentado en estudios CAP sobre enfermedades infecciosas en Am�rica Latina, y representa uno de los principales desaf�os en la promoci�n de la salud (Ramos et al., 2021). Para superar esta brecha, es fundamental fortalecer las intervenciones educativas con componentes pr�cticos, visitas domiciliarias, estrategias de vigilancia comunitaria, y fomentar el empoderamiento local.

 

Tabla 4. Chagas

 

Tabla 5: Leishmaniasis

 

Tabla 6: S�filis

 

An�lisis: Los resultados obtenidos sobre la s�filis evidencian una combinaci�n preocupante de desinformaci�n reciente, baja percepci�n preventiva y limitado acceso al diagn�stico, lo que contribuye al riesgo sostenido de transmisi�n, especialmente en poblaciones vulnerables de zonas rurales y perif�ricas.

En cuanto a la dimensi�n de conocimientos, el 76% de los encuestados reconoce correctamente que la s�filis se transmite por v�a sexual, lo cual refleja un nivel relativamente aceptable de comprensi�n b�sica de la enfermedad. Sin embargo, este conocimiento parece estar desactualizado o no ha sido reforzado recientemente, como lo demuestra el elevado porcentaje (88%) de participantes que no ha recibido informaci�n reciente sobre s�filis. Esta carencia de actualizaci�n evidencia una d�bil presencia de campa�as de educaci�n sexual continua, tanto a nivel comunitario como institucional, a pesar del riesgo epidemiol�gico latente que representan las infecciones de transmisi�n sexual (ITS) en contextos con limitadas condiciones sanitarias y educativas.

La situaci�n se agrava al observar la dimensi�n de pr�cticas preventivas, donde solo el 24% de los participantes se ha realizado alguna vez una prueba de detecci�n para s�filis, lo cual revela una cobertura muy baja de tamizaje comunitario. Este bajo nivel de pr�ctica diagn�stica puede estar relacionado con m�ltiples factores: acceso restringido a los servicios de salud, estigmatizaci�n social de las ITS, desinformaci�n, o escasa percepci�n de riesgo individual, especialmente en poblaci�n sexualmente activa o con parejas estables.

 

Tabla 7: Parasitosis Intestinal

 

An�lisis: Los datos obtenidos en relaci�n con la parasitosis intestinal muestran un comportamiento m�s equilibrado entre el conocimiento, la actitud preventiva y las pr�cticas aplicadas, en comparaci�n con otras enfermedades analizadas como dengue o s�filis. Esto sugiere una mayor interiorizaci�n comunitaria respecto a esta condici�n, posiblemente debido a su alta prevalencia, su sintomatolog�a visible en ni�os, y la continua presencia de campa�as escolares de desparasitaci�n.

En la dimensi�n de conocimientos, el 72% de los encuestados identific� correctamente el agua contaminada como fuente principal de infecci�n, lo cual demuestra un nivel aceptable de alfabetizaci�n sanitaria b�sica sobre la etiolog�a de las parasitosis. Este conocimiento es crucial en comunidades donde el abastecimiento de agua segura es limitado y el consumo de agua sin tratamiento es com�n, especialmente en zonas rurales de la provincia de Manab�.

Respecto a las actitudes, el 80% reconoci� la necesidad de mantener h�bitos higi�nicos como medida preventiva, lo que refleja una actitud positiva frente al autocuidado y la prevenci�n en el entorno familiar. Esta conciencia es un factor facilitador importante para la implementaci�n de estrategias educativas en salud, ya que revela disposici�n al cambio y apertura a incorporar medidas b�sicas como el lavado de manos, la correcta manipulaci�n de alimentos y el uso de letrinas o ba�os adecuados.

En la dimensi�n de pr�cticas, se destaca que el 64% de los participantes ha participado o report� que sus hijos han sido parte de campa�as escolares de desparasitaci�n, lo que representa una fortaleza institucional en el abordaje de esta enfermedad. Esta pr�ctica demuestra que las intervenciones intersectoriales entre el sistema educativo y el sector salud pueden tener impacto positivo sostenido cuando se implementan de forma peri�dica y accesible. No obstante, un 36% restante sin participaci�n sugiere a�n brechas de cobertura o acceso, especialmente en comunidades aisladas.

 

Discusi�n

En el presente estudio, se evidenci� una ligera predominancia del sexo masculino (56 %) frente al femenino (44 %). Este patr�n se ha documentado en diversos estudios similares en contextos rurales de Am�rica Latina. En una investigaci�n de Ram�rez et al. (2023), realizada en comunidades costeras del Ecuador, se report� una proporci�n del 60 % de participaci�n masculina, atribuido a una mayor disponibilidad de los hombres durante las visitas domiciliarias y encuestas comunitarias, lo que puede explicarse por la segmentaci�n de roles de g�nero en el entorno rural, donde las mujeres permanecen en el hogar con m�ltiples tareas no remuneradas que interfieren con su participaci�n en estudios de salud.

Este hallazgo se refuerza con el estudio de G�mez-Campos et al. (2022), que evidenci� una diferencia significativa en la participaci�n en investigaciones de salud p�blica en zonas periurbanas de Ecuador, donde los hombres fueron m�s accesibles para los encuestadores. Seg�n los autores, esto representa un sesgo importante, ya que las mujeres desempe�an un rol fundamental en las pr�cticas de prevenci�n y cuidado, especialmente en enfermedades infecciosas transmisibles como la parasitosis y el dengue.

Asimismo, Petrosyan et al. (2023) encontraron en Armenia una baja participaci�n femenina en investigaciones sobre infecciones de transmisi�n sexual, atribuida al temor al estigma, la exposici�n p�blica de temas �ntimos, y el control familiar sobre las decisiones de salud. Este patr�n tambi�n es visible en pa�ses latinoamericanos, donde la salud sexual sigue siendo un tema tab� en muchas comunidades rurales (Lestari et al., 2022).

M�s all� del sesgo de participaci�n, la diferencia por sexo tambi�n puede influir en los niveles de conocimiento, actitud y pr�ctica (CAP) frente a las enfermedades infecciosas. Un metaan�lisis de Chaiyasit y Kittipong (2025) sobre pr�cticas de prevenci�n del dengue en Tailandia report� que las mujeres suelen tener una mayor implicaci�n en actividades de inspecci�n domiciliaria, recolecci�n de basura, y control de criaderos de mosquitos, pese a participar menos en encuestas. Esto sugiere que el nivel real de prevenci�n podr�a estar subestimado en muestras con menor participaci�n femenina.

En este contexto, es importante se�alar que la participaci�n activa y equitativa de ambos g�neros es un componente esencial de las estrategias comunitarias de promoci�n de la salud. Dejar fuera a las mujeres del diagn�stico situacional representa una p�rdida cr�tica de informaci�n, dado su rol como multiplicadoras de pr�cticas de cuidado en el n�cleo familiar y comunitario (Oliveira et al., 2022).

Respecto a la variable edad, el grupo predominante fue el de adultos j�venes entre 18 y 39 a�os (68 %), seguido del grupo de 40 a 59 a�os (32 %), mientras que no se registr� participaci�n de personas mayores de 65 a�os. Esta distribuci�n ha sido observada con frecuencia en investigaciones CAP desarrolladas en contextos rurales y semiurbanos. En Ghana, Boateng et al. (2022) describieron que los adultos mayores tienen menor participaci�n en encuestas de salud, debido a limitaciones f�sicas, desconfianza hacia las instituciones o dependencia de terceros para movilizaci�n. Esta subrepresentaci�n tiene implicaciones importantes, pues los adultos mayores suelen tener una mayor prevalencia de enfermedades cr�nicas que pueden interactuar con procesos infecciosos.

El estudio de Mensah et al. (2023) en comunidades rurales de �frica Occidental refuerza esta observaci�n, mostrando que los adultos mayores presentan niveles m�s bajos de conocimiento sobre infecciones como la leishmaniasis y el Chagas, y una percepci�n de riesgo muy baja, lo que los convierte en una poblaci�n de alta vulnerabilidad. En Ecuador, investigaciones como la de Espinosa Tigre et al. (2023) identificaron que los adultos mayores no solo enfrentan barreras f�sicas para participar en estudios, sino tambi�n un menor acceso a informaci�n sanitaria actualizada, debido a su menor exposici�n a medios digitales y redes sociales, que suelen ser los principales canales de informaci�n en campa�as recientes.

Por otro lado, el alto porcentaje de adultos j�venes podr�a tener una doble lectura. Por un lado, representan la poblaci�n econ�micamente activa, con mayores niveles de movilidad y contacto social, lo cual aumenta el riesgo de exposici�n a enfermedades infecciosas. Por otro, son tambi�n quienes muestran mayor apertura al uso de herramientas digitales, aplicaciones m�viles o participaci�n en campa�as comunitarias, como lo evidenci� el estudio de Ferreira et al. (2025) en Am�rica Latina, donde el 74 % de los j�venes acced�a a informaci�n sanitaria mediante redes sociales, pero solo el 38 % convert�a ese conocimiento en acciones preventivas reales.

En s�ntesis, la distribuci�n por sexo y edad observada en el presente estudio es coherente con las tendencias descritas en la literatura reciente. Sin embargo, ambas variables revelan desaf�os metodol�gicos importantes para futuros estudios: la inclusi�n activa de mujeres y adultos mayores debe considerarse una prioridad �tica y operativa. Su ausencia o baja representaci�n no solo limita la validez del diagn�stico situacional, sino que tambi�n impide dise�ar estrategias de salud efectivas y equitativas.

El dengue contin�a representando una de las enfermedades infecciosas m�s prevalentes en zonas tropicales y subtropicales, incluyendo la provincia de Manab�, Ecuador, donde las condiciones clim�ticas, la urbanizaci�n desorganizada y las deficiencias en el saneamiento b�sico contribuyen significativamente a su propagaci�n. En el presente estudio, se observ� un patr�n claro en la dimensi�n CAP: un alto porcentaje de conocimiento (80 %) y actitud positiva (88 %), contrastado con una pr�ctica insuficiente (32 %) en cuanto a la inspecci�n diaria de criaderos.

Este patr�n �alto conocimiento y actitud, pero baja pr�ctica� ha sido documentado en diversos estudios internacionales. Chaiyasit y Kittipong (2025), en un estudio realizado en comunidades rurales de Tailandia, identificaron que m�s del 85 % de los encuestados sab�an que el dengue es transmitido por mosquitos y consideraban importante prevenirlo, pero menos del 40 % realizaba pr�cticas preventivas adecuadas, como el vaciado peri�dico de recipientes de agua. Este fen�meno fue atribuido a una �fatiga comunitaria� ante campa�as repetitivas, la percepci�n de que el riesgo es bajo cuando no hay brotes, y la falta de seguimiento institucional.

En Am�rica Latina, Silva et al. (2021) documentaron un comportamiento similar en Brasil: el 78 % de los participantes conoc�a el vector del dengue y el 83 % mostraba actitudes positivas frente a su prevenci�n, pero solo el 36 % ten�a pr�cticas constantes de control vectorial en el hogar. Seg�n los autores, esto refleja un problema estructural en las estrategias de salud p�blica, donde el conocimiento no se convierte en acci�n por m�ltiples factores: limitaciones de tiempo, falta de herramientas, o ausencia de una cultura preventiva consolidada.

En Ecuador, Portillo et al. (2023) realizaron un estudio en comunidades rurales de la costa que evidenci� que, aunque el 92 % de los encuestados sab�a que el dengue se transmite por el Aedes aegypti, apenas el 41 % eliminaba criaderos semanalmente. En contextos de pobreza, las condiciones de vivienda (acumulaci�n de envases, uso de tanques sin tapa) dificultan el cumplimiento de estas pr�cticas, lo que fue confirmado por Galarza et al. (2022), quienes destacaron que el saneamiento estructural deficiente es un obst�culo central para la prevenci�n del dengue en comunidades vulnerables.

Otro aspecto relevante del presente estudio es la actitud colectiva frente a la enfermedad: el 88 % de los participantes manifest� que la prevenci�n del dengue es una responsabilidad comunitaria. Esta percepci�n es altamente valiosa, ya que estudios como el de Araoz-Salinas et al. (2024) en Per�, encontraron que una actitud comunitaria favorable mejora la aceptaci�n de intervenciones colectivas como fumigaciones, recolecci�n de basura, o jornadas de eliminaci�n de criaderos. Sin embargo, dicha actitud no siempre se refleja en la acci�n cotidiana, especialmente si no hay mecanismos de coordinaci�n o liderazgo local.

Ferreira et al. (2025) resaltaron que las campa�as de prevenci�n del dengue m�s exitosas en Am�rica Latina fueron aquellas que integraron acciones escolares, comunitarias e institucionales en un enfoque multicanal. Seg�n los autores, cuando las escuelas, los gobiernos locales y el sistema de salud trabajan en conjunto, las tasas de inspecci�n domiciliaria y control vectorial aumentan de forma sostenida. Este enfoque contrasta con programas que dependen exclusivamente de campa�as informativas, sin herramientas pr�cticas ni incentivos comunitarios.

En la dimensi�n de pr�cticas del presente estudio, solo el 32 % de los encuestados realizaba inspecciones diarias. Esta cifra es preocupante si se considera que la eliminaci�n constante de criaderos es una de las intervenciones m�s efectivas para reducir la poblaci�n de Aedes aegypti, especialmente en entornos c�lidos y h�medos como Manab�. Oliveira et al. (2022), en un estudio en comunidades costeras de Brasil, se�alaron que la frecuencia de estas inspecciones depende tanto de la percepci�n del riesgo como del nivel de organizaci�n comunitaria. Donde hay comit�s de salud o promotores activos, la pr�ctica se triplica respecto a comunidades sin estructuras locales.

Adem�s, la percepci�n de riesgo suele disminuir fuera de los per�odos de brote. Seg�n un metaan�lisis de G�mez-Campos et al. (2022), realizado con 24 estudios CAP en Latinoam�rica, las pr�cticas preventivas se intensifican solo durante los meses de mayor incidencia, y disminuyen r�pidamente cuando el n�mero de casos desciende. Esto indica que las estrategias educativas deben ser constantes, no solo reactivas, e incorporar mensajes sostenibles que vinculen el control vectorial con otros aspectos de la vida diaria.

La baja proporci�n de pr�cticas adecuadas tambi�n puede relacionarse con la falta de empoderamiento de los l�deres barriales o la escasa vinculaci�n de la poblaci�n con las autoridades sanitarias. Seg�n Costa et al. (2023), en su investigaci�n en el noreste de Brasil, la desconfianza institucional fue una de las causas principales de la apat�a comunitaria frente al dengue. Para contrarrestar esto, se recomienda fortalecer las redes comunitarias, capacitar promotores locales y facilitar herramientas de bajo costo para el control de criaderos, como ovitrampas, tapas para tanques, y protocolos de inspecci�n visual.

Finalmente, el presente estudio confirma la necesidad de repensar las campa�as de prevenci�n del dengue en Manab�, adoptando un enfoque participativo y multisectorial. Los conocimientos y actitudes existen, pero sin mecanismos que conviertan esos elementos en h�bitos diarios, las tasas de infecci�n seguir�n siendo altas. Un ejemplo positivo lo ofrece la experiencia de Lestari et al. (2022) en Indonesia, donde la integraci�n de mapas de riesgo con recorridos domiciliarios y capacitaciones pr�cticas logr� aumentar en 58 % las pr�cticas preventivas sostenidas en un a�o.

Los resultados de este estudio revelan un patr�n persistentemente observado en comunidades rurales de Am�rica Latina: existen discrepancias significativas entre el conocimiento y la actitud frente a enfermedades infecciosas, y el grado real de pr�cticas preventivas. Este fen�meno se manifiesta en cada una de las enfermedades analizadas: dengue, Chagas, leishmaniasis, s�filis y parasitosis intestinal.

Dengue

El alto nivel de conocimiento (80 %) y actitud positiva (88 %), contrastado con una baja adopci�n de pr�cticas preventivas (32 %), coincide con hallazgos previos. En un estudio multinacional (GEMKAP) en Argentina, Brasil, Colombia, M�xico, Indonesia, Malasia y Singapur, se report� un conocimiento promedio del 48 %, actitud del 66 % y pr�ctica del 44 %, destacando que Am�rica Latina tiene puntajes superiores en actitud y predisposici�n a vacunarse, pero las pr�cticas se mantienen bajas (Moraes et al., 2022).En Brasil, Silva et al. (2021) documentaron cifras similares: 78 % de conocimiento, pero solo 36 % de adopci�n de medidas de control del vector . En Colombia, D�vila-Gonz�lez et al. (2023) reportaron tambi�n este desfase, destacando la necesidad de fortalecer no solo la conciencia, sino las herramientas y la organizaci�n comunitaria .

Con un conocimiento del vector (64 %) y ausencia de pruebas realizadas, los hallazgos reflejan una tendencia observada en estudios ecuatorianos y colombianos. Galarza et al. (2022) encontraron que, pese a un conocimiento semejante, menos del 10 % se somet�a a pruebas diagn�sticas . En Colombia, Gonz�lez et al. (2023) confirmaron bajos niveles de tamizaje comunitario, lo que destaca la persistente barrera del estigma y la falta de acceso a servicios .

La relaci�n entre bajo conocimiento (48 %), actitud negativa (44 %) y uso moderado de ropa protectora (68 %) coincide con hallazgos en Yemen (2024), donde solo el 9 % relacionaba la enfermedad con fleb�tomos y menos del 17 % adoptaba medidas preventivas activas . En contextos de One Health, como en Pakist�n, profesionales m�dicos mostraron alto conocimiento (97 � 86 %) pero aplicaci�n pr�ctica en control vectorial solo alrededor del 56 % (uso de redes), lo que se�ala un desfase entre formaci�n t�cnica y autodefensa comunitaria

El reconocimiento de la transmisi�n sexual (76 %) junto con la ausencia de informaci�n reciente (88 %) y baja realizaci�n de pruebas (24 %) refleja la situaci�n actual en Am�rica Latina. En M�xico y Colombia, Gonz�lez-N��ez et al. (2024) reportaron que menos del 30 % de mujeres en edad f�rtil se hab�a sometido a pruebas pese a conocimiento sobre ITS. En Chiapas, M�xico, un estudio de 2024 demostr� que un 37 % se sum� a programas de tamizaje tras incorporar pruebas de ITS en la atenci�n primaria . En Colombia, Rodr�guez et al. (2023) identificaron que, entre grupos vulnerables, la prevalencia activa de s�filis superaba el 5 %, y solo un 40 % hab�a accedido a diagn�stico o tratamiento.

En este caso, los resultados fueron m�s equilibrados: 72 % conocimiento, 80 % actitud positiva, 64 % participaci�n en campa�as escolares. Campos y Arr�iz (2021) en Ecuador reportaron cifras semejantes, destacando que la intervenci�n escolar mejora significativamente las pr�cticas preventivas . En �frica (Kenia, 2022), estudios similares encontraron incrementos del 78 % en h�bitos de higiene tras implementar campa�as escolares y comunitarias.

 

Conclusiones

El an�lisis transversal de las condiciones de riesgo y los niveles de conocimiento, actitud y pr�ctica frente a enfermedades infecciosas en la provincia de Manab� evidencia una brecha cr�tica entre la conciencia sanitaria y la implementaci�n efectiva de medidas preventivas. Aunque la mayor�a de los participantes identificaron correctamente los mecanismos de transmisi�n del dengue, la s�filis, la leishmaniasis, el Chagas y la parasitosis intestinal, sus comportamientos preventivos fueron insuficientes para mitigar los riesgos reales. Esta desconexi�n refleja no solo debilidades en las estrategias de educaci�n en salud, sino tambi�n limitaciones estructurales, como el acceso precario a servicios b�sicos, la desorganizaci�n comunitaria y la persistencia del estigma, especialmente en enfermedades de transmisi�n sexual.

Por ello, es fundamental que las intervenciones de promoci�n de la salud vayan m�s all� de la entrega de informaci�n y se enfoquen en acciones multisectoriales sostenidas, con participaci�n activa de las comunidades, fortalecimiento del liderazgo local, inclusi�n de grupos tradicionalmente subrepresentados como mujeres y adultos mayores, y mejora de la infraestructura sanitaria b�sica. Solo con un enfoque integral y contextualizado culturalmente ser� posible transformar el conocimiento en pr�cticas cotidianas efectivas y sostenibles, disminuyendo la vulnerabilidad sanitaria de las poblaciones rurales y semirrurales de Manab�.

 

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