Beneficios de la fisioterapia en pacientes con Alzheimer
Benefits of physiotherapy in patients with Alzheimer's
Benefcios da fisioterapia em pacientes com Alzheimer
Correspondencia: Lordonez@itsjapon.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 23 de mayo de 2022 *Aceptado: 12 de junio de 2022 * Publicado: 15 de julio de 2022
- Instituto Superior Tecnolgico Japn, Ecuador.
Resumen
Introduccin: La enfermedad de Alzheimer afecta tanto la cognicin como la actividad fsica diaria y a pesar que los tratamientos farmacolgicos retrasan hasta cierto punto la progresin de la enfermedad, poseen una eficacia limitada y efectos secundarios considerables, razn por la cual la fisioterapia constituye una eficiente opcin no farmacolgica en el tratamiento de la enfermedad. Objetivo: Determinar mediante una revisin de literatura los beneficios de la fisioterapia en pacientes con Alzheimer. Metodologa: Se realiz una investigacin bibliogrfica sistemtica en Medline, Scielo, Cochrane, Google acadmico y Blogs de temas relacionados con la fisioterapia y la enfermedad de Alzheimer, para los estudios publicados en un periodo comprendido entre los aos 2010 y 2021, seleccionando los de mayor inters para elaborar el presente estudio sobre los beneficios de la fisioterapia en pacientes con Alzheimer. Resultados: Luego del anlisis de los artculos considerados para el desarrollo de la investigacin se evidenci que todos coinciden en afirmar que la terapia fsica, en cualquiera de sus variantes y aplicadas de manera regular a pacientes con Alzheimer, mejora la funcin fsica minimizando el riesgo de cadas, mejorando la marcha y el desplazamiento, el equilibrio e inclusive la funcin cognitiva. Conclusiones: La fisioterapia puede mejorar la funcin fsica, cognitiva y la independencia en las actividades de la vida diaria en aquellos pacientes diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer.
Palabras Clave: Fisioterapia; enfermedad de Alzheimer; funcin fsica; funcin cognitiva.
Abstract
Introduction: Alzheimer's disease affects both cognition and daily physical activity and despite the fact that pharmacological treatments delay the progression of the disease to a certain extent, they have limited efficacy and considerable side effects, which is why physiotherapy is an efficient option. non-pharmacological in the treatment of the disease. Objective: To determine, through a literature review, the benefits of physiotherapy in patients with Alzheimer's. Methodology: A systematic bibliographical research was carried out in Medline, Scielo, Cochrane, academic Google and blogs on topics related to physiotherapy and Alzheimer's disease, for studies published in a period between 2010 and 2021, selecting those with the highest interest to elaborate the present study on the benefits of physiotherapy in patients with Alzheimer. Results: After analyzing the articles considered for the development of the research, it was evidenced that they all agree that physical therapy, in any of its variants and applied regularly to patients with Alzheimer's, improves physical function, minimizing the risk of falls, improving gait and movement, balance and even cognitive function. Conclusions: Physiotherapy can improve physical and cognitive function and independence in activities of daily living in those patients diagnosed with Alzheimer's disease.
Keywords: Physiotherapy; Alzheimer disease; physical function; cognitive function.
Resumo
Introduo: A doena de Alzheimer afeta tanto a cognio quanto a atividade fsica diria e, apesar de os tratamentos farmacolgicos retardarem em certa medida a progresso da doena, tm eficcia limitada e efeitos colaterais considerveis, razo pela qual a fisioterapia uma opo eficiente. no tratamento da doena. Objetivo: Determinar, por meio de uma reviso de literatura, os benefcios da fisioterapia em pacientes com Alzheimer. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica sistemtica no Medline, Scielo, Cochrane, Google acadmico e blogs sobre temas relacionados fisioterapia e doena de Alzheimer, para estudos publicados no perodo entre 2010 e 2021, selecionando aqueles de maior interesse para elaborar o presente estudo sobre os benefcios da fisioterapia em pacientes com Alzheimer. Resultados: Aps anlise dos artigos considerados para o desenvolvimento da pesquisa, evidenciou-se que todos concordam que a fisioterapia, em qualquer uma de suas variantes e aplicada regularmente em pacientes com Alzheimer, melhora a funo fsica, minimizando o risco de quedas, melhorando a marcha e movimento, equilbrio e at mesmo funo cognitiva. Concluses: A fisioterapia pode melhorar a funo fsica e cognitiva e a independncia nas atividades da vida diria naqueles pacientes diagnosticados com doena de Alzheimer.
Palavras-chave: Fisioterapia; Doena de Alzheimer; funo fsica; funo cognitiva.
Introduccin
Existen aproximadamente 24 millones de personas con demencia en todo el mundo y se estima que este nmero se duplicar cada 20 aos hasta alcanzar los 81 millones en 2040, reportando diversos estudios que la prevalencia de demencia es del 9% en los adultos mayores de 65 aos y ms y del 18% en los de 75 aos y ms; adems, la enfermedad de Alzheimer representa dos tercios de estos casos, convirtindose en la principal causa de demencia en adultos mayores (Jiang et al., 2013).
El proceso patolgico del Alzheimer afecta gradualmente la cognicin y la actividad fsica, influyendo finalmente en las labores bsicas de la vida y aunque las farmacoterapias parecen retrasar la progresin de la enfermedad todava existen algunos inconvenientes, como una eficacia limitada y efectos secundarios considerables. Por lo tanto, la situacin actual destaca la necesidad de investigaciones efectivas para evaluar la funcin de la intervencin teraputica no farmacolgica en la enfermedad de Alzheimer (Jiang et al., 2012).
El presente estudio tiene como objetivo determinar los beneficios de la fisioterapia en pacientes con Alzheimer, mediante una revisin bibliogrfica de estudios e investigaciones pertinentes al tema, considerando que varios estudios han expresado que la actividad fsica en la mediana edad protege contra el deterioro cognitivo y la demencia en la vejez (Castellani & Perry, 2012), preservando la capacidad de realizar actividades de la vida diaria entre sujetos sanos mayores (Shah et al., 2012). Adems, se ha sugerido una relacin dosis-respuesta en sujetos sanos que muestra que niveles ms altos de actividad fsica estn asociados con un mejor rendimiento cognitivo (Weuve et al., 2004).
La intervencin de la fisioterapia con respecto a enfermedades demenciales se fundamenta en el hecho que la fragilidad fsica y el deterioro cognitivo estn relacionados al compartir bases fisiopatolgicas y de algunos resultados tales como alteraciones de la marcha, cadas, fracturas, discapacidad e incluso mortalidad (Casas-Herrero et al., 2019). Durante el envejecimiento, los cambios en los sistemas sensoriomotor y vestibular influyen en la movilidad y el equilibrio, lo que aumenta el riesgo de cadas, lo que ocurre con elevada frecuencia en pacientes con enfermedad de Alzheimer, en quienes el deterioro cognitivo se asocia con trastornos de la marcha y el equilibrio, influyendo en las funciones ejecutivas, la atencin y la percepcin visuoespacial, aumentando el riesgo de cadas, destacando que los pacientes mayores de 65 aos con demencia tienen el doble de riesgo de cadas en comparacin con las personas mayores sin demencia (Castrillo et al., 2016; Tangen et al., 2014).
En consecuencia, es importante determinar si el ejercicio o la actividad fsica planificada tiene efectos beneficiosos sobre la regulacin del metabolismo seo y el mantenimiento de una salud sea ptima (Puente-Gonzlez et al., 2021), razn por la cual la terapia fsica puede considerarse una herramienta til para mejorar las capacidades funcionales asociadas con el Alzheimer, como la movilidad, la marcha, el equilibrio, la fuerza y las funciones ejecutivas, as como disminuir las cadas.
Alzheimer
La demencia es un trmino general que se refiere a una disminucin de la capacidad cognitiva lo suficientemente grave como para interferir en las actividades de la vida diaria, donde la enfermedad de Alzheimer es el tipo ms comn de demencia, representando al menos dos tercios de los casos en personas mayores de 65 aos. La enfermedad de Alzheimer se define como una enfermedad neurodegenerativa con inicio insidioso y deterioro progresivo de las funciones conductuales y cognitivas que incluyen la memoria, la comprensin, el lenguaje, la atencin, el razonamiento y el juicio (Tang et al., 2019).
Desde el punto de vista de prevalencia representa la sexta causa principal de muerte en los Estados Unidos, el inicio temprano, es decir, antes de los 65 aos de edad, es inusual y se observa en menos del 10% de los pacientes con la enfermedad y aunque no existe una cura para el Alzheimer, actualmente existen tratamientos disponibles que pueden mejorar algunos sntomas (Kumar et al., 2021).
En Latinoamrica y el Caribe de acuerdo a cifras aportadas por Alzheimers Disease International (2012) la prevalencia de sndrome demencial es elevada, registrando hasta un 6,5% en los adultos mayores de 60 aos, estimando un crecimiento en el nmero de personas con demencia entre el 2001 y el 2040 del 77% en los pases del sur de Amrica, tal como Argentina y Chile, y entre 134% y 146% de incremento en el resto de Latinoamrica, ndices que indican que sobrepasar al de cualquier otra regin del mundo. Por otra parte, la tasa de incidencia de demencia anual estandarizada para la edad es tambin elevada, con un estimado de 410.938 nuevos casos por ao, la que se asocia a una menor supervivencia en relacin con los pases de altos ingresos (Rodrguez & Herrera, 2014).
Actualmente la comunidad cientfica sigue estudiando los complejos cambios cerebrales involucrados en el inicio y la progresin de la enfermedad de Alzheimer, estimando que al parecer el dao al cerebro comienza hasta una dcada o ms antes de que aparezcan las fallas de memoria y otros problemas cognitivos. Lo cual indica que, durante esta etapa preclnica de la enfermedad, aunque las personas se encuentran aparentemente libres de sntomas, en realidad se estn produciendo cambios txicos en el cerebro (National Institute on Aging, 2020).
El dao que ocurre en el cerebro de alguien con la enfermedad de Alzheimer comienza a manifestarse en signos y sntomas clnicos muy tempranos. Los problemas de memoria suelen ser uno de los primeros signos de deterioro cognitivo relacionado con la enfermedad, mientas que la disminucin de los aspectos de la cognicin que no son de memoria, tal como encontrar palabras, problemas de visin/espaciales y problemas de razonamiento o juicio, tambin pueden sealar las etapas muy tempranas de la enfermedad (Han & MacGill, 2020).
De acuerdo al National Institute on Aging, (2020) la enfermedad de Alzheimer progresa en varias etapas: preclnica, etapa leve o temprana, etapa moderada y etapa grave o tarda.
En la enfermedad de Alzheimer leve, una persona puede parecer saludable, pero tiene cada vez ms problemas para entender el mundo que le rodea. La comprensin de que algo anda mal a menudo llega gradualmente a la persona y la familia, siendo generalmente diagnosticada en esta etapa, encontrando entre los principales problemas:
Prdida de memoria.
Mal juicio que origina malas decisiones.
Prdida de espontaneidad y sentido de iniciativa.
Mayor tiempo para completar las tareas diarias normales.
Repetir preguntas.
Problemas para manejar el dinero y pagar las cuentas.
Episodios de vagar y perderse.
Perder cosas o extraviarlas en lugares inusuales.
Cambios de humor y de personalidad.
Incremento de la ansiedad y la agresividad.
En la etapa moderada se hace necesario mantener una supervisin y cuidados ms intensivos, lo que puede resultar difcil para los cnyuges y familiares, los sntomas de esta fase incluyen:
Mayor prdida de memoria y confusin.
Incapacidad para aprender cosas nuevas.
Dificultad con el lenguaje y problemas para leer, escribir y trabajar con nmeros.
Dificultad para organizar pensamientos y mantener la lgica.
Lapsos cortos de atencin.
Complicaciones para hacer frente a situaciones nuevas.
Dificultad para realizar tareas de varios pasos, como vestirse o baarse.
Problemas para reconocer a familiares y amigos.
Alucinaciones, delirios y paranoia.
Comportamiento impulsivo como el uso de lenguaje vulgar o desvestirse en momentos y lugares no apropiados.
Arrebatos de ira incomprensibles.
Inquietud, agitacin, ansiedad, llanto, deambulacin, especialmente al final de la tarde o al anochecer.
Declaraciones o movimientos repetitivos, espasmos musculares ocasionales.
En el caso de pacientes con Alzheimer severo estos no pueden comunicarse y dependen completamente de otros para su cuidado. Cerca del final, la persona puede estar en la cama la mayor parte o todo el tiempo mientras el cuerpo se apaga y los sntomas a menudo incluyen:
Incapacidad para comunicarse.
Prdida de peso.
Convulsiones.
Infecciones de la piel.
Dificultad para tragar.
Quejidos, gemidos o gruidos.
Aumento del sueo.
Prdida del control de los intestinos y la vejiga.
Fisioterapia
La fisioterapia es definida como la ciencia que ayuda a restaurar el movimiento y la funcin en aquellos casos en que el individuo se encuentra afectado por una lesin, enfermedad o discapacidad, ayudando tambin a reducir el riesgo de lesiones o enfermedades en el futuro, mejorando la actividad fsica mientras ayuda a prevenir ms lesiones (NHS, 2017).
Es muy til para todas las edades y una amplia gama de condiciones de salud, incluidos problemas que afectan diversas reas del organismo, tal como:
Huesos, articulaciones y tejidos blandos, como dolencias de espalda, dolor de cuello, dolor de hombro y lesiones deportivas.
Cerebro o sistema nervioso, incluyendo problemas de movimiento resultado de un derrame cerebral, esclerosis mltiple o enfermedad de Parkinson.
Corazn y circulacin, como la rehabilitacin posterior a un ataque al corazn.
Pulmones y respiracin, tal como enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y la fibrosis qustica.
Desde el punto de vista teraputico, la terapia fsica adquiere un rol fundamental a lo largo del proceso de la enfermedad de Alzheimer, debido que, aunque las demencias no representan propiamente una patologa del aparato locomotor, la clnica puede ser muy diversa y los sntomas muy variables (Tarawneh & Holtzman, 2012). Considerando que en las fases iniciales de la enfermedad ya se evidencian ciertos trastornos posturales, as como tambin en el patrn de la marcha, se hace necesario el abordaje y adaptacin de un tratamiento en fases moderadas y avanzadas, al presentarse condiciones tales como: alteracin de la marcha con prdida progresiva de la capacidad de mantener el equilibrio, problemas de coordinacin, incremento del sedentarismo, complicaciones propias de la inmovilidad y mayor dependencia en las actividades de la vida cotidiana (Zucchella et al., 2018).
En estadios severos de la enfermedad se agudizan los signos neurolgicos y se observa mayor rigidez, tensin, rigidez muscular e hiperreflexia, razn por la cual las cadas y fracturas se presentan con mayor frecuencia como consecuencia de los trastornos de la marcha, acentundose tambin los trastornos posturales, aumento del nivel de dependencia en transferencias, incremento de la rigidez articular, comienzan a aparecer deformidades y existe la tendencia a la postura en flexin (Tom, 2015).
La fisioterapia aplicada en pacientes con demencia se fundamenta en una serie de actividades fsicas y cognitivas que tienen por finalidad estimularla y entrenarla para evitar la prdida y el olvido de las mismas, al mismo tiempo que se promueve la mxima autonoma y la mejora del estado fsico. Sin embargo, antes de comenzar cualquier tratamiento es necesario realizar una valoracin completa del individuo, debido que puede presentar otras patologas propias de la edad, que pueden ser osteomusculares, respiratorias y vasculares perifricas, entre otras. Adems, como consecuencia de la progresin, las reevaluaciones peridicas permiten adaptar el tratamiento a las capacidades, el grado de deterioro cognitivo y a las necesidades del paciente.
Trabajos relacionados
Adems del deterioro cognitivo, la enfermedad de Alzheimer conduce a discapacidad fsica, necesidad de ayuda y cuidado institucional permanente, encontrando que los ensayos que investigan los efectos de la rehabilitacin con ejercicios sobre el funcionamiento fsico de los pacientes ancianos con demencia que viven en el hogar an son escasos, es por ello que Pitkala et al. (2010) presentaron una investigacin con el objetivo de estudiar la efectividad de la rehabilitacin con ejercicios intensivos durante un ao sobre la movilidad y el funcionamiento fsico de pacientes con Alzheimer que viven en el hogar. Durante los aos 2008-2010, 210 pacientes que vivan con su cnyuge cuidador en la comunidad se reclutaron utilizando registros centrales de Alzheimer en Finlandia, ofreciendo rehabilitacin con ejercicios durante un ao. Los pacientes se aleatorizan en tres grupos: el primer grupo con ejercicio domiciliario personalizado dos veces por semana, el segundo grupo con ejercicio grupal dos veces por semana en un centro de rehabilitacin y el tercer grupo de control con atencin habitual e informacin sobre ejercicio y nutricin. Las principales medidas de resultado fueron las pruebas de movilidad y equilibrio de Guralnik y la prueba FIM para evaluar el funcionamiento fsico y las medidas secundarias sern cognicin, sntomas neuropsiquitricos segn el Inventario Neuropsiquitrico, sobrecarga de los cuidadores, depresin y calidad de vida relacionada con la salud. Finalmente concluyeron que la actividad fsica y el entrenamiento fsico regular pueden ralentizar el deterioro cognitivo y tiene efectos positivos sobre la cognicin entre las personas con deterioro cognitivo; adems que el ejercicio alivia la depresin y reduce los sntomas conductuales en pacientes con demencia.
Considerando que varios estudios informan que las intervenciones de fisioterapia estn disponibles para tratar la enfermedad de Alzheimer aunque la eficacia sigue siendo incierta, los investigadores Zhu et al. (2015), desarrollaron un estudio con el objetivo de evaluar la efectividad de la intervencin fisioteraputica en pacientes con Alzheimer, mediante una metodologa de bsqueda en las fuentes de datos de bases de datos bibliogrficas, revistas y listas de referencias desde el 1 de enero de 1990 hasta finales del 1 de abril de 2014, incluyendo ensayos controlados aleatorios y no aleatorios con intervencin de fisioterapia, concluyendo que los datos disponibles indican que la intervencin de fisioterapia puede tener beneficios en la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, establecen que los datos obtenidos no son definitivos, razn por la cual se necesitan estudios observacionales diseados y realizados ms cuidadosamente con el fin de establecer definitivamente si la intervencin de fisioterapia puede aliviar de manera efectiva los sntomas del Alzheimer.
Hoffmann et al. (2015) publicaron una investigacin con el objetivo de evaluar los efectos de un programa de ejercicio aerbico de intensidad moderada a alta en pacientes con enfermedad de Alzheimer, representando el primer ensayo controlado aleatorizado con ejercicio supervisado de intensidad moderada a alta en pacientes con Alzheimer leve; desarrollando un ensayo controlado aleatorizado sobre 200 pacientes en un grupo de ejercicio supervisado, estableciendo sesiones de 60 minutos tres veces por semana durante 16 semanas, y en un grupo de control. El resultado primario cambi desde el inicio en el rendimiento cognitivo estimado por la prueba de modalidades de dgitos simblicos en el grupo por intencin de tratar, mientras que los resultados secundarios incluyeron cambios en la calidad de vida, la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria y los sntomas neuropsiquitricos y depresivos; llegando a la conclusin que el ejercicio redujo los sntomas neuropsiquitricos en pacientes con Alzheimer leve, con posibles beneficios adicionales de la cognicin preservada en un subgrupo de pacientes que hacan ejercicio con mucha asistencia e intensidad.
El estudio de Puente-Gonzlez et al. (2021) desarrollado con el objetivo de determinar los efectos a corto y mediano plazo de un programa de ejercicio fsico multimodal sobre el estado de salud sea, el riesgo de cadas, el equilibrio y la marcha en pacientes con enfermedad de Alzheimer y aplicando sobre 72 pacientes divididos en dos grupos un estudio clnico controlado, donde el primer grupo fue ingresado a vivir en un Centro de Referencia Estatal de la enfermedad de Alzheimer, que ofrece el programa de ejercicio dirigido, mientras que el segundo grupo resida en vivienda independiente. Por otra parte, un equipo de salud multidisciplinario evalu a todos los pacientes antes de la asignacin y los resultados dependientes se evaluaron nuevamente al mes, tres meses y seis meses, adems de registrar las cadas y en todas las evaluaciones se midi la densidad mineral sea mediante un densitmetro de ultrasonido cuantitativo de calcreo; el equilibrio y la marcha se midieron mediante la evaluacin de la movilidad orientada al rendimiento, la prueba cronometrada de marcha, la prueba de equilibrio de una pierna y la prueba de alcance funcional, demostrando los resultados obtenidos que un programa de ejercicio fsico multimodal reduce el riesgo de cadas y produce una mejora en la marcha, el equilibrio y la densidad mineral sea a corto y medio plazo en pacientes institucionalizados con enfermedad de Alzheimer.
Metodologa
El presente estudio se desarroll aplicando una investigacin bibliogrfica sistemtica en Medline, Scielo, Cochrane, Google acadmico y Blogs de temas relacionados con la fisioterapia y la enfermedad de Alzheimer, para los estudios publicados en un periodo comprendido entre los aos 2010 y 2021, empleando trminos de bsqueda que incluyen: no farmacolgico, ejercicio, rehabilitacin, tratamiento, intervencin, terapia, entrenamiento, estimulacin, fsico, Alzheimer y enfermedad demencial, adems, se buscaron estudios adicionales en las listas de referencias de estudios relevantes, sin restriccin de idioma.
Los documentos obtenidos fueron analizados con mayor detalle con el fin de seleccionar los de verdadera relevancia para la investigacin, se realiz un anlisis sobre los principales artculos con las ideas ms importantes y los aspectos ms resaltantes para el tema de estudio, mediante la lectura de los resmenes y conclusiones de dichos artculos.
Posteriormente, la metodologa concentr la lectura sobre un menor nmero de artculos ya identificados como de mayor inters, estableciendo como criterios de inclusin los siguientes: estudios en adultos mayores con diagnstico de enfermedad de Alzheimer y estudios basados en tratamientos de terapia fsica; con lo que finalmente se seleccion un grupo de 5 ensayos clnicos que se emplearon para elaborar el presente estudio sobre los posibles beneficios de la fisioterapia en pacientes con Alzheimer.
Resultados
Luego de aplicar el proceso metodolgico tras la revisin bibliogrfica se obtuvieron los artculos sealados en la tabla que se muestra a continuacin, ordenados en orden cronolgico:
Tabla 1. Estudios que aplican terapia fsica en pacientes con diagnstico de Alzheimer
Estudio |
Diseo |
Muestra |
Protocolo |
Resultados |
Conclusiones |
(Vreugdenhil et al., 2012) |
Ensayo clnico controlado aleatorio |
40 pacientes diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer y sus cuidadores informales, divididos aleatoriamente en un grupo de tratamiento (ejercicio ms tratamiento habitual) y de control (tratamiento habitual). |
El programa de ejercicios consisti en ejercicios diarios y caminatas bajo la supervisin de su cuidador, evaluando a los pacientes al inicio del estudio y a los 4 meses de seguimiento la funcin cognitiva y fsica utilizando escalas de evaluacin estandarizadas. |
A los 4 meses de seguimiento, los pacientes que hicieron ejercicio, en comparacin con los controles, mejoraron la cognicin, mejoraron la movilidad y aumentaron las puntuaciones de las actividades instrumentales de la vida diaria. |
La participacin en un programa de ejercicio basado en la comunidad puede mejorar la funcin cognitiva y fsica y la independencia en las actividades de la vida diaria en personas con la enfermedad de Alzheimer. |
(Garuffi et al., 2013) |
Ensayo clnico controlado aleatorio |
34 pacientes con enfermedad de Alzheimer, divididos equitativamente en grupo de entrenamiento fsico de resistencia y un grupo de reunin social. |
Con una duracin de 16 semanas el grupo de entrenamiento participaron en un protocolo de entrenamiento de resistencia (tres series de 20 repeticiones en cinco ejercicios); y el grupo de reunin social particip en un protocolo de interaccin social (dinmicas de grupo, actividades de escritura y lectura). |
Se verificaron resultados positivos en las pruebas de subir escaleras, levantarse del suelo y ponerse los calcetines, mostrando beneficios en la fuerza de los miembros inferiores, el equilibrio dinmico y la flexibilidad para el grupo de entrenamiento y se comprob un aumento de la agilidad en ambos grupos mediante la prueba de moverse por la casa. |
El estudio mostr que el entrenamiento de resistencia mejora la agilidad, la fuerza de las extremidades inferiores, el equilibrio y la flexibilidad en pacientes con Alzheimer, mientras que el protocolo de interaccin social es importante para mejorar la agilidad. |
(Hoffmann et al., 2015) |
Ensayo clnico controlado aleatorio |
200 pacientes con diagnstico clnico de enfermedad de Alzheimer leve. |
Se estableci un grupo de ejercicio supervisado con sesiones de 60 minutos tres veces por semana. durante 16 semanas y un grupo de control |
El cambio desde el inicio en el Inventario Neuropsiquitrico difiri significativamente a favor del grupo de intervencin. En los sujetos que se adhirieron al protocolo, se encontr un efecto significativo en el cambio desde el inicio de la prueba de evaluacin cognitiva, en comparacin con el grupo de control, sugiriendo una relacin dosis-respuesta entre el ejercicio y cognicin. |
El ejercicio redujo los sntomas neuropsiquitricos en pacientes con Alzheimer leve, con posibles beneficios adicionales de la cognicin preservada en un subgrupo de pacientes que se ejercitan con alta frecuencia e intensidad. |
(hman et al., 2016) |
Ensayo clnico controlado aleatorio |
497 pacientes con enfermedad de Alzheimer, divididos de acuerdo al diagnstico de demencia leve y demencia avanzada ms un grupo control. |
Se examinaron los efectos de las intervenciones de ejercicio sobre el funcionamiento fsico de los pacientes con Alzheimer y el nmero de cadas durante el ao de la intervencin por separado en ambos grupos. El funcionamiento fsico se evalu con una escala para medir la independencia general durante tareas funcionales especficas, las cuales involucra 18 tareas especficas, incluidas actividades como movilidad, caminar, cuidado personal y comunicacin. calendarios. |
En pacientes con demencia leve, el deterioro del funcionamiento fsico fue ms lento en el grupo de intervencin que en los controles. Los cambios en la Medida de Independencia Funcional a los 12 meses fueron menores en el grupo de intervencin con respecto al grupo de control. La intervencin de ejercicio demostr ser eficaz en la prevencin de cadas en pacientes con enfermedad avanzada. |
El ejercicio regular puede ralentizar la tasa de deterioro funcional en casos de Alzheimer leve y reducir las cadas en pacientes con Alzheimer avanzado. |
(Puente-Gonzlez et al., 2021) |
Ensayo clnico controlado aleatorio |
72 pacientes con Alzheimer asignados en una proporcin de 3:1 a un grupo de intervencin (GI) y un grupo control (GC). |
Los sujetos del GI fueron ingresados en un Centro de Referencia Estatal de la enfermedad de Alzheimer, con un programa de ejercicio dirigido y el grupo GC vivan de manera independiente. Todos fueron evaluados antes de la asignacin y los resultados dependientes se evaluaron nuevamente al mes, tres y seis meses. |
La prevalencia de cadas fue significativamente menor en el GI que en el GC (42,11%). Hubo una interaccin significativa de tiempo-grupo de funcin fsica mejorada, especialmente en la marcha, para el GI, tambin se observaron efectos clnicamente relevantes, aunque sin diferencias significativas en la salud sea, con una ralentizacin de la prdida sea. |
El programa de ejercicio fsico multimodal reduce el riesgo de cadas y produce una mejora en la marcha, el equilibrio y la densidad mineral sea a corto y medio plazo en pacientes institucionalizados con enfermedad de Alzheimer. |
Luego de revisar estos resultados se puede afirmar que la aplicacin de terapia fsica en pacientes con Alzheimer permite que estos alcancen una evolucin satisfactoria en aspectos tales como: aumento y conservacin de una marcha funcional e independiente, movilidad articular y tono muscular; mejoramiento de la postura, reduccin del dolor, adems de educar al paciente a evitar cadas, todo lo cual incide en una mejora del estado de nimo, aunque siempre es importante considerar que el tratamiento fisioteraputico que se aplique depender de manera directa del estado fsico y la etapa en la que se ubique la enfermedad en el paciente.
Conclusiones
- Los beneficios del ejercicio continuo en pacientes diagnosticados con Alzheimer incluyen el mantenimiento de las habilidades motoras, la disminucin de las cadas y la reduccin de la tasa de deterioro funcional, adems que la mejora del comportamiento, de la memoria y las habilidades de comunicacin son algunos otros beneficios asociados con los programas de ejercicio de rutina en la enfermedad de Alzheimer.
- La fisioterapia a travs de las diversas tcnicas y aplicaciones puede mejorar la funcin fsica, cognitiva y la independencia en las actividades de la vida diaria en aquellos pacientes diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer.
- La terapia fsica est orientada a corregir los dficits de fuerza, resistencia y flexibilidad, por tanto, el programa de ejercicios para pacientes con diagnstico de enfermedad de Alzheimer debe realizarse regularmente para mantener estos beneficios.
Los programas de terapia fsica para pacientes con Alzheimer deben adaptarse a las capacidades individuales del afectado, considerando que algunos sern ms fuertes que otros, consecuencia de la misma enfermedad y de otras comorbilidades propias de la edad, siendo el objetivo de la fisioterapia involucrar al paciente en ejercicios que maximicen y prolonguen la capacidad de participar en actividades fsicas cotidianas.
Referencias
- Alzheimers Disease International (ADI). (2012). The Global Impact of Dementia 20132050. GlobalImpactDementia2013. https://www.alzint.org/u/2020/08/GlobalImpactDementia2013.pdf
- Casas-Herrero, A., Anton-Rodrigo, I., Zambom-Ferraresi, F., Sez de Asteasu, M. L., Martinez-Velilla, N., Elexpuru-Estomba, J., Marin-Epelde, I., Ramon-Espinoza, F., Petidier-Torregrosa, R., Sanchez-Sanchez, J. L., Ibaez, B., & Izquierdo, M. (2019). Effect of a multicomponent exercise programme (VIVIFRAIL) on functional capacity in frail community elders with cognitive decline: Study protocol for a randomized multicentre control trial. Trials, 20(1), 362. https://doi.org/10.1186/s13063-019-3426-0
- Castellani, R. J., & Perry, G. (2012). Pathogenesis and disease-modifying therapy in Alzheimers disease: The flat line of progress. Archives of Medical Research, 43(8), 694-698. https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2012.09.009
- Castrillo, A., Olmos, L. M. G., Rodrguez, F., & Duarte, J. (2016). Gait Disorder in a Cohort of Patients With Mild and Moderate Alzheimers Disease. American Journal of Alzheimers Disease and Other Dementias, 31(3), 257-262. https://doi.org/10.1177/1533317515603113
- Garuffi, M., Costa, J. L. R., Hernndez, S. S. S., Vital, T. M., Stein, A. M., Santos, J. G. dos, & Stella, F. (2013). Effects of resistance training on the performance of activities of daily living in patients with Alzheimers disease: Resistance training and AD. Geriatrics & Gerontology International, 13(2), 322-328. https://doi.org/10.1111/j.1447-0594.2012.00899.x
- Han, S., & MacGill, M. (2020, septiembre 1). Alzheimers disease: Symptoms, stages, causes, and treatments. https://www.medicalnewstoday.com/articles/159442
- Hoffmann, K., Sobol, N. A., Frederiksen, K. S., Beyer, N., Vogel, A., Vestergaard, K., Brndgaard, H., Gottrup, H., Lolk, A., Wermuth, L., Jacobsen, S., Laugesen, L. P., Gergelyffy, R. G., Hgh, P., Bjerregaard, E., Andersen, B. B., Siersma, V., Johannsen, P., Cotman, C. W., Hasselbalch, S. G. (2015). Moderate-to-High Intensity Physical Exercise in Patients with Alzheimers Disease: A Randomized Controlled Trial. Journal of Alzheimers Disease, 50(2), 443-453. https://doi.org/10.3233/JAD-150817
- Jiang, T., Yu, J.-T., & Tan, L. (2012). Novel disease-modifying therapies for Alzheimers disease. Journal of Alzheimers Disease: JAD, 31(3), 475-492. https://doi.org/10.3233/JAD-2012-120640
- Jiang, T., Yu, J.-T., Tian, Y., & Tan, L. (2013). Epidemiology and etiology of Alzheimers disease: From genetic to non-genetic factors. Current Alzheimer Research, 10(8), 852-867. https://doi.org/10.2174/15672050113109990155
- Kumar, A., Sidhu, J., Goyal, A., & Tsao, J. W. (2021). Alzheimer Disease. En StatPearls. StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499922/
- National Institute on Aging. (2020). What Are the Signs of Alzheimers Disease? National Institute on Aging. http://www.nia.nih.gov/health/what-are-signs-alzheimers-disease
- NHS. (2017, octubre 23). Physiotherapy. nhs.uk. https://www.nhs.uk/conditions/physiotherapy/
- hman, H., Savikko, N., Strandberg, T., Kautiainen, H., Raivio, M., Laakkonen, M.-L., Tilvis, R., & Pitkl, K. H. (2016). Effects of Exercise on Functional Performance and Fall Rate in Subjects with Mild or Advanced Alzheimers Disease: Secondary Analyses of a Randomized Controlled Study. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 41(3-4), 233-241. https://doi.org/10.1159/000445712
- Pitkala, K. H., Raivio, M. M., Laakkonen, M.-L., Tilvis, R. S., Kautiainen, H., & Strandberg, T. E. (2010). Exercise rehabilitation on home-dwelling patients with Alzheimers diseaseA randomized, controlled trial. Study protocol. Trials, 11(1), 92. https://doi.org/10.1186/1745-6215-11-92
- Puente-Gonzlez, A. S., Snchez-Snchez, M. C., Fernndez-Rodrguez, E. J., Hernndez-Xumet, J. E., Barbero-Iglesias, F. J., & Mndez-Snchez, R. (2021). Effects of 6-Month Multimodal Physical Exercise Program on Bone Mineral Density, Fall Risk, Balance, and Gait in Patients with Alzheimers Disease: A Controlled Clinical Trial. Brain Sciences, 11(1), 63. https://doi.org/10.3390/brainsci11010063
- Rodrguez, J. L., & Herrera, R. F. G. (2014). Dementias and Alzheimers disease in Latin America and the Caribbean. Revista Cubana de Salud Pblica, 40(3), 378-387.
- Shah, R. C., Buchman, A. S., Leurgans, S., Boyle, P. A., & Bennett, D. A. (2012). Association of total daily physical activity with disability in community-dwelling older persons: A prospective cohort study. BMC Geriatrics, 12, 63. https://doi.org/10.1186/1471-2318-12-63
- Tang, Y., Lutz, M. W., & Xing, Y. (2019). A systems-based model of Alzheimers disease. Alzheimers & Dementia: The Journal of the Alzheimers Association, 15(1), 168-171. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2018.06.3058
- Tangen, G. G., Engedal, K., Bergland, A., Moger, T. A., & Mengshoel, A. M. (2014). Relationships between balance and cognition in patients with subjective cognitive impairment, mild cognitive impairment, and Alzheimer disease. Physical Therapy, 94(8), 1123-1134. https://doi.org/10.2522/ptj.20130298
- Tarawneh, R., & Holtzman, D. M. (2012). The Clinical Problem of Symptomatic Alzheimer Disease and Mild Cognitive Impairment. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine, 2(5), a006148. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a006148
- Tom, G. (2015, septiembre 23). Fisioterapia en el Alzheimer. kNOW Alzheimer. https://knowalzheimer.com/alzheimer-terapia-y-ejercicio-fisico/
- Vreugdenhil, A., Cannell, J., Davies, A., & Razay, G. (2012). A community-based exercise programme to improve functional ability in people with Alzheimers disease: A randomized controlled trial: Exercise programme for people with Alzheimers disease. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 26(1), 12-19. https://doi.org/10.1111/j.1471-6712.2011.00895.x
- Weuve, J., Kang, J. H., Manson, J. E., Breteler, M. M. B., Ware, J. H., & Grodstein, F. (2004). Physical activity, including walking, and cognitive function in older women. JAMA, 292(12), 1454-1461. https://doi.org/10.1001/jama.292.12.1454
- Zhu, X.-C., Yu, Y., Wang, H.-F., Jiang, T., Cao, L., Wang, C., Wang, J., Tan, C.-C., Meng, X.-F., Tan, L., & Yu, J.-T. (2015). Physiotherapy Intervention in Alzheimers Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Alzheimers Disease, 44(1), 163-174. https://doi.org/10.3233/JAD-141377
- Zucchella, C., Sinforiani, E., Tamburin, S., Federico, A., Mantovani, E., Bernini, S., Casale, R., & Bartolo, M. (2018). The Multidisciplinary Approach to Alzheimers Disease and Dementia. A Narrative Review of Non-Pharmacological Treatment. Frontiers in Neurology, 9. https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fneur.2018.01058
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